尿動(dòng)力學(xué)檢查(Urodynamic) 是依據(jù)流體力學(xué)和電生理學(xué)基本原理，通過(guò)自由尿流率、壓力流率同步測(cè)定、尿道壓力描記等一系列檢查方法檢測(cè)尿路各部的壓力、流率及生物電活動(dòng)，是直觀、量化反映下尿路功能較為理想的方法。根據(jù)結(jié)果，臨床醫(yī)師可以在充分理解下尿路功能的基礎(chǔ)上，做出正確的臨床決策，找出的治療方案。 一、尿流率和殘余尿測(cè)定 尿流率作為一種非侵入性檢查，可用于所有下尿路功能障礙患者的初篩以及療效評(píng)價(jià)。排尿后即刻導(dǎo)尿或B超測(cè)定殘余尿量，有助于評(píng)估膀胱排空功能。其中最大尿流率是最有價(jià)值的報(bào)告值。一般認(rèn)為，尿流率代表了膀胱的整個(gè)排空過(guò)程，反映了排尿期膀胱，膀胱頸,尿道和尿道括約肌的功能以及它們相互之間的關(guān)系，對(duì)鑒別下尿路梗阻性疾病，了解逼尿肌，括約肌的總體水平有較大價(jià)值。青年男性最大尿流率應(yīng)大于15ml/s，小于10ml/s應(yīng)視為異常，隨年齡增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)，成年女性為20 mL/s，但其受年齡性別的影響，50歲以上女性最大尿流率應(yīng)大于25 mL/s。最大尿流率減低提示膀胱逼尿肌收縮力受損，或膀胱出口梗阻。 二、充盈性膀胱壓力容積測(cè)定 充盈性膀胱壓力容積測(cè)定主要用于評(píng)估儲(chǔ)尿期膀胱的功能容量、感覺(jué)功能、順應(yīng)性、穩(wěn)定性等?？捎糜诎螂坠δ苷系K性疾病的診斷、鑒別診斷、病因分析、治療方法的選擇以及療效評(píng)估。對(duì)上尿路影響的評(píng)估來(lái)說(shuō)，膀胱壓力是重要內(nèi)容。此外還可用于膀胱生理、藥理、病理生理以及神經(jīng)生理學(xué)研究。需分別經(jīng)尿道和肛門(mén)置入膀胱測(cè)壓管和腹壓測(cè)壓管。可用于膀胱功能障礙性疾病的診斷、治療方法選擇及療效評(píng)估等。 在充盈期觀察膀胱內(nèi)壓力及腹壓的變化情況，依據(jù)膀胱感覺(jué)出現(xiàn)的過(guò)早或過(guò)晚，定義為膀胱感覺(jué)過(guò)敏和減退。通常膀胱容量達(dá)150mL后即出現(xiàn)強(qiáng)烈尿意及不適甚至感覺(jué)膀胱脹痛即可診斷為膀胱感覺(jué)過(guò)敏，一般見(jiàn)于膀胱炎及特發(fā)性感覺(jué)過(guò)敏。膀胱感覺(jué)減退即膀胱容量超過(guò)150mL以上仍未出現(xiàn)初始尿意，考慮為糖尿病性或神經(jīng)源性膀胱功能障礙以及膀胱出口梗阻所致的尿滯留。 三、壓力流率同步測(cè)定 在充盈性膀胱壓力容積測(cè)定基礎(chǔ)上，進(jìn)一步檢測(cè)排尿期逼尿肌壓力和尿流率，通過(guò)分析兩者之間的關(guān)系以確定膀胱出口梗阻。 四、尿道壓力描記 可用于評(píng)價(jià)尿道控制尿液的能力，分為靜態(tài)尿道壓力測(cè)定，主要用于反映儲(chǔ)尿期女性近端尿道和男性后尿道的尿液控制能力，如良性前列腺增生、器質(zhì)性及功能性膀胱頸梗阻、逼尿肌尿道括約肌協(xié)同失調(diào)等和應(yīng)力性尿道壓力測(cè)定。 作者簡(jiǎn)介：隋廣濤主任醫(yī)師，師從北京大學(xué)人民醫(yī)院白文俊教授，現(xiàn)為黑龍江省醫(yī)師協(xié)會(huì)理事，黑龍江省醫(yī)學(xué)會(huì)男科分會(huì)前列腺學(xué)組委員，黑龍江省醫(yī)師協(xié)會(huì)男科與性醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)委員，黑龍江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，大慶市醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)常務(wù)委員，大慶市醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。在泌尿外科男科臨床已經(jīng)工作近30年，全面掌握泌尿外科男科的常見(jiàn)病、多發(fā)病診斷及治療，而且對(duì)疑難雜癥、急診急救也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。尤其在：前列腺疾病、男性不育、陽(yáng)痿早泄、小陰莖、男性青春期發(fā)育、男性更年期綜合癥、卡爾曼綜合征、克氏征、Zinner綜合征、睪丸腎上腺殘基瘤、男性生殖系統(tǒng)先天性疾病、染色體異常等泌尿男科學(xué)等疾病診斷及治療有較深的造詣。

