對(duì)于初診2型糖尿病HbA1c>9%的肥胖患者，根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》，推薦使用二甲雙胍或α-糖苷酶抑制劑/胰島素促泌劑作為一線口服降糖藥物治療，同時(shí)給予生活方式干預(yù)。血糖控制不達(dá)標(biāo)（HbA1c≥7%）時(shí)，才進(jìn)入下一步選擇二線口服降糖藥物（α-糖苷酶抑制劑/胰島素促泌劑、噻唑烷二酮類和DPP-4抑制劑）治療，胰島素被列入三線或四線治療方案。胰島素降糖治療的劣勢(shì)在于患者依從性低，不達(dá)標(biāo)和低血糖的患者比例均較高，增加體重，降低血糖并不減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，及注射胰島素的痛苦與昂貴的費(fèi)用等。近期發(fā)表與JAMA上的一項(xiàng)研究顯示，過早補(bǔ)充外源性胰島素可增加心血管疾病或死亡風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)橥庠葱砸葝u素可使外周組織“過度胰島素化”，更強(qiáng)地促合成作用，使得體重增加。據(jù)有關(guān)研究表明，型診斷的高HbA1c患者及病程較短的患者，首選口服藥物治療同樣能夠有效降糖達(dá)標(biāo)。解除高糖毒性后，胰島β細(xì)胞功能能夠得到明顯改善?？诜堤撬幬锟梢杂行?shí)現(xiàn)降糖達(dá)標(biāo)，低血糖風(fēng)險(xiǎn)小，較少發(fā)生高胰島素血癥，更加平穩(wěn)地控制血糖，減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。不同口服藥物對(duì)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的影響不同，美國臨床內(nèi)分泌學(xué)醫(yī)師協(xié)會(huì)指出，二甲雙胍是唯一明確有心血管獲益的糖尿病治療藥物，能夠顯著降低糖尿病并發(fā)癥，是首選的口服降糖藥物。因此，本人認(rèn)為，口服二甲雙胍同時(shí)給予生活方式干預(yù)，能夠有效改善胰島素抵抗、降低患者體重、恢復(fù)胰島是β細(xì)胞功能且，是肥胖且HbA1c>9%的初診2型糖尿病患者的首選治療方案。江蘇省鎮(zhèn)江市京口區(qū)健康路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，馬錸楓

多飲水： 初春寒冷干燥易缺水，多喝水可補(bǔ)充體液，增強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，多喝水還有利于消化吸收和排除廢物，減少代謝產(chǎn)物和毒素對(duì)肝臟的損害。少飲酒： 初春時(shí)節(jié)，寒氣較盛，少量飲酒有利于通經(jīng)、活血、化淤和肝臟陽氣之升發(fā)。但不能貪杯過量，因?yàn)楦闻K代謝酒精的能力是有限的，多飲必傷肝！飲食平衡： 食物中的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素、礦物質(zhì)等要保持相應(yīng)的比例；同時(shí)保持五味不偏；盡量少吃辛辣食品，多吃新鮮蔬菜、水果；不暴飲暴食或饑飽不勻。心情舒暢： 由于肝喜疏惡郁，故生氣發(fā)怒易導(dǎo)致肝臟氣血淤滯不暢而成疾。首先要學(xué)會(huì)制怒，盡力做到心平氣和、樂觀開朗，使肝火熄滅，肝氣正常生發(fā)、順調(diào)。適量運(yùn)動(dòng)： 在春季開展適合時(shí)令的戶外活動(dòng)，如散步、踏青、打球、打太極拳等，既能使人體氣血通暢，促進(jìn)吐故納新，強(qiáng)身健體，又可怡情養(yǎng)肝，達(dá)到護(hù)肝保健的目的。服飾寬松： 寬松衣帶，披散頭發(fā)，形體得以舒展，氣血不致淤積。肝氣血順暢，身體必然強(qiáng)健。食補(bǔ)原則：養(yǎng)肝助陽防寒■補(bǔ)肝防寒菜茄汁青魚片：青魚補(bǔ)肝明目，養(yǎng)胃健脾。適用于久病體虛、神經(jīng)衰弱、慢性肝炎、慢性腎炎。素燜扁豆：扁豆被譽(yù)為春季首選健脾和胃的素補(bǔ)佳品，尤其適用于老人、孕婦、乳母，以及高血壓、冠心病、腦血管病患者服食。■養(yǎng)肝抗寒湯韭菜豬肝湯：韭菜性溫辛香，春天吃最能助益陽氣，以其配豬肝可補(bǔ)養(yǎng)肝血。適用于肝病、夜盲癥、便秘等病患。