1、促排卵藥物(打針)要持續(xù)多長時間？要天天打針嗎？ 答：由于存在個體差異，每個人對藥物的反應不一樣，所以持續(xù)注射藥物的時間也不同，大概在10~12天左右，當主導卵泡群有2~3個直徑≥18mm時，結合激素的水平，確定停止注射促排卵藥物的時間。促排卵藥物一旦注射，中間不能隨便停止，所以要天天注射。但醫(yī)生根據(jù)血激素的情況可能會隨時調整劑量。 2、為什么要進行降調？促排針能拿回家自己注射或就近到醫(yī)院、診所注射嗎？ 答：垂體降調的目的：使垂體降調節(jié)，抑制或減少自發(fā)性LH峰的出現(xiàn)，避免自發(fā)排卵，可以主動的決定HCG的給予時間和取卵時間。利用用藥初期對Gn分泌的短期促進作用，增加卵泡募集的數(shù)量。改善卵泡發(fā)育同步化，爭取得到更多的同步發(fā)育的成熟卵泡。 建議在就診醫(yī)院注射，他們更了解情況。實在需要可根據(jù)患者情況及要求可以