孩子的替牙期（6-12歲）是頜面部發(fā)育和恒牙列建立的關鍵階段，也是家長焦慮的高發(fā)期。為什么要在這個階段做早期矯正？早期矯正的意義是什么？這個也是我經常跟家長去解釋的，可以及時的利用骨骼生長發(fā)育的潛力，能夠及時的阻斷牙齒的錯頜畸形，所帶來骨骼的生長發(fā)育的異常，能夠阻斷骨骼的發(fā)育畸形。其次對于一些上頜前突、下頜后縮或者一些反頜問題，可以進行相應的骨骼生長的調控和引導。很多患者家長做早期矯治的時候，內心是有幾個猶豫的點的，我覺得最大的猶豫的點就是兩個。第一個現在做了那將來是不是就不用拔牙了；第二點現在做了，等將來一換牙，牙又長歪了，是不是就白做了；所以說關于早期矯治的治療的目標，這兩點很重要，一個是不拔牙，一個是不做二次矯正，那目前的早期矯正時機的選擇，以及早期矯正方法，恰恰可以滿足這兩點要求。首先說牙齒不齊早期矯正怎么解決呢？一般來講，我會比較建議家長使用Grace個性化定制硅膠矯治器，它是把牙齒模型掃描到電腦里，根據VTO建模，也就是根據個性化的牙齒和骨骼結構特點，設定了上前牙的標準位置和下前牙標準位置，同時根據孩子的骨骼形態(tài)，設定了后牙的咬合平面。那么上前牙下前牙的三維結構的位置和咬合平面，根據生長年齡設計的寬度，所以Grace矯治器作為一個上下頜骨垂直向、寬度、前后向三維方向引導的矯治器，不僅可以調整骨骼結構，同時可以引導牙齒的一個正常的生長。像這位8歲的小朋友，主訴牙齒不齊，臨床檢查看上前牙舌傾、后縮，鼻唇角偏大，習慣性張嘴?？梢钥吹脚宕?個月后，孩子的牙齒不齊的情況，有了一定的改善，孩子嘴唇力量鍛煉的也很好，嘴唇可以閉上，側貌面型也朝著好的方向變化。第二個就是功能性的矯治器，比如說上頜前突，傳統(tǒng)我們會使用口外弓向后推，當然現在也有一些上頜前突下頜后縮高角的病例，我們會用頭帽肌動器，Twin-block，這是治療II類案例使用的矯治器。那么III類問題就是上頜前方牽引，這也是常用的，但是相比這些功能矯治器對骨骼結構的調整，我們還會大量的使用無托槽隱形矯治器。無托槽矯治器的確特別適合于早期矯治，首先第一點在做早期矯正的時候，家長最怕孩子遭罪，第二點怕孩子不配合，無托槽隱形矯治器不磨嘴，不影響孩子吃東西，這本身就非常適合于孩子。這位6歲小朋友主訴嘴凸下巴后縮，牙齒不齊，門牙有縫，重度深覆蓋，采用無托槽隱形矯治器引導調整。第一階段結束后面型有不錯的變化，下巴引導前伸，覆合覆蓋關系調整好，第二階段輔助Grace矯治器，精細調整協調匹配上下牙弓形態(tài)，鍛煉肌肉軟組織，穩(wěn)定下巴前伸效果。所以目前的早期矯治技術，通常會把無托槽隱形矯治器和功能性矯治器混合在一起，來達到早期矯正事半功倍效果。對于早期矯正來講，如果孩子是均角或者低角II類問題，不需要其他輔助的裝置，無托槽隱形牙套+頜間牽引矯治效果都會非常的好，這是大量病例證明的。當然特殊的病例，比如說有一些嚴重的骨性前凸，或者是高角上頜前凸下巴后縮，可能我們會使用一些頭帽肌動器來控制骨骼生長。說白了就是如果牙套控制不住的，就得需要一些輔助的裝置。當然這些矯治器最終怎么使用，什么時候用，還是要看實際檢查結果，結合家長的訴求和孩子的情況，評估合適的矯正方案和佩戴的矯治器類型。

