????平常我在門診經(jīng)常會(huì)遇到前列腺炎復(fù)診的患者向我發(fā)出靈魂拷問：“大夫，這前列腺炎咋就這么難治呢？”????在回答這個(gè)問題之前我做一個(gè)簡(jiǎn)單說明：前列腺炎主要分為：急性細(xì)菌性前列腺炎、慢性細(xì)菌性前列腺炎、慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征以及無癥狀性前列腺炎。急性細(xì)菌性前列腺炎只要及時(shí)給與敏感的抗生素治療一般都會(huì)在2-4周內(nèi)痊愈；其他類型前列腺炎治療周期最少4周，多者可達(dá)6月，臨床上反復(fù)多年遷延不愈的患者也不在少數(shù)。????前列腺炎難治的原因主要有以下幾個(gè)方面：????一、前列腺的解剖因素????前列腺是尿道的一部分，前列腺有很多腺泡，腺泡分泌液經(jīng)前列腺導(dǎo)管排入尿道。這些導(dǎo)管本身很細(xì)、導(dǎo)管之間又沒有相互交通、導(dǎo)管開口屬于盲點(diǎn)，這些先天因素導(dǎo)致前列腺排泄不易順暢；當(dāng)前列腺發(fā)生炎癥后，組織水腫壓迫堵塞腺管，導(dǎo)致細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物在腺泡內(nèi)積聚，不易排出；慢性前列腺炎還會(huì)導(dǎo)致腺體實(shí)質(zhì)纖維化與瘢痕形成，腺體萎縮變硬，使藥物難以達(dá)到有效的治療濃度，如此更不易治愈。炎癥加重堵塞，堵塞加重炎癥，如此惡性循環(huán)。????二、前列腺周圍的影響????前列腺既是泌尿系統(tǒng)的構(gòu)成部分，又是生殖系統(tǒng)的組成部分。前列腺部向內(nèi)與膀胱相通，向外經(jīng)陰莖尿道通向體外，向后經(jīng)射精管、精囊腺、輸精管與睪丸、附睪相通。這些管道構(gòu)成了一個(gè)系統(tǒng)，一個(gè)部位的細(xì)菌感染很容易經(jīng)管道影響到其他部位。同樣，在治療過程中只要有一個(gè)地方的細(xì)菌沒有徹底消滅，這個(gè)時(shí)候一旦停藥就有可能再次復(fù)燃，造成擴(kuò)散和傳播。????前列腺與直腸緊密相鄰，大家都知道直腸內(nèi)除了大便還有很多的細(xì)菌，這些細(xì)菌可以通過直腸周圍的淋巴系統(tǒng)向前列腺擴(kuò)散；不僅如此，直腸自身及周圍的病變，比如痔瘡、肛裂、肛周膿腫同樣也會(huì)以前列腺的相關(guān)癥狀出現(xiàn)。????三、誤診誤治或者不規(guī)范的治療????當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)媒體及民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是魚龍混雜，醫(yī)療廣告泛濫，患者治病心切就會(huì)到處胡亂尋求診治，造成的誤診、誤治情況難免存在。大量使用抗生素及濫用其他藥物，破壞了患者的機(jī)體免疫，使得患者病情進(jìn)一步加重。另外，前列腺治療療程不夠，癥狀稍有緩解就中斷治療也是慢性前列腺炎難治的原因之一。????四、消極的精神心理狀態(tài)????不可否認(rèn)，由于疾病本身療程長(zhǎng)，對(duì)生活質(zhì)量有影響，部分患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀、失望等負(fù)面情緒，而心理上的壓力有時(shí)比疾病本身更令人痛苦，導(dǎo)致有的患者自暴自棄，直接擺爛，這也是慢性前列腺炎難治的原因之一。????五、不良生活習(xí)慣仍然存在????俗話說得好：醫(yī)術(shù)再高明的醫(yī)生如果遇到不聽話的病人，也是無計(jì)可施。