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風(fēng)濕免疫疾病備孕、妊娠期、哺乳期用藥“瑯琊榜” 2016-03-05 醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕免疫頻道 自從國(guó)家放開二胎政策，包括風(fēng)濕免疫科門診及狼瘡專病門診咨詢備孕、妊娠問題的患者漸增，尤其有關(guān)風(fēng)濕免疫疾病備孕時(shí)期、妊娠期、哺乳期用藥，更是大家關(guān)注的熱門話題。那么，今天余醫(yī)生就結(jié)合英國(guó)妊娠期及哺乳期用藥最新指南及過往文獻(xiàn)資料，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，與您談?wù)勶L(fēng)濕免疫疾病備孕、妊娠期、哺乳期用藥瑯琊榜。 1.風(fēng)濕免疫疾病用藥，瑯琊榜首，當(dāng)屬糖皮質(zhì)激素 1）潑尼松在備孕期、妊娠期全程、哺乳期均可使用，但備孕及孕期建議維持劑量不超過每日15mg以上，如哺乳期潑尼松使用劑量超過20mg每天（即4片以上），還是建議服藥4小時(shí)后再行哺乳。潑尼松在備孕、妊娠、哺乳全時(shí)期的使用安全性高，指南證據(jù)級(jí)別高，推薦等級(jí)高，瑯琊榜首第一當(dāng)之無愧。 2）甲潑尼龍與潑尼松龍（需注意此處為潑尼松龍，與潑尼松不同）在最新指南中建議在哺乳期、孕期及父方可以使用，但鑒于甲潑尼龍和潑尼松龍還是具有一定的胎盤轉(zhuǎn)移率，余醫(yī)生建議妊娠期還是首選使用潑尼松。 2.羥氯喹(HCQ) 羥氯喹也是安全性極高的藥物，在備孕期、妊娠期全程、哺乳期均可使用，而且，對(duì)于風(fēng)濕免疫疾病患者尤其系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人，建議妊娠期應(yīng)全程持續(xù)用藥。并且，研究表明，對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病人，羥氯喹的使用，可減少患者妊娠期病情的復(fù)發(fā)、減少異常妊娠的發(fā)生、減少抗心磷脂抗體綜合征患者出現(xiàn)血栓的風(fēng)險(xiǎn)、減少合并感染的發(fā)生、降低脂代謝紊亂。對(duì)于抗SSA/SSB陽性的患者，建議服用，以降低胎兒心臟傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率?；谝陨戏N種，羥氯喹在備孕、妊娠期、哺乳期用藥瑯琊榜同樣居于榜首，并且，在系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療中的地位更是重要，推薦劑量為200mg，一天兩次，不建議減量使用。 3.柳氮磺吡啶(SASP/SSZ) 妊娠期可使用柳氮磺吡啶，但建議同時(shí)每日補(bǔ)充葉酸片5mg；哺乳期可使用柳氮磺吡啶；柳氮磺吡啶可降低男性生殖能力，但并無建議推薦備孕停用柳氮磺吡啶，除非備孕超過1年未成功，否則不考了為柳氮磺吡啶的影響。 4.硫唑嘌呤(AZA) 妊娠期可使用≤2mg/Kg.D的硫唑嘌呤；哺乳期硫唑嘌呤的應(yīng)用亦無禁忌；男性備孕可使用。 5.環(huán)孢素(CsA)及他克莫司(FK-506) 以上兩個(gè)藥物妊娠期均可使用藥物最低有效劑量進(jìn)行治療；哺乳期可以使用；男性備孕亦可以使用。 6.靜脈用丙種球蛋白(IVIG) 妊娠期、哺乳期均可以使用，認(rèn)為對(duì)機(jī)體無害。 7.霉酚酸酯(MMF) 妊娠期禁用；備孕至少提前6周停用；哺乳期可通過乳汁分泌，故不推薦使用。有限的證據(jù)提示男性備孕可使用，但不作為常規(guī)推薦。 8.甲氨蝶呤(MTX)、來氟米特(LEF)、環(huán)磷酰胺(CTX) 以上三種藥物均不推薦在備孕、妊娠期及哺乳期使用。甲氨蝶呤應(yīng)在備孕前3個(gè)月停用。使用來氟米特的患者，備孕前需先行消膽胺進(jìn)行洗脫。 9.沙利度胺 備孕、妊娠期、哺乳期均禁止使用！??！(此處特別強(qiáng)調(diào)) 10.