肩周炎( 全稱肩關(guān)節(jié)周?chē)? 是發(fā)生于肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的退行性病變和慢性無(wú)菌性炎癥?；蚍Q為“肩痹”、“漏肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”、“五十肩”、“老年肩”、“肩關(guān)節(jié)周?chē)住钡?。以肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙為主要表現(xiàn)的肩部經(jīng)筋病變，是臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，多為單側(cè)發(fā)病，左側(cè)較右側(cè)多見(jiàn)，少數(shù)可雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。好發(fā)于50 歲左右的中老年人，女性發(fā)病率略高于男性，多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者。本病多由風(fēng)寒之邪乘虛侵入肩部，致經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不暢，經(jīng)筋運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)的功能失司而發(fā)?。?］。 1 經(jīng)筋診斷 本病主要癥狀是肩部周?chē)弁?、活?dòng)時(shí)疼痛加劇，重者不敢擺動(dòng)患肢，抬舉困難。疼痛日輕夜重，常累及頸部和上肢。疼痛呈持續(xù)性鈍痛兼有陣發(fā)性刀割樣痛或似肌肉抽痛，以至輾轉(zhuǎn)不安，影響睡眠?；驈囊归g痛醒，難以入睡。晨起后，肩關(guān)節(jié)稍事活動(dòng)疼痛可暫時(shí)減輕。急性期疼痛劇烈，早期患者多因肩關(guān)節(jié)周?chē)弁磿?huì)引起局部肌肉痙攣，使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，受風(fēng)著涼疼痛加重。后期肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織廣泛粘連，導(dǎo)致各方向活動(dòng)功能均有不同程度的受限，尤以外展、外旋、后伸等活動(dòng)最為嚴(yán)重。患者多不能指出明確的痛點(diǎn)，但經(jīng)詳細(xì)檢查后，可發(fā)現(xiàn)在肩峰下或?qū)霞「街c(diǎn)、肱二頭肌肌鍵部、三角肌的前后緣、三角肌滑囊、肩峰下滑囊、岡下肌起點(diǎn)及小圓肌起點(diǎn)等處有不同程度的壓痛?；疾≥^久者，可出現(xiàn)肩部肌肉萎縮，影響洗臉梳頭等日常活動(dòng)?；颊叩募珉抨P(guān)節(jié)雖已“凍結(jié)”，但肩胛胸壁間仍可活動(dòng)，并以資代嘗肩的活動(dòng)。這種活動(dòng)方式，常造成斜方肌、菱形肌和肩胛提肌的過(guò)度活動(dòng)和肌痙攣，從而產(chǎn)生繼發(fā)的頸、肩、背痛。疼痛期的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查可感到由于病人疼痛、肌肉痙攣所致的活動(dòng)受限。凍結(jié)期的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查有一特征性的體征，即在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查終末，檢查者可感到類(lèi)似皮革狀堅(jiān)硬的抵抗感覺(jué)( 終末感覺(jué)) 。X 線平片檢查，一般無(wú)特異表現(xiàn)［2］。 該病的發(fā)病機(jī)理正如《靈樞·刺節(jié)真邪》篇所指出的: “一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通?！币虼?，解除此橫絡(luò)的卡壓是解決經(jīng)筋病的關(guān)鍵。解除經(jīng)筋粘連而形成的橫絡(luò)，松解強(qiáng)加于經(jīng)脈上的結(jié)絡(luò)、條瑣壓迫，這就是“解結(jié)”法［3］。 許多疾病可診察出筋結(jié)病灶。而一些現(xiàn)代疑難病證如慢性疲勞綜合征、偏頭痛等可以呈現(xiàn)廣泛性筋結(jié)病灶，因此經(jīng)筋療法即消灶理筋治療越來(lái)越得到廣泛的應(yīng)用［4］。根據(jù)患者病史、癥狀及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況，結(jié)合肩關(guān)節(jié)周?chē)慕馄?、生理、病理特點(diǎn)，查出肩周炎準(zhǔn)確病灶。正確診治肩周炎主要在于找出最初獨(dú)立的病變，如肱二頭肌肌腱炎、肩峰下( 三角肌下) 滑囊炎、岡上肌肌腱炎等［5］。查找方法除了需要醫(yī)生仔細(xì)診察、尋找疼痛最明顯的部位外，還要采用運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，觀察主動(dòng)、被動(dòng)和阻力運(yùn)動(dòng)對(duì)疼痛的影響。如岡上肌肌腱炎表現(xiàn)為上臂外展60 ～ 120°內(nèi)疼痛最明顯的特征性疼痛弧; 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎表現(xiàn)為抗阻力屈肘時(shí)肱骨結(jié)節(jié)間溝部疼痛加重; 肩峰下滑囊炎表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)外展、外旋時(shí)肩峰下疼痛。病灶即是指此最初獨(dú)立病變而言。首先查出病灶，然后找到這些病灶上疼痛最集中、敏感點(diǎn)1 ～ 2 個(gè)，即主要致痛點(diǎn)、粘連點(diǎn)，該處?？捎|及條索狀硬結(jié)，以其為主穴。它們有比較固定的位置，多位于肌腱韌帶起止處、肌腱或腱鞘經(jīng)行骨性管道及與滑囊緊貼處。肩前主要為肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱經(jīng)行之結(jié)節(jié)間溝，以及喙突外緣和下緣的肱二頭肌短頭、胸小肌、喙肱韌帶起止點(diǎn); 肩外主要在肩峰下滑囊，其淺部為三角肌，深部為岡上肌肌腱止點(diǎn); 肩后則為關(guān)節(jié)盂后結(jié)節(jié)肱三頭肌長(zhǎng)頭起止點(diǎn)［6］。還要根據(jù)經(jīng)筋辨證，活動(dòng)時(shí)最痛點(diǎn)在前，病屬陰筋，主要是手太陰筋; 痛在肩端下緣，病屬手陽(yáng)明和足太陽(yáng)筋，二者均結(jié)于肩髃，痛在肩后，與手太陽(yáng)筋相關(guān)，因手太陽(yáng)筋循行肩后。