脾虛泄瀉長(zhǎng)期慢性腹瀉一般是很難治的。中醫(yī)臨床常見(jiàn)類型以脾虛為主。主要癥狀是長(zhǎng)期大便稀，大便總不成形，稍微吃得不對(duì)比如吃得太涼就會(huì)拉肚子，有時(shí)一天拉好多次。有時(shí)還消化不好。這樣的情況是因?yàn)槠⑻?，不能運(yùn)化水谷，水停為濕，谷停為滯，水濕積滯傳于大腸就容易腹瀉，治療以健脾滲濕兼以消導(dǎo)的方法。藥方如下：黨參10 g 茯苓 10g 黃連6g 炮姜6g木香6 g 砂仁3 g(后下) 扁豆10g 山藥15g焦三仙 各10g 炒白術(shù)10g5付 濃煎 （煎出的藥汁要少，太稀影響效果）這是極平和的藥方，沒(méi)什么副作用可擔(dān)心?？瓷先ッ膊惑@人，但慢性腹瀉或長(zhǎng)期大便稀的人請(qǐng)一定要重視這個(gè)方子。它的來(lái)路可是不一般的。臨床效果總在3到5付藥就可看到。 慕圣堂主人 傅騫2012年11月15日 杭州

咳嗽的治療不要總是盯在支氣管和肺。很大一部分人的咳嗽病位在咽。表現(xiàn)為咽癢則咳嗽，咽部象有蟲(chóng)爬或有個(gè)羽毛在動(dòng)，用力咳有點(diǎn)粘液，或者干咳。講話或受冷風(fēng)刺激或油煙等刺激則發(fā)作，喝點(diǎn)水可以稍微好一點(diǎn)。咳起來(lái)挺難受，睡前多明顯。不用著急，先告訴您一句口訣：多喝水，少說(shuō)話，不吃油炸不吃辣，瓜子炒貨忌一忌，莫吃海鮮魚(yú)蟹蝦。十年行醫(yī)，經(jīng)驗(yàn)之談，咳嗽諸君，切記切記！再說(shuō)治療方藥，十人九效，不妨試用下：玄參10g 桔梗6g 炙甘草6g 牛蒡子10g玉蝴蝶3g 連翹10g 薄荷6g 金沸草10g（無(wú)此則用旋復(fù)花10g包煎）3到5付水煎服，水多點(diǎn)少點(diǎn)無(wú)所謂，煎好放在水杯里，咽癢咳嗽則喝一口，再咳再喝一口，如此少量頻服，效果好且不傷胃。一般3到5天可以有明顯效果。（嫌難喝可加糖）注意：脾胃虛人，注意胃不舒服則停服。孕婦不要用。小孩可以用，但藥量要根據(jù)情況減小，一般可煎一付藥分兩天喝。十年行醫(yī)，經(jīng)驗(yàn)之方，咳嗽諸君，切記切記！試用有效不妨告知同病者，以幫助推行不才一點(diǎn)濟(jì)世之心。諸位人民教師請(qǐng)一定要關(guān)注這個(gè)方子，因?yàn)樘玫弥耍?慕圣堂主人 傅騫 2012年11月13日 杭州

慢性咳嗽是指以咳嗽為唯一或主要癥狀，持續(xù)時(shí)間超過(guò)8周且X線胸片未見(jiàn)明顯異常者。在不吸煙成年人群中高達(dá)10-40%，是呼吸科門(mén)診常見(jiàn)就診原因。在我自己專家門(mén)診中大概有30%以上是慢性咳嗽或亞急性咳嗽。慢性咳嗽對(duì)患者心理和社會(huì)功能造成負(fù)面影響，影響生活質(zhì)量，嚴(yán)重者影響睡眠，甚至尿失禁。所以及時(shí)做出診斷，有效控制咳嗽癥狀，解除患者痛苦。慢性咳嗽病因相對(duì)復(fù)雜,明確病因是治療成功的關(guān)鍵。多數(shù)慢性咳嗽與感染無(wú)關(guān), 無(wú)需使用抗菌藥物治療。下面是一些常見(jiàn)病因及治療方法。(一) 咳嗽變異性哮喘（CVA）1. 定義: CVA 是一種特殊類型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要臨床表現(xiàn),無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀或體征,但有氣道高反應(yīng)性，即支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。2. 臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為刺激性干咳,通?？人员容^劇烈,夜間咳嗽為其重要特征。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。3. 診斷:常規(guī)抗感冒、抗感染治療無(wú)效, 支氣管擴(kuò)張劑治療可以有效緩解咳嗽癥狀, 此點(diǎn)可作為診斷和鑒別診斷的依據(jù)。肺通氣功能和氣道高反應(yīng)性檢查是診斷CVA 的關(guān)鍵方法。診斷標(biāo)準(zhǔn): ( 1)慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。(2)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或最大呼氣流量( PEF)晝夜變異率> 20%。( 3)支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效。( 4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。4. 治療: CVA 治療原則與哮喘治療相同。大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素加β激動(dòng)劑即可, 很少需要口服糖皮質(zhì)激素治療。