叢集性頭痛是一種原發(fā)性的三叉自主神經(jīng)性頭痛，以反復(fù)發(fā)作、短暫的單側(cè)劇烈頭痛為特征，疼痛通常劇烈難忍，發(fā)作常具有周期性，分為年周期節(jié)律和日周期節(jié)律，頭痛多固定在每天的某些時(shí)刻發(fā)作，多在夜間，尤其是入睡后1~2小時(shí)。疼痛部位通常固定于一側(cè)眼眶及其周圍，可放射至鼻、頰、上顎、牙齒，甚至整個(gè)半側(cè)頭部。頭痛發(fā)作較為規(guī)律，緩解期時(shí)癥狀完全緩解，一般數(shù)月甚至數(shù)年。我治療過的一位患者，她自己是西藥藥劑師，在各大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科看遍了，口服止痛藥、激素、家庭吸氧長(zhǎng)達(dá)二十年。但是每年春夏交接、夏秋交接，都會(huì)定期發(fā)作。2019年秋因?yàn)榫芙^使用止痛藥搶救，轉(zhuǎn)而尋求針灸治療，才出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)。經(jīng)過針灸治療+中藥+心理療法。已經(jīng)第3個(gè)年頭了，未再服用止痛藥、激素，未再吸氧。建議有類似病情患者，嘗試中醫(yī)針灸，減輕病痛！祝君健康！

摘要：多發(fā)性硬化癥屬于神經(jīng)系統(tǒng)的重要疑難病癥，一直是臨床工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)，臨床報(bào)道針灸治療本病療效確切，但其治病的機(jī)制機(jī)理研究甚少，缺乏系統(tǒng)的分析。本文試圖綜合針灸療法中的針刺結(jié)合黃芪穴位注射治療本病的臨床價(jià)值入手，突出其優(yōu)勢(shì)，為多發(fā)性硬化癥提供一定的治療或研究的方向。關(guān)鍵字：針刺結(jié)合黃芪穴位注射；多發(fā)性硬化癥；分析中圖分類號(hào)：R245.9+5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A多發(fā)性硬化(multiple sclerosis，MS)是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘病變?yōu)樘攸c(diǎn)，遺傳易感個(gè)體與環(huán)境因素作用的自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)為空間和時(shí)間上的多發(fā)性，大部分呈復(fù)發(fā)．緩解病程，但有逐漸加重并最終導(dǎo)致病殘的趨勢(shì)，視神經(jīng)與脊髓受累在我國最為多見。本病多發(fā)于中年人，女性發(fā)病率略高于男性，復(fù)發(fā)率、 致殘率、死亡率很高，給社會(huì)、家庭和個(gè)人造成極大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，目前臨床上多用激素、免疫抑制劑、免疫球蛋白靜脈滴注、β-干擾素、環(huán)孢霉素A等治療，但是藥物療效不佳、毒副作用大、不能阻止疾病進(jìn)程、某些藥物價(jià)格昂貴，難于在臨床上推廣等多種因素都嚴(yán)重影響了MS患者的治療效果。近年來，在世界范圍內(nèi)MS發(fā)病率不斷提高，引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。針灸是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一顆奇葩，其治病效果得到了整個(gè)醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。它在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，結(jié)合經(jīng)絡(luò)理論辯證取穴，臨床上治療MS取得了不錯(cuò)的療效。近幾年這方面的報(bào)道不斷增多。郝勇、劉海沛[1]用醒腦開竅針刺法選取內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、極泉、委中、尺澤、陽陵泉、風(fēng)池、完骨、天柱各穴針刺，并結(jié)合華佗夾脊穴治療28例MS患者，達(dá)到了患者停藥或減藥的效果，改善了患者的病情，有效率81.8％。