中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院腫瘤內(nèi)科是由博士、碩士組成的腫瘤診治與科研的專業(yè)團(tuán)隊(duì)。腫瘤內(nèi)科下設(shè)3個(gè)病房和1個(gè)生物治療中心，共有床位102張?，F(xiàn)有醫(yī)生29人，其中教授/主任醫(yī)師1人、主任醫(yī)師1人、副教授/副主任醫(yī)師1人、副主任醫(yī)師6人、主治醫(yī)師13人、住院醫(yī)師7人。其中博士7人，碩士21人。 　　中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院腫瘤內(nèi)科長期從事各種惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療，腫瘤的心理治療，癌痛的藥物治療以及癌癥的姑息與康復(fù)治療。收治病種包括小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌等呼吸道腫瘤；乳腺癌；食道癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌等消化道腫瘤；腎癌、輸尿管癌、膀胱癌、前列腺癌等泌尿系腫瘤；骨肉瘤、軟骨肉瘤等骨與軟骨腫瘤；頭頸部腫瘤以及淋巴瘤及骨髓瘤等血液系統(tǒng)腫瘤等。 　　1.腫瘤的診治策略 　　中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院腫瘤內(nèi)科長期從事惡性腫瘤的臨床診治與基礎(chǔ)研究工作，科室始終堅(jiān)持多學(xué)科、規(guī)范化、個(gè)體化診治惡性腫瘤。科室按照腫瘤多學(xué)科協(xié)作診治模式（MDT）診治腫瘤。MDT團(tuán)隊(duì)由腫瘤學(xué)、外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)放射學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)、心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、護(hù)理學(xué)等專家以及臨床藥師、腫瘤遺傳咨詢師、腫瘤臨終關(guān)懷和社會(huì)工作者等組成。MDT團(tuán)隊(duì)從臨床、影像檢查、生化檢測、組織病理直至基因檢測等以明確腫瘤的診斷與分期，評估患者病變侵犯范圍和嚴(yán)重程度并評估預(yù)后，以確定適合每位患者的治療目標(biāo)和治療策略，為患者和家屬提供全程的優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。早期患者以根治為目標(biāo)，晚期患者則加強(qiáng)局部控制、緩解病變、推遲病程、改善癥狀及器官功能、提高生活質(zhì)量、延長生命為目的。設(shè)計(jì)、監(jiān)測實(shí)施惡性腫瘤的綜合治療，治療后的隨訪和康復(fù)期的后續(xù)治療，以及患者的心理支持和治療器官缺失或不良反應(yīng)的觀察處理和指導(dǎo)等。 　　我們MDT團(tuán)隊(duì)參照NCCN指南，根據(jù)惡性腫瘤的種類、性質(zhì)、病期和發(fā)展趨勢，合理、有計(jì)劃地將現(xiàn)有的幾種有效的腫瘤治療手段聯(lián)合應(yīng)用，以達(dá)到最大幅度地提高腫瘤患者的治愈率和改善患者的生活質(zhì)量之目的。我們強(qiáng)調(diào)合理地、有計(jì)劃地，就是強(qiáng)調(diào)事先要多商量討論，充分估計(jì)患者最大的危險(xiǎn)是局部復(fù)發(fā)還是遠(yuǎn)處播散，辨證論治最大限度地做到合理安排。根據(jù)惡性腫瘤是一種局部兼全身的疾病，不同類型腫瘤有其不同的生物學(xué)特性的特征，采用局部治療（如手術(shù)、放療等）與全身治療（如化療、分子靶向治療及免疫治療等）有機(jī)結(jié)合等方式，給患者提供最適宜每個(gè)腫瘤患者的最新最好的規(guī)范的全面、全程的個(gè)體化治療和監(jiān)護(hù)，以給患者帶來最大裨益。 　　