胰島素治療是糖尿病的最重要的治療之一，然而，但作為非專業(yè)人士的普通百姓及糖友，在胰島素的使用方面往往顧慮重重，對(duì)它有一定的偏見(jiàn)，在認(rèn)識(shí)上有一定的誤區(qū)，很多病人往往不聽(tīng)醫(yī)生的勸告，而聽(tīng)信身邊非專業(yè)人士對(duì)于胰島素的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，不能及時(shí)用胰島素治療，造成嚴(yán)重的后果，悔之晚矣。這里就相對(duì)比較普遍的認(rèn)識(shí)誤區(qū)進(jìn)行一一解答，以解除對(duì)胰島素的疑惑。一、什么樣的情況下該使用胰島素？1、急性血糖升高時(shí)臨時(shí)控制血糖。如糖尿病酮癥酸中毒、高滲昏迷、嚴(yán)重感染等；2、初診2型糖尿病血糖偏高者。如糖化血紅蛋白>9%或空腹血糖>11.1mmol/L時(shí)可考慮胰島素治療，可部分恢復(fù)胰島β細(xì)胞功能，甚至部分患者可在一段時(shí)間內(nèi)停用任何藥物。3、1型糖尿病患者。此類患者胰島素嚴(yán)重缺乏，必須胰島素治療。4、嚴(yán)重的2型糖尿病患者。多為2型糖尿病患病日久，有的長(zhǎng)期用促泌劑，胰島功能衰竭，也必須胰島素治療。5、嚴(yán)重并發(fā)癥者。由于胰島素降糖確切，對(duì)于嚴(yán)重并發(fā)癥者必須嚴(yán)格控制血糖，只有胰島素才能勝任。6、手術(shù)、妊娠時(shí)也必須用胰島素控制血糖。二、胰島素有副作用嗎？ 胰島素是正常人體內(nèi)都有的一種激素，正常使用是沒(méi)有副作用的，但糖尿病患者由于胰島素分泌缺陷，使用胰島素治療不可能達(dá)到和正常人的胰島完全一樣，因而在劑量及在體內(nèi)的濃度和正常胰島有一定差距，這就可能如果胰島素量過(guò)多就容易出現(xiàn)低血糖，如果胰島素量過(guò)多且患者不控制飲食，此時(shí)血糖可能正常，但體重增加，這是由于胰島素促進(jìn)脂肪及蛋白的合成，把攝入過(guò)剩的營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)化而貯存起來(lái)的緣故。如果飲食控制好了是不會(huì)增加體重的。同理，如果劑量適當(dāng)發(fā)生低血糖的可能性很低。二、胰島素會(huì)損害肝腎功能嗎？ “是藥三分毒”“藥物傷肝傷腎”是一般人對(duì)藥的一般認(rèn)識(shí)。但對(duì)于專業(yè)人士就不該這么說(shuō)。即并不是所有的藥都有毒，如葉酸、某些維生素等。胰島素是正常人體內(nèi)都有的人體生命活動(dòng)不可缺少的激素，對(duì)人體是沒(méi)有毒性的，因而也不會(huì)損傷肝腎。但由于其降糖作用，超量使用可能導(dǎo)致低血糖，嚴(yán)重低血糖是會(huì)危及生命的。因此，胰島素絕不可過(guò)量。三、胰島素會(huì)讓人“上癮”嗎？一些糖尿病的病人長(zhǎng)期用胰島素治療，往往給人一種“依賴”、“上癮”的感覺(jué)。糖尿病是終生病，目前尚無(wú)治愈的方法，因而只能用藥控制，如果不用藥控制，血糖就不會(huì)下降，是這個(gè)病依賴藥物，而不是這些藥物具有成癮性，或口服藥物，或注射藥物，胰島素也是藥物，有部分人認(rèn)為不用藥或不用胰島素就是不依賴藥物，這完全是一種自欺欺人的做法，因?yàn)轶w內(nèi)的病變?nèi)匀辉谀抢?。是由于胰島素對(duì)人體作用的不可替代性、治療的長(zhǎng)期性以及疾病的不可治愈性，造成“上癮”的假象，這和普通的毒品、麻醉止痛藥及煙草的成癮性完全不同，不可混為一談。四、用胰島素就意味著病情嚴(yán)重嗎？ 一般來(lái)講，如果胰島素治療2型糖尿病，多半是因?yàn)榛颊哐禽^高，胰島損害較重，部分患者到后期胰島功能完全衰竭，需要胰島素維持生命。但也有些2型糖尿病患者由于別的原因，如糖皮質(zhì)激素、應(yīng)激、感染等因素，需要短期應(yīng)用胰島素治療，這并不意味著嚴(yán)重的糖尿病。另外，1型糖尿病由于胰島素的絕對(duì)缺乏，必須胰島素治療，也可以認(rèn)為是嚴(yán)重的。有不少患者在該用胰島素的時(shí)候拒絕胰島素治療，認(rèn)為這樣病情就“不嚴(yán)重”了，也是一種自欺欺人的做法。本文系操儒森醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