肩關(guān)節(jié)前緣疼痛，上肢抬舉困難，屬手陽(yáng)明之經(jīng)筋病癥; 肩關(guān)節(jié)外側(cè)( 中線) 疼痛，外展困難，屬于手少陽(yáng)之經(jīng)筋病癥; 肩關(guān)節(jié)后緣疼痛，內(nèi)收困難，屬手太陽(yáng)之經(jīng)筋病癥。 2 綜合治療 2． 1 針灸 經(jīng)筋病的治療特點(diǎn)，取穴主要以痛為腧，如《靈樞·衛(wèi)氣失?！? “筋病無(wú)陰無(wú)陽(yáng)，無(wú)左無(wú)右，候病所在”?！鹅`樞·經(jīng)筋》又曰: “治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”。并根據(jù)患者病史、癥狀及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況，結(jié)合肩關(guān)節(jié)周?chē)慕馄?、生理、病理特點(diǎn)，查出肩周炎準(zhǔn)確病灶。然后找到這些病灶上疼痛最集中、敏感點(diǎn)1 ～2 個(gè)，即主要致痛點(diǎn)、粘連點(diǎn)，該處常可觸及條索狀硬結(jié)，以其為主穴。進(jìn)行針灸或針刀治療。 取穴除以痛為腧外，關(guān)節(jié)附近選穴是個(gè)關(guān)鍵，其中尤以經(jīng)筋結(jié)為要。上肢的經(jīng)筋病變一般采用尋摸按壓，活動(dòng)患處等方法檢查。主要叫病人活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，活動(dòng)時(shí)最痛點(diǎn)在前，病屬陰筋，主要是手太陰筋; 痛在肩端下緣，病屬手陽(yáng)明和足太陽(yáng)筋，二者均結(jié)于肩髃，痛在肩后，與手太陽(yáng)筋相關(guān)，因手太陽(yáng)筋循行肩后。此外尚可選肩髃、天宗、曲池、陽(yáng)陵泉等經(jīng)穴。 治病必求其本，還要運(yùn)用中醫(yī)的整體觀念，根據(jù)經(jīng)脈的循行部位，結(jié)合不同腧穴功用特點(diǎn)，辨證取穴。1) 肩關(guān)節(jié)前緣疼痛，上肢抬舉困難，屬手陽(yáng)明之經(jīng)筋病癥，取患側(cè)肩髃、巨骨、曲池、手三里穴; 2) 肩關(guān)節(jié)外側(cè)( 中線) 疼痛，外展困難，屬于手少陽(yáng)之經(jīng)筋病癥，取患側(cè)肩髎、臑會(huì)、外關(guān)穴; 3) 肩關(guān)節(jié)后緣疼痛，內(nèi)收困難，屬手太陽(yáng)之經(jīng)筋病癥，取患側(cè)肩貞、臑俞、天宗、后溪穴。 針刺方法: 尋找痛點(diǎn)即阿是穴( 可以不止一個(gè)，如痛點(diǎn)廣泛取2 ～ 4 點(diǎn)) 采用齊刺法，最痛點(diǎn)常規(guī)消毒后，根據(jù)部位深淺選擇直徑0． 35mm、長(zhǎng)40 ～ 75mm 毫針，以指切法進(jìn)針，得氣后以該進(jìn)針點(diǎn)為中心，在其上下或左右1． 5 ～ 2． 0 寸處呈45°。角加刺兩針，三針保持在同一直線上; 配合肩三針，同時(shí)根據(jù)疼痛部位及經(jīng)脈的循行部位，辨證取穴。得氣后留針20 ～ 30min。同時(shí)點(diǎn)刺肩井穴，天宗穴均不留針( 注意肩井穴嚴(yán)格掌握針刺深度) 。每天1 次， 10 次為1 個(gè)療程，療程間隔3 天，治療1 ～ 3 個(gè)療程。 2． 2 走罐拔罐 在病變經(jīng)筋外層的皮部治療，可走罐、拔罐。走罐、拔罐能夠吸拔沉滯于臟腑、經(jīng)脈之陰寒痼冷從皮膚、腧穴而出，并對(duì)局部筋肉有按摩作用，促進(jìn)氣血對(duì)筋肉的榮養(yǎng)。走罐部位以肩部疼痛處皮膚為主。以激發(fā)陽(yáng)氣的溫煦作用，驅(qū)除痼冷。方法: 先在肩部皮膚，涂上潤(rùn)滑油，再將罐拔住。然后醫(yī)者用右手握住罐底，略提起，循著上、下、左、右方向推移，或以順、逆時(shí)針走向推動(dòng)，至走罐部位的皮膚紅潤(rùn)、充血或出現(xiàn)瘀血斑時(shí)，才將罐起下?；技缦茸吖?，再留罐5 ～ 10min。 2． 3 針刀松解 針刀具有松解粘連、疏通經(jīng)絡(luò)、解除痙攣等作用。針刀是將針刺療法的針和手術(shù)療法的刀結(jié)合起來(lái)，用刀的切割解除粘連及結(jié)疤的機(jī)械性壓迫，刺激局部小血管擴(kuò)張、血流向松解部位灌滲，使血液和淋巴循環(huán)加速，促進(jìn)炎癥物質(zhì)的吸收，從而恢復(fù)了病變部位的功能。大多數(shù)患者針刀治療當(dāng)時(shí)就可有不同的癥狀緩解。針刀治療省時(shí)、省力、省錢(qián)。但針刀治療一定要熟悉解剖知識(shí)，避免重要神經(jīng)、血管的損傷。針刀治療當(dāng)天不要洗澡，以防感染。治療期間應(yīng)避免受涼，并適度鍛煉，不要過(guò)分勞累。方法: 患者取坐位，術(shù)者一手握住患側(cè)肘部，被動(dòng)活動(dòng)患肩，找出被動(dòng)活動(dòng)時(shí)的最明顯疼痛點(diǎn)和壓痛點(diǎn)1 ～ 4 個(gè)，用紫藥水作好標(biāo)記。皮膚常規(guī)消毒，戴手套，鋪無(wú)菌巾，對(duì)于部分疼痛敏感患者可使用局麻。取10mL 一次性注射器1 支，利多卡因稀釋至1%，術(shù)者左手拇指觸及患者疼痛點(diǎn)和壓痛點(diǎn)，右手持注射器直刺深入，回抽無(wú)血，緩慢注射，浸潤(rùn)麻醉。取漢章4 號(hào)針刀，將刀口線與肌內(nèi)韌帶走行方向平行刺入患處的壓痛點(diǎn)，垂直于皮膚進(jìn)針，直至骨面，縱行疏通，橫行剝離2 ～ 3 刀，出針刀，貼創(chuàng)可貼。5 ～ 7 天治療1 次，3～5 次為1 個(gè)療程。注意事項(xiàng): 必須熟悉局部解剖，避開(kāi)體表的血管、神經(jīng); 在深層組織要邊探索邊進(jìn)針，如針刀碰到神經(jīng)時(shí)患者訴有麻木、觸電感，如碰到血管則訴疼痛，此時(shí)應(yīng)輕提轉(zhuǎn)刀鋒，稍移動(dòng)刀鋒1 ～ 2mm 再繼續(xù)進(jìn)針刀［7］。 2． 4 配合推拿按摩 推拿治療具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、松解粘連的功效，對(duì)止痛和松解孿縮或枯連組織，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)有重要的作用。一般應(yīng)先治痛，后治功能障礙。當(dāng)癥狀以肌肉痙攣和疼痛為主時(shí)，宜解痙止痛，手法應(yīng)輕柔和緩。 方法: 在針刀治療結(jié)束以后，讓患者取較舒適的坐位或臥位，患肢外展，醫(yī)者立于患側(cè)，一手握住上臂外展平肩，另一手在患肩先用手法推拿按摩，主要手法為搖肩松縫，順經(jīng)點(diǎn)絡(luò)。醫(yī)者先用掌指揉動(dòng)肱二頭肌長(zhǎng)、短頭肌腱、三角肌，力度適中。之后采用彈撥手法，醫(yī)者按肌肉走行方向點(diǎn)按、彈撥岡上肌、大菱形肌、小菱形肌、肩胛提肌，充分放松軟組織。醫(yī)者掌揉患肩部，繼之疊手掌心按壓岡上肌止點(diǎn)處，再雙手掌在患肩前后揉搓，掌壓、指壓、指揉及彈撥手法治療重點(diǎn)作用于三角肌。