?????脂肪肝是全世界范圍內(nèi)常見(jiàn)的慢性肝病，全球成人中約有1/4患脂肪肝。在我國(guó)，隨著生活水平的升高，不良的生活方式，脂肪肝已經(jīng)成為最主要的慢性非傳染性肝臟疾病之一。什么原因會(huì)導(dǎo)致脂肪肝？????大量酗酒導(dǎo)致肝功能損傷，受損的肝臟對(duì)脂肪酸代謝異常，導(dǎo)致脂肪在肝內(nèi)蓄積，發(fā)展為脂肪肝、脂肪性肝炎。此外，還有非酒精因素，如：肥胖、2型糖尿病、高脂血癥等。如何自測(cè)脂肪肝？????女性體脂含量為19%-25%，腰圍不超過(guò)85cm，年輕女性腰圍不超過(guò)80cm。????男性體脂含量為9%-15%，腰圍不超過(guò)90cm，年輕男性腰圍不超過(guò)85cm。????體脂含量越高，腰圍越大，脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)越大。如何控制脂肪肝？1.控制體重：體重降低10%，纖維化逆轉(zhuǎn)率達(dá)90%。建議脂肪肝患者每周減重0.5kg-1kg，一年內(nèi)體重減輕5%，直至達(dá)到健康體重。2.均衡飲食：建議多吃蔬菜、水果、魚(yú)類、橄欖油和五谷雜糧，適量飲用咖啡或茶。3.規(guī)律運(yùn)動(dòng)：有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)能有效的減少肝內(nèi)脂肪含量，改善肝功能。4.建議遵循有氧運(yùn)動(dòng)“3-5-7”原則。即每次運(yùn)動(dòng)30分鐘以上，不超過(guò)1小時(shí);每周至少運(yùn)動(dòng)5次;運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá)（170-年齡）次/分鐘。5.戒煙酒：脂肪肝的患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙、戒酒。

大三陽(yáng)指的乙肝五項(xiàng)標(biāo)志物檢測(cè)中表面抗原、E抗原、核心抗體陽(yáng)性，小三陽(yáng)是指乙肝五項(xiàng)標(biāo)志物檢測(cè)中表面抗原、E抗體、核心抗體陽(yáng)性。兩者除了化驗(yàn)單上的不同外，其實(shí)大三陽(yáng)和小三陽(yáng)表明了HBV感染者不同的免疫狀態(tài)。大三陽(yáng)和小三陽(yáng)的抗病毒治療的適應(yīng)癥也有所不同，兩者都需要定期復(fù)查，評(píng)估患者是否有肝功能損害和肝纖維化情況，適時(shí)進(jìn)行抗病毒治療。 乙肝大三陽(yáng)或者小三陽(yáng)反映了體內(nèi)有一定病毒數(shù)量及病毒復(fù)制活躍程度，往往大三陽(yáng)患者病毒處于高復(fù)制水平，傳染性較強(qiáng)；小三陽(yáng)患者病毒處于低復(fù)制水平，相對(duì)來(lái)說(shuō)傳染性較低，但臨床不能完全通過(guò)是大三陽(yáng)或者小三陽(yáng)來(lái)判斷傳染性和病情。從嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)，體內(nèi)有乙肝病毒者都具有一定的傳染性，定期去醫(yī)院做肝臟功能檢查，評(píng)估是否需要抗病毒治療。 從肝癌發(fā)生的幾率上來(lái)講，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，乙肝病毒定量高和E抗原陽(yáng)性是肝癌發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。根據(jù)臨床觀察，乙肝小三陽(yáng)病毒載量高的患者進(jìn)展為肝硬化、發(fā)生肝癌的幾率較乙肝大三陽(yáng)更高。 如何避免或減少肝硬化 肝癌的發(fā)生率呢？ 要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免勞累、飲酒及體重過(guò)重。家庭成員要及時(shí)接種乙肝疫苗，以免發(fā)生感染。乙肝患者一定要定期到正規(guī)醫(yī)院肝病?？茝?fù)查，需要抗病毒治療時(shí)一定要遵醫(yī)囑按時(shí)應(yīng)用抗病毒藥物，切忌隨意停藥。

