a、單純混合痔： 外剝內(nèi)扎術(shù)b、內(nèi)痔脫出： 套扎術(shù)、結(jié)扎術(shù)、硬化劑注射術(shù)c、環(huán)形混合痔： 內(nèi)痔套扎術(shù)+外剝內(nèi)扎術(shù)TST+外剝內(nèi)扎縫合術(shù)d、混合痔伴黏膜松弛：TST+硬化劑注射+外剝內(nèi)扎縫合術(shù)RPH+硬化劑注射+外剝內(nèi)扎術(shù)

克羅恩病(crohndisease,CD)，又稱局限性回腸炎、局限性腸炎、節(jié)段性腸炎和肉芽腫性腸炎，是一種原因不明的腸道炎癥性疾病。本病和慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎兩者統(tǒng)稱為炎癥性腸病(IBD)?？肆_恩病在整個(gè)胃腸道的任何部位均可發(fā)生，但好發(fā)于末端回腸和右半結(jié)腸。以腹痛、腹瀉、腸梗阻為主要癥狀，且有發(fā)熱、營養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn)。病程多遷延，常有反復(fù)，不易根治。 克羅恩病的臨床表現(xiàn)臨床上以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點(diǎn)，可伴有發(fā)熱貧血營養(yǎng)障礙及關(guān)節(jié)皮膚眼口腔粘膜肝臟等腸外損害?？肆_恩病有終生復(fù)發(fā)傾向，重癥患者遷延不愈。一消化系統(tǒng)表現(xiàn) 腹痛:位于右下腹或臍周間歇性常發(fā)作痙攣性疼痛，伴有腸鳴，餐后加重排便后，暫時(shí)緩解。如持續(xù)性腹痛壓痛明顯，提示炎癥波及腹膜或腹腔內(nèi)，膿腫形成全腹劇痛和腹肌緊張可能是病變腸段急性穿孔所致。 腹瀉:為常見治病癥狀由病變腸段炎癥滲出、蠕動(dòng)增加及繼發(fā)性吸收不良，引起腹瀉。開始為間歇性發(fā)作，病程后期為持續(xù)性糊狀便，一般無膿血或粘液，病變涉及結(jié)腸下段或直腸者，可有粘液血便及里急后重感。 腹部腫塊:由于腸粘連、腸壁與腸系膜增厚、腸系膜淋巴結(jié)腫大、內(nèi)瘺或局部膿腫形成，所致以右下腹與臍周為多見。 瘺管形成:因透壁性炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官，而形成瘺管內(nèi)瘺可通向其他腸段、腸系膜、膀胱、輸尿管、陰道腹膜后等處。外瘺則通向腹壁或肛周皮膚瘺管形成是Crohn病臨床特征之一。 肛門直腸周圍病變:部分病人肛門直腸周圍瘺管膿腫形成及肛裂等病變。二全身表現(xiàn) 發(fā)熱:常見間歇性低熱或中等度，少數(shù)呈弛張高熱伴毒血癥發(fā)熱系由于腸道炎癥活動(dòng)或繼發(fā)感染引起。 營養(yǎng)障礙:消瘦貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏、缺鈣致骨質(zhì)疏松等，因慢性腹瀉食欲減退及點(diǎn)評(píng)慢性消耗等所致。 急性發(fā)作期有水電解質(zhì)紊亂。三腸外表現(xiàn) 部分病人有杵狀指關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、小膽管周圍炎硬化性膽管炎、慢性肝炎等，偶見淀粉樣變性或血栓栓塞性疾病。并發(fā)癥 腸梗阻:最常見 腹腔內(nèi)膿腫、吸收不良綜合征、急性穿孔大量便血:偶見 中毒性結(jié)腸擴(kuò)張:罕見癥狀 克羅恩病 比較多樣，與腸內(nèi)病變的部位、范圍、嚴(yán)重程度、病程長短以及無并發(fā)癥有關(guān)。典型病例多在青年期緩慢起病，病程常在數(shù)月至數(shù)年以上?