兒童鼾癥是兒童時期常見的睡眠疾病，多表現(xiàn)為夜間睡眠時打呼嚕，張口呼吸，驚醒，上氣道阻塞并伴有低氧血癥，對生長發(fā)育可造成嚴(yán)重影響。也可影響鼾癥兒童智力，導(dǎo)致面容改變，甚至合并分泌性中耳炎，導(dǎo)致聽力下降。多數(shù)兒童鼾癥由先天或后天疾病引起，譬如小下頜，扁桃體與腺樣體肥大，肥胖等，常導(dǎo)致呼吸道不通暢，發(fā)出鼾聲。人在清醒時可通過自我調(diào)節(jié)改善通氣，但在睡眠時，自我調(diào)節(jié)能力下降，呼吸道發(fā)生阻塞，導(dǎo)致缺氧，從而致病。鼾癥可對兒童造成許多影響部分患兒表現(xiàn)為多動煩躁，注意力不集中，部分患兒表現(xiàn)為生長發(fā)育落后同齡兒，表現(xiàn)為體重偏輕，身材矮小，食欲不振。兒童鼾癥怎樣預(yù)防呢？首先，我們應(yīng)該控制小朋友的體重，肥胖是兒童打鼾的一個重要原因。其次，應(yīng)加強鍛煉，避免反復(fù)呼吸道感染，因為頻繁的呼吸道感染可導(dǎo)致扁桃體與腺樣體增生，鼻炎及鼻竇炎也可加重打鼾。也可讓孩子們經(jīng)常微笑與唱歌，有助于呼吸道肌肉得到訓(xùn)練，使松弛的肌肉更有彈性，有利于維持氣道通暢。如果兒童鼾癥已達(dá)到非常嚴(yán)重程度，保守治療無效了，我們應(yīng)該怎樣治療呢？較常見的治療方法就是手術(shù)治療。包括常規(guī)手術(shù)方式和低溫等離子手術(shù)方式。手術(shù)切除增生的扁桃體與腺樣體，接觸氣道阻塞，從而改善鼾癥。

文∣陶禮華（湖南省兒童醫(yī)院耳鼻喉科主任、教授） 編輯∣覃靜3歲的豆豆剛?cè)攵揪椭鴽龈忻傲?，偶爾咳嗽、有點流鼻涕，媽媽見孩子不發(fā)燒，能吃能睡，沒有在意。過了一些日子，孩子突然夜里哭吵不停、拍打耳朵，媽媽拿手電筒一照，發(fā)現(xiàn)耳朵里有黏糊糊的東西，趕快帶孩子看急診。醫(yī)生仔細(xì)檢查后，告訴豆豆媽，孩子的鼓膜紅腫、穿孔，患了急性中耳炎，黏糊糊的東西正是耳朵里面流出來的膿液。醫(yī)生還告訴媽媽，如果中耳炎發(fā)現(xiàn)晚了或遷延不治，會逐漸發(fā)展成慢性病，影響寶寶的聽力。好在豆豆媽及時帶孩子就診，經(jīng)過精心照料，豆豆很快就恢復(fù)了健康。這次經(jīng)歷讓豆豆媽印象深刻，但她也有很多不明白的地方：為什么感冒會引起中耳炎？孩子患中耳炎會有哪些表現(xiàn)？引起中耳炎的原因有哪些？別急，我們從頭說起。孩子比大人更容易患中耳炎孩子的免疫系統(tǒng)正處于發(fā)育階段，功能不健全，使得他們易受病菌侵犯。另外，孩子的咽鼓管與成人比較要寬、平、短，呼吸道感染后，致病物易從鼻咽部進(jìn)入耳朵，特別是感冒時，咽鼓管腫脹堵塞，鼓膜和咽鼓管之間的空間可能充滿液體而引流不暢，細(xì)菌最容易在死水中生長、繁殖，引發(fā)疾病。呼吸道感染是引起中耳炎的常見原因。耳朵附近的組織、器官有問題時，比如患鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、扁桃體炎等，也是中耳炎的好發(fā)因素。孩子患有傳染病、抵抗力下降時，病毒、細(xì)菌就會乘虛而入，也容易引起中耳炎。中耳炎的典型表現(xiàn)耳痛：有些孩子會突然耳痛，多數(shù)患者在穿孔前疼痛較劇烈，穿孔后膿液流出后，耳痛會緩解。小嬰兒會哭鬧不止，并有揉擦患耳、抓耳、搖頭、拍打頭部等表現(xiàn)。流膿：鼓膜穿孔后有液體流出，可為漿液、黏液、黏膿，嚴(yán)重時還會混有血性分泌物。聽力減退：感覺聽不清、聲音模糊；幼小的孩子對聲音反應(yīng)遲鈍，注意力不集中。