■益肝祛寒粥黑米粥：黑米性平味甘，含 15種氨基酸及多種維生素，能益肝補(bǔ)脾，養(yǎng)胃滋腎，為春季進(jìn)補(bǔ)佳糧。此粥適用于肝腎虛損，婦女產(chǎn)后體虛。紅棗粥：紅棗補(bǔ)氣血，益肝健脾和胃，溫補(bǔ)陽氣。此粥適用于脾胃虛弱所致納呆便溏、氣血不足、血小板減少、貧血、慢性肝炎、營(yíng)養(yǎng)不良等?！鲎o(hù)肝驅(qū)寒茶蜜糖紅茶：紅茶葉 5克，放保溫杯內(nèi)，以沸水沖泡，加蓋燜片刻；調(diào)適量蜂蜜、紅糖。每日飯前各飲 1次，能溫中養(yǎng)胃。此茶適用于春天肝氣偏旺，脾胃功能不佳。蔥白生姜茶：大蔥 1根，砸扁切碎放鍋內(nèi)，加開水 1碗，取旺火燒沸，加紅茶葉 1大撮，調(diào)入生姜汁 1匙，沖濃茶趁熱飲。隨即蓋被就寢，可增熱御寒，防治早春風(fēng)寒感冒。養(yǎng)胃食譜■木瓜鯇魚尾湯用料：番木瓜1個(gè)，鯇魚尾100克。制法：木瓜削皮切塊，鯇魚尾入油鑊煎片刻，加木瓜及生姜片少許，放適量水，共煮1小時(shí)左右。功用：滋養(yǎng)、消食。對(duì)食積不化、胸腹脹滿有輔助療效。食物功效：番木瓜的木瓜蛋白酶，有助于食物的消化吸收，對(duì)消化不良、痢疾、胃痛、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等均有療效。番木瓜的脂肪酶，可分解脂肪成脂肪酸，有利于對(duì)食物中的脂肪消化吸收。木瓜蛋白酶還能夠促進(jìn)和調(diào)節(jié)胰液的分泌，對(duì)胰腺功能不全引起的消化不良有治療作用 俗話說：“一年之計(jì)在于春。”春季是體質(zhì)投資的最佳時(shí)節(jié)。人體內(nèi)的五臟與四季相應(yīng)，肝氣旺于春季，所以只有保持肝臟旺盛的生理機(jī)制，才能適應(yīng)自然界生機(jī)勃發(fā)的變化。那么，春天怎么來養(yǎng)肝呢？ 春季養(yǎng)肝以食為先。要注意全面營(yíng)養(yǎng)，宜多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，少食動(dòng)物脂肪性食物。按時(shí)就餐，消化功能差時(shí)采取少食多餐的方法，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入。 雞肝味甘而溫，補(bǔ)血養(yǎng)肝，較其他動(dòng)物肝臟補(bǔ)肝的作用更強(qiáng)，且可溫胃，為食補(bǔ)養(yǎng)肝之佳品。具體用法是：取新鮮雞肝3只，大米100克，煮成粥服食?？芍沃欣夏耆烁窝蛔恪⑹秤患?、眼睛干澀或流眼淚等癥。 鴨血性平，營(yíng)養(yǎng)豐富，可養(yǎng)肝血且輔治貧血，是保肝最佳食品之一。具體用法是：取鴨血100克，鯽魚100克，白米100克，同煮成粥服食，可養(yǎng)肝血。醋味酸而入肝，具有平肝散瘀、解表抑菌等作用。具體用法是：每日可食醋40毫升，加溫水沖淡后飲服。也可用食醋泡雞蛋或黃豆食用，對(duì)中老年人肝陽偏亢的高血壓患者療效頗佳。 菠菜具有滋陰抑燥、舒肝養(yǎng)血等作用，如做湯加上動(dòng)物血，對(duì)肝氣不舒有輔助治療作用。 初春時(shí)節(jié)，寒氣較盛，肝陽難以開發(fā)，如能少量飲些酒，則可利用其活血的作用，使肝中陽氣升發(fā)。

【適用對(duì)象】偏胖的中等身材、體重超重、活動(dòng)量較少的男性或一般活動(dòng)量的女性。【每日營(yíng)養(yǎng)素】總熱量1300~1400千卡碳水化合物170~190克 蛋白質(zhì)70克 脂 肪40克早餐：茶葉蛋一只 赤豆米仁粥一小碗 拌萵筍絲（萵筍100克、麻油5克）上午加餐：低脂牛奶一杯，切片面包一片午餐：芹菜炒豆腐干（芹菜150克、豆腐干30克） 鹽水蝦一小盤（100克） 冬瓜湯（冬瓜100克） 米飯3/4小碗 一餐烹調(diào)油一匙午后加餐：橘子一只（中等大?。┩聿停禾}卜燉牛肉（蘿卜150克、牛肉100克，做法見后） 西紅柿黃瓜一盤（西紅柿、黃瓜各100克） 米飯半小碗，蒸南瓜100克晚上加餐：純豆?jié){一杯全日用鹽<5克（注意：很多調(diào)料如醬油、醋、味精都含鹽）蘿卜燉牛肉【配 料】牛肉100克、白蘿卜1500克【操作方法】1、將牛肉切成塊，把白蘿卜切成斜刀塊待用。 2、先將牛肉洗凈，入開水中焯一下，放入鍋中加姜、料酒、水燉1小時(shí)后，放入白蘿卜一起燉到牛肉爛熟，加入鹽等調(diào)味料即可?！旧?彩】木色【特 點(diǎn)】味鮮香濃