；顒?dòng)期和緩解期長短不一，相互交替出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作中呈漸進(jìn)性進(jìn)展。少數(shù)急性起病，可有高熱、毒血癥狀和急腹癥表現(xiàn)，多有嚴(yán)重并發(fā)癥。偶有以肛旁周圍膿腫、瘺管形成或關(guān)節(jié)痛等腸外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀者。本病主要有下列表現(xiàn)。 (一)腹瀉常見(87%~95%。多數(shù)每日大便6~9次，一般無膿血或粘液；如直腸受累可有膿血及里急后重感。 (二)腹痛常見(50%-90%)。多位于右下腹，與末端回腸病變有關(guān)。餐后腹痛與胃腸反射有關(guān)。腸粘膜下炎癥刺激痛覺感受器，使肌層收縮，腸壁被牽拉而劇痛。漿膜受累、腸周圍膿腫、腸粘連和腸梗阻、腸穿孔和急性腹膜炎以及中毒性巨結(jié)腸等均能導(dǎo)致腹痛。以急性闌尾克羅恩病為首發(fā)癥狀的僅占1.8%,但克羅恩病病程中出現(xiàn)一般急性闌尾炎的可達(dá)84%~95%。 (三)發(fā)熱占85%-94%?；顒?dòng)性腸道炎癥及組織破壞后毒素的吸收等均能引起發(fā)熱。一般為中等度熱或低熱，常間歇出現(xiàn)。急性重癥病例或伴有化膿性并發(fā)癥時(shí)，多可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等毒血癥狀。 (四)腹塊約1/3病例出現(xiàn)腹塊，以右下腹和臍周多見。腸粘連、腸壁和腸系膜增厚、腸系膜淋巴結(jié)腫大、內(nèi)瘺形成以及腹內(nèi)膿腫等均可引起腹塊。易與腹腔結(jié)核和腫瘤等混淆。 (五)便血與潰瘍性結(jié)腸炎相比，便鮮血者多，量一般不少。 (六)其他表現(xiàn)有惡心、嘔吐、納差、乏力、稍瘦、貧血、低白蛋白血癥等營養(yǎng)障礙和腸道外表現(xiàn)以及由并發(fā)癥引起的臨床表現(xiàn)。病癥分布及對象 本病分布于世界各地，中國較歐美少見。近十余年來臨床上確診呈上升趨勢。男女間無顯著差別。任何年齡均可發(fā)病，但青、壯年占半數(shù)以上。發(fā)病機(jī)制 (一)免疫患者的體液免疫和細(xì)胞免疫均有異常。半數(shù)以上血中可檢測到結(jié)腸抗體、循環(huán)免疫復(fù)合體(CIC)以及補(bǔ)體C2,C4的升高。利用免疫酶標(biāo)法在病變組織中能發(fā)現(xiàn)杭原抗體復(fù)合物和補(bǔ)體C 克羅恩病3。組織培養(yǎng)時(shí)，患者的淋巴細(xì)胞具有毒性，能殺傷正常結(jié)腸上皮細(xì)胞；切除病變的腸段，細(xì)胞毒作用亦隨之消失。白細(xì)胞移動(dòng)抑制試驗(yàn)亦呈異常反應(yīng)，說明有細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)超敏現(xiàn)象；結(jié)核菌素試驗(yàn)反應(yīng)低下；二硝基氯苯(DNCB)試驗(yàn)常為陰性，均支持細(xì)胞免疫功能低下。近年來還發(fā)現(xiàn)某些細(xì)胞因子，如II-1,2,4,6,8,10,y干擾素和a腫瘤壞死因子等與炎癥性腸病發(fā)病有關(guān)。說明CD的發(fā)病可能與免疫異常有一定關(guān)系。 (二)感染應(yīng)用特異性的DNA探針以PCR方法發(fā)現(xiàn)2/3CD患者組織中有副結(jié)核分枝桿菌(MP)；用CD組織勻漿接種金黃地鼠，半數(shù)出現(xiàn)肉芽腫性炎癥，40%為MPPCR陽性；CD組織中可找到麻疹病毒包涵體；在無菌環(huán)境下，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物不能誘發(fā)腸道炎癥；另外甲硝唑?qū)D有一定療效。