??剛工作的時候，遇到足內(nèi)翻的問題，會按照書上說的引起足內(nèi)翻的原因去分析和治療。小腿三頭肌張力高，就牽伸小腿三頭肌，脛前肌、腓骨長短肌肌力不足，就訓(xùn)練踝背伸肌的力量。走路的時候足下垂，就練習(xí)患側(cè)下肢上樓梯。走路的時候足內(nèi)翻，就讓患者主動外翻控制。?但是大量的患者持續(xù)訓(xùn)練下來會發(fā)現(xiàn)，這樣的無法解決足內(nèi)翻問題。肌張力難以降低甚至越來越高，踝背伸肌力很難練出來?；颊咧鲃涌刂疲銉?nèi)翻還是很難改善。即使有的患者能通過主動控制抑制足內(nèi)翻，但是跟正常步態(tài)比，顯得僵硬刻板。?這時開始去思考到底是書上說的有問題，還是自己做的有問題？??????——下面是重點(diǎn)??????????然后我開始反過來思考這個問題。?我們知道偏癱足內(nèi)翻是由于下肢屈曲共同運(yùn)動模式。在下肢屈曲共同運(yùn)動中，首要的運(yùn)動是屈髖，患者用力屈髖，然后會引起其它共同運(yùn)動。?那么如果沒有用力的屈髖，就不會誘發(fā)下肢屈曲共同運(yùn)動，那么就不會出現(xiàn)足內(nèi)翻?？墒怯腥藭f，不用力屈髖，下肢如何產(chǎn)生向前的動力呢？?去研究正常步態(tài)就會發(fā)現(xiàn)步行過程中下肢向前推進(jìn)不是完全靠屈髖肌的肌力驅(qū)動，或者說對于屈髖肌肌力的要求不像我們想的那么多。正常步行過程中需要的屈髖肌肌力只要2??級左右，大部分偏癱患者的肌力要求都是能達(dá)到的。?另外下肢向前的驅(qū)動力還有一個就是鐘擺作用，就是在支撐腿穩(wěn)定的情況下，邁步的那條腿像鐘擺一樣擺到支撐腿的前方。這里面涉及到CPG（中樞模式發(fā)生器）的理論，感興趣的朋友可以去了解一下。??這樣去思考的結(jié)果就是如果想解決足內(nèi)翻的問題，就要讓患者1??不要用力屈髖，同時2??讓下肢通過擺動向前。?這兩個看起來很簡單的要求，其實(shí)沒那么簡單。如果要求患者不用力屈髖，患者會因?yàn)樽阆麓苟ε禄紓?cè)下肢拖地，不自覺地主動用力屈髖。?另外，讓患側(cè)下肢擺動向前，需要在伸髖位放松屈膝，又涉及到健側(cè)下肢支撐相的穩(wěn)定和重心向健側(cè)轉(zhuǎn)移的問題。?好在這兩個問題第一個是可以通過足托解決的，第二個問題是可以通過訓(xùn)練解決的。我在之前寫足內(nèi)翻和足下垂的文章中有寫過，感興趣的話可以看一下。????我把偏癱足內(nèi)翻問題轉(zhuǎn)化為上面這兩個問題，看起來與偏癱足內(nèi)翻完全不相關(guān)，但是實(shí)際上很重要。這個分析過程看起來比較簡單，但是思考過程其實(shí)非常復(fù)雜，理解起來可能會很困難，有疑問可以在評論區(qū)留言，我盡量回答。