注意區(qū)分嬰兒期的暫時性肌張力增高和病理性肌張力增高：有40%--80%高危新生兒和3個月以內(nèi)的嬰兒在出生后的第一年中可能有肌張力異常。這些肌張力異常經(jīng)過早期干預(yù)（包括肢體運動、撫觸等），能夠在短期內(nèi)（1周）得到改善。這是嬰兒的暫時性肌張力增高，并不是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙或腦損傷后遺癥的表現(xiàn)僅被動活動時肌張力高，自主活動時不高時可觀察：感觸覺對肌張力評估有很大影響，有的嬰兒比較敏感，檢查時表現(xiàn)為被動活動時肌張力增高，放松時肌張力不高，主動活動時肌張力也正常，不存在異常姿勢，且運動發(fā)育符合其月齡的水平，也無明顯的高危因素。此種情況可能與嬰兒的感知覺過度敏感有關(guān)，可以先跟蹤觀察，指導(dǎo)父母加強感覺適應(yīng)訓(xùn)練和主動運動練習(xí)，定期隨診。注意情緒和環(huán)境對肌張力的影響肌張力受情緒影響很大，在患兒哭鬧時，會表現(xiàn)為增高，因此，肌張力的檢查應(yīng)在嬰兒精神狀態(tài)好的時候，避免在患兒哭鬧或睡眠狀態(tài)下進行。寒冷、疼痛、緊張、焦慮、恐懼等可使肌張力增高，注意反復(fù)檢查確認(rèn)排除干擾因素。嬰兒期的高肌張力經(jīng)過積極康復(fù)干預(yù)大多可改善，避免腦癱發(fā)生家長如果自檢發(fā)現(xiàn)寶寶有肌張力高的問題，建議盡早請神經(jīng)內(nèi)科或兒童康復(fù)科的醫(yī)生幫助確診是否有腦損傷可能，尤其是嬰兒本身就有早產(chǎn)、黃疸、窒息缺氧、顱內(nèi)出血等高危因素的家長要格外引起關(guān)注和重視，病理性的高肌張力往往是腦部運動神經(jīng)受損的表現(xiàn)！嬰幼兒期是中樞神經(jīng)發(fā)育最迅速、可塑性最強、代償能力最好的腦發(fā)期關(guān)鍵期。這時期腦結(jié)構(gòu)和功能上有良好的代償能力和重組能力。年齡越小，代償能力和重組能力越強，若在此時給以良性刺激，可促進腦結(jié)構(gòu)和功能的代償！所以家長發(fā)現(xiàn)寶寶肌張力高并不是那么恐怖的事情，積極正確的面對，尋求合適正確的干預(yù)治療，就可以很好的幫助到這些寶寶。早期正確積極的康復(fù)干預(yù)治療，可以讓90%以上嬰兒期運動發(fā)育異常的寶寶有希望達(dá)到功能正?；苊饽X癱的發(fā)生！

打預(yù)防針之前，寶寶們都會被要求進行常規(guī)的神經(jīng)發(fā)育檢查，其中有一項就是肌張力，有的家長會被告知寶寶有肌張力增高，建議做訓(xùn)練操。家長往往會比較擔(dān)憂，肌張力高對孩子的后期發(fā)育會有影響嗎？肌張力高是不是預(yù)示著腦癱呢？而為了給眾多家長答疑解惑，方便醫(yī)患溝通，在此我們一起聊聊關(guān)于肌張力的問題。1什么是肌張力？肌張力是表示肌肉狀態(tài)的用語，“肌張力”是在安靜狀態(tài)下，肌肉為開始運動做準(zhǔn)備，反射性地維持著的緊張狀態(tài)。肌張力是指被動拉長或牽拉肌肉時所遇到的阻力，或者說肌張力是指被動活動肢體或按壓肌肉時所感覺到的阻力。正常肌張力是人體維持各種姿勢和運動的基礎(chǔ)，也就是說，所以肌張力是每個孩子都會有的，只是正常與否。肌張力異常時，可導(dǎo)致姿勢及運動異常。當(dāng)肌張力高時軀干和肢體很僵硬，關(guān)節(jié)活動度??；肌張力低時身體很軟，有抱不住的感覺，關(guān)節(jié)活動度過大。