所有這些均提示感染在CD的發(fā)病中可能有一定作用。 (三)遺傳本病發(fā)病有明顯的種族差異和家族聚集性。就發(fā)病率而言，白種人高于黑人，單卵雙生高于雙卵雙生；CD患者有陽性家族史者10%一15%；研究發(fā)現(xiàn)本病存在某些基因缺陷。以上提示本病存在遺傳傾向。 以前的研究證明了16號(hào)染色體上的一種基因的突變與克羅恩氏病之間的關(guān)系。近期發(fā)表的一些文章確定這種基因是NOD2基因，在細(xì)菌觸發(fā)的炎癥反應(yīng)中起作用。臨床上使用抗菌素治療某些克羅恩氏病。在實(shí)驗(yàn)室里，在無菌環(huán)境中制備的炎癥性腸病(IBD)動(dòng)物模型經(jīng)常不表現(xiàn)為IBD。因此NOD2基因是克羅恩氏病的易患基因非常好的候選，以及與克羅恩氏病發(fā)生、免疫反應(yīng)和腸細(xì)菌作用有關(guān)的一種重要共同致病因子。 NOD2是一種富含亮氨酸的重復(fù)基因，為感知脂多糖所必須并可激活核因子κB(NF-κB)信號(hào)傳遞途徑。類固醇可抑制NF-κB以及腫瘤壞死因子和其它細(xì)胞因子的表達(dá)?？肆_恩氏病病人單核細(xì)胞NF-κB激活和腫瘤壞死因子表達(dá)加速。NOD2表達(dá)局限在單核細(xì)胞，在這里作為致病細(xì)菌成分的細(xì)胞漿受體。易患結(jié)腸炎的小鼠脂多糖信號(hào)傳遞有缺陷。研究人員篩查了512例來自德國和英國家庭或德國三人組(有IBD的德國病人及他們無病的父母)的病人，以及正常對照。潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩氏病的診斷通過臨床、放射學(xué)、內(nèi)窺鏡和組織學(xué)檢查確定。將不確定結(jié)腸炎病人從研究中排除。6%克羅恩氏病病人是NOD2純合子。潰瘍性結(jié)腸炎病人沒有屬于這一類的，對照組也沒有NOD2純合子。NOD2雜合子存在于18%的克羅恩氏病、6%的潰瘍性腸炎病人，以及8%的對照。Hampe等人指出，突變少見，只有6.5%的克羅恩氏病病人是純合子。這種突變?yōu)榭肆_恩氏病的發(fā)生提供了高度風(fēng)險(xiǎn)。NOD2和潰瘍性腸炎之間沒有相關(guān)性，但是NF-κB活化在克羅恩氏病強(qiáng)于潰瘍性腸炎。病理 總的來說， 克羅恩病克羅恩病為貫穿腸壁各層的增殖性病變，并侵犯腸系膜和局部淋巴結(jié)。病變局限于小腸(主要為末端回腸)和結(jié)腸者各占30%，二者同時(shí)累及占40%，常為回腸和右半結(jié)腸病變。Crohn將病理變化分為急性炎癥期、潰瘍形成期、狹窄期和瘺管形成期(穿孔期)。本病的病變呈節(jié)段分布，與正常腸段相互間隔，界限清晰，呈跳躍區(qū)(skiparea)的特征。急性期以腸壁水腫炎變?yōu)橹?；慢性期腸壁增厚、僵硬，受累腸管外形呈管狀，其上端腸管擴(kuò)張。粘膜面典型病變有:①潰瘍:早期淺小潰瘍，后成縱行或橫行的潰瘍，深入腸壁的縱行潰瘍即形成較為典型的裂溝，沿腸系膜側(cè)分布。腸壁可有膿腫。②卵石狀結(jié)節(jié):由于粘膜下層水腫和細(xì)胞浸潤形成的小島突起，加上潰瘍愈合后纖維化和疤痕的收縮，使粘膜表面似卵石狀。③肉芽腫:無干酪樣變，有別于結(jié)核病。腸內(nèi)肉芽腫系炎癥刺激的反應(yīng)，并非克羅恩病獨(dú)有；且20%~30%病例并無肉芽腫形成，故不宜稱為肉芽腫性腸炎。④瘺管和膿腫:腸壁的裂溝實(shí)質(zhì)上是貫穿性潰瘍，使腸管與腸管、腸管與臟器或組織(如膀胱、陰道、腸系膜或腹膜后組織等)之間發(fā)生粘連和膿腫，并形成內(nèi)瘺管。如病變穿透腸壁，經(jīng)腹壁或肛門周圍組織而通向體外，即形成外瘺管。臨床診斷克羅恩病的臨床檢查 血液檢查：可發(fā)現(xiàn)是否存在貧血或感染的跡象。 