以病人的耐受力為限，最后以數(shù)次外展患側(cè)肩關(guān)節(jié)結(jié)束，要注意不要用粗暴手法，共計(jì)30min，每2日1 次。 2． 5 功能鍛煉 經(jīng)此治療，肩關(guān)節(jié)周?chē)蟛糠终尺B軟組織松解后，必須進(jìn)行功能鍛煉，將部分未松解開(kāi)的粘連組織拉開(kāi)，才可完全治愈。方便又行之有效的方法是“爬墻法”，主要是外展活動(dòng): 患者距墻面30cm 側(cè)身而立，與墻面成90°，以患者頭部抵住，患肩盡量外展，前期囑患者將患肢外展上舉一定程度，此時(shí)患者自覺(jué)疼痛不能繼續(xù)上舉即可，患者手指觸及一面墻壁可做標(biāo)記標(biāo)明高度，后利用墻壁為支撐，加大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度數(shù)，爭(zhēng)取手指所達(dá)墻面的高度每日都有所進(jìn)步，功能鍛煉應(yīng)貫徹于整個(gè)治療過(guò)程的始終。如此反復(fù)按壓5 ～ 6 次?；颊呖筛鶕?jù)自己的實(shí)際情況決定每日鍛煉的次數(shù)，每鍛煉2 ～ 3 天后可逐漸加高標(biāo)記的高度，大部分患者經(jīng)10 多天的鍛煉后，肩關(guān)節(jié)上舉后伸功能恢復(fù)正常，小部分患者堅(jiān)持鍛煉即可痊愈。 3 病案舉例 王某某，女， 51 歲， 2012 年5 月l 日初診。自訴半月前因勞累后感受風(fēng)寒而致右肩部酸痛，夜間尤甚，難以入睡，肩部活動(dòng)受限，不能梳頭、穿衣。經(jīng)貼敷止痛膏治療未效，近四天來(lái)肩部疼痛加重，且連及上臂，右上肢活動(dòng)不靈活，抬舉困難。檢查: 右肩前外側(cè)壓痛，肩關(guān)節(jié)外展70°，前屈70°，后伸20°，后伸內(nèi)旋時(shí)右手手指僅能觸及第五腰椎。X 線攝片檢查: 右肩關(guān)節(jié)未見(jiàn)異常。舌質(zhì)淡紅、苔薄白、脈沉遲、尺部沉取無(wú)力。診斷: 肩周炎( 右側(cè)) 。證屬肝腎不足，寒濕阻滯。治宜溫經(jīng)散寒，滋補(bǔ)肝腎，舒筋通絡(luò)。取穴: 尋找痛點(diǎn)即阿是穴( 右側(cè)) 、肩髃( 右側(cè)) 、肩髎( 右側(cè)) 、肩貞( 右側(cè)) 、臂臑( 右側(cè)) 、曲池、外關(guān)、合谷、條口透刺承山( 左側(cè)) 。操作: 阿是穴( 右側(cè)) 、肩髃( 右側(cè)) 、肩髎( 右側(cè)) 、肩貞( 右側(cè)) 用齊刺法，其余穴位常規(guī)刺法。深刺并施溫補(bǔ)法，以散寒濕之邪，補(bǔ)肝腎之不足; 再用電針刺激及TDP 照射局部，以舒筋活血通絡(luò)。然后，患肩局部走罐，再留罐5min，以散淺表之寒邪。每次治療30min，隔天治療1 次。再然后進(jìn)行針刀治療，在肩部痛點(diǎn)明顯處，用龍膽紫做好標(biāo)記，常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌洞巾，戴無(wú)菌手套，刀口線與三角肌纖維走向平行刺入。針刀在該處作縱行疏通剝離。如刀下感覺(jué)硬結(jié)，可作切開(kāi)。另在岡上肌、岡下肌腱緣縱行切開(kāi)2 ～ 3點(diǎn)。術(shù)后傷口用創(chuàng)可貼包扎，48h 后去除。每周治療1次，2次為1 個(gè)療程。針刀治療結(jié)束以后，讓患者取較舒適的坐位或臥位，患肢外展給病人按摩肩部。最后，囑患者在治療期間，注意保暖，多做“爬墻”、“搖肩”等功能鍛煉。經(jīng)5 次治療后，上述諸癥消失，功能活動(dòng)恢復(fù)正常。 4 小結(jié) 肩周炎的病機(jī)實(shí)質(zhì)是“經(jīng)筋病變”，當(dāng)經(jīng)筋結(jié)聚部位( 即肌肉起止和交匯點(diǎn)) 因外傷后遺、積累勞損、氣血不足而復(fù)感外邪，影響經(jīng)筋“主束骨而利機(jī)關(guān)”的功能，即可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)而發(fā)為本病。至現(xiàn)代臨床則將“輸”引申理解為壓痛點(diǎn)。這種取穴原則開(kāi)后世“阿是穴”應(yīng)用之先河，至今仍是治療各種經(jīng)筋病行之有效的方法。經(jīng)筋的病候，實(shí)質(zhì)上就是經(jīng)脈所屬的筋肉系統(tǒng)的癥候群［8］。毫針配合推拿與針刀治療肩周炎簡(jiǎn)便易行，治療時(shí)痛苦少，患者易于接受。肩周炎的病機(jī)關(guān)鍵是“不通則痛”?！耙酝礊殡颉睂俳咳⊙?，通過(guò)引“氣至病所”，達(dá)到行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，故能取得一定的療效，同時(shí)根據(jù)患者的具體證型辨證取穴，標(biāo)本兼治，對(duì)于病程較長(zhǎng)的頑固性患者還可以選擇針刀以加大刺激量，充分松解粘連組織; 配合手法、功能鍛煉，通過(guò)肩部肌肉、關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，活血化瘀，消腫止痛，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)再次粘連，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，可收到較滿意的效果［9］。參考文獻(xiàn):［1］ 陳曉莉． 經(jīng)筋理論的臨床運(yùn)用［J］． 陜西中醫(yī)函授，1993，16 ( 4) :32．［2］ 閔本初，楊禮淑． 肩凝癥小議［J］． 成都體育學(xué)院學(xué)報(bào)，1980，20( 4) : 87．［3］ 王榮貴，張恩達(dá)，韓國(guó)剛． 長(zhǎng)圓針療法治療肩周炎50 例［J］． 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009， 25( 13) : 2043．［4］ 田麗芳，錢(qián)中華． 經(jīng)筋療法臨床應(yīng)用舉隅［J］． 北京針灸骨傷學(xué)院學(xué)報(bào)，1997，4( 2) : 35．［5］ 唐農(nóng)軒． 有關(guān)頸肩痛問(wèn)題的研討［J］． 頸腰痛雜志，1999，20 ( 3) :234．［6］ 劉輝．“以灶為腧”取穴針刺治療肩周炎40 例［J］． 中國(guó)針灸，2007， 27( 7) : 511．［7］ 王建． 小針刀松解術(shù)配合按摩推拿手法治療肩周炎96 例體會(huì)［J］． 基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16( 25) : 3354 － 3355．［8］ 盛國(guó)濱，陳劍，王靜． 針刺眼部經(jīng)筋治療外展神經(jīng)麻痹臨床療效觀察［J］． 中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2012，40( 1) : 112 － 113．［9］ 王順勇． 小針刀松解配合手法、功能鍛煉治療肩關(guān)節(jié)周?chē)?6 例［J］． 中醫(yī)研究，2011， 24( 8) :68 － 69．