評估肌張力需要在孩子清醒、自然、放松狀態(tài)下檢查，哭吵或睡眠狀態(tài)下的評估因存在干擾會影響判斷結(jié)果。2如何判斷寶寶肌張力是否過高？肌張力是否有增高，可以從觀察寶寶的一般的運動行為表現(xiàn)、肢體各關(guān)節(jié)的活動度和觸診肌肉緊實度等來綜合判斷。首先觀察寶寶一般的運動行為表現(xiàn)：超過3個月的正常嬰兒,如把他放置于仰臥位,他會自然躺著，清醒時上下肢體會不斷對抗重量進行自主運動，自如地保持一定的體位和姿勢。肌張力高的寶寶,如被放置于仰臥位,往往出現(xiàn)不對稱的異常姿勢，主動運動減少，動作顯得很刻板，上肢以屈曲樣動作為主，下肢則以硬直伸展樣姿勢為主。肌肉張力越高,主動運動就越少。 而肌肉張力低下的軟癱患兒，如被放置于仰臥位，上下肢常屈曲、外展，缺乏主動運動。其次檢查寶寶的關(guān)節(jié)活動度：活動度過小說明肌張力增高，活動度過大說明肌張力過低，頭頸觀察頸部的活動度，上肢是觀察腕關(guān)節(jié)和肩、肘關(guān)節(jié)，下肢是觀察踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。頸部肌張力的觀察方法：抱起時寶寶頭用力向后仰，放床上頭不能平放，頸部喜用力頂起，側(cè)臥時可見頭與軀干不能保持直線，頭與軀干角度大于30度以上，把3個月以上寶寶放在床上,握住雙手把其拉坐起，頭還往后仰用力,這些都顯示頸部背伸肌張力高。上肢肌張力觀察方法：仰臥位，拉住寶寶的一只手，使其整個上肢圍住自己的頸部，當(dāng)肌張力增高時，肘關(guān)節(jié)往往不能到身體中線，寶寶吃手困難。俯臥位，可以觀察到3月后的寶寶上肢不能向前移位，而是向后伸直用勁，如飛機的機翼，俗稱“飛機手”，都是上肢肌張力增高的表現(xiàn)，上肢肌張力增高的寶寶往往也會有手握拳，拇指內(nèi)扣等異常姿勢表現(xiàn)。下肢肌張力觀察法：下肢寶寶仰臥位，下肢伸直，抓住寶寶的腳向外分腿，看能打開多少度，90度以內(nèi)，往往提示下肢內(nèi)收肌肌張力偏高，家長給寶寶換尿布時也常會感到其喜用力夾腿，會陰部不易清洗護理，扶寶寶站立時出現(xiàn)并腳，邁步時出現(xiàn)剪刀交叉步態(tài)；一手握住寶寶腳腕，另一手手掌輕輕向上推腳板，使腳背面盡量靠近小腿，足面與小腿構(gòu)成的角度正常小于90度， 如角度大于90度往往提示下肢肌張力增高可能，站立時下肢喜硬直用力，往往出現(xiàn)尖足的異常姿勢。最后觸摸寶寶肌肉的緊實度：測試者可以通過用手觸摸患兒上下肢的肌肉來感受肌肉組織的緊張度.若患兒肌肉張力低下,那么手感柔軟、松弛，對手指的按壓較少有抵抗。如肌肉張力正常，觸摸時手感柔軟適中，結(jié)實而富有彈性。如肌肉張力高，則手感緊張，對手指的按壓有比較強的抵抗。肌張力增高的寶寶往往會出現(xiàn)異常姿勢，并伴有運動發(fā)育的異常，不存在肌張力增高但無異常姿勢和運動發(fā)育正常的情況，形象的說肢體肌張力增高后就像一把生銹的剪刀，活動起來很費勁，動作笨拙緩慢，會嚴(yán)重制約著寶寶運動功能的發(fā)育進步，評估肌張力時需幾方面結(jié)合起來一起判斷。

