說說布病的實驗室檢查、復發(fā)、再次感染、以及轉歸
布病的實驗室檢查陽性判定標準：1.病原分離目前為止分離出布氏菌仍然是確診布病最可靠的證據(jù)，盡管布氏菌分離有時與取材、病期都有關系，且未分離到布氏菌也不能排除感染。2.試管凝集試驗：（萊特凝集試驗）1:100（++）及以上判定陽性目前臨床常用的血清學診斷方法之一，特異性較好，敏感性較高，對可疑反應的病人在10-25天內(nèi)重復檢查，以便進一步確定診斷。該實驗有時出現(xiàn)前帶現(xiàn)象和封閉現(xiàn)象，故有時出現(xiàn)假陰性結果。3.補體結合試驗：1:10（++）及以上判定陽性該試驗特異性較強，該反應的結果與布病臨床表現(xiàn)及病期有較好的一致性。但是敏感性較差，操作復雜，不適用于大面積檢疫采用。4.抗人球蛋白試驗：1:400（++）及以上判定陽性布氏菌感染后15天出現(xiàn)不完全抗體，3月左右達高峰，可持續(xù)1年左右，該實驗可作為早期和追溯診斷。敏感性高于萊特凝集試驗，特異性較強，尤其適用于診斷亞急性和慢性病人，所查抗體只要是IgG、igA類，但該實驗操作復雜，耗時較長，在試管凝集試驗結果為可疑，患者又處于慢性期時可考慮該實驗予以診斷。5.虎紅平板凝集試驗：血清0.03ml出現(xiàn)可見凝集判定陽性簡便、快速、容易操作。主要檢查IgG類凝集抗體，特異性較好，與補體結合試驗、抗球蛋白試驗有較高的吻合率。6.平板凝集試驗：0.02（++）及以上判定陽性簡便、快速、易掌握，較敏感，具有一定的特異性，具有一定的假陽性結果，所以不適用于做確診的可靠依據(jù)。7.皮內(nèi)變態(tài)反應：已公認布病病程中Ⅳ型變態(tài)反應的存在，針對這一點該方法敏感性較好，陽性病人表示受過布氏菌感染，不能做最后判定。人從發(fā)病20-25天開始即可出現(xiàn)陽性，臨床癥狀消失后尚能維持數(shù)年，甚至長達20年，因此常用于慢性期病人的診斷和追溯診斷。有關布病的復發(fā)、再次感染 有關布病的再次感染是臨床工作中遇到的十分復雜的問題。人患布病后由于傳染免疫和傳染后免疫，機體對布氏菌的再次攻擊具有一定的免疫力，但這種免疫力是不夠鞏固的，相對的，暫時的。當過量的布氏菌再次侵入具有一定免疫力的機體時，能突破免疫屏障，引起感染發(fā)病。病愈的人因長期生活在與病原菌相接觸的環(huán)境中，由于反復接觸病原菌，是可以再次感染發(fā)病的。因此病人經(jīng)過治療恢復健康或癥狀自行緩解持續(xù)一定時間后再次出現(xiàn)典型布病臨床癥狀時，應當考慮有再次感染的可能。再次感染有3種可能1.機體內(nèi)保留有布氏菌，并存在免疫反應時的在感染(又叫重復感染)2.機體中沒有布氏菌，但免疫反應仍為陽性的再感染3.體內(nèi)既沒有布氏菌，又沒有免疫反應的再感染 到底在第一次病愈后的多長時間內(nèi)可能發(fā)生再感染，這是一個很難回答的問題，一般來說講，再感染發(fā)生的時間可在病愈的3年后。也許與傳染和傳染后免疫的消失有關，這么長的間隔時間內(nèi)，病人可能沒有任何臨床癥狀，也可能有很輕的殘余表現(xiàn)。病人再次感染也可分為急性和慢性兩種形式的臨床經(jīng)過，急性期病人起病急劇，急慢性期病人，局部損害都較明顯（關節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)損害），病人幾乎都有關節(jié)、肌肉疼痛癥狀，說明機體在遇到重復感染時是從局部表現(xiàn)進行的應答反應。再次感染和復發(fā)的鑒別較為困難，特別在與疫區(qū)與傳染源反復接觸環(huán)境中工作的人身上發(fā)生時，就更加困難。一般認為復發(fā)是完成治療后的10個月內(nèi)出現(xiàn)，但有些病人（脾內(nèi)產(chǎn)生布氏菌局限化），更長的時間后才復發(fā)。有流行病學先決條件存在時，持續(xù)時間不少于1年的緩解之后，出現(xiàn)了布病的癥狀，應考慮再感染而不考慮復發(fā)的可能。再感染與復發(fā)在臨床上沒有客觀指標能夠加以區(qū)別，發(fā)病時間，是否存在流行病學先決條件是兩個可供參考的指標。而感染后經(jīng)過5-10年，甚至10年以上，發(fā)生了疾病的急性期的癥狀，血清凝集反應和血培養(yǎng)陽性，可以說是支持再感染，不支持復發(fā)。 關于再感染和布病的殘余癥狀的鑒別，這點并不難。再感染臨床癥狀較明顯，血清學反應+，具有布病殘余癥狀的病人，沒有疾病活動的指征、癥狀還可因各種誘因而加重。最后說說關于布病的轉歸： 治療布病的目的在于消除病人的臨床癥狀，使體力、勞動能力得到恢復，防止復發(fā)。因此不僅要看到近期療效，還應該特別注意遠期效果。近期療效：1.治愈：體溫正常，癥狀，體征消失，體力，勞動能力恢復，布氏菌培養(yǎng)2次（間隔半個月至一個月）陰性，化驗檢查各臟器功能均正常（布病血清學不參考）2.基本治愈：體溫正常，癥狀，體征消失，體力，勞動能力基本恢復，布氏菌培養(yǎng)2次（間隔半個月至一個月）陰性3.好轉：達到2項指標者，1,2項指標比治療前好轉（1）體溫正常，癥狀，體征消失（2）體力，勞動能力基本恢復（3）培養(yǎng)陽性者，布氏菌培養(yǎng)2次（間隔半個月至一個月）陰性4.無效：治療前后無明顯變化，治療后有短期癥狀改善，但停藥2周又復發(fā)遠期（1年以上）療效：1.治愈：近期治愈的指標維持1年以上無復發(fā)2.基本治愈：近期治愈的指標維持1年以上僅有輕度反復，但不經(jīng)治療自行緩解。3.好轉：仍有輕微癥狀（如關節(jié)疼痛），勞動能力受到一定影響，但較治療前有增強。4.無效：同近期療效的無效指標
寶龍 興安盟蒙醫(yī)院 皮膚科