頸椎病作為臨床常見(jiàn)病多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制一直是學(xué)界研究的重點(diǎn)問(wèn)題。近年來(lái)，人們對(duì)頸椎病發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)正在從單一重視骨性改變向骨性改變和經(jīng)筋（頸肌等軟組織）改變并重轉(zhuǎn)變。經(jīng)筋在頸椎病發(fā)病機(jī)制中的作用日益引起人們的重視，相關(guān)研究越來(lái)越多，針對(duì)經(jīng)筋的進(jìn)一步研究很有可能改變對(duì)頸椎病的一些傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)[1]。本文就頸椎病概況以及近年來(lái)經(jīng)筋與頸椎病關(guān)系的研究進(jìn)展綜述如下。1 頸椎病概況1.1 頸椎病的定義Brain于1948年首次提出頸椎?。╟ervical spondylosis）為一獨(dú)立疾病，1956年Jackson發(fā)表了專著《頸椎病》，1961年王維鈞在國(guó)內(nèi)首先提出了頸椎病診療問(wèn)題。中華外科雜志編委會(huì)聯(lián)合中華骨科雜志編委會(huì)等單位已組織召開(kāi)了3屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)[2-4]。這3屆座談會(huì)對(duì)確定頸椎病的定義、診斷和分型、治療原則，對(duì)我國(guó)頸椎病的防治和研究起著重要的指導(dǎo)作用。在1984年第一屆頸椎病專題座談會(huì)取得共識(shí)的基礎(chǔ)上，1992年第二屆頸椎病專題座談會(huì)修訂的頸椎病定義和臨床分型，奠定了中國(guó)頸椎病臨床概念和模式，2008年第三屆頸椎病專題座談會(huì)基本沿用了第二屆頸椎病的定義，作了一點(diǎn)補(bǔ)充修訂。第三屆座談會(huì)修訂的頸椎病定義為：頸椎病是指頸椎椎間盤(pán)組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周?chē)M織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)及脊髓前中央動(dòng)脈等），并出現(xiàn)與影像學(xué)改變相應(yīng)的臨床表現(xiàn)者，其英文名稱為cervical spondylosis[4]。中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)發(fā)布的《頸椎病診治與康復(fù)指南（2010版）》中頸椎病的定義和第二屆、第三屆頸椎病專題座談會(huì)所制定的一致。而國(guó)外對(duì)頸椎病的定義強(qiáng)調(diào)了頸椎間盤(pán)組織的退變和椎體骨贅形成兩方面[5,6]，國(guó)內(nèi)也有學(xué)者認(rèn)為目前頸椎病的定義表述了頸椎病的病理和臨床特征，但不能充分反映頸椎生物力學(xué)及脊髓功能，認(rèn)為頸椎病是國(guó)內(nèi)約定俗成的一個(gè)術(shù)語(yǔ)[7]。頸椎病的臨床表現(xiàn)呈復(fù)雜多樣性[8]，可表現(xiàn)為疼痛、神經(jīng)根和脊髓等受壓引起的一系列癥狀和體征，常見(jiàn)頸肩背疼痛、頭痛頭暈、頸部板硬，上肢麻木、上肢肌力減弱，感覺(jué)減退缺失等。1.2 頸椎病的診斷和分型臨床上頸椎病的診斷須具備3個(gè)條件，即頸椎病的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)顯示頸椎間盤(pán)或椎間關(guān)節(jié)退行性改變，以及臨床表現(xiàn)和影像學(xué)改變相一致，臨床上只有影像學(xué)改變而沒(méi)有臨床表現(xiàn)或只有臨床表現(xiàn)而沒(méi)有相應(yīng)的影像學(xué)改變都不能診斷為頸椎病。關(guān)于頸椎病的類(lèi)型，國(guó)內(nèi)外長(zhǎng)期以來(lái)認(rèn)識(shí)尚未統(tǒng)一。國(guó)外主要將頸椎病分為3型：Belachew等[9]對(duì)兩個(gè)主要生物醫(yī)學(xué)類(lèi)外文數(shù)據(jù)庫(kù)Medline和Embase自1966-2007年間的頸椎病文獻(xiàn)綜述分析，認(rèn)為目前頸椎病分為頸痛綜合征（neckpain syndrome，相當(dāng)于頸型頸椎?。?、神經(jīng)根型頸椎?。╟ervicalspondylotic radiculopathy）、脊髓型頸椎?。╟ervical sponyloticmyelopathy）以及三者混合型頸椎病，Rao等[10]認(rèn)為此分類(lèi)方法有利于臨床上對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。國(guó)外頸椎病分型將國(guó)內(nèi)分型中的椎動(dòng)脈型頸椎病、交感型頸椎病以及其他型頸椎?。ㄈ缡彻苁軌盒皖i椎病、頸椎失穩(wěn)型頸椎病、脊髓前中央動(dòng)脈受壓型頸椎?。┑阮?lèi)型未明確列入頸椎病范疇。國(guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）中頸椎病分屬于不同的疾病類(lèi)別里，這與國(guó)內(nèi)3次頸椎病專題座談會(huì)制定的頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型不完全相同，而是分屬于ICD-10里M54，M50和M47等類(lèi)別[11,12]，這與國(guó)際疾病分類(lèi)ICD-10以病因?yàn)橹鞫噍S心的分類(lèi)方法有關(guān)，而臨床上頸椎病的臨床表現(xiàn)多樣化，臨床上習(xí)慣根據(jù)刺激或壓迫周?chē)M織進(jìn)行分型，并不是根據(jù)頸椎病病理變化分型，這導(dǎo)致直接以頸椎病這一名稱在ICD-10中查詢沒(méi)有相應(yīng)的編碼。國(guó)內(nèi)對(duì)頸椎病的分型在1984年召開(kāi)的第一屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)上基本達(dá)到統(tǒng)一，最后討論通過(guò)了頸椎病臨床分型為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型和其他型，并于1992年和2008年分別召開(kāi)了第二屆、第三屆頸椎病專題座談會(huì)，對(duì)分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)作了修訂，分型還是沿用了第一屆座談會(huì)制定的版本。