上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院陸紅教授每個月的第三周周四上午（有時候是第四周）會來寧波市杭州灣醫(yī)院（寧波市杭州灣新區(qū)濱海二路1155號）坐診。如果您是初次或多次抗幽門螺旋桿菌失敗，可以看陸教授的特需門診。最近一次時間為2020.1.21

想象一下，一種微生物能在堪比硫酸池的胃酸環(huán)境中悠然生活，全球約一半人口的胃里都有它的身影。它就是幽門螺桿菌（Helicobacterpylori），一種長期定居在人類胃黏膜上的螺旋形細(xì)菌。這位“胃里的小房客”看似不起眼，卻與多種胃部疾病息息相關(guān)。一、發(fā)現(xiàn)歷程：顛覆認(rèn)知的諾貝爾獎上世紀(jì)80年代以前，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為胃部強酸環(huán)境下不可能有細(xì)菌生存。直到1982年，澳大利亞科學(xué)家巴里·馬歇爾和羅賓·沃倫成功分離并培養(yǎng)出幽門螺桿菌，并大膽提出它與胃炎、胃潰瘍的關(guān)聯(lián)。為了證明自己的理論，馬歇爾甚至喝下了含有這種細(xì)菌的培養(yǎng)液，導(dǎo)致自己患上嚴(yán)重胃炎！這一壯舉最終讓他們獲得了2005年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎，徹底革新了人們對胃病的認(rèn)識。二、傳播途徑：病從口入是主因1.幽門螺桿菌主要通過“口-口”和“糞-口”途徑傳播：2.共用餐具/水杯：與感染者共用餐具、水杯、親吻等密切接觸。3.不潔飲食：食用被污染的水或食物（特別是衛(wèi)生條件差的地區(qū)）。4.家庭聚集：家庭成員間傳播非常常見，提示共同的生活習(xí)慣和密切接觸是重要因素。三、致病機制：破壞胃的“保護(hù)傘”幽門螺桿菌的“生存智慧”令人驚嘆：1.?耐酸高手：它分泌尿素酶，將胃里的尿素分解為氨和二氧化碳。氨中和周圍胃酸，形成局部“保護(hù)罩”。2.?鉆孔專家：憑借螺旋形身體和鞭毛，它能鉆透胃黏膜表面的黏液層，到達(dá)相對安全的上皮細(xì)胞表面。3.毒素攻擊：釋放多種毒素（如VacA毒素、CagA蛋白），直接損傷胃黏膜上皮細(xì)胞，引發(fā)炎癥（胃炎）。4.免疫搗亂：誘導(dǎo)的免疫反應(yīng)有時反而加劇了組織損傷。四、相關(guān)疾病：不僅僅是胃炎那么簡單1.慢性活動性胃炎：幾乎所有感染者都存在，是幽門螺桿菌感染的基石病變。2.消化性潰瘍：胃潰瘍和十二指腸潰瘍的重要病因（約90%以上十二指腸潰瘍和70%-80%胃潰瘍與之相關(guān)）。細(xì)菌破壞黏膜屏障，胃酸/胃蛋白酶侵蝕下層組織形成潰瘍。3.胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤：一種少見的胃淋巴瘤，早期根除幽門螺桿菌甚至可能使其消退。4.胃癌：被世界衛(wèi)生組織列為I類致癌物。長期感染導(dǎo)致的慢性炎癥、細(xì)胞反復(fù)損傷修復(fù)，增加了癌變風(fēng)險（雖然感染者中最終發(fā)展為胃癌的比例不高，約1%-3%，但風(fēng)險顯著高于未感染者）。5.缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等：可能與幽門螺桿菌感染影響營養(yǎng)吸收或免疫有關(guān)。五、診斷方法：如何揪出它？1.侵入性（需胃鏡）：快速尿素酶試驗：取胃黏膜組織檢測尿素酶活性，快速簡便。??組織學(xué)檢查：顯微鏡下直接觀察胃黏膜中的細(xì)菌。??細(xì)菌培養(yǎng)：最準(zhǔn)確，可做藥敏試驗，但耗時長，技術(shù)要求高。