克羅恩病近來，不少歐美研究報(bào)道，某些自身抗體的檢測可有助于鑒別潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病，但其診斷價(jià)值在亞洲患者中尚待進(jìn)一步證實(shí)。 結(jié)腸鏡檢查：利用結(jié)腸鏡作全結(jié)腸及回腸末段檢查，是診斷克羅恩病最敏感的檢查方法。這一檢查的風(fēng)險(xiǎn)主要為腸穿孔和出血。 鋇劑灌腸檢查：X線鋇影呈跳躍征象。這一檢查不如結(jié)腸鏡敏感和可靠，因此通常并不作為首選的檢查方法，但可用于不適宜進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的患者。 X線小腸造影：可觀察小腸的病變情況，有助于確定腸腔狹窄的部位。 CT：可同時(shí)觀察整個(gè)腸道及其周圍組織的病變情況，尤其對于腹腔膿腫等并發(fā)癥有重要的診斷價(jià)值。 由于克羅恩病的累及范圍廣，其診斷往往需要X線與結(jié)腸鏡檢查的相互配合。結(jié)腸鏡檢查在直視下觀察病變，對該病的早期識(shí)別、病變特征的判斷、病變范圍及嚴(yán)重程度的估計(jì)較為準(zhǔn)確，且可取活檢，但只能觀察到回腸末段，遇腸腔狹窄或腸粘連時(shí)觀察范圍會(huì)進(jìn)一步受限；X線檢查可觀察全胃腸道，特別在顯示小腸病變、腸腔狹窄等方面有重要價(jià)值，因此可與結(jié)腸鏡互補(bǔ)。實(shí)驗(yàn)室檢查 (一)血象等檢查白細(xì)胞常增高；紅細(xì)胞及血紅蛋白降低，與失血、骨髓抑制以及鐵、葉酸和維生素B12等吸收減少有關(guān)。血細(xì)胞比容下降；血沉增快。 (二)糞便檢查可見紅、白細(xì)胞；隱血試驗(yàn)可陽性。 (三)血生化檢查粘蛋白增加，白蛋白降低。血清鉀、鈉、鈣、鎂等可下降。 (四)腸吸收功能試驗(yàn)因小腸病變而作廣泛腸切除或伴有吸收不良者，可作腸吸收功能試驗(yàn)，以進(jìn)一步了解小腸功能(詳見“吸收不良綜合征”)。x線檢查 腸道鋇餐造影能了解末端回腸或其他小腸的病變和范圍。其表現(xiàn)有胃腸道的炎性病變，如裂隙狀潰瘍、卵石征、假息肉、單發(fā)或多發(fā)性狹窄、痰管形成等，病變呈節(jié)段性分布。鋇劑灌腸有助于結(jié)腸病變的診斷，氣鋇雙重造影可提高診斷率。X線腹部平片可見腸拌擴(kuò)張和腸外塊影。腹部CT，檢查對確定是否有增厚且相互分隔的腸袢，而且與腹腔內(nèi)膿腫進(jìn)行鑒別診斷有一定價(jià)值。內(nèi)鏡檢查 內(nèi)鏡檢查和粘膜活檢可見粘膜充血、水腫、潰瘍、腸腔狹窄、假息肉形成以及卵石征等不同表現(xiàn)。病變呈跳躍式分布。超聲內(nèi)鏡檢查有助于確定病變范圍和深度，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)腫塊或膿腫。治療原則 目前尚無特效療法。 克羅恩病無并發(fā)癥時(shí)處理原則是全身支持治療和緩解有關(guān)癥狀?；顒?dòng)期宜臥床休息給高營養(yǎng)低渣飲食。嚴(yán)重病例暫禁食，糾正水與電解質(zhì)平衡紊亂，采用腸內(nèi)或腸外高營養(yǎng)支持。貧血宜補(bǔ)充維生素B12、葉酸或輸血。低蛋白血癥可輸清蛋白或血漿。為控制腸道繼發(fā)感染，可選用廣譜抗生素和甲硝唑。藥物治療可選用水楊酸偶氮磺胺吡啶、腎上腺皮質(zhì)激素或6-巰基嘌呤，對控制活動(dòng)期癥狀有效。 支持療法和對癥治療十分重要。加強(qiáng)營養(yǎng)、糾正代謝紊亂、改善貧血和低白蛋白血癥。必要時(shí)可輸血、血漿、白蛋白、復(fù)方氨基酸，甚至要素飲食或靜脈內(nèi)全營養(yǎng)（TPN）。