第一屆頸椎病專題座談會(huì)對(duì)頸椎病的定義和診斷分型制定奠定了中國(guó)防治頸椎病的模式，對(duì)頸椎病的研究日益受到重視。可見(jiàn)對(duì)頸椎病的認(rèn)識(shí)，國(guó)內(nèi)外不盡相同，國(guó)內(nèi)分型較早、相對(duì)固定，有自己特色的頸椎病臨床概念及模式。1.3 頸椎病的流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素頸椎病是全球范圍內(nèi)常見(jiàn)的公共健康問(wèn)題，在職業(yè)性多發(fā)病和致殘因素中占很大比例，給個(gè)人、家庭、社會(huì)、醫(yī)保系統(tǒng)帶來(lái)嚴(yán)重的影響和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[13,14]。幾乎所有的人在一生中都會(huì)出現(xiàn)不同程度的頸痛[15]，人群中1年內(nèi)出現(xiàn)頸痛癥狀的發(fā)生率估計(jì)在10.4%-21.3%，而在辦公室人員和電腦工作者比例更高，頸痛發(fā)生率通常女性高于男性，高收入國(guó)家高于中低收入國(guó)家，城市高于農(nóng)村，中年35-49歲人群組發(fā)生率最高[13]。一項(xiàng)對(duì)發(fā)展中國(guó)家孟加拉體力勞動(dòng)者（coolie）的頸椎病流行病學(xué)調(diào)查其患病率為39.8%，其中50%以上年齡在40歲以下[16]。廣東對(duì)3所大學(xué)成年教職工及其家屬4785名參與者的頸椎病流行病學(xué)調(diào)查顯示頸椎病患病率為10.78%，女性患病率12.54%，男性9.38%，平均患病年齡為53歲[17]。Chiu等[18]對(duì)香港大學(xué)員工中的頸椎病流行情況調(diào)查表明，有60.5%的員工在操作電腦時(shí)頭部取前屈姿勢(shì)，該組員工一年內(nèi)頸痛的發(fā)病率達(dá)46.7%。相關(guān)調(diào)查顯示國(guó)內(nèi)發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，21歲到30歲年齡段頸椎病患病率為36.61%[19]，國(guó)內(nèi)頸椎病就診患者中30歲以下患者占11.1%[20]，武漢市對(duì)4681名中小學(xué)生流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)伴有頸椎病相關(guān)癥狀的有2748例，占58.7%[21]，頸椎病患病率在某些職業(yè)中甚至高達(dá)90%以上[22]。頸椎病的發(fā)病率現(xiàn)代生活方式和工作方式的改變而上升較快，呈現(xiàn)出年輕化、普遍化的趨勢(shì)，頸椎病的防治工作任重道遠(yuǎn)。頸椎病的病因現(xiàn)在尚未完全明了，它與年齡、性別、創(chuàng)傷、勞損、頸椎先天畸形及發(fā)育異常等多種因素有關(guān)。其中年齡和性別在大部分研究頸椎病危險(xiǎn)因素的文獻(xiàn)中都提及[13,14,23,24]，通常在中年為頸椎病高發(fā)年齡，60歲以后有自愈傾向，大部分研究提示女性高于男性。王擁軍等[25]對(duì)煤礦頸椎病患病率普查的基礎(chǔ)上采用病例對(duì)照研究，證實(shí)頸椎病有10項(xiàng)危險(xiǎn)因素：工作環(huán)境、吸煙史、煙齡和煙量、臥高硬枕、急慢性咽喉部感染史、每天平均低頭時(shí)間（4小時(shí)以上），并首次提出咽喉感染是頸椎病的危險(xiǎn)因素。學(xué)生等特定人群中看書(shū)時(shí)間長(zhǎng)、鍵盤(pán)位置不良、近視也是頸椎病發(fā)生的危險(xiǎn)因素[26]。長(zhǎng)期低頭位的職業(yè)人群中如會(huì)計(jì)、辦公室人員、電腦操作者等，由于長(zhǎng)期低頭造成頸后部肌肉、韌帶組織的勞損，以及在屈頸狀態(tài)下由于椎間盤(pán)的內(nèi)壓大大高于正常體位，造成退變加速等原因，頸椎病的發(fā)病率明顯高于其他人群。長(zhǎng)期低頭位工作作為頸椎病的好發(fā)因素已得到多項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，引起了越來(lái)越多的重視。另外心理因素如抑郁、焦慮也被發(fā)現(xiàn)是頸椎病發(fā)病的危險(xiǎn)因素[27-29]。1.4 頸椎病的治療頸椎病的治療分保守治療和手術(shù)治療兩大類(lèi)。目前90%-95%的頸椎病患者經(jīng)非手術(shù)治療可以痊愈或緩解，僅有一小部分患者（主要為脊髓型頸椎病患者）經(jīng)保守治療無(wú)效或療效不鞏固、反復(fù)發(fā)作的患者可考慮手術(shù)治療[30]，中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合是防治頸椎病的主要方法，表現(xiàn)出廣闊的前景。西醫(yī)主要使用非甾體止痛藥物（NSAIDs）、肌松藥物、鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、抗痙攣藥等[9]，局部注射鎮(zhèn)痛藥物和（或）加皮質(zhì)激素的方法能很好的緩解疼痛，手術(shù)療法只對(duì)極少數(shù)經(jīng)保守治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作的患者。手術(shù)治療常見(jiàn)的前入路和后側(cè)入路等方式，有報(bào)道指出目前尚未能證實(shí)手術(shù)對(duì)頸痛有效[9]。中醫(yī)藥治療頸椎病方法較多，臨床治療頸椎病的文獻(xiàn)報(bào)道很多，其中大多數(shù)療效優(yōu)良，中醫(yī)藥治療頸椎病包括中醫(yī)藥辯證治療和中藥外治、推拿、牽引、正骨手法、針刺艾灸、針刀、拔罐、藥枕頸托等?，F(xiàn)代社會(huì)頸椎病發(fā)病率逐年上升，其發(fā)病呈年輕化和普遍化趨勢(shì)，甚至連中小學(xué)生頸椎病發(fā)病率急劇上升的背景下，中醫(yī)“治未病”思想在頸椎病防治中尤顯可貴重要[31,32]，以及包括針刀在內(nèi)的療效較好的中醫(yī)藥療法在頸椎病的防治中將發(fā)揮更大作用，中醫(yī)藥在頸椎病的防治工作中前景廣闊。2 經(jīng)筋與頸椎病的關(guān)系經(jīng)筋是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要組成部分，對(duì)經(jīng)筋的詳細(xì)論述見(jiàn)于《靈樞經(jīng)筋》篇。頸椎病屬于中醫(yī)“頸肩痛”、“經(jīng)筋急”、“項(xiàng)強(qiáng)”、“痹癥”等疾病范疇，從中醫(yī)疾病名稱就可看出經(jīng)筋與頸椎病的關(guān)系密切。按其循行部位，頸部與手三陽(yáng)經(jīng)筋和足三陽(yáng)經(jīng)筋的聯(lián)系最為緊密?！