2.非侵入性（無需胃鏡）：??尿素呼氣試驗（13C或者14C）：最常用、推薦的方法?？诜?biāo)記碳同位素的尿素，檢測呼出氣體中標(biāo)記的二氧化碳，準(zhǔn)確率高。切記空腹檢查。??糞便抗原檢測：檢測糞便中幽門螺桿菌抗原，適用于各年齡段（包括兒童）。??血清學(xué)檢測（查血清抗體）：僅能反映是否感染過，不能區(qū)分現(xiàn)癥感染還是既往感染，不用于評估根除效果。主要用于流行病學(xué)調(diào)查。六、治療：根除方案（需醫(yī)生嚴(yán)格處方）一旦確診并確定需要治療（見下節(jié)），目前推薦標(biāo)準(zhǔn)的“鉍劑四聯(lián)療法”：1.?質(zhì)子泵抑制劑：強力抑酸藥（如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾司奧美拉唑），為抗生素創(chuàng)造適宜環(huán)境。2.?鉍劑：保護(hù)胃黏膜，直接殺滅幽門螺桿菌（如枸櫞酸鉍鉀）。3.?兩種抗生素：從常用抗生素中選擇組合（如阿莫西林+克拉霉素；阿莫西林+左氧氟沙星；阿莫西林+呋喃唑酮；四環(huán)素+甲硝唑等）。具體選擇需考慮當(dāng)?shù)啬退幮?、患者過敏史等。療程：通常為10-14天。關(guān)鍵：嚴(yán)格遵醫(yī)囑，按時按量足療程服藥！擅自停藥或漏服是治療失敗、導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的主要原因。復(fù)查：治療結(jié)束至少4周后，進(jìn)行復(fù)查（首選尿素呼氣試驗或糞便抗原檢測）確認(rèn)是否根除成功。七、誰需要根除治療？根據(jù)最新國際共識和中國指南，以下情況推薦根除幽門螺桿菌：1.消化性潰瘍（無論活動或靜止期、有無并發(fā)癥）。2.胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤。3.慢性胃炎伴消化不良癥狀。4.慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛。5.早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或胃次全手術(shù)切除。6.長期服用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）。7.計劃長期服用非甾體抗炎藥（如阿司匹林、布洛芬）。8.有胃癌家族史。9.不明原因的缺鐵性貧血。10.特發(fā)性血小板減少性紫癜。11.證實有幽門螺桿菌感染，患者有治療意愿。重要提示：對于無癥狀的單純感染者，是否治療存在一定爭議，需個體化評估（考慮年齡、胃癌風(fēng)險因素、患者意愿等），建議咨詢消化科醫(yī)生。八、預(yù)防：關(guān)鍵在于阻斷傳播1.注重個人衛(wèi)生：飯前便后徹底洗手。2.提倡分餐制/公筷公勺：家庭內(nèi)部或聚餐時使用公筷公勺，或?qū)嵭蟹植汀?.避免口對口喂食：尤其不要嚼碎食物喂給孩子。4.保證飲食衛(wèi)生：不喝生水，不吃生食或未徹底煮熟的食物。水果蔬菜洗凈。5.餐具消毒：定期煮沸消毒餐具（煮沸10分鐘以上），尤其是有感染者的家庭。6.改善環(huán)境衛(wèi)生：保障飲用水安全。九、常見誤區(qū)澄清誤區(qū)1：感染了就一定會得胃癌？錯！感染只是增加風(fēng)險因素之一，絕大多數(shù)感染者不會發(fā)展成胃癌。早發(fā)現(xiàn)早治療是關(guān)鍵。誤區(qū)2：沒有癥狀就不用管？不一定！即使無癥狀，感染也可能在悄悄損傷胃黏膜，增加未來風(fēng)險。是否治療需醫(yī)生評估。誤區(qū)3：根除治療藥物副作用太大，能忍就忍？