生物制劑 1）抗腫瘤壞死因子抑制劑：英夫利昔單抗(類克)可持續(xù)使用至孕16周，而依那西普(恩利)和阿達(dá)木單抗(修美樂)可使用至妊娠中期；以上藥物，哺乳期均可以使用，但推薦謹(jǐn)慎使用；有限的證據(jù)推薦，男性備孕期間可以使用以上藥物。 2）托珠單抗(雅美羅)：備孕應(yīng)提前3個(gè)月以上停用；但孕早期意外使用可能無害；哺乳期不推薦使用；男性備孕期間可能無害，但推薦級(jí)別較低。 3）利妥昔單抗(美羅華) 懷孕前6個(gè)月應(yīng)停用；孕早期的意外使用可能無害；哺乳期不推薦使用；男性備孕期間可能無害，同樣，推薦級(jí)別較低。 11.非甾體類抗炎藥(NSAID) 孕前3個(gè)月使用，有增加胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)，孕20周后用可導(dǎo)致胎兒腎功能不全，因此孕早期也要謹(jǐn)慎；孕32周后使用可發(fā)生胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管早閉，風(fēng)險(xiǎn)增高達(dá)到15倍，因此，必須避免使用；以上數(shù)據(jù)主要為非選擇性NSAID，對(duì)于COX-2抑制劑無太多研究，孕期最好避免使用；多數(shù)NSAID哺乳期乳汁含量很少，哺乳期用藥未發(fā)現(xiàn)明確的不良反應(yīng)。 12.阿司匹林 對(duì)于抗心磷脂抗體綜合征等疾病需要使用阿司匹林患者，孕期小劑量＜325mg每天的劑量，整個(gè)孕期均可使用

水光注射的誤區(qū) 1、誤區(qū)一：水光注射即時(shí)可看到效果 很遺憾，水光針注射是無法做到即時(shí)有效的，面部改善效果起碼要等一周時(shí)間。之所以會(huì)如此是因?yàn)?，剛剛注射水光針皮膚還處于修復(fù)階段，作為基礎(chǔ)配方的玻尿酸才開始吸收水份，大概一周后才能出現(xiàn)面部水潤(rùn)、減少細(xì)紋等效果。 2、誤區(qū)二：水光注射一次就可以了 打一次當(dāng)然是不行的啦，依據(jù)不同人皮膚的干燥及皺紋深淺情況，注射療程也會(huì)不盡相同。 皮膚情況一般的人，最初可每月作一次注射，3-4次作為一個(gè)療程。如果皮膚情況不好，膚色及皺紋都比較嚴(yán)重，可以繼續(xù)進(jìn)行注射進(jìn)而改善，建議每2個(gè)月注射一次。 當(dāng)然所有的注射建議都要因人而宜，并不是固定不變的，一定要與你的醫(yī)師作好溝通。 3、誤區(qū)三：水光針永久有效 這其實(shí)是誤區(qū)二的延伸問題，答案也是否定的，因?yàn)樗忉槼煞肿⑷脒M(jìn)體內(nèi)會(huì)被代謝，所以效果是有限的。水光針效果保持時(shí)間還會(huì)因每個(gè)人皮膚問題輕重，注射次數(shù)多寡不同而有所區(qū)別。 一般來說，一次注射后的效果可以維持1-2個(gè)月，注射一個(gè)療程后效果維持時(shí)間會(huì)大大加長(zhǎng)，效果會(huì)持續(xù)1年左右，當(dāng)然皮膚特別干燥，皺紋特別重的人在注射頻率不高的情況下效果會(huì)大打折扣。 4、誤區(qū)四：水光針能祛斑、祛魚尾紋 正確認(rèn)識(shí)水光注射 不要再因?yàn)閯偞蛩忉槢]效果而懷疑它的功效，水光針確實(shí)不會(huì)立即見效，并且不是打一次就能完事的，也要按療程進(jìn)行，每月注射1次，3-4次一個(gè)療程。當(dāng)然效果與持續(xù)時(shí)間也是因人而宜。 雖然水光針各種萬能，如能改善面、頸、手部細(xì)紋，提升膚色，收縮毛孔，補(bǔ)充水分，淡化色斑，增強(qiáng)保濕功能等等，但也不要依賴其能根除色斑、深度動(dòng)態(tài)紋或瘦臉，它只能起到改善作用而已。 水光注射之后還是要進(jìn)行常規(guī)的補(bǔ)水工作，幫助玻尿酸保存更多的水份，水潤(rùn)效果才能更好。 最后提醒：打水光針一定要按療程進(jìn)行，水光針的效果是可以疊加的，打的次數(shù)越多，效果會(huì)越來越好，維持時(shí)間也會(huì)越來越久！ 打水光不是打激素，做不到打一次就讓你的皮膚沒有一點(diǎn)瑕疵..好產(chǎn)品都需要堅(jiān)持..你給它耐心與信任..它還你完美無暇好皮膚...