Teahon經(jīng)10年觀察113例克羅恩病服用要素飲食，其緩解率為85%，與腎上腺皮質(zhì)激素相比，其緩解率以及1,3,5年的復(fù)發(fā)率無明顯異常。解痙、止痛、止瀉和控制繼發(fā)感染等也有助于癥狀緩解。應(yīng)用阿托品等抗膽堿能藥物，應(yīng)警惕誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸可能。補(bǔ)充多種維生素、葉酸以及鐵、鈣等礦物質(zhì)。鋅、銅和硒等元素是體內(nèi)酶類和蛋白質(zhì)的組合成分，具有保護(hù)細(xì)胞膜作用。藥物治療 (一)水楊酸偶氮磺胺吡啶(Sulfasalazine,SASP)和5-氨基水楊酸(5-ASA)適用于慢性期和輕、中度活動(dòng)期病人。SASP在結(jié)腸內(nèi)由細(xì)菌分解為5-ASA與磺胺吡啶。后者能引起胃腸道癥狀和白細(xì)胞減少、皮疹和精液異常而導(dǎo)致不育等不良反應(yīng)；而前者則是SASP的有效成分，主要是通過抑制前列腺素合成而減輕其炎癥。治療劑量為4-6g/d，分4次服用，一般3--4周見效，待病情緩解后可逐漸減量至維持量1-2g/d，維持多久說法不一，多數(shù)主張連續(xù)應(yīng)用1~2年。一般認(rèn)為SASP不能預(yù)防克羅恩病復(fù)發(fā)。對不能耐受SASP或過敏者可改用5-ASA。5-ASA的劑型有多種，國內(nèi) 如Pentasa(頗得斯安)2}-4g/d，分4次服用；奧沙拉嗪(含2分子5-ASA，由偶氮基聯(lián)結(jié)而成)等。對直腸和乙狀、降結(jié)腸病變可采用SASP或5-ASA制劑2-4g/d灌腸或栓劑0.5g/枝,1--2次/d，肛門用藥。嚴(yán)重肝、腎疾患、嬰幼兒、出血性體質(zhì)以及對水楊酸制劑過敏者不宜應(yīng)用SASP及5-ASA制劑。有介紹對SASP過敏者可試脫敏療法，可能使部分患者得以繼續(xù)服用SASP。方法是先停藥1-2周后，自250mg/d開始，每7-10天增加250mg/d，至2g/d時(shí)維持。一般認(rèn)為妊娠和哺乳期可繼續(xù)用藥，但也有認(rèn)為妊娠最后數(shù)周不宜使用。 (二)腎上腺皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素的作用為穩(wěn)定溶酶體酶，減少毛細(xì)血管通透性，抑制化學(xué)趨向性及吞噬作用，并能影響細(xì)胞介質(zhì)的免疫反應(yīng)。常用于中、重癥或暴發(fā)型患者。治療劑量為潑尼松(強(qiáng)的松)40-60mg/d，用藥10-14天，有75%一90%患者癥狀緩解，以后可逐漸減量至5一15mg/d，維持2--3個(gè)月。對不能耐受口服者，可靜滴氫化可的松200-400mg/d或甲基強(qiáng)的松龍48mg/d或ACTH40-60u/d,14天后改口服潑尼松維持。由于皮質(zhì)激素的嚴(yán)重副作用和無益于預(yù)防，因此一般主張?jiān)诩毙园l(fā)作控制后盡快撤掉。10%一15%病人在完全停用激素后癥狀復(fù)發(fā)而需長期口服潑尼松10-15mg/d以控制病情，也可采用隔日口服潑尼松或合用SASP或s-ASa作為維持治療。對直、乙結(jié)、降結(jié)腸病變可采用藥物保留灌腸，如氫化可的松唬珀酸鹽100mg,0.5%普魯卡因100m1，加生理鹽水100m1；緩慢直腸滴人，每晚1次；也可與SASP,s-ASA或錫類散等藥物合并使用，妊娠期也可應(yīng)用。用藥過程中應(yīng)警惕腸穿孔、大出血、腹膜炎及膿腫形成等并發(fā)癥。 克羅恩病(三)其他藥物對磺胺藥或腎上腺皮質(zhì)激素治療無效者，可改用或加用其他免疫抑制劑，如硫唑嘌呤、6-琉嘌呤(6MP)、環(huán)胞素、FK506等，也可合用免疫增強(qiáng)劑，如左旋咪唑、干擾素、轉(zhuǎn)移因子、卡介苗及免疫球蛋白等；此外，甲硝唑(滅滴靈)、廣譜抗生素、分離的丁細(xì)胞和單克隆抗體等也可應(yīng)用，但上述各藥的療效評(píng)價(jià)不一。 