張福順[2]報(bào)道劉公望教授取督脈(大椎至腰陽關(guān)穴)、頂顳前斜線-------------------------------------------基金項(xiàng)目：國家973計(jì)劃項(xiàng)目(No：2009CB522902)作者簡(jiǎn)介：謝洪武(1985-)，男(漢族)，福建龍巖人，現(xiàn)為江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸康復(fù)科住院醫(yī)師、助教，主要從事針灸效應(yīng)及腦機(jī)制研究工作。(MS6)、頂顳后斜線(MS7)、膀胱經(jīng)第一側(cè)線排刺(心俞穴至腎俞穴)，后溪、申脈、足臨泣、陽陵泉、百會(huì)、啞門、環(huán)跳、委中、足三里、絕骨、跗陽、三陰交、昆侖諸穴并配合補(bǔ)陽還五湯或補(bǔ)中益氣湯加減治療四例MS患者，均取得不錯(cuò)療效。楊光[3]報(bào)道一例中醫(yī)辨證為肝腎陰虛之痿證的MS患者，采用醒腦開竅針刺法加華佗夾脊穴，選取三陰交、太溪、風(fēng)池、完骨、天柱行補(bǔ)法，內(nèi)關(guān)、人中、極泉、尺澤、委中、太沖行瀉法，足三里、陽陵泉行平補(bǔ)平瀉，華佗夾脊穴針刺C1-C7、L2-L5，并配以中藥六味地黃湯加減，取得了很好的療效。何慶勇、張吉等 [4]選取大椎、至陽、命門、合谷、秩邊、華佗夾脊穴進(jìn)行針刺并配合中藥虎潛丸治療MS患者11例，有效率81．82％。聶卉 房麗等[5]以雙側(cè)背俞穴為主穴，三陰交、太溪為輔穴治療12例MS患者。結(jié)果：顯效2例，有效9例，無效1例，總有效率91．7％。丁金榜、丁輝[6]頭針、耳針、電針同時(shí)或交替使用治療一例MS患者，治療40天后，患者可以獨(dú)自起臥、翻身，并可在人攙扶下走路；半年后患者可以單獨(dú)行走數(shù)十里，療效顯著。研究已經(jīng)明確，針刺通過調(diào)動(dòng)人體自身的調(diào)節(jié)機(jī)制來達(dá)到治療疾病的目的，可以有效改善神經(jīng)癥狀，調(diào)節(jié)免疫功能，對(duì)自身免疫性疾病有顯著的優(yōu)勢(shì)。其因人而異、辯證取穴治療可以從整體上改善患者體質(zhì)，減少疾病的復(fù)發(fā)和西藥帶來的骨質(zhì)疏松、骨髓抑制、白細(xì)胞減少等毒副作用。近幾年，針灸療法在自身免疫性疾病治療上取得療效的同時(shí)，其治病機(jī)制的研究也不斷深入，這為針灸療法的發(fā)展以及整個(gè)醫(yī)學(xué)的發(fā)展意義都是非常巨大的。穴位注射即根據(jù)所患疾病，按照穴位的治療作用和藥物的藥理性能，選用相應(yīng)的穴位和藥物，并將藥液注入穴位內(nèi)，以發(fā)揮經(jīng)穴和藥物對(duì)疾病的綜合效應(yīng)，從而達(dá)到治療疾病的目的[7]。穴位注射療法是近幾年才開始應(yīng)用的一種新療法，但是因?yàn)槠溆行愿?，臨床的應(yīng)用推廣很快，并取得了不錯(cuò)的療效。隋彬[8]選取內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、神門四穴，黃芪注射液、血塞通注射液兩藥交替使用進(jìn)行穴位注射，治療心動(dòng)過速患者50例，結(jié)果痊愈35例，有效率94％。張琳、楊洪濤等 [9]治療慢性腎衰竭Ⅲ期患者43例，在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上選取足三里和腎俞穴給予黃芪注射穴位注射，30天后觀察治療前后血清肌酐、尿素氮、24 h尿肌酐定量、內(nèi)生肌酐清除率、血紅蛋白及血漿白蛋白等指標(biāo)的變化，結(jié)果與治療前比較， P<0．05；與對(duì)照組治療后比較， P<0．05。陳玉其、李玉堂[10]將70例隨機(jī)分為穴注組和對(duì)照組各35例，分別給予黃芪注射液穴位（第9、10、12胸椎脊突下各旁開0．5寸之夾脊穴）注射和普瑞博思片、阿莫西林、胃達(dá)喜常規(guī)治療。