作者自述：昨天，突然收到一位「免疫學(xué)」專業(yè)朋友的信息，述最近幾年常常感到心悸不適，近幾天加重，查心電圖發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，咨詢能否服用輔酶 Q10（Coenzyme Q10 or ubiquinone-10，CoQ10）來(lái)調(diào)理和控制？因此，寫(xiě)下這篇文章，希望對(duì)大家有所幫助。近年，輔酶 Q10 常以「抗衰老」、「提高免疫力、抵抗力」甚至「抗癌」療效受到大眾追捧，那這一「明星級(jí)」產(chǎn)品對(duì)心、腦血管疾病患者究竟有何獲益？長(zhǎng)時(shí)間服用其安全性如何？什么是輔酶 Q10？實(shí)際上，輔酶 Q10 是一種天然存在于人體的物質(zhì)，心臟、肝臟、腎臟和胰腺內(nèi)含量最高。由于輔酶 Q10 在人體內(nèi)具有重要功能，某些特殊生理或疾病狀態(tài)下，這種物質(zhì)在人體尤其是某些器官內(nèi)的含量有所降低。在美國(guó)等國(guó)家輔酶 Q10 常作為「膳食補(bǔ)充劑」出售，迄今為止，研究人員一直著力于進(jìn)行輔酶 Q10 補(bǔ)充劑是否對(duì)健康有益的研究。值得注意的是，《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南 2018》及《成人暴發(fā)性心肌炎診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)》正式將輔酶 Q10 推薦為輔助藥物治療方法，可改善患者心肌能量代謝，從而改善心臟功能。輔酶 Q10 是藥品還是保健品？輔酶 Q10，又稱泛素酮，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，在動(dòng)物和大多數(shù)細(xì)菌中普遍存在，屬于輔酶家族的一種。在人體中，最常見(jiàn)的形式是輔酶 Q10 或泛素 10，為脂溶性，類似于維生素，人體可少量合成，主要參與有氧細(xì)胞呼吸，是線粒體「電子傳遞呼吸鏈」能量代謝過(guò)程中非常重要的物質(zhì)。機(jī)體除紅細(xì)胞等外，大部分組織細(xì)胞以及 95% 的能量都需要有氧代謝供能，因此，那些能量需求最高的器官如心臟、肝臟、腎臟和胰腺，輔酶 Q 10 濃度和含量最高。此外，輔酶 q10 也是一種抗氧化劑，具有抗氧化和抗炎作用。近期，美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院膳食補(bǔ)充劑辦公室和圖書(shū)服務(wù)中心發(fā)布了有關(guān)輔酶 Q10 研究的審查結(jié)果，結(jié)論卻令人沮喪。有「強(qiáng)烈科學(xué)證據(jù)支持」的功能只有一種：新陳代謝嚴(yán)重異?；蛘呔€粒體功能紊亂，可能會(huì)導(dǎo)致輔酶 Q10 在體內(nèi)合成不足，通過(guò)補(bǔ)充輔酶 Q10、相關(guān)維生素和礦物質(zhì)可改善機(jī)體功能狀態(tài)；另一項(xiàng)有「較好科學(xué)證據(jù)」的功能為補(bǔ)充輔酶 Q10 能夠小幅降低血壓，尚需設(shè)計(jì)嚴(yán)密、長(zhǎng)時(shí)間臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)；其他抗衰老、抗癌、抗疲勞、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力、改善腎衰和肝臟功能異常等等，目前尚無(wú)較多證據(jù)支持。輔酶 Q10 的作用1. 心臟疾?。?）心力衰竭Q-SYMBIO 研究表明：服用輔酶 Q10 患者主要不良心血管事件發(fā)生率、心血管病死率及全因死亡率均更低，并可改善NYHA 心功能分級(jí)?！