根除治療的獲益遠(yuǎn)大于可能的短期副作用（如口苦、惡心、腹瀉等通常不嚴(yán)重）。完成療程對根除成功和預(yù)防耐藥至關(guān)重要。誤區(qū)4：復(fù)查陰性就萬事大吉？根除成功后仍有極少數(shù)復(fù)發(fā)或再感染可能（再感染率在發(fā)達(dá)國家較低）。保持良好衛(wèi)生習(xí)慣是長期預(yù)防的關(guān)鍵。幽門螺桿菌(H.p治療：鉍劑四聯(lián)療法(PPI+鉍劑+2種抗生素)10-14天??復(fù)查：停藥4周后，呼氣試驗預(yù)防：分餐公筷★/洗手★/熟食飲水/餐具消毒。幽門螺桿菌是潛伏在億萬人類胃中的“?？汀?。了解它、重視它、科學(xué)地管理它，是維護(hù)胃部健康、預(yù)防相關(guān)疾病的重要一步。如有疑慮，請及時咨詢專業(yè)醫(yī)生。幽門螺桿菌的檢測與治療需要在專業(yè)的臨床醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。目前，我院消化內(nèi)科每周日上午幽門螺桿菌專病門診，將對幽門螺桿菌進(jìn)行規(guī)范檢測與正規(guī)治療，有需要可前往就診。

談到奧密克戎，很多人第一印象就是“新冠病毒”，是“疫情”，傳播性強，致死率高，談毒色變，唯恐避之不及。但大家需知道，無論是“奧密克戎變異株”、“德爾塔變異株”還是“貝塔變異株”，甚至是近期在日本比較流行的“地獄犬毒株”，這些五花八門的病毒名稱都脫離不了“病毒”這個基本概念。何謂病毒，它是如何傷害我們，而我們機體又會如何抵御。簡單的說，病毒就是由幾個蛋白質(zhì)組成的結(jié)構(gòu)體，它表面的刺突蛋白可緊密結(jié)合人體器官上某個特定靶點，從而損害該靶器官，而我們身體內(nèi)的免疫系統(tǒng)也將在此刻發(fā)生免疫應(yīng)答，產(chǎn)生免疫細(xì)胞及抗體來消滅病毒。形象地講，病毒侵入人體就好比鑰匙插入鑰匙孔，只有匹配的鎖芯才能打開，所以病毒只侵害特定臟器。理論上講，不會對人體器官造成巨大傷害的病毒感染，在無藥物幫助下均可自愈。而“奧密克戎”病毒目前所表現(xiàn)出來的流行病學(xué)特征恰恰符合此點。一：認(rèn)識奧密克戎說到奧密克戎，它具備怎樣的病原學(xué)特征，他與之前的變異毒株又有什么區(qū)別？奧密克戎變異株由四個蛋白組成，分別是刺突蛋白S、包膜蛋白M、基質(zhì)蛋白R、核衣殼蛋白N，刺突蛋白S就是我們上文說的鑰匙，是自然感染和疫苗設(shè)計的主要抗原靶標(biāo)。通俗的說，刺突蛋白S就是病毒的身份證，人體產(chǎn)生的抗體只有見到這張身份證才會攻擊該病毒。??奧密克戎獨特之處相較于原有新冠毒株，奧密克戎已獲得60氨基酸位點突變，光刺突蛋白S則有30多個突變點，而往期Delta只有2個突變，是其他變異株5倍以上。這也解釋了為什么前期接種的新冠疫苗無法對奧密克戎的傳播、起病起到很好的阻斷作用。試想一下，一個罪犯的臉經(jīng)過30多處的整容，縱使執(zhí)法部門神通廣大、火眼金睛，也難以鎖定該罪犯。?二：奧密克戎流行病學(xué)特征1.?高傳播性刺突蛋白s突變位點多，決定了以下兩個特性[1]1.1增強了與ACE2受體的結(jié)合能力1.2?結(jié)合后更加穩(wěn)定密歇根州立大學(xué)研究者發(fā)現(xiàn)奧密克戎變異株S蛋白和受體形成復(fù)合物的親和力比原始病毒增強了13倍，是Delta的2.8倍[2]2.?低致病性奧密克戎變異株更傾向于感染人的上呼吸道[3]，一項來自香港的離體實驗顯示，奧密克戎變異株在人支氣管的復(fù)制速度比德爾塔變異株快70倍，而在肺組織復(fù)制速度是德爾塔的1/10。