結(jié)果證明黃芪注射華佗夾脊穴與口服西沙必利、阿莫西林和鋁碳酸鎂的聯(lián)合治療相當(dāng)。高廣慧[11]用單純針刺方法和針刺加穴位注射方法治療80例中風(fēng)患者，針刺取穴為風(fēng)池、曲池、足三里、合谷、肩井、手三里、手五里、外關(guān)、中渚、后溪、環(huán)跳、委中、梁丘、伏兔、承山、昆侖、陽陵泉、解溪、太沖，并在足三里、合谷、曲池三穴處穴注黃芪注射液。結(jié)果針刺加穴位注射治療方法在患者體質(zhì)、運(yùn)動(dòng)功能、全血粘度、紅細(xì)胞壓積、膽固醇、血清甘油三脂等方面改善程度均優(yōu)于單純針刺方法。近兩年，筆者嘗試選用具有補(bǔ)益脾肺，益氣升陽作用的黃芪作為穴位注射藥物，并嘗試把針刺和黃芪穴位注射這兩種療法結(jié)合應(yīng)用，已經(jīng)成功治療3例MS患者，門診上的MS患者也逐漸增多。針刺療法結(jié)合穴位注射療法治療MS的療效臨床上已經(jīng)得到證實(shí)，但是遺憾查閱文獻(xiàn)，已有的報(bào)道多是個(gè)例報(bào)道，對(duì)其治療MS的機(jī)制研究尚缺，這勢(shì)必影響這種綜合療法在臨床上發(fā)揮作用。目前醫(yī)學(xué)上對(duì)MS發(fā)病機(jī)制的研究多認(rèn)為與遺傳因素、感染因素和免疫因素等多種因素有關(guān)，最流行的觀點(diǎn)認(rèn)為首先是由于病毒感染引起炎性反應(yīng)、遺傳因素等導(dǎo)致血腦屏障破壞，導(dǎo)致某種激活的免疫T細(xì)胞進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)并在此停留，其中，專一性識(shí)別堿性髓鞘蛋白（MBP）的T細(xì)胞能夠識(shí)別堿性髓鞘蛋白[12]。激活的T細(xì)胞同時(shí)釋放IFN-γ、腫瘤壞死因子-a、IL-1β等細(xì)胞因子和趨化因子，繼而刺激小膠質(zhì)細(xì)胞和星形膠質(zhì)細(xì)胞，增加其它新的炎癥細(xì)胞，包括產(chǎn)生抗體的漿細(xì)胞、抗髓鞘抗體和激活的巨噬細(xì)胞／小膠質(zhì)細(xì)胞，并導(dǎo)致其它形式的免疫反應(yīng)發(fā)生，由此所致的一系列復(fù)雜級(jí)聯(lián)反應(yīng)均參與髓鞘的脫失和組織損傷[13]，這種繼發(fā)機(jī)制攻擊髓鞘的某些成分、嚴(yán)重時(shí)破壞包括軸索在內(nèi)的所有神經(jīng)纖維組織。因此，通過大鼠EAE動(dòng)物模型的研究，驗(yàn)證針刺結(jié)合穴位注射這種綜合療法療效；通過T淋巴細(xì)胞及其亞群、髓鞘堿性蛋白（MBP）抗體、免疫球蛋白等指標(biāo)的測(cè)定及MRI檢查；從免疫學(xué)的角度，盡可能闡明其治療MS的機(jī)制，為MS的預(yù)防及治療提供新的研究靶點(diǎn)，為臨床與基礎(chǔ)的研究做一有益探索。參考文獻(xiàn)：[1]郝勇,劉海沛.針刺治療多發(fā)性硬化的臨床回顧性研究[J]．中國針灸,2004，24(4)：235-237．[2]張福順.劉公望教授針?biāo)幉⒂弥委煻喟l(fā)性硬化經(jīng)驗(yàn)[J]．上海針灸雜志, 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護(hù)肝歌肝在東方色為青，藏血主筋且排毒；肝膽相表五行木，多怒傷肝病身留；疏瀉理氣竅開目，祛郁抑怒氣常呼；護(hù)肝明目苦上口，忌煙限酒請(qǐng)佛手。靜心歌心在南方色為紅，主脈主汗神志控；小腸相表五行火，大喜傷心且多夢(mèng)；心如水泵竅于舌，觀其仍需下苦功；內(nèi)關(guān)膻中防絞痛，清心寡欲筋脈通。健脾歌脾居中央色為黃，統(tǒng)血豐肌運(yùn)化強(qiáng)；脾胃相表五行土，腹脹便稀思夏長(zhǎng)；后天之本竅開唇，喜暖惡濕重營養(yǎng)；健脾和胃運(yùn)中焦，黨參白術(shù)配良方。清肺歌肺在西方色為白，主氣在皮（毛）司呼吸；大腸相表五行金，秋悲多燥則不利；呼濁吸清竅開鼻，化痰平喘肅降宜；清肺清腸用桔皮，庭園吐納歌一曲。補(bǔ)腎歌腎在北方色為黑，藏精主髓又主骨；膀胱相表五行水，寒冬命門恐傷腎；先天之本竅開耳，聽辯八方五音符；黑色食療貴在補(bǔ)，陰補(bǔ)陽補(bǔ)壯腰府。