之前我們有講過高角、低角、均角不同面型深覆合如何打開咬合的思路，今天來分享深覆合第二種矯正的方法思路。高角、低角、均角不同面型深覆合，牙齒矯正打開咬合重點別搞錯！深覆合伴隨下巴后縮牙齒矯正如何改善？我們可以在很多成人的修復病例中看到，比如說有些人骨骼已經定型了，為什么還會隨著年紀的增長咬合越來越深呢？甚至后牙一旦有牙掉了基本上就咬死了，沒有頜間距離，沒辦法修復這些問題。這個原因不是后牙伸長，而是后牙的咬合關系低，從而導致了整個下頜出現一個后退，也就是說當下頜后退的時候，前牙就會出現一個深覆合的情況。那么當我們讓這個患者下頜前伸到對刃，這個時候就會發(fā)現后牙是空的，然后再把后牙升高，那下巴就會往前移了。所以我們說深覆合的另外一個主要因素是什么呢？是由于后牙高度不足所導致的下頜相對的后退，因此要讓下頜前伸到正常的覆合覆蓋升高后牙，這是治療深覆合第二種治療的方法。

在牙齒前凸的正畸過程中，控根內收是更為理想的內收方式，可以保持牙根與牙冠的整體向后移動，前牙實現更大程度上的內收。控根移動我們也叫轉矩移動，簡單理解就是牙冠保持不動，主要控制牙根移動。因為牙根是在牙槽骨內的，所以不能直接向牙根施力，就需要借助矯治器向牙冠施力，再通過控制力矩讓牙冠保持不動的基礎上，讓牙根朝計劃的方向和角度移動。控根移動在牙齒矯正中有難度，也考驗正畸醫(yī)生的技術。嘴凸內收前牙時，通過控制牙根內收，進行平行方向的整體內收這樣能維持唇部的支撐力，人中不會變長，而且有的人控根內收后，人中會形成一個“C型窩”，顯得人中往上翹。但是如果我們在移動的過程中，出現了牙齒的舌傾，也就是沒有做控根，這個時候人中就會變長。另外，正畸也是可以調整鼻唇角的，如果鼻唇角過大，又需要前牙內收的時候，主要是控根內收，而不是牙冠的內收，否則鼻唇角可能會變的更大。如果鼻唇角過小，則應該更多進行牙冠的內收，這樣才能增大鼻唇角，使整個側貌變得更立體有氣質。這位女士主訴嘴凸、鼻唇角小，想通過牙齒矯正改善當前的面型情況。從牙片資料看，是典型的雙頜牙性前凸問題，上下牙齒明顯的向唇側傾斜，導致面型的前凸。側面照放松的時候，是有一些開唇露齒的，通常牙齒比較前凸的患者會伴隨這種情況，需要刻意去閉嘴。如果你也存在這種情況，說明你的軟組織量與你的牙量、骨量是不協調的，牙量、骨量太大了，軟組織包不住，所以會出現這種情況。從口內情況看覆蓋有點大，上牙比較整齊，下前牙有一些擁擠，像這種擁擠的牙齒，其實相對來說是比較難清潔的，所以你會看到他的下前牙舌側面還有一些牙結石。結合了她個人的訴求，設計了拔除4顆4號牙，通過排齊、整體內收上下前牙、改善凸面形以及鼻唇角過小的問題。這個案例為什么要拔牙？第一：嘴突需要內收第二：鼻唇角過小同樣需要內收改善第三：開唇露齒需要減少牙量或者骨量來匹配軟組織量，達到軟組織量、骨量、牙量協調的狀態(tài)。這三個指標都提示所需內收量比較大。所以拔除4顆正畸牙，這樣每側可以有7mm的間隙，利用拔牙間隙進行內收，對患者來說這也是最適合她的的矯治方案。牙齒矯正后上下前牙都收回去了，覆合覆蓋正常、上下中線對齊、咬合都是I類關系。牙齒矯正內收過程中一定要注意自己側貌的變化、鼻唇角的變化，一但覺得內收可以了就及時跟自己的正畸醫(yī)生進行溝通，以防出現內收過度、變成凹面形或者鼻唇角過大，人中過長的現象。