這就決定了奧密克戎變異株相較于之前新冠毒株對肺組織的影響更小，更多得表現(xiàn)為普通流感病毒感染所致的急性上呼吸道癥狀，表現(xiàn)為起病急，鼻咽癥狀較輕，全身癥狀重，可伴高熱、全身酸痛和眼結(jié)膜炎。所以奧密克戎感染者極少出現(xiàn)肺部受累表現(xiàn)，影響患者的呼吸功能進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥，表現(xiàn)為低致死性。綜上所述，絕大部分奧密克戎變異株感染者僅表現(xiàn)為較輕臨床癥狀，以發(fā)熱、咳嗽、全身肌肉酸痛為主。對于我們非醫(yī)學(xué)背景的人來說，如何理解肺組織與氣管、支氣管的關(guān)系呢。首先肺組織與氣管、支氣管共同組成了我們肺，以一輛汽車舉例，肺組織好比是一輛汽車的發(fā)動機，而氣管、支氣管好比是四個輪胎，如果輪胎壞了，汽車還能勉強開，但要是發(fā)動機壞了汽車可要趴窩了。所以這就是奧密克戎對我們?nèi)梭w傷害更小的原因。???三：奧密克戎常見癥狀1.發(fā)熱2.頭暈頭痛（以昏沉感為主）3.全身肌肉、關(guān)節(jié)酸痛4.咽痛5.咳嗽6.?鼻塞流涕7.?聲音嘶啞少數(shù)患者可能累及眼部，表現(xiàn)為眼睛干澀等結(jié)膜炎表現(xiàn)?四：就醫(yī)指南正如我們上文所說，隨著新冠病毒迭代至“奧密克戎變異株”，其作用主要靶點已由之前的肺組織轉(zhuǎn)移至上呼吸道，流行病學(xué)特征表現(xiàn)為高傳播性、低致病性，絕大部分患者屬于“輕癥患者”，主要癥狀僅表現(xiàn)為發(fā)熱、頭暈頭痛及全身肌肉酸痛，極少出現(xiàn)呼吸困難等缺氧窒息表現(xiàn)，7天左右可自愈。所以針對目前存在上述癥狀患者建議：1.?非必要不輕易來醫(yī)院發(fā)熱門診就診，在降低傳染風(fēng)險的同時減輕醫(yī)護(hù)工作者工作壓力2.?對于身強體壯的年輕群體，在確保無呼吸困難的前提下，推薦居家休息。高熱期，遵照退熱藥品使用說明書對癥處理，原則上體溫＞38.5℃使用，低于此溫度盡量物理降溫。常見退熱藥品如布洛芬，對乙酰氨基酚片（泰諾林），吲哚美辛栓劑，酚麻美敏片（泰諾）、洛索洛芬鈉片，必要時可使用糖皮質(zhì)激素退熱。3.?對于幼兒、老人、存在呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病及免疫力低下群體，及時就醫(yī)，由醫(yī)生評估后確定治療方案?總結(jié)：“奧密克戎”或許不是這場病毒事件的終點，未來的我們可能會面對更多稀奇古怪的變異毒株，懷揣著什么樣的心態(tài)去面對困難才是解決問題的關(guān)鍵?！皧W密克戎”本身并不可怕，可怕的是人們連面對困難的勇氣都沒有。朋友們，直面困難，努力強健體魄，增強自身免疫力，才是我們抵御病毒根本途徑。我們已經(jīng)落下太多，是時候找回3年前的自己了！[1]?MILLERNL,CLARKT,RAMANR,etal.InsightsonthemutationallandscapeoftheSARS-CoV-2Omicronvariant[J].bioRxiv,2021:34931194.[2]?ChenJH,WangR,GilbyNB,etal.Omicronvariant(B.1.1.529):infectivity,vaccinebreakthrough,andantibodyresistance[J].JChenInfModel,2022,62(2):412-422[3]BROWNJ,ZHOUJ,PEACOCKTP,etal.TheSARS-CoV-2variant,Omicron,showsenhancedreplicationinhumanprimarynasalepithelialcells[J].bioRxiv,2022.