2.治療方法簡介 　 　　中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院腫瘤內(nèi)科治療惡性腫瘤主要方法有化療、靶向治療、免疫治療、心理治療、營養(yǎng)治療以及姑息與康復(fù)治療。我們首先根據(jù)患者的病理診斷、基因檢測結(jié)果、腫瘤的生長方式及病情進(jìn)展速度等腫瘤的生物學(xué)特性以及腫瘤病變范圍、患者的營養(yǎng)及體力狀態(tài)制定患者的治療策略和治療目標(biāo)，確定適合每位患者的個(gè)體化治療方案。對于有明確驅(qū)動(dòng)基因的惡性腫瘤我們首選靶向藥物進(jìn)行抗腫瘤治療，對于沒有驅(qū)動(dòng)基因的腫瘤患者我們選擇化療±抗血管等靶向藥物治療，同時(shí)給予心理治療，營養(yǎng)治療，免疫調(diào)節(jié)治療以及姑息與康復(fù)治療。 　　 　?。?）化療特色 　　參照NCCN等國內(nèi)外腫瘤診治指南，根據(jù)患者的病情和病期、病理類型、生物學(xué)特性、臨床分期、體力和營養(yǎng)狀況制定適合每一個(gè)患者的個(gè)體化化療方案。對于化療可治愈腫瘤，實(shí)施多藥聯(lián)合、劑量強(qiáng)度和劑量密度療法，以達(dá)到治愈目標(biāo)。對于需手術(shù)前化療（新輔助化療）的患者，我們采用多藥聯(lián)合、高劑量化療±靶向藥物等治療措施，以達(dá)到迅速降期（使腫瘤體積迅速縮?。?，使不可切除腫瘤轉(zhuǎn)為可切除腫瘤，盡快手術(shù)，以延長患者生存期或達(dá)治愈。對于術(shù)后化療（輔助化療）的患者，我們根據(jù)患者的病情和生物學(xué)特性，按照臨床腫瘤診治指南，采用規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化療方案進(jìn)行化療。對于晚期、轉(zhuǎn)移性腫瘤以及復(fù)發(fā)性腫瘤，我們采用多藥聯(lián)合或單藥或單藥序貫的化療方法，殺傷、清除腫瘤細(xì)胞，抑制腫瘤細(xì)胞生長，減少腫瘤負(fù)荷、延緩腫瘤進(jìn)展，以達(dá)到延長患者生存期、提高患者的生活質(zhì)量之目的。 　　化療相關(guān)性不良反應(yīng)的防治：化療藥物本身有諸多的毒副作用，甚至由于出現(xiàn)某些嚴(yán)重的不良反應(yīng)而被迫停止化療。其中最嚴(yán)重也是發(fā)生率比較高的包括骨髓抑制、胃腸道毒性等。大多數(shù)化療藥物均有不同程度的骨髓抑制，導(dǎo)致患者白細(xì)胞尤其是粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重時(shí)血小板、紅細(xì)胞、血紅蛋白均可降低，引起患者疲乏無力、出血等表現(xiàn)。致使機(jī)體抵抗力下降、易感染、發(fā)熱，如白細(xì)胞減少性發(fā)熱，粒細(xì)胞缺乏后繼發(fā)的嚴(yán)重感染，如處理不當(dāng)可導(dǎo)致患者死亡。另外一個(gè)較嚴(yán)重的毒性為胃腸道反應(yīng)，大部分患者在化療過程中會(huì)出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、口干等，有時(shí)可出現(xiàn)口腔黏膜炎或潰瘍或便秘、麻痹性腸梗阻、腹瀉、胃腸出血及腹痛等；嚴(yán)重的消化道反應(yīng)甚至?xí)鼓承┗颊弋a(chǎn)生化療抵抗。其他的副作用還包括免疫抑制、腎毒性、肝損傷、心臟毒性、肺毒性、神經(jīng)毒性、脫發(fā)、如聽力減退、皮疹、面部或皮膚潮紅、指甲變形、骨質(zhì)疏松、膀胱及尿道刺激癥、不育癥、閉經(jīng)、性功能障礙、男性乳腺增大等等?；煹牟涣挤磻?yīng)不但嚴(yán)重?fù)p傷了軀體功能，還嚴(yán)重影響患者的心理健康和生活質(zhì)量，并影響化療計(jì)劃的實(shí)施。為防治化療不良反應(yīng)，我們于化療前、化療中及化療后全程實(shí)施防治化療的不良反應(yīng)。我們在化療前詳細(xì)向患者說明化療的療效和有可能出現(xiàn)的毒副作用以及應(yīng)對措施，以減輕、消除患者對化療的恐懼。