鹅`樞經(jīng)筋》載：“手太陽(yáng)之筋，起于小指之上，……頸筋急則為筋痿頸腫，寒熱在頸者，……治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸，名曰仲夏痹。足太陽(yáng)之筋，起于足小指上……上挾脊上項(xiàng)；……其病小指支，跟踵痛，……脊反折，項(xiàng)筋急，肩不舉……名曰仲春痹也?！薄端貑?wèn)骨空論篇第六十》曰：“失枕者。風(fēng)在頸項(xiàng)……項(xiàng)筋轉(zhuǎn)側(cè)不得。筋絡(luò)不順疼痛?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》曰:“頸項(xiàng)強(qiáng)急之證，多由邪客二陽(yáng)經(jīng)也，寒搏則筋急，風(fēng)搏則筋弛。”筋，從“竹”，從“力”，從“月”。顯然，筋是指有竹節(jié)樣外形且能產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)力量的肌肉組織。故《說(shuō)文解字》曰:“筋，肉之力也；腱，筋之本，附著于骨。”經(jīng)筋包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的骨骼肌及由肌肉周?chē)慕Y(jié)締組織分化形成的腱鞘、韌帶、筋膜等附屬組織，在頸部走行相當(dāng)于頸后伸肌群、前屈肌群、韌帶及筋膜等組織。2.1 對(duì)頸椎病發(fā)病機(jī)制的重新認(rèn)識(shí)重視經(jīng)筋的作用對(duì)頸椎病的發(fā)病機(jī)制，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為骨質(zhì)病變是形成頸椎病的主要因素，強(qiáng)調(diào)頸椎間盤(pán)變性、骨贅形成、椎體移位、椎間孔縮小等病理改變，治療上針對(duì)骨質(zhì)病變施行手術(shù)，因此有學(xué)者將這種傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)稱之為“骨性學(xué)說(shuō)”[33]。近年來(lái)，人們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的骨性學(xué)說(shuō)不能解釋某些臨床現(xiàn)象如：①頸椎病發(fā)病的低齡化現(xiàn)象：流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中21歲到30歲年齡段頸椎病患病率為36.61%[19]。而這些年輕患者X線、CT等影像學(xué)檢查都不能提示有頸椎間盤(pán)變性及頸椎骨質(zhì)增生。②頸椎影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀的不符性。有的患者影像學(xué)檢查顯示頸椎骨質(zhì)增生或頸椎間盤(pán)突出相當(dāng)嚴(yán)重，但無(wú)明顯癥狀；有的患者影像學(xué)不顯示骨質(zhì)增生或頸椎間盤(pán)突出，但臨床癥狀卻相當(dāng)嚴(yán)重。③頸椎病患者癥狀的可自行緩解性。有的患者未經(jīng)任何治療，只要休息或適當(dāng)活動(dòng)，其癥狀可以在一段時(shí)間內(nèi)減輕甚至消失。如果是頸椎間盤(pán)變性、頸椎骨質(zhì)增生這些病理改變導(dǎo)致了頸椎病，其臨床癥狀不可能自行緩解。④針對(duì)頸部肌肉等軟組織的治療措施如針灸、針刀、封閉、拔罐、手法、中醫(yī)外敷、理療等治療頸椎病的有效性同樣不能用骨性學(xué)說(shuō)解釋。對(duì)于骨性學(xué)說(shuō)不能解釋的以上臨床現(xiàn)象，從經(jīng)筋（肌肉等軟組織）角度則能得到滿意的解釋。隨著近年來(lái)頸椎病機(jī)理研究的深入，許多學(xué)者從傳統(tǒng)的以頸椎間盤(pán)、椎體及小關(guān)節(jié)退變?yōu)檠芯恐攸c(diǎn)[34,35]，將目光轉(zhuǎn)向頸椎的肌肉等軟組織病變的研究。2.2 經(jīng)筋在頸椎穩(wěn)定和活動(dòng)中的作用脊柱的平衡由兩方面來(lái)維護(hù)，一為內(nèi)源性穩(wěn)定，包括椎體、附件、椎間盤(pán)及相連的韌帶，為靜力平衡；二為外源性穩(wěn)定，主要為肌肉的調(diào)控，為動(dòng)力平衡[36]。正常情況下人體靠肌肉的收縮和松弛來(lái)達(dá)到脊柱的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡[37]，為了完成人體各種生理活動(dòng)所需要的姿勢(shì)和體位平衡及穩(wěn)定，肌肉隨時(shí)都處在適應(yīng)性變位狀態(tài)中。關(guān)節(jié)、韌帶、椎間盤(pán)等結(jié)構(gòu)也支持肌肉動(dòng)力系統(tǒng)，以平衡和穩(wěn)定脊柱正常功能的實(shí)現(xiàn)。肌肉系統(tǒng)在維持脊柱的穩(wěn)定中起到了非常重要的作用，研究表明獨(dú)立的韌帶只能承受2kg的負(fù)荷，其余承受力的增加主要來(lái)自脊柱周?chē)∪獾膮f(xié)調(diào)[38,39]。內(nèi)源性穩(wěn)定是脊柱穩(wěn)定的基礎(chǔ)，外源性穩(wěn)定是脊柱穩(wěn)定的前提，靜力平衡和動(dòng)力平衡始終處于動(dòng)態(tài)平衡中，任何一方的平衡失調(diào)均可影響到脊柱穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的破壞[36]。由于頸椎周?chē)∪夥植嫉闹旅苄?、交叉性、重疊性，難以對(duì)頸部每一塊肌肉進(jìn)行生物力學(xué)測(cè)試，只能從整體水平進(jìn)行分析。結(jié)合頸椎周?chē)∪饨M織分布、功能特點(diǎn)及與骨骼的依附關(guān)系，對(duì)頸肌的生物力學(xué)可理解為協(xié)調(diào)頸椎的載荷傳遞，維持頭頸的姿勢(shì)和三維空間活動(dòng)，保護(hù)頸部的神經(jīng)、血管和脊髓[40]。生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，生物力學(xué)失衡是引起頸椎病及頸源性疾病的重要原因?，F(xiàn)代社會(huì)生活方式和工作方式的改變使人們屈頸機(jī)率大增，非常容易引起肌纖維損傷、肌力減弱，直接導(dǎo)致頸椎動(dòng)靜力平衡破壞而引起或加劇頸椎病變。如郝永強(qiáng)等[41]通過(guò)直接切除動(dòng)物頸背部伸肌群，成功地建立頸椎病模型，證明了頸部肌肉即動(dòng)力性平衡因素在頸椎病發(fā)病機(jī)理中意義重大。2.3 頸椎病可出現(xiàn)經(jīng)筋病變近年來(lái)大量的研究證實(shí)，頸椎病的發(fā)生發(fā)展與頸椎相關(guān)肌肉系統(tǒng)病變密切相關(guān)[36]，有學(xué)者認(rèn)為頸椎病是由于頸椎相關(guān)肌肉發(fā)生損傷后痙孿導(dǎo)致頸椎間或頸椎與其相鄰組織相對(duì)位置發(fā)生改變后所引起的綜合征[42]，并認(rèn)為頸椎周?chē)∪庠陬i椎病的發(fā)展和臨床治療的每一個(gè)階段，每一個(gè)環(huán)節(jié)均發(fā)揮著重要的作用[43]。