吨袊?guó)心力衰竭診斷和治療指南 2018》分析指出：心肌細(xì)胞能量代謝障礙在心衰發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮一定作用，對(duì)于慢性射血分?jǐn)?shù)減低性心力衰竭（HFrEF）的藥物治療，使用改善心肌能量代謝藥物如曲美他嗪、輔酶 Q10等可改善患者心肌細(xì)胞能量代謝、癥狀和心臟功能，改善生活質(zhì)量。（2）心肌炎《成人暴發(fā)性心肌炎診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)》指出：所有暴發(fā)性心肌炎患者均應(yīng)給予一般對(duì)癥及支持治療，積極推薦改善心肌能量代謝和心臟功能的輔酶 Q10等治療。輔酶 Q10 長(zhǎng)時(shí)間服用安全、無(wú)蓄積性及毒副作用，目前推薦用法 20-100 mg，3 次 /d。盡管有這些積極發(fā)現(xiàn)，將輔酶 Q10 納入指導(dǎo)性藥物治療之前，如何篩選出真正獲益患者尚需進(jìn)一步研究。（3）冠心病有研究發(fā)現(xiàn)，輔酶 Q10 含量低于 60%可導(dǎo)致心慌、胸悶、機(jī)體疲乏無(wú)力，低于 40%可導(dǎo)致心肌梗死、心肌缺血、冠心病，低于 25%心臟會(huì)停止跳動(dòng)甚至猝死。但目前證據(jù)尚不支持冠狀動(dòng)脈心臟病患者常規(guī)使用輔酶 Q10，在將輔酶 Q10 納入指導(dǎo)性藥物治療之前，有必要進(jìn)行更多的研究以充分確定輔酶 Q10 對(duì)冠心病患者益處。（4）其他心臟相關(guān)作用輔酶 Q10 對(duì)特定心血管危險(xiǎn)因素如血壓、血脂異常和血糖控制的影響不顯著；有少量證據(jù)表明，輔酶 Q10 可以降低心臟手術(shù)某些并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前可服用；在治療癌癥方面沒(méi)有價(jià)值，但它可以降低一種癌癥化療藥物造成心臟損害風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)心律失常尤其是室性早搏、房顫、室速等惡性或潛在惡性心律失常無(wú)肯定療效，患者獲益不顯著。2. 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?）偏頭痛輔酶 Q10 也許可治療和預(yù)防偏頭痛。研究發(fā)現(xiàn)患有偏頭痛人群普遍輔酶 Q10 缺乏，與未服用輔酶 Q10 患者相比較，補(bǔ)充輔酶 Q10 可減少其三倍發(fā)病率。一項(xiàng)更大研究發(fā)現(xiàn)，給予輔酶 Q10 治療后，有1550 名輔酶 Q10 水平較低患者疼痛程度減輕、發(fā)作次數(shù)減少，因此，輔酶 Q10 似乎不僅可以治療偏頭痛，還可以預(yù)防偏頭痛，被美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)和美國(guó)頭痛協(xié)會(huì)推薦用于預(yù)防和治療偏頭痛，以上結(jié)論基于有限的證據(jù)。（2）帕金森輔酶 Q10 對(duì)緩解帕金森患者癥狀無(wú)益。一項(xiàng)美國(guó)大型研究表明，即使在比平常劑量更高的情況下，輔酶 Q10 也不能改善早期帕金森病患者癥狀。2017 年對(duì)這項(xiàng)研究和其他幾個(gè)較小研究的評(píng)估得出結(jié)論，輔酶 Q10 對(duì)緩解帕金森癥狀以及延緩肌萎縮側(cè)索硬化癥、唐氏綜合征及亨廷頓病等疾病進(jìn)程沒(méi)有明顯幫助。（3）多系統(tǒng)萎縮多系統(tǒng)萎縮是一種以直立性低血壓、帕金森綜合征和小腦征為特征的神經(jīng)疾病。高劑量輔酶 Q10可能對(duì)早期階段患者有益，并可改善直立性低血壓。早期研究表明，高劑量輔酶 Q10 可能對(duì)這種運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行性疾病的早期階段患者有益。