根據(jù)化療藥物對不同臟器損傷特性，針對性地給予防治藥物，包括臟器保護(hù)劑，止吐劑，鎮(zhèn)靜劑等，預(yù)防、減輕化療不良反應(yīng)的發(fā)生率，并全程監(jiān)測化療的不良反應(yīng)，一旦發(fā)生及時(shí)治療。我們基本上杜絕了嚴(yán)重惡心、嘔吐等消化道不良反應(yīng)的發(fā)生；同時(shí)也保護(hù)了重要臟器免受化療藥物的損傷，化療相關(guān)性死亡率為0%。不但提高了化療的依從性，延長了患者的生存期，也顯著提高了患者的生活質(zhì)量。 　　（2）惡性腫瘤的分子靶向治療或與化療聯(lián)合治療 　　隨著生物分子學(xué)的進(jìn)展，已經(jīng)明確了多種癌癥的驅(qū)動(dòng)基因和治療靶點(diǎn)，治療腫瘤的靶向藥物也應(yīng)運(yùn)而生。靶向治療，是在細(xì)胞分子水平上，針對已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)（該位點(diǎn)可以是腫瘤細(xì)胞內(nèi)部的一個(gè)蛋白分子，也可以是一個(gè)基因片段），來設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物，藥物進(jìn)入體內(nèi)會(huì)特異地選擇致癌位點(diǎn)來相結(jié)合發(fā)生作用，使腫瘤細(xì)胞特異性死亡，而不會(huì)波及腫瘤周圍的正常組織細(xì)胞。 　　我們根據(jù)腫瘤患者的分子、基因檢測結(jié)果，針對靶標(biāo)人群進(jìn)行靶向治療，對于表皮生長因子受體基因突變型晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）腺癌患者采用小分子表皮生長因子受體（EGFR）酪氨酸激酶抑制劑吉非替尼(Gefitinib，Iressa，易瑞沙）或厄洛替尼（Erlotinib，Tarceva，特羅凱）治療。采用多靶點(diǎn)抑制劑舒尼替尼（Sunitini，Sutent，舒坦）或索拉非尼（Sorafinib，Nexevar，多吉美）治療腎癌，采用索拉非尼治療肝細(xì)胞癌。采用硼替佐米（Bortezomib，Velcade，萬珂）治療多發(fā)性骨髓瘤等。 　　采用貝伐單抗（Beracizumab，Arastin，阿瓦斯?。┞?lián)合化療一線治療非鱗癌，無咯血史的晚期NSCLC；應(yīng)用西妥昔單抗（Cetuximab，Erbitux，愛必妥）聯(lián)合化療一線治療晚期NSCLC等等。 　　采用化療聯(lián)合貝伐單抗治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌，采用化療聯(lián)合西妥昔單抗或帕尼單抗治療KRAS基因野生型轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌。采用曲妥珠單抗（Trastuzumab，Herceptin，赫賽?。┲委烪ER-2陽性的晚期乳腺癌。采用利妥昔單抗（Rituximab，Mabthera，美羅華）聯(lián)合化療治療CD20陽性的淋巴瘤等等。 　?。?）化療聯(lián)合免疫治療 　　化療雖然能夠大量殺傷和清除腫瘤細(xì)胞，使腫瘤暫時(shí)縮小或消失，但由于化療不能有效地清除多藥耐藥和G0期腫瘤細(xì)胞終將導(dǎo)致化療失敗。而機(jī)體內(nèi)在的抗腫瘤免疫反應(yīng)在腫瘤治療效應(yīng)中起關(guān)鍵作用，尤其是在化療殺傷和清除大部分腫瘤細(xì)胞后，對機(jī)體最終控制殘存和G0期腫瘤細(xì)胞的生長，直至消除腫瘤細(xì)胞起著決定性作用。因此我們采用化療聯(lián)合和/或序貫免疫治療的方法治療惡性腫瘤，目前開展化療化療聯(lián)合細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞（cytokine-induced killer cell，CIK）治療或樹突狀細(xì)胞（dendritic cell，DC）以及CIK細(xì)胞共培養(yǎng)后生成的DCIK細(xì)胞治療。