治療時(shí)間不少于6～8周，有些患者療程需半年以上。(二) 上氣道咳嗽綜合癥（UACS）1. 定義: UACS是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入聲門(mén)或氣管,導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。2. 臨床表現(xiàn):除了咳嗽、咳痰外, PNDs患者通常還主訴咽喉部滴流感、口咽黏液附著、頻繁清喉、咽癢不適或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等。有時(shí)患者會(huì)主訴聲音嘶啞,講話也會(huì)誘發(fā)咳嗽,但其他原因的咳嗽本身也有此類主訴。通常發(fā)病前有上呼吸道疾病(如感冒)史。3. 診斷:引起UACS的基礎(chǔ)疾病包括季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎、常年性變應(yīng)性鼻炎、常年性非變應(yīng)性鼻炎、血管舒縮性鼻炎、感染性鼻炎、真菌性鼻炎、普通感冒和副鼻竇炎等。伴有大量痰液者多為慢性鼻竇炎所致。血管舒縮性鼻炎的特征是隨氣溫改變, 鼻腔有時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量稀薄水樣分泌物。慢性鼻竇炎影像學(xué)檢查征象為副鼻竇黏膜增厚超過(guò)6 mm、氣液平面或竇腔模糊。如咳嗽具有季節(jié)性或病史提示與接觸特異性的變應(yīng)原(例如花粉、塵螨)有關(guān)時(shí), SPT有助于診斷。懷疑變應(yīng)性真菌性鼻竇炎時(shí),可行曲霉菌和其他真菌的皮膚試驗(yàn)及特異性IgE檢測(cè)。診斷標(biāo)準(zhǔn): (1)發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽,以白天咳嗽為主,入睡后較少咳嗽。( 2)鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附著感。(3)有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。( 4)檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣觀。(5)經(jīng)針對(duì)性治療后咳嗽緩解。PNDs涉及多種基礎(chǔ)疾病,其診斷主要是根據(jù)病史和相關(guān)檢查綜合判斷, 所以在建立診斷以前應(yīng)排除引起慢性咳嗽的其他常見(jiàn)原因。近年來(lái)有的學(xué)者直接采用鼻炎/鼻竇炎作為慢性咳嗽的病因診斷,而不用PNDs的術(shù)語(yǔ)。4. 治療:依據(jù)導(dǎo)致PNDs的基礎(chǔ)疾病而定。下列病因引起的PNDs首選第一代抗組胺劑和減充血?jiǎng)? ( 1) 非變應(yīng)性鼻炎。( 2) 血管舒縮性鼻炎。(3)全年性鼻炎。( 4)普通感冒。第一代抗組胺劑代表藥物為馬來(lái)酸氯苯那敏, 常用減充血?jiǎng)辂}酸偽麻黃堿。大多數(shù)患者在初始治療后數(shù)天至2周內(nèi)產(chǎn)生療效。各種抗組胺藥對(duì)變應(yīng)性鼻炎的治療均有效果,首選無(wú)鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺劑, 常用藥物為氯雷他定或阿斯米唑等。鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素是變應(yīng)性鼻炎首選藥物,通常為丙酸倍氯米松(每鼻孔50 μg /次)或等效劑量的其他吸入糖皮質(zhì)激素,每天1～2次。色甘酸鈉吸入對(duì)變應(yīng)性鼻炎亦具有良好的預(yù)防作用,應(yīng)用劑量20 m g /次,每天3～4次。改善環(huán)境、避免變應(yīng)原刺激是控制變應(yīng)性鼻炎的有效措施。變應(yīng)原免疫治療可能有效,但起效時(shí)間較長(zhǎng)?？咕幬镏委熓侵委熂毙约?xì)菌性鼻竇炎的主要藥物,效果欠佳或分泌物多時(shí)可采用鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素及減充血?jiǎng)p輕炎癥。對(duì)慢性鼻竇炎的治療,建議采用下列初治方案:應(yīng)用對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌和厭氧菌有效的抗菌藥物3周;口服第一代抗組胺劑和減充血?jiǎng)?周;鼻用減充血?jiǎng)?周;鼻吸入糖皮質(zhì)激素3個(gè)月。內(nèi)科治療效果不佳時(shí)可行負(fù)壓引流、穿刺引流或外科手術(shù)。(三) 嗜酸細(xì)胞性支氣管炎（EB）1. 定義:一種以氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的非哮喘性支氣管炎,是慢性咳嗽的重要原因。2. 臨床表現(xiàn):主要癥狀為慢性刺激性咳嗽,常是惟一的臨床癥狀, 一般為干咳, 偶爾咳少許黏痰, 可在白天或夜間咳嗽。