在男性不育門診，經常會碰到這樣一個問題，開完藥后跑回診室，帶著滿臉的疑惑問到："醫(yī)生你給我開的是治療乳腺癌的藥物？是不是開錯了"。想知道答案我們往下看.他莫昔芬治療乳腺癌的藥，那治療男性不育癥是什么個情況呢？他莫昔芬在男性不育中主要用于治療男性少精子癥。他莫昔芬是一種人工合成的非甾體類雌激素拮抗藥物,可以與雌激素競爭結合靶組織中的受體，從而阻斷雌激素作用。而他莫昔芬正是通過與雌激素競爭結合這些受體,阻斷這種負反饋，促進GnRH及FSH、LH的釋放。同時他莫昔芬還可以增加間質細胞對LH的敏感性，從而促進睪酮分泌。他莫昔芬可以通過增加FSH和T的分泌，從而激發(fā)精子的生成過程，相當于下丘腦（司令部）-垂體（中層干部）-睪丸軸（基層官兵）這條線路活躍起來的，基層官兵（睪丸）生產能力活躍了（激發(fā)了睪丸生精能力）。也正因為他莫昔芬是一個雌激素拮抗藥物，乳腺癌的發(fā)生與雌激素有關，所以它也可以用于治療乳腺癌。所以他莫昔芬是可以用來治療男性不育癥的，大家放心使用。雖然藥物說明上還沒有這一條，很多文獻證實是可以使用的。

先天性雙輸精管缺如概況先天性雙側輸精管缺如(congennital bilateral absence of vas deferens,CBAVD)是梗阻性無精子癥的重要原因之一，通俗點說就是少了運輸管道，無法把精子輸送出去，大約占無精子癥者的15％-20％，也有單側缺如，目前臨床上一般通過常規(guī)查體觸診，結合精液化驗、生殖激素及精漿生化檢查來做出診斷。經陰囊超聲檢查可以近段輸精管道的細微結構變化。但基層醫(yī)院病例較少,開展難度較大。實際臨床工作中，此類患者往往容易誤診或漏診，在基層醫(yī)院和非?？漆t(yī)院對此疾病認識也不夠，體格檢查常因檢查不仔細而被漏診或被誤診為睪丸生精功能障礙或低下，確診前常服用多種中藥或中成藥，不僅花費大量人力及財力，而且耽誤治療時機，有些患者診斷明確時，女方卵巢功能已早衰。文獻報道，此類患者從初診到確診平均達4.3年。先天性雙輸精管缺如的診斷及治療(1)診斷1)精液檢查：應至少檢測精液2次確診無精子，兩次之間建議間隔1～2周。精液量通常都小于1.5ml，PH低于7.0。同時進行精漿生化檢查，可表現(xiàn)為中性a-糖苷酶、精漿果糖、降低。2)體格檢查：體檢沒有觸及輸精管陰囊段（雙側）伴或不伴附睪部分的缺失。部分患者屬先天性輸精管單側缺如。3)男科超聲：超聲可明確先天性雙側輸精管缺如的診斷，包括附睪發(fā)育不全、精囊的缺如、發(fā)育不全。4)生殖激素與染色體及AZF（Y染色體微缺失）相關檢查：需評價此類患者睪丸生精功能，一般正常。對于輸精管缺如患者應該進行基因篩查，特別是CFTR基因的篩查。(2)治療方案:以前沒有第二代試管這技術，這類人群就無法延續(xù)后代了，現(xiàn)在可以通過第二代試管解決生育問題：可以行睪丸活檢（TESA）或附睪穿刺（PESA）取精，還有顯微附睪切開取精（MESA），用睪丸或附睪穿刺的精子進行ICSI（卵泡漿內單精子注射第二代試管）治療。如果夫婦雙方都存在基因缺陷，可考慮PGD（第三代試管）。如果患者拒絕ICSI治療，可行AID（供精人工受精）.本文系吳敬根醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

☆1.睪丸活檢可以找到精子，患者應選擇手術治療，還是選擇第二代試管嬰兒治療？睪丸活檢可以找到精子的患者，大部分是梗阻性無精子癥患者，說明睪丸生精能力是基本正?；蛘＃怯捎谳斁芄艿蓝氯蛳忍煨园l(fā)育異常導致精子不能排出體外。堵塞可分為附睪管堵塞、輸精管堵塞和射精管堵塞，可通過輸精管-附睪吻合術、輸精管-輸精管吻合術或經尿道射精切開術打通輸精管道，如果是多部位梗阻，打通比較困難，成功率比較低，可進行第二代試管嬰兒治療。如果是輸精管先天性發(fā)育不良或缺如，只能附睪或睪丸取精進行第二代試管嬰兒治療?！?.輸精管-附睪吻合術會造成性功能障礙嗎？不會造成性功能障礙！☆3.患者手術后何時可以正常排尿，何時可以出院？術后當天即可正常排尿，術后2天即可出院。☆4.手術后多久可以過性生活？手術后20天左右可以過性生活。建議每周性生活1～3次。☆5.何時需要復查精液？除了查精液還要做什么檢查？術后2個月左右可以復查精液，必要時還可做超聲檢查睪丸附睪有無腫大、陰囊有無滲血或滲液?！?.術后查精液常規(guī)仍找不到精子，這種可能性大嗎？術后從2個月開始，每月復查精液1次，一般復查至少半年，術后早期多數(shù)患者精液中沒有精子，隨著時間延長，會有越來越多的患者精液中發(fā)現(xiàn)精子，術后半年以上大約有60%～80%的患者會有精子，最早者術后1個月精液即有精子，最遲者術后1年半才有精子。☆7.術后仍舊不能自然懷孕，這種情況持續(xù)多長時間要考慮做試管嬰兒？術后復查半年以上如果仍無精子，可以考慮試管嬰兒，也可繼續(xù)觀察半年；如果精子質量正?；蜉p度少弱精子癥，可以試孕1年，仍不能懷孕，可以先做2次人工授精，仍不能懷孕者，可做試管嬰兒；如果術后精液檢查為中重度少弱精子癥，可繼續(xù)觀察半年，如精子質量無改善，可考慮做試管嬰兒。本文系張峰彬醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。