硫唑嘌呤和6MP能競爭抑制嘌呤核糖核甘酸的生物合成。硫唑嘌呤在體內(nèi)代謝為6MP，對難治性克羅恩病有誘導(dǎo)緩解，促進(jìn)瘺管閉合并減少激素用量的作用；對潰瘍也有誘導(dǎo)和維持緩解作用。常用劑量為每日1.5mg/kg，如同時(shí)應(yīng)用別嘌醇，劑量可減半。平均起效時(shí)間為3個(gè)月，如用藥半年未見效，可停藥。副作用有胰腺炎(3.3%)，骨髓抑制(2%)，過敏性肝損傷(0.3%)等。因有誘發(fā)腫瘤可能，不宜用于腫瘤高危人群，也不宜用于妊娠婦女。 環(huán)胞素能抑制細(xì)胞因子，如III和Y干擾素等，對耐藥的克羅恩病是否有效說法不一。有報(bào)告短期口服有利于瘺管愈合。 氨甲蝶吟(MTX)是葉酸拮抗劑，適用于難治性病變，急性CD肌肉注射25mg，每周1次，連續(xù)12周，4/5患者臨床癥狀及內(nèi)鏡檢查改善。慢性患者在上述治療有效后改為口服15mg，每周1次，每月減2.5mg，至每周7.5mg,3/4左右患者有效，在治療劑量下對骨髓抑制不明顯。 甲硝唑除抗菌作用外，尚有免疫調(diào)節(jié)作用，主要用于回結(jié)腸和結(jié)腸CD，常用劑量每日10---15mg/kg，因有惡心、納差、頭暈、外周神經(jīng)炎等副反應(yīng)，因此宜從小劑量開始，維持劑量100--200mg/d，如6個(gè)月無效可停藥。對小腸CD的療效評(píng)價(jià)不一。 此外，有采用FK506，抗TNF-a。單抗，重組IL-10以及T淋巴細(xì)胞分離取出術(shù)等治療CD有一定療效的報(bào)告，但遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。 中醫(yī)治療：（1）內(nèi)治 脾虛濕困證——參苓白術(shù)散加減。 肝郁脾虛證——痛瀉藥方加減 脾腎陽虛證——附子理中湯和四神丸加減 氣滯血瘀證——柴胡疏肝湯和少府逐瘀湯加減 （2）專病專方 歸脾丸、附子理中丸、參苓白術(shù)散等成藥對本病治療有一定幫助。 （3） 其他療法 中藥灌腸：黃連、蒼術(shù)、苦參、槐花、大黃等藥物水煎后灌腸。外科手術(shù) 因手術(shù)后復(fù)發(fā)率高（可達(dá)50%以上），故手術(shù)的適應(yīng)證主要是針對并發(fā)癥，包括完全性腸梗阻、瘺管與腹腔膿腫、急性穿孔活不能控制的大量出血，以及診斷上難以排出癌腫、結(jié)核者。對腸梗阻要去人炎癥活動(dòng)引起的功能性痙攣與纖維狹窄引起的機(jī)械梗阻，前者經(jīng)禁食、積極內(nèi)科治療多可緩解而不需要手術(shù)；對沒有合并膿腫形成的瘺管，積極內(nèi)科保守治療有事亦可閉合，合并膿腫形成活內(nèi)科治療失敗的瘺管才是手術(shù)的指征。手術(shù)方式主要是病變腸段的切除。因誤診為闌尾炎等二在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)為此病是，如無腸梗阻、穿孔等并發(fā)癥，不必做腸切除術(shù)。本病手術(shù)治療后復(fù)發(fā)部位多在腸吻合口附近。術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防至今仍是難題。一般選用美沙拉嗪；甲硝唑可能有效，但長期使用不良反應(yīng)多；硫唑嘌呤活巰嘌呤在易于復(fù)發(fā)的高位患者可以考慮使用。預(yù)防用藥推薦在術(shù)后2周開始，持續(xù)時(shí)間不少于3年。手術(shù)治療用于完全性腸梗阻，腸瘺與膿腫形成，急性穿孔或不能控制的大出血，以及難以排除癌腫的患者。