部分患者對(duì)油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感, 常為咳嗽的誘發(fā)因素?；颊邿o(wú)氣喘、呼吸困難等癥狀,肺通氣功能及呼氣峰流速變異率( PEFR )正常,無(wú)氣道高反應(yīng)性的證據(jù)。3. 診斷: EB 臨床表現(xiàn)缺乏特征性, 部分表現(xiàn)類似CVA,體格檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn),診斷主要依靠誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查 。具體標(biāo)準(zhǔn)如下: (1)慢性咳嗽,多為刺激性干咳,或伴少量黏痰。(2) X 線胸片正常。(3)肺通氣功能正常,氣道高反應(yīng)性檢測(cè)陰性, PEF日間變異率正常。( 4)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例≥0. 03。( 5)排除其他嗜酸粒細(xì)胞增多性疾病。( 6) 口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效。4. 治療: EB 對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好, 治療后咳嗽消失或明顯減輕。支氣管擴(kuò)張劑治療無(wú)效。通常采用吸入糖皮質(zhì)激素治療,二丙酸倍氯米松(每次250～500μg)或等效劑量的其他糖皮質(zhì)激素,每天2次,持續(xù)應(yīng)用4周以上。推薦使用干粉吸入劑。初始治療可聯(lián)合應(yīng)用潑尼松口服,每天10～20 m g,持續(xù)3～7 d。（四）胃食道返流性咳嗽（GERC）1.定義:因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管,導(dǎo)致以咳嗽為突出的臨床表現(xiàn)。GERC是慢性咳嗽的常見(jiàn)原因。 2.臨床表現(xiàn):典型反流癥狀表現(xiàn)為胸骨后燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等。有微量誤吸的GER患者,早期更易出現(xiàn)咳嗽癥狀及咽喉部癥狀。臨床上也有不少GERC患者沒(méi)有反流癥狀,咳嗽是其惟一的臨床表現(xiàn)?？人源蠖喟l(fā)生在日間和直立位,干咳或咳少量白色黏痰。 3.診斷:患者咳嗽伴有反流相關(guān)癥狀或進(jìn)食后咳嗽,對(duì)提示診斷有一定意義。24 h食管pH值監(jiān)測(cè)是目前診斷GERC最為有效的方法,通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)食管遠(yuǎn)端和近端pH值的變化,結(jié)果以Demeester積分、SAP表示。鋇餐檢查和胃鏡檢查對(duì)GERC的診斷價(jià)值有限,且不能確定反流和咳嗽的相關(guān)關(guān)系。 4. 診斷標(biāo)準(zhǔn): (1)慢性咳嗽,以白天咳嗽為主。 (2)24 h食管pH值監(jiān)測(cè)Demeester積分≥12.70,和(或)SAP≥75%。 (3)排除CVA、EB、PNDs等疾病。 (4)抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消失。 對(duì)于沒(méi)有食管pH值監(jiān)測(cè)的單位或經(jīng)濟(jì)條件有限的慢性咳嗽患者,具有以下指征者可考慮進(jìn)行診斷性治療。 (1)患者有明顯的進(jìn)食相關(guān)的咳嗽,如餐后咳嗽、進(jìn)食咳嗽等。 (2)患者伴有GER癥狀,如反酸、噯氣、胸骨后燒灼感等。 (3)排除CVA、EB、PNDs等疾病,或按這些疾病治療效果不佳?？狗戳髦委熀罂人韵Щ蝻@著緩解,可以臨床診斷GERC。 5.治療: (1)調(diào)整生活方式:減肥,少食多餐,避免過(guò)飽和睡前進(jìn)食,避免進(jìn)食酸性、油膩食物及飲料,避免飲用咖啡及吸煙。高枕臥位,升高床頭。 (2)制酸藥:常選用質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑或其他類似藥物)或H2受體拮抗劑(雷尼替丁或其他類似藥物)。(3)促胃動(dòng)力藥:如多潘立酮等。 (4)如有胃十二指腸基礎(chǔ)疾病(慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸炎或潰瘍)伴有幽門(mén)螺桿菌感染患者均應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療。 (5)內(nèi)科治療時(shí)間要求3個(gè)月以上,一般需2~4周方顯療效。少數(shù)內(nèi)科治療失敗的嚴(yán)重反流患者,可考慮抗反流手術(shù)治療。（五）其他原因的咳嗽：如變應(yīng)性咳嗽（AC）、ACEI類藥物誘導(dǎo)的咳嗽、心理性咳嗽等。 摘自慢性咳嗽指南