兒童期的語言障礙主要表現(xiàn)為兩個方面，一方面是發(fā)育慢，表現(xiàn)為不說話、說話遲和語句短、詞匯量少，我們稱之為語言發(fā)育遲緩；另一方面是能說但說不清，雖有語言表達(dá)，但往往發(fā)音不清，影響與別人的溝通交流，也影響學(xué)習(xí)，稱之為言語障礙。語言發(fā)育遲緩表現(xiàn)特點：兒童語言發(fā)育落后于實際年齡水平的狀態(tài)。特點表現(xiàn)在三方面，語言表達(dá)障礙：已過了說話年齡不會說話或到了2歲只會講單字，4-5歲還不能用句子表達(dá)；口語理解障礙：1歲6月-2歲仍對口語理解困難，不能遵從指令；交流障礙：無法與他人進行有效的溝通交流，包括接受他人的信息和表達(dá)自己的想法。引起語言發(fā)育遲緩的原因有聽力障礙、智力障礙、孤獨癥譜系障礙、語言環(huán)境的脫離及特定的特異性障礙等。病因：首先需要排除的是孩子是否有聽力障礙，語言的學(xué)習(xí)必須以聽覺輸入的信息作為模板，如果聽不到聲音或聽不清都會影響語言的正常發(fā)育，故對于語言發(fā)育延遲的孩子要特別注意其聽力反應(yīng)能力，可在安靜房間里在孩子的背后給予聲音刺激，看孩子是否有反應(yīng)，如沒有反應(yīng)或反應(yīng)明顯遲鈍，應(yīng)高度警惕聽力障礙可能，需到醫(yī)院進行專業(yè)的聽力測試檢查。其次需了解孩子的智力發(fā)育情況，語言是智力發(fā)育的外在表現(xiàn)，如果說智力發(fā)育是埋在土里的根，語言就是長在外面的苗，只有智力發(fā)育正常的孩子，語言發(fā)育才能得到保障。智力發(fā)育可以從觀察孩子的模仿、手操作等方面了解，如1歲半的孩子應(yīng)該會拇食指對捏取物，會模仿戴帽穿鞋了，如果各項反應(yīng)都遲鈍的話建議到醫(yī)院進行專項的智力評估檢測。再次需關(guān)注孩子的社會互動交往能力，語言是用來交流的工具，如果存在明顯溝通交流障礙的孩子語言發(fā)育往往會受影響。有那么一類特殊的孩子，我行我素，喊不應(yīng)，叫不停，對玩具物品特別專注入迷，卻對他人行為毫不關(guān)注，缺少與人的對視眼神交流。如果存在有上述這些癥狀，建議及時到?？漆t(yī)院就診，需要考慮孤獨癥譜系障礙可能。另外，家庭的帶養(yǎng)環(huán)境對孩子影響也很大，如長時間讓孩子看電視，孩子缺乏與家長之間的語言互動溝通；或家里的帶養(yǎng)人過多，對家長過度呵護，孩子不需語言表達(dá)就能滿足各種需求，語言發(fā)育也會受影響。訓(xùn)練對策：一、提供語言環(huán)境：兒童學(xué)說話，要有一個適宜的語言環(huán)境，為此，要為語言落后兒童創(chuàng)造聲音和語言的環(huán)境。成人應(yīng)該常常說自己或?qū)殞氄谧龅幕蛞姷降氖虑椋ū热纾骸跋憬丁薄ⅰ俺韵憬丁?、“門”、“開門”，“坐”，“媽媽坐”等），多次重復(fù)后，同樣情境下，家長可以鼓勵孩子說，給機會讓孩子說話。二、聽懂話：主要指能把實物和語音聯(lián)系起來。成人在日常生活中反復(fù)教孩子指認(rèn)他身邊熟悉的人和物，如熟悉的人，吃的、玩的東西等，如提問“媽媽在哪？”，開始可以幫助他用手指，然后就要求他自己指。對語言的理解是語言發(fā)育的起點，必須先能聽懂話，才可能學(xué)說話，故這點是非常重要的。二、對口型、模仿發(fā)音：開始時，由成人發(fā)音，鼓勵孩子模仿，只教一些稱謂發(fā)音，如爸爸、媽媽、奶奶、爺爺?shù)?，教時口型要做得夸張些，讓孩子對口型時看得清楚。對口型模仿模仿發(fā)音的訓(xùn)練較枯燥，一般每次以5分鐘為度，中間可以穿插模仿動物的叫聲、汽車?yán)嚷暤?，以維持兒童的興趣。四、說話：兒童在聽懂一些話后才學(xué)說話，能比較熟練指認(rèn)出來后，后面就鼓勵孩子自己說。如果兒童能較好的指認(rèn)卡片后，就可以一個圖一個圖的教他說出相應(yīng)的名稱，如指一物問“這是什么？”馬上要兒童模仿，可以誘導(dǎo)他“這是----”要他將物的名稱表達(dá)出來，如能較好的說單個的單詞后，再開始模仿說詞組，然后是短句，循序漸進。