并通過化療或免疫調(diào)節(jié)劑調(diào)節(jié)免疫后序貫過繼性免疫細(xì)胞治療。 　?。?）癌癥患者的心理治療 　　癌癥是一種心身疾病（心理和軀體的疾?。睦硪蛩夭坏梢灾掳?，促進(jìn)癌癥進(jìn)展，縮短癌癥患者的生存期，還嚴(yán)重影響癌癥的治療效果和患者的生活質(zhì)量。單純的軀體治療（手術(shù)、放療、化療等抗癌治療）遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足癌癥患者治療的需求，而應(yīng)從生物、心理、社會(huì)等各個(gè)層面進(jìn)行治療。因此，我們在制訂癌癥治療方案時(shí)，不僅給予癌癥患者規(guī)范的軀體抗癌治療，同時(shí)還對癌癥患者存在的否認(rèn)、憤怒、恐懼、焦慮、抑郁、緊張、煩惱、茫然、人格障礙和心理適應(yīng)等問題，給予恰當(dāng)處理。我們通過臨床訪談，與患者溝通，在承認(rèn)并理解患者的心理痛苦的基礎(chǔ)上，進(jìn)行各種形式的心理治療，包括教育、減壓放松訓(xùn)練、意象治療、音樂/舞蹈治療、藝術(shù)治療、個(gè)體心理治療[支持性治療、認(rèn)知行為治療（認(rèn)知應(yīng)對、認(rèn)知重構(gòu)、認(rèn)知修正）、人際關(guān)系治療、問題解決治療（COPE模式）、意義治療、尊嚴(yán)治療]、夫妻治療、家庭治療等，以有效地減輕患者的心理痛苦、改善應(yīng)對技巧，提高社會(huì)功能。心理治療通過疏泄、解釋、支持、鼓勵(lì)、指導(dǎo)等，幫助患者控制癥狀，改善不良情緒，擺脫痛苦，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，面對現(xiàn)實(shí)，積極配合治療，提高應(yīng)對疾病的能力。必要時(shí)，在心理治療的同時(shí)給予精神藥物治療患者的焦慮、抑郁、情緒極度不安和混亂等癥狀。通過上述的治療，不但減輕了患者的心理痛苦，改善了醫(yī)患關(guān)系，提高了患者的滿意度和治療的依從性，還提高了治療效果和患者的生活質(zhì)量。 　?。?）癌痛的規(guī)范治療 　　癌痛可加速腫瘤的進(jìn)展，縮短患者的生存期，影響患者抗癌計(jì)劃的實(shí)施，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，給患者和家屬造成巨大的傷害。癌痛得不到有效的控制，會(huì)引發(fā)抑郁癥，導(dǎo)致患者痛不欲生，拒絕治療，甚至自殺。因此癌痛的治療十分重要。 我們采用常規(guī)、全面、量化、動(dòng)態(tài)的評估方法，即對每個(gè)就診患者主動(dòng)詢問有無疼痛，并對癥癌癥患者疼痛及相關(guān)病情進(jìn)行全面評估（包括疼痛病因及類型、疼痛發(fā)作情況、重要器官功能、心理精神狀態(tài)、家庭及社會(huì)支持情況、止痛治療情況、既往史等）。以及對疼痛程度的量化和動(dòng)態(tài)評估。 經(jīng)有效評估后，我們采用系統(tǒng)化方法選擇鎮(zhèn)痛藥物控制癌痛。依據(jù)WHO三階梯止痛原則以及NCCN癌痛診治指南實(shí)施止痛治療。對于輕度疼痛采用對乙酰氨基酚或非甾體消炎藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，若疼痛控制不佳，換用阿片類藥物治療。對于中重度疼痛采用以阿片類藥物為主的綜合治療，通過滴定確定阿片類藥物劑量，以保證止痛治療期間，疼痛得以有效控制的同時(shí)副作用可以耐受。通過規(guī)范的評估和治療，90%以上的癌痛患者可用廉價(jià)的鎮(zhèn)痛藥物以自主口服的方式得以控制。 　 　?。?）人性化護(hù)理 　　在護(hù)理模式上由最初的功能性護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶楸镜膶Σ∪诉M(jìn)行社會(huì)、心理、身體的整體護(hù)理，讓患者放心、舒心、家屬上班安心、感到省心，提供真情、溫馨服務(wù)，延長了腫瘤患者的生存期，提高了患者的生活質(zhì)量和滿意度。