國(guó)外類(lèi)似研究[44-46]也證實(shí)頸椎病患者有頸伸肌群勞損，治療上也鼓勵(lì)訓(xùn)練和改善頸后伸肌群的功能[47]。研究發(fā)現(xiàn)頸椎病患者的頸后伸肌群的生理結(jié)構(gòu)和功能均出現(xiàn)改變，包括橫斷面影像學(xué)（MRI，超聲）的改變[45,48]、肌纖維類(lèi)型發(fā)生變化[49]，頸伸肌肌力和耐力減弱[50,51]。頸部軟組織病變貫穿頸椎發(fā)病始終，并且是臨床多種并發(fā)癥的主導(dǎo)性病因，頸椎骨病變可看作是軟組織病變的結(jié)果，是頸椎病病程中從屬于軟組織病變的附屬表現(xiàn)，有些學(xué)者提出頸椎病發(fā)病中“頸部肌群退變?yōu)榍疤幔i椎間盤(pán)退變?yōu)榛A(chǔ)，頸椎韌帶退變是條件”[52,53]。程少丹等[54]在傳統(tǒng)上將頸椎病分為頸椎間盤(pán)源性頸椎病、骨源性頸椎病、脊髓變性頸椎病三種專科分型的基礎(chǔ)上，提出了“肌源性頸椎病”概念，由此可知經(jīng)筋肌肉系統(tǒng)在頸椎病發(fā)病中的重要作用。2.4 實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)經(jīng)筋病變可致頸椎病《靈樞經(jīng)筋》載“手太陽(yáng)之筋病，小指支，肘內(nèi)銳骨后廉痛，循背陰入腋下，腋下痛，腋后廉痛，繞肩胛引頸而痛……”，說(shuō)明頸項(xiàng)部經(jīng)筋損傷導(dǎo)致頸痛等病癥在古代就有認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)代不少實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)頸部經(jīng)筋病變可致頸椎病的發(fā)生。程少丹等[55,56]通過(guò)特殊的支架使家兔保持低頭屈曲位45°，3個(gè)月后成功制作了頸椎病動(dòng)物模型，模型家兔頸肌出現(xiàn)萎縮變性、肌纖維斷裂，伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，表明肌肉慢性損傷導(dǎo)致了頸椎病。武震等[57]使家兔長(zhǎng)期處于低頭位環(huán)境造成椎旁肌損傷，從而引起動(dòng)力平衡失調(diào)，結(jié)果造成家兔頸椎X線片出現(xiàn)不同程度的生理曲度改變、椎間隙變窄及關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生。頸椎動(dòng)力性平衡失調(diào)后，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的應(yīng)力重新分布，關(guān)節(jié)囊受到牽拉，早期松弛，過(guò)后增生肥厚，呈玻璃樣改變，關(guān)節(jié)的鈣化軟骨層增厚，移行層不完整，輻射層細(xì)胞排列紊亂，軟骨下骨增生并突入鈣化軟骨層及軟骨下骨成骨細(xì)胞活躍等改變[58,59]。研究顯示家兔處于長(zhǎng)期低頭位環(huán)境可造成椎間盤(pán)纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙，與軟骨終板部分脫離，髓核皺縮，有后突趨勢(shì)，終板關(guān)節(jié)軟骨鈣化層增厚，生長(zhǎng)軟骨細(xì)胞變性、壞死，細(xì)胞數(shù)目明顯減少，結(jié)構(gòu)明顯破壞[60]，纖維環(huán)區(qū)和軟骨區(qū)的凋亡細(xì)胞和凋亡指數(shù)有顯著差異[61]。切除大鼠頸背部肌群后，可見(jiàn)膠原酶活性、絲氨酸酶活性明顯增高，椎間盤(pán)中蛋白多糖的含量明顯減少[62]。2.5 “從筋論治”是頸椎病的主要治療方法綜上所述，經(jīng)筋與頸椎病關(guān)系的實(shí)質(zhì)主要為肌肉與骨骼關(guān)節(jié)病變的關(guān)系。骨骼關(guān)節(jié)疾病與肌肉關(guān)系的研究已引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視，曹月龍等[63]對(duì)肌肉因素對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病及治療情況的綜述中總結(jié)肌肉軟弱、肌力下降及肌肉功能狀態(tài)改變與骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法都有密切關(guān)系，提示肌肉是骨關(guān)節(jié)炎治療的有效靶標(biāo)之一，從調(diào)控肌肉因素的角度來(lái)研究骨關(guān)節(jié)炎病理機(jī)制及研發(fā)治療藥物都有重要意義。經(jīng)筋病候主要為“其病當(dāng)所過(guò)者肢痛及轉(zhuǎn)筋”，“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則弛縱不收，陰痿不用，陽(yáng)急則反折，陰急則俯不伸”，經(jīng)筋為病臨床表現(xiàn)為經(jīng)筋循行所過(guò)之處的筋肉疼痛或運(yùn)動(dòng)障礙，如馳縱、攣急、掣痛、轉(zhuǎn)筋、口僻及肩不舉、膝不可屈伸等。經(jīng)筋沒(méi)有表里流注關(guān)系，卻有交合聯(lián)系。經(jīng)筋的結(jié)、聚、交、合是經(jīng)筋之間的重要聯(lián)系方式，也是經(jīng)筋病變好發(fā)部位。經(jīng)筋的結(jié)聚、“會(huì)于節(jié)”的地方是頸椎病經(jīng)筋容易發(fā)生病變的地方，也是痛點(diǎn)主要出現(xiàn)的地方。薛立功[64]認(rèn)為經(jīng)筋病病灶點(diǎn)即“筋結(jié)”點(diǎn)是肌肉的起止點(diǎn)和韌帶在骨骼的附著點(diǎn)，還有神經(jīng)纖維管、骨性纖維管、滑液囊、腱鞘等部位。何生華[65]認(rèn)為頸椎病的壓痛點(diǎn)多位于頸椎2、3、4橫突，岡上肌、斜方肌上部、肩胛提肌、岡下肌及菱形肌等部位，關(guān)節(jié)突，棘突處。楊曉倩[66]對(duì)頸椎病壓痛點(diǎn)分布規(guī)律的研究發(fā)現(xiàn)頸椎病壓痛點(diǎn)多位于關(guān)節(jié)周?chē)?、多位于肌肉的起止點(diǎn)、骨邊、肌肉與肌肉或肌腱之間，壓痛點(diǎn)多分布于手足三陽(yáng)經(jīng)筋上，并與經(jīng)筋的“交合結(jié)聚”密切相關(guān)，頸椎橫突、棘突和各肌肉的起止點(diǎn)都是出現(xiàn)頻率高的壓痛點(diǎn)。在治療上，《靈樞經(jīng)筋》提出“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”的經(jīng)筋治療原則廣泛應(yīng)用于經(jīng)筋病的治療，如針灸的經(jīng)筋刺法[67,68]，推拿的理筋手法[69,70]。