詞匯量是修建語言大廈的磚頭，故大量的詞匯量擴充在語言學(xué)習(xí)階段都是非常重要的功課。語言發(fā)育遲緩的孩子本身就存在這樣或那樣的基礎(chǔ)問題，學(xué)說話對他們而言是一個非常艱難而緩慢的過程，訓(xùn)練治療需要在專業(yè)老師的指導(dǎo)下進行，家長一定要有足夠的耐心和信心，相信只要你愿付出，那只慢慢爬行的小蝸牛也一定能帶給你不一樣的驚喜！言語障礙表現(xiàn)特點：是指由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變而引起發(fā)音器官的肌肉無力、肌張力異常以及運動不協(xié)調(diào)等，產(chǎn)生發(fā)音、共鳴、韻律等言語運動控制障礙。特點：患兒通常聽覺理解正常并能正確選擇詞匯和語法排列，但不能很好的控制重音、音量和音調(diào)，重者完全不能講話或喪失發(fā)音能力。病因：孩子說話不清楚時常被人們叫做大舌頭，那是不是因為他們的舌頭長得太大了而引起的說話不清楚呢？答案是否定的，我們說話的時候除了呼出氣流振動聲帶發(fā)出聲音外，鼻、咽、口腔都起到共鳴的作用，吐字清晰與否與舌、齒、腭、唇都有關(guān)系。病因包括以下三類。第一種：運動性構(gòu)音障礙，因腦性癱瘓、腦炎、腦外傷等神經(jīng)功能障礙的原因?qū)е屡c說話相關(guān)的肌肉運動不協(xié)調(diào)而不能準(zhǔn)確發(fā)音；第二種：器質(zhì)性構(gòu)音障礙由于因與說話相關(guān)的結(jié)構(gòu)組織發(fā)生缺損或畸形所導(dǎo)致的說話口齒不清；第三種：功能性構(gòu)音障礙錯誤的構(gòu)音呈固定狀態(tài)，但發(fā)音錯誤呈固定狀態(tài)，而聽力、智力、發(fā)音器官均正常，原因不清。訓(xùn)練治療：有些先天腭裂的孩子經(jīng)過腭裂修補手術(shù)后，通過專業(yè)的發(fā)音訓(xùn)練而獲得正確的發(fā)音；有些孩子因舌系帶短不能吐舌而影響發(fā)音，可經(jīng)過簡單的手術(shù)松解治療而改善；還有些其他情況如鼻后閉鎖、喉蹼、喉狹窄等要經(jīng)過仔細(xì)檢查后給予正確治療才能改善發(fā)音。但也有不少孩子的口腔各部位發(fā)育正常，但發(fā)音卻不準(zhǔn)。如四和十、師和施、姥和襖、奶和矮、多和拖不分等，這些都是輔音分不清楚。在嬰兒兒6-12月是應(yīng)多和孩子“說話”誘導(dǎo)其發(fā)輔音，如發(fā)“撲撲撲、嘟嘟嘟”。嬰兒期孩子發(fā)出的輔音越多，學(xué)講話時語言的清晰度越高。到了3-4歲講話不清楚也可以單個輔音練習(xí)，分清輔音才能使語音清晰。還可以給孩子玩錄音游戲，將他的話錄下來放給他自己聽，還可以將爸爸媽媽的話錄下來和他自己的進行對比，讓其強化感知自己的語音和別人有差別。有些孩子的舌運動非常不靈活，看不到舌尖，不會做卷舌的動作，在發(fā)相應(yīng)的音時就會含糊不清，可以誘導(dǎo)孩子用舌尖去舔上嘴唇、口角、下嘴唇的海苔（或其他孩子喜歡吃的東西），對鏡練習(xí)卷舌，這些都有助于孩子改善舌的靈活性，從而幫助其糾正不良發(fā)音習(xí)慣。如果孩子發(fā)音錯誤很頑固，單純的家庭輔導(dǎo)不能很好的改善，則需要進行系統(tǒng)的語音評估測試，根據(jù)其測試的問題進行有針對性的專業(yè)訓(xùn)練，總之，孩子如果說不好話，家長一定要耐心引導(dǎo)，必要時接受專業(yè)的訓(xùn)練指導(dǎo)，不要讓孩子因語言的問題而產(chǎn)生社交等方面的后續(xù)問題。