手術(shù)切除包括病變及距離病變遠(yuǎn)、近側(cè)10cm的腸段及其系膜和淋巴結(jié)。如局部粘連嚴(yán)重或膿腫形成、不能切除，可作短路或曠置術(shù)，根據(jù)情況再作二期病變腸管切除術(shù)。如為腹腔內(nèi)膿腫則切開引流。對多處病變的病例，只切除有并發(fā)癥的病變腸管，避免因過度切除發(fā)生短腸綜合征。術(shù)后復(fù)發(fā)率很高，應(yīng)注意隨診。并發(fā)癥 90%以上病例有程度不等的腸梗阻， 克羅恩病且可反復(fù)發(fā)生。急性腸穿孔占40%--60%。肛門區(qū)和直腸病變、瘺管、中毒性巨結(jié)腸和癌變等，國內(nèi)相對少見。腸外或全身性病變有：關(guān)節(jié)痛(炎)、口疤疹性潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、炎癥性眼病、慢性活動(dòng)性肝炎、脂肪肝、膽石病、硬化性膽管炎和膽管周圍炎、腎結(jié)石、血栓性靜脈炎、強(qiáng)直性脊椎炎、血管炎、白塞(Behcet)病、淀粉樣變性、骨質(zhì)疏松和柞狀指等；年幼時(shí)患病的可有生長受阻表現(xiàn)。預(yù)防 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于脾腎虛弱、感受外邪、情志內(nèi)傷、飲食勞倦等因素導(dǎo)致的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為克羅恩病的發(fā)病原因不明確，可能與病毒感染、免疫、遺傳因素有密切關(guān)系。結(jié)合中西觀點(diǎn)，可從生活起居、飲食、精神調(diào)養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)等幾個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防： 1.生活中注意“與人為善”； 2.生活起居要有規(guī)律； 3.禁食生冷不潔食物； 4.適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉； 5.精神調(diào)養(yǎng)保健 克羅恩病患者飲食方面目前主張： 給高營養(yǎng)低渣飲食，適當(dāng)補(bǔ)充葉酸、維生素B12等多種維生素及微量元素。研究表明應(yīng)用完全胃腸內(nèi)營養(yǎng)有利于克羅恩病的治療，在給患者補(bǔ)償營養(yǎng)同時(shí)，還能控制病變的活動(dòng)性，特別適用于局部并發(fā)癥的小腸克羅恩病低碳水化合物飲食可有效控制克羅恩病。國外研究機(jī)構(gòu)證實(shí)：低碳水化合物飲食對克羅恩病治療有利。預(yù)后 本病為一慢性反復(fù)發(fā)作的疾病，由于病因不明，尚無根本的治愈方法。許多病人在其病程中都會(huì)出現(xiàn)一次以上的并發(fā)癥需要手術(shù)治療，而手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率甚高有，報(bào)道可達(dá)97%。本病的復(fù)發(fā)率與病變范圍和病癥侵襲的強(qiáng)弱等因素有關(guān)，而且死亡率還比較高。此外，本病隨病程的延長和年齡的增長復(fù)發(fā)率逐漸升高，而健康者的比率下降。近年來采用各種治療措施對極少數(shù)病人是有效的，可幫助患者度過病情活動(dòng)期的難關(guān)?？肆_恩病容易與哪些疾病混淆1.小腸及回盲部疾病 (1)急性闌尾炎：一般腹瀉少見，右下腹痛比較嚴(yán)重，壓痛及肌緊張更明顯。發(fā)病急，病程短，有發(fā)熱，血白細(xì)胞增加。但有些病例仍難準(zhǔn)確地鑒別。