2型糖尿病發(fā)病是遺傳因素與后天環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。很難從根本原因上進(jìn)行治療，因而也是無(wú)法治愈的。然而，2型糖尿病的發(fā)病的共同基礎(chǔ)則是一樣的，即胰島素效能降低或胰島素?cái)?shù)量減少。這是為什么胰島素能治療糖尿病的根本原因。而很多口服降糖藥也直接或間接通過(guò)增強(qiáng)胰島素的敏感性或增加胰島素的分泌而達(dá)到治療之目的。那么，為什么要選擇胰島素治療？胰島素治療究竟有哪些好處呢？一、應(yīng)用胰島素的指征： 1、急性血糖升高時(shí)。2型糖尿病患者在各種原因?qū)е卵羌毙陨邥r(shí)，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷、用糖皮質(zhì)激素時(shí)合并血糖明顯升高等，均要胰島素治療，因?yàn)橐葝u素降糖效果好，降糖效力強(qiáng)，任何急需降低血糖的情況都必須用胰島素，也只有胰島素才能讓醫(yī)生更有信心。 2、嚴(yán)重、日久的2型糖尿病患者。嚴(yán)重的2型糖尿病患者多為患糖尿病后未經(jīng)任何治療，任其發(fā)展，且未能控制飲食，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞受損嚴(yán)重，且長(zhǎng)期高血糖之糖毒性損害胰島β細(xì)胞，致其無(wú)法分泌足夠的胰島素。日久的2型糖尿病患者多為診糖尿病之初血糖偏高，長(zhǎng)期用促泌劑，損害胰島β細(xì)胞。都會(huì)導(dǎo)致胰島功能衰竭，分泌胰島素嚴(yán)重不足。必須依靠注射胰島素來(lái)代替胰島的功能。 3、嚴(yán)重的、多種并發(fā)癥者。糖尿病的并發(fā)癥根本原因是高血糖，因而控制并發(fā)癥的首要任務(wù)就是嚴(yán)格控制血糖?？诜堤撬幗堤切Ч?，往往難以控制。而胰島素降糖效果確切，能根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整劑量，能精準(zhǔn)降糖，且延緩并發(fā)癥的發(fā)生。 4、初診2型糖尿病患者血糖較高者。初診2型糖尿病患者空腹血糖超過(guò)11.1mmol/L或糖化血紅蛋白大于9%者，可考慮胰島素強(qiáng)化治療，可消除胰島的糖毒性，使胰島細(xì)胞休息，部分逆轉(zhuǎn)胰島β細(xì)胞功能，部分患者可能達(dá)緩解（一段時(shí)間無(wú)需用任何藥物而血糖正常）。 5、手術(shù)、妊娠、嚴(yán)重感染者。手術(shù)及嚴(yán)重感染者患者對(duì)血糖要求較高，胰島素能很好控制血糖。妊娠患者不能口服降糖藥，以防損害胎兒，而胰島素則不會(huì)對(duì)胎兒有任何影響。二、胰島素治療的好處： 1、降糖快，效果好。故血糖特別高的、急需降血糖者多選胰島素。 2、改善體力和精神狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。胰島素直接參與糖的分解、利用，從而患者感覺(jué)癥狀明顯緩解，甚至與正常人無(wú)異。 3、能有效阻止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。嚴(yán)重或多并發(fā)癥者多以胰島素治療。 4、費(fèi)用低廉。胰島素較口服降糖藥便宜，經(jīng)濟(jì)不寬裕者首選胰島素。 5、無(wú)毒副作用。胰島素是正常人體胰腺分泌的激素，故無(wú)毒副作用。但用量過(guò)大會(huì)導(dǎo)致低血糖。嚴(yán)重低血糖可能危及生命。只要方法得當(dāng)完全能預(yù)防或避免嚴(yán)重低血糖。本文系操儒森醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一、什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺中出現(xiàn)與正常甲狀腺組織不同的異常組織團(tuán)塊。發(fā)生極為普遍。一般人群的發(fā)病率為20%-70%。尸檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)占50%。甲狀腺結(jié)節(jié)在病因上可以是增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，也可以是炎癥性結(jié)節(jié)、囊腫、術(shù)后斑痕，也可以是良惡性腫瘤。絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性占5%。二、什么樣的結(jié)節(jié)可能是惡性而應(yīng)該警惕？1、臨床特征：（1）有頸部放射線檢查治療史；（2）有甲狀腺髓樣癌或MEN2家族史；（3）年齡小于20歲或大于70歲；（4）結(jié)節(jié)短期內(nèi)明顯增大，出現(xiàn)局部壓迫癥狀，包括持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難；（5）結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)則、固定；（6）伴頸部淋巴結(jié)腫大；（7）血清降鈣素水平異常升高者。2、超聲征象：（1）實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)；（2）結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富、紊亂；（3）結(jié)節(jié)內(nèi)部沙粒樣鈣化或濃密均勻鈣化；（4）結(jié)節(jié)形態(tài)及邊緣不規(guī)則、不清楚、暈圈缺如。