一種參與輔酶 Q10 合成酶 C0Q2 突變與多系統(tǒng)萎縮家族性和散發(fā)性病例有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)輔酶 Q10 可以改善直立性低血壓，此項(xiàng)研究采用非隨機(jī)方法，每日輔酶 Q10（257±37 mg）治療 10±3 個(gè)月，開(kāi)始輔酶 Q10 前，患者從坐姿站立時(shí)收縮壓下降 30±4 mmHg，經(jīng)輔酶 Q10 治療后，收縮壓下降 7±5 mmHg（配對(duì) t 檢驗(yàn)，P = 0.007）。3. 其他作用（1）針對(duì)他汀相關(guān)肌肉癥狀副作用，盡管各研究結(jié)果有所不同，但總體科學(xué)證據(jù)并不支持輔酶 Q10 可以減少他汀產(chǎn)生相關(guān)肌肉癥狀（SAMS：Statin-Associated Muscle Symptoms）的觀點(diǎn)；2018 年美國(guó)最新膽固醇指南和臺(tái)灣血脂與動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)他汀不耐受專家共識(shí)聲明「他汀類藥物安全和副作用」部分指出，服用他汀期間，不常規(guī)推薦肌酶水平檢測(cè)（COR：III，LOE：B-R），輔酶 Q10 對(duì)肌肉癥狀和肌病的影響尚不確定，不能確定是否可改善他汀相關(guān)肌肉癥狀（COR：III，LOE：C-LD）；（2）一項(xiàng)研究調(diào)查了輔酶 Q10 對(duì)身體活動(dòng)的影響，每天補(bǔ)充1200 mg輔酶 Q10，持續(xù)60 天可使運(yùn)動(dòng)后肌肉氧化應(yīng)激減少，其可能機(jī)制在于輔酶 Q10 參與能量生產(chǎn)，補(bǔ)充輔酶 Q10 可通過(guò)降低細(xì)胞中的氧化應(yīng)激和改善線粒體功能改善身體狀況和體能，減少疲勞；（3）同樣，輔酶 Q10抗氧化特性有助于甚至可能逆轉(zhuǎn)與年齡相關(guān)的卵子和精子質(zhì)量和數(shù)量下降，提高精子質(zhì)量、活性和濃度，提高生殖能力；（4）輔酶 Q10 可以通過(guò)增加皮膚細(xì)胞能量產(chǎn)生和促進(jìn)抗氧化保護(hù)，來(lái)減少內(nèi)部和外部因素?fù)p害，直接涂抹輔酶 Q10在皮膚已被證明可減少紫外線引起的陽(yáng)光氧化損傷、減少皺紋深度甚至皮膚癌的發(fā)生。但是，該領(lǐng)域的其他研究產(chǎn)生了與之不同的結(jié)果；（5）抗衰老、提高免疫力及抵抗力等方面的研究有限，無(wú)法得出任何結(jié)論。輔酶 Q10 的副作用輔酶 Q10 副作用較少，主要包括上腹痛、食欲不振、惡心、腹瀉、頭痛、皮疹、疲勞、頭暈、光敏感及煩躁；在懷孕和哺乳期使用輔酶 Q10安全性尚未明確；輔酶 Q10可能與抗凝劑如華法林相互作用，降低華法林療效，可能會(huì)增加血栓風(fēng)險(xiǎn)；可能與某些類型的癌癥治療不相容。輔酶 Q10到底該不該吃？多數(shù)正常飲食人群并不缺乏輔酶 Q10。隨著年齡增長(zhǎng)，體內(nèi)輔酶 Q10 水平下降，雖然目前尚不清楚低水平輔酶 Q10 是否會(huì)導(dǎo)致某些疾病，然而，當(dāng)這些飲食來(lái)源中輔酶 Q10 量不足以顯著增加體內(nèi)輔酶 Q10 水平時(shí)可以補(bǔ)充。輔酶 Q10 缺乏無(wú)典型癥狀，體內(nèi)含量的檢測(cè)方法及服藥指征，目前亦尚未明確，但由于服用輔酶 Q10 補(bǔ)充劑較安全并副作用少，可作為膳食補(bǔ)充劑按醫(yī)生推薦指導(dǎo)下服用。標(biāo)準(zhǔn)服用劑量范圍是 90 mg/d 至 200-500 mg/d；輔酶 Q10 脂溶性化合物，其吸收緩慢且有限，與食物同服，吸收速度可加快 3 倍。飲食中輔酶 Q10：肉類、魚(yú)類和全谷物含輔酶 Q10 較多，特別是器官肉類含量最多。1. 器官肉類：心臟、肝臟和腎臟；2. 肌肉肉類：豬肉、牛肉和雞肉；3. 脂肪魚(yú)：鱒魚(yú)、鯡魚(yú)、鯖魚(yú)和沙丁魚(yú)；4. 蔬菜、水果：菠菜、花椰菜和西蘭花；橙子和草莓；5. 豆類、堅(jiān)果和種子：大豆、扁豆、花生、芝麻和開(kāi)心果；6. 油：大豆和菜籽油。作者：趙文萍鏈接：http://heart.dxy.cn/article/645639來(lái)源：丁香園”