治療前列腺炎很重要的一環(huán)便是調(diào)整不良生活方式，如戒煙酒、忌辛辣刺激食物，避免憋尿、久坐，避免過度打手槍及性生活，注意保暖，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)等等?？扇绻颊咧委熎陂g或者治愈之后依然“我行我素”，不忌口也不注意保養(yǎng)，所有的治療依舊無濟(jì)于事。????那我們飽受前列腺炎困擾的各位兄弟該怎么辦呢？????首先要對(duì)各種來源的信息有思辨能力，對(duì)疾病有科學(xué)的認(rèn)識(shí)，不想動(dòng)腦筋也可以，起碼要去正規(guī)的醫(yī)院找專業(yè)的大夫檢查咨詢；在治療過程有一個(gè)好的心態(tài)也很重要，一定要遵照醫(yī)囑、堅(jiān)持治療，不能半途而廢；最后，改變不良生活習(xí)慣，方能暢享美好人生。

治療前 男性，50歲，排尿困難10余年，每次排尿滴瀝狀，排尿時(shí)間長(zhǎng)，將近需要5分鐘。若干年前做手術(shù)時(shí)造成尿道損傷，曾多次在外院就診，行尿道擴(kuò)張，患者非常痛苦。 治療中 患者輾轉(zhuǎn)來到華南醫(yī)院，我們向患者詳細(xì)介紹了尿道修補(bǔ)手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，患者非常信任，決定在我院接受治療。 經(jīng)過術(shù)前檢查，發(fā)現(xiàn)患者尿道球部狹窄，狹窄段長(zhǎng)度約3.0cm。擬訂手術(shù)方案為陰莖皮瓣尿道修補(bǔ)術(shù)。 由于患者長(zhǎng)期排尿困難，膀胱殘余尿量多，并發(fā)尿路感染，因此，首先我們?yōu)榛颊卟扇×税螂自殳浭中g(shù)，同時(shí)積極消炎抗感染治療。 經(jīng)過充分且詳細(xì)的手術(shù)前準(zhǔn)備，我們采用Orandi皮瓣尿道成形術(shù)，手術(shù)非常順利，手術(shù)后留置尿管1個(gè)月。 經(jīng)過漫長(zhǎng)的等待，患者手術(shù)后恢復(fù)非常順利，拔除尿管后排尿跟通暢。多年的頑疾終于治愈。 治療后 治療后3月 患者傷口愈合好，幾乎看不出做過手術(shù)。排尿非常通暢，生活質(zhì)量大為提高。

日前，我們?cè)谏钲诖髮W(xué)附屬華南醫(yī)院完成深圳市泌尿外科首例國(guó)產(chǎn)骶神經(jīng)調(diào)控永久植入術(shù)。特別感謝國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心北京醫(yī)院張耀光教授指導(dǎo)。患者老年男性，86歲，1月份感染新冠病毒后出現(xiàn)急性尿潴留，留置導(dǎo)尿管。在外院檢查，彩超提示前列腺正常大小，約20g，尿動(dòng)力學(xué)檢查提示，膀胱收縮力弱，檢查過程中患者不能自行排尿。外院尿動(dòng)力檢查報(bào)告膀胱逼尿肌收縮力弱，檢查過程未引出排尿期局麻下膀胱鏡檢查，見膀胱出口無明顯梗阻患者曾嘗試藥物治療，盆底生物反饋治療，膀胱電磁刺激等多種保守治療方法，均無效。多次嘗試拔除尿管，仍不能自行排尿。最終選擇骶神經(jīng)調(diào)控治療。一期電極植入，所有觸點(diǎn)均反應(yīng)良好患者一期電極植入術(shù)后第2天，撤除導(dǎo)尿管，最初4-5天，可自行排出少量尿液，配合間斷導(dǎo)尿，間斷導(dǎo)尿單次最多可達(dá)600ml。5天后患者恢復(fù)完全自主排尿，每次尿量最多達(dá)200ml+，測(cè)試階段3周+6天，效果良好，膀胱殘余尿量50ml以下。二期永久骶神經(jīng)調(diào)控植入術(shù)(清華品馳)王曉明副主任醫(yī)師，戴瑞祥醫(yī)師手術(shù)中