當(dāng)可疑急性闌尾炎，病情重且持續(xù)時(shí)，應(yīng)剖腹探查，以免闌尾壞死或穿孔造成更嚴(yán)重后果。腹部CT掃描有助于兩者的鑒別。 (2)腸結(jié)核：與本病不易鑒別，X線表現(xiàn)也很相似。在其他部位如肺部或生殖系統(tǒng)有結(jié)核病灶者，多為腸結(jié)核。結(jié)腸鏡檢查及活檢有助鑒別，如仍不能鑒別，可試用抗結(jié)核治療。如療效不顯著，常需開腹探查，經(jīng)病理檢查才能診斷。病理檢查中，結(jié)核病可發(fā)現(xiàn)干酪性肉芽腫，而Crohn病則為非干酪性肉芽腫。 (3)小腸淋巴瘤：腹瀉、腹痛、發(fā)熱，體重下降，疲勞感更為明顯，更易發(fā)生腸梗阻。癥狀多為持續(xù)性，惡化較快。腹部腫塊與Crohn病比邊界較清楚，較硬，一般無壓痛?？捎袦\表淋巴結(jié)和肺門淋巴結(jié)腫大以及肝、脾明顯腫大。X線及小腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)腸腔內(nèi)腫物及潰瘍。小腸活檢有助于診斷。 (4)十二指腸壺腹后潰瘍：十二指腸Crohn病常與消化性潰瘍的癥狀和X線表現(xiàn)相似。胃及十二指腸型克羅恩病消化道造影(7張)但Crohn病的疼痛不如十二指腸潰瘍有規(guī)律。纖維內(nèi)鏡檢查及活檢有助于診斷。制酸劑治療對消化性潰瘍有效，而對Crohn病則無效。十二指腸Crohn病只占臨床Crohn病的0.4-5% ，相對較低，而且多表現(xiàn)為餐后疼痛。 (5)非肉芽腫性潰瘍性空腸回腸炎：腹痛和腹瀉是此病的突出表現(xiàn)。體重下降，吸收不良和低蛋白血癥更為明顯。小腸活檢病變?yōu)閺浡裕q毛變平和增厚，基底膜炎癥浸潤，黏膜潰瘍。2.結(jié)腸疾病 (1)潰瘍性結(jié)腸炎見表2。 (2)缺血性結(jié)腸炎：為血管供血障礙所致。多見于老年人。起病較急驟，多先有腹痛，繼之腹瀉便血。病程為急性過程。結(jié)腸鏡及鋇灌腸造影有助于診斷。 (3)結(jié)、直腸結(jié)核：較回盲部少見。其特點(diǎn)見回腸、小腸結(jié)核。 (4)阿米巴腸炎：尋找阿米巴原蟲有助于診斷，但慢性阿米巴腸炎難以找到阿米巴原蟲。據(jù)報(bào)道，血凝試驗(yàn)是診斷阿米巴腸炎的有用方法。 (5)結(jié)腸淋巴瘤：參見小腸淋巴瘤。通過結(jié)腸鏡及其活檢一般可明確診斷。 (6)放射性結(jié)腸炎：與放射部位相一致，病變程度與放射量有關(guān)。

患者：我現(xiàn)在不大便也出血，鮮紅色，如果大便是在大便后出血，在大便表面。如果不大便，蹲時(shí)間長一點(diǎn)兒也出血。每次都是滴血。這種現(xiàn)象大概有半個(gè)多月了，肛門處出來一個(gè)大肉球，表面有幾個(gè)突起，不能自行回去，用手推也不好回去。最近去檢查，說是混合痣，有息肉，要手術(shù)。診斷結(jié)果寫明是：混合痣肛乳頭肥大。由于個(gè)人一些原因暫時(shí)不能手術(shù)，醫(yī)院開了口服藥，外用藥膏和栓劑，現(xiàn)在用了4天，可癥狀一點(diǎn)兒都沒有緩解。開的藥都是治療痔瘡出血的。 我想問問，我這種現(xiàn)象是肛乳頭肥大嗎？因?yàn)槲疑暇W(wǎng)也看了一些資料，肛乳頭肥大和直腸息肉挺像的。我這個(gè)不會(huì)是直腸息肉吧。還有我近期不能手術(shù)，我要怎么治療出血癥狀呢？黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院肛腸科崔雅飛：診斷：肛乳頭肥大和直腸息肉是有很大區(qū)別的。 肛乳頭肥大：位于齒線處，色白，質(zhì)硬，無惡變可能。 直腸息肉：位于齒線上直腸粘膜處，色紅，質(zhì)軟，有惡變可能。 肛腸科大夫一般對此診斷不會(huì)出錯(cuò)，大量便血是內(nèi)痔所造成。治療：九華痔瘡栓和槐角丸。