如果孩子的一只耳朵患病，另一只耳朵聽力正常，不細(xì)心觀察的話，可能長期不被覺察，在體檢時才被發(fā)現(xiàn)。耳鳴：大一些的孩子會述說耳朵響，這種耳鳴多為低調(diào)、間歇性的聲音，如劈啪聲、嗡嗡聲及流水聲等，當(dāng)頭部運動或打呵欠、擤鼻涕時，耳內(nèi)會出現(xiàn)這些聲音。全身癥狀：發(fā)熱、眩暈、頭痛、精神萎靡、食欲差，有些孩子可出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。少數(shù)嚴(yán)重的孩子會出現(xiàn)腦膜炎等并發(fā)癥。早期中耳炎癥狀不典型，加上小孩子表達(dá)不清，家長容易忽略。年齡稍大的孩子會訴說耳痛、耳悶、耳脹，有不通氣的感覺，聽不清聲音。年幼的孩子不會訴說，只是有經(jīng)常扯耳朵的動作，或反應(yīng)遲鈍、不愛理人，或難以集中注意力。如果孩子有以下這些現(xiàn)象，家長一定要引起注意：◆常常抓耳、搖頭。◆常說“耳朵響”、“有蟲子嗡嗡叫”。◆注意力渙散。 ◆與孩子交談時，孩子表現(xiàn)出沒有聽清的狀態(tài)?！敉蝗蛔兊貌粣壅f話。做這些時要小心，否則會讓孩子患上中耳炎！擤鼻涕有的人擤鼻涕時往往用手指捏住兩側(cè)鼻翼，用力將鼻涕擤出。由于前鼻孔小，后鼻孔大，捏緊雙側(cè)鼻孔擤鼻時，鼻涕不能由較小的前鼻孔流出，而從鼻咽部通過咽鼓管涌向中耳腔，因鼻涕中含有大量細(xì)菌可導(dǎo)致中耳炎。應(yīng)該這樣做：用手指按住一側(cè)鼻孔，稍用力向外擤出對側(cè)鼻孔的鼻涕，用同法再擤另一側(cè)。哺乳寶寶的咽鼓管比較平直，且管腔較短，內(nèi)徑較寬，如果讓寶寶躺著吃奶，奶汁可經(jīng)咽鼓管嗆入中耳引發(fā)中耳炎。如果奶流過急，寶寶來不及吞咽而引起嗆咳，容易使乳汁逆流入中耳。應(yīng)該這樣做：喂奶時抱起寶寶，讓他頭部抬高，這樣可以防止乳汁流入中耳引起感染。喂奶后將寶寶豎著抱起，輕拍后背，將胃內(nèi)空氣排出再讓他躺下。游泳孩子學(xué)游泳時容易嗆水，如果在不干凈的泳池游泳，一旦嗆水，池水容易進(jìn)入咽鼓管，細(xì)菌或病毒也隨之而入，造成從內(nèi)到外的感染。另外，不干凈的池水也可能從外耳道進(jìn)入，誘發(fā)中耳炎。應(yīng)該這樣做：帶孩子到正規(guī)的游泳池游泳，游完泳后要馬上洗澡，并用棉簽輕輕擦拭耳朵，把殘留的水吸走。預(yù)防中耳炎的6點提醒1.鍛煉身體，增強抵抗力，減少感冒。2.按時預(yù)防接種，防止呼吸道感染和各種傳染病。3.積極治療鼻、咽部疾病，以免病菌進(jìn)入中耳。4.游泳后及時排盡耳道水分。5.學(xué)會正確擤鼻涕的方法。6.喂奶保持適宜的體位。

1.常見原因 兒童鼻出血的原因有兩大類。局部原因和全身原因。局部原因主要為外傷，鼻腔及鼻竇炎癥，鼻中隔疾病如鼻中隔偏曲等。全身原因如急性發(fā)熱性傳染病，心血管疾病，血液病，營養(yǎng)障礙或維生素缺乏，肝腎疾病，內(nèi)分泌失調(diào)，遺傳性毛細(xì)血管擴張2.鼻出血止血法。小量鼻出血可通過捏緊鼻翼壓迫止血，通常捏緊5到10分鐘。也可通過冷水或濕毛巾敷前額或頸部止血。鼻腔內(nèi)填塞麻黃素或腎上腺素棉片止血。對于反復(fù)發(fā)作的鼻腔內(nèi)靜脈少量出血也可應(yīng)用藥物或激光燒灼止血。而出血量較大，不易止血時，則可以應(yīng)用凡士林紗條或明膠海綿填塞。根據(jù)出血部位的不同，可選擇前鼻孔填塞或后鼻孔填塞。本文系李赟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。