針刀治療也主要針對(duì)經(jīng)筋，通過(guò)對(duì)病變的經(jīng)筋進(jìn)行切割和剝離達(dá)到調(diào)筋理筋的作用，恢復(fù)經(jīng)筋的功能狀態(tài)。治療點(diǎn)的選取原則為“以痛為輸”和“以筋結(jié)為輸”，“解結(jié)”和理筋是治療經(jīng)筋病的關(guān)鍵，而“筋部無(wú)陰無(wú)陽(yáng)，無(wú)左無(wú)右”，治療上與經(jīng)脈病的病位不同，故經(jīng)筋病的治療原則是“針至病所”，即用“解結(jié)”法直接松解筋結(jié)，以治療骨疥深邪遠(yuǎn)痹，而不同于傳統(tǒng)針灸的“氣至病所”。3 小結(jié)頸椎病是臨床常見(jiàn)病多發(fā)病，其發(fā)病率逐年上升，呈現(xiàn)出普遍化、年輕化趨勢(shì)，對(duì)頸椎病的研究有重大現(xiàn)實(shí)意義。經(jīng)筋在頸椎病的發(fā)病中意義重大，貫穿頸椎病發(fā)病始終，頸椎病的現(xiàn)代認(rèn)識(shí)已開(kāi)始重視經(jīng)筋的作用，由傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)的“重視骨性改變”轉(zhuǎn)向“筋骨改變并重”。針刀療法作為頸椎病的常用治療方法，其松解對(duì)象是肌肉軟組織即經(jīng)筋，故以針刀治療對(duì)肌肉的影響為切入點(diǎn)探討針刀治療頸椎病以及經(jīng)筋病的療效機(jī)制是一個(gè)值得深入研究的課題。參考文獻(xiàn)[1] 賈連順.頸椎病研究的現(xiàn)狀、進(jìn)展和展望[J].中國(guó)矯形外科雜志, 2001,8(8):733-734.[2] 王秋秦,彭裕文,胡漢達(dá).頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志, 1984,22(12):719-722.[3] 孫宇,李貴存.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志, 1993,31(8):472-476.[4] 李增春,陳德玉,吳德升,等.第三屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志,2008,46(23):1796-1799.[5] Ramani PS.Textbook of cervical spondylosis[M].JaypeeBrothers Medical Publishers,2004.[6] Takagi I,Eliyas JK,Stadlan N.Cervicalspondylosis: an update on pathophysiology, clinical manifestation, andmanagement strategies[J].Dis Mon,2011,57(10):583-591.[7] 賈連順.頸椎病的現(xiàn)代概念[J].脊柱外科雜志,2004,2(2):123-126.[8] Kaiser MG.Multilevel cervical 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頸肩腰腿痛是中老年人群的常見(jiàn)病和多發(fā)病，嚴(yán)重困擾著中老年人的生活，隨著我國(guó)社會(huì)老齡化的發(fā)展以及現(xiàn)代生活方式的轉(zhuǎn)變，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡越來(lái)越年輕。其最常見(jiàn)的病因有隨著年齡的增長(zhǎng)身體的出現(xiàn)退行性改變、長(zhǎng)期的伏案工作以及不當(dāng)?shù)墓ぷ魃钭藙?shì)、急性損傷后治療不及時(shí)或不恰當(dāng)?；颊甙l(fā)病后病情往往反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，給患者的工作生活造成極大的不便和痛苦。目前臨床上頸肩腰腿痛的治療方法多種多樣，包括中西藥物、理療、針灸、拔罐、刮痧，甚至手術(shù)，各種治療方法雖然均有一定療效，但易反復(fù)發(fā)作。誕生于20世紀(jì)70年代的針刀療法對(duì)頸肩腰腿痛患者的治療具有痛苦小、療效好，不易復(fù)發(fā)的優(yōu)點(diǎn)，成為頸肩腰腿痛臨床治療方法中的后起之秀。針刀療法的出現(xiàn)改變了以往對(duì)頸肩腰腿痛的認(rèn)識(shí)以及治療方式，為大部分遭受頸肩腰腿痛困擾的患者解除了痛苦。針刀療法源于傳統(tǒng)的針灸療法，但又不同于傳統(tǒng)的針灸療法，它既繼承了傳統(tǒng)針灸療法微創(chuàng)、痛苦小、經(jīng)濟(jì)方便等優(yōu)點(diǎn)，又吸收了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新研究進(jìn)展，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手術(shù)刀的巧妙地嫁接到針灸針之上，使“手術(shù)刀”借助針灸針的幫助，通過(guò)體表的不到1mm的針孔，深入體內(nèi)較深層次進(jìn)行定點(diǎn)的靶向松解治療，提高了治療的精確性和針對(duì)性，取得了良好的臨床治療效果。針刀療法是融合中醫(yī)針灸“針”和西醫(yī)手術(shù)“刀”的一種中西醫(yī)結(jié)合新療法。著名針灸學(xué)家王雪苔教授曾這樣贊譽(yù)針刀療法：針刀醫(yī)學(xué)是中西兩種醫(yī)學(xué)互相滲透的產(chǎn)物，是中醫(yī)現(xiàn)代化的成功范例之一。 針對(duì)頸肩腰腿痛，針刀醫(yī)學(xué)創(chuàng)造性的提出了軟組織動(dòng)、靜態(tài)平衡失調(diào)理論。眾所周知，我們的人體之所以能夠完成各種復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)，有賴于我們的肌肉、韌帶以及其附屬的滑囊、腱鞘、筋膜等軟組織功能結(jié)構(gòu)正常，諸軟組織功能結(jié)構(gòu)正常，保持人體在靜態(tài)和動(dòng)態(tài)下的正常的功能活動(dòng)，則稱為動(dòng)、靜態(tài)平衡。一旦各種原因?qū)е氯梭w的軟組織出現(xiàn)病變，如炎癥、粘連、攣縮、瘢痕，以及局部循環(huán)障礙，導(dǎo)致軟組織不能發(fā)揮其正常的生理作用，則稱為動(dòng)靜態(tài)平衡失調(diào)。針刀治療正是著眼于這些軟組織的病變，松解局部的粘連、瘢痕、攣縮，并通過(guò)微創(chuàng)刺激，促進(jìn)局部循環(huán)的改善，加快局部病理產(chǎn)物的代謝和炎癥的消散吸收，進(jìn)而恢復(fù)軟組織的動(dòng)靜態(tài)平衡，達(dá)到治療頸肩腰腿痛的目的。經(jīng)過(guò)40余年的臨床驗(yàn)證，針刀治療對(duì)于頸肩腰腿痛的有效率可達(dá)80~90%以上，且復(fù)發(fā)率低，是頸肩腰腿痛患者的新選擇。