李某是公司里一名業(yè)務(wù)代表，已婚。平時(shí)喜歡抽煙，喝點(diǎn)酒，經(jīng)常熬夜上網(wǎng)，喜食辛辣刺激性食物。一年前因不明誘因自覺(jué)下腹和會(huì)陰部脹痛不適，伴有尿頻尿急等癥狀，癥狀時(shí)輕時(shí)重，先后到多家醫(yī)院就診，診為前列腺炎，在哈爾濱、大慶若干家男科醫(yī)院就診，癥狀時(shí)好時(shí)壞，結(jié)果就越想越煩，下腹部更感不適，情緒也變得很差，每日郁郁寡歡，繼而又感覺(jué)自己頭昏、眼花、四肢無(wú)力，甚至后來(lái)神經(jīng)衰弱，晚上也難以入眠他去醫(yī)院檢查，通過(guò)驗(yàn)血、驗(yàn)?zāi)虻纫幌盗邢嚓P(guān)化驗(yàn)，結(jié)果顯示一切正常，半年前逐漸出現(xiàn)性趣喪失、無(wú)助無(wú)望；食欲減退、睡眠障礙，疲倦無(wú)力，思維遲緩等癥狀。 該患者為典型的三型前列腺炎。目前，對(duì)于三型前列腺炎，特別是以反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性下腹、會(huì)陰及外生殖器等部位頑固性疼痛為主要表現(xiàn)的患者，尚缺乏特異性的治療方法； 三型前列腺炎疼痛發(fā)生的主要機(jī)制為尿道、前列腺或盆腔肌肉筋膜組織持續(xù)性的痙攣所導(dǎo)致，痙攣引起疼痛，而疼痛又反過(guò)來(lái)進(jìn)一步加重痙攣，從而形成“惡性循環(huán)”，這正是三型前列腺炎難以治愈的重要原因之慢性前列腺炎屬于難治性的臨床綜合征，特別是以疼痛為主要表現(xiàn)的三型前列腺炎，給患者的身心均造成了極大的困擾，嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量?？挂钟羲帒?yīng)用在三型前列腺炎盡管取得了很好的療效，但應(yīng)嚴(yán)格掌握治療的適應(yīng)癥，主要應(yīng)用在：①前列腺炎合并明顯的精神心理障礙；②常規(guī)治療無(wú)效，疼痛癥狀無(wú)明顯緩解，癥狀反復(fù)發(fā)作、遷延不愈者?？挂钟羲幹饕诰窨萍膊≈惺褂?，而在男科疾病中使用往往要面對(duì)許多問(wèn)題，醫(yī)生應(yīng)格外小心，充分關(guān)注用藥的細(xì)節(jié)問(wèn)題。首先聲明：抗抑郁藥用于前列腺炎治療中，與治療精神疾病無(wú)關(guān)，有必要講解使用抗抑郁藥的必要性和真實(shí)作用，尤其是不良情緒調(diào)整在疾病康復(fù)中的作用。飯后服用，盡量減少其胃腸道刺激作用；小劑量開(kāi)始，藥物劑量做到個(gè)體化和有效的最小劑量。獲得男科疾病癥狀改善的時(shí)間為2個(gè)月，療程多為1個(gè)月，有效者可連續(xù)使用2~3個(gè)療程并逐漸減量維持。對(duì)于前列腺炎等一些合并疼痛的臨床癥候群，抗藥物的療效是確切的或部分有效的，但還需要深入的研究沒(méi)有一種抗抑郁藥對(duì)這些癥候群是萬(wàn)能的，所以更確切地說(shuō)，它們是典型的減輕癥狀的輔助療法，常常是治療方案中的組成部分，但遠(yuǎn)非單一療法。前列腺炎發(fā)病系綜合病因?qū)е?，多種藥物聯(lián)合應(yīng)用可作 用于不同的致病環(huán)節(jié)，在臨床應(yīng)用上有一定的合理性。聯(lián)合使用專(zhuān)科治療措施和藥物，多可獲得滿(mǎn)意療效，而切忌單一使用某一種治療藥物，當(dāng)然也包括抗抑郁藥。 藥物、心理治療不能取得滿(mǎn)意療效的，應(yīng)盡早在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行綜合治療。大慶油田總醫(yī)院泌尿男科專(zhuān)業(yè)醫(yī)生隋廣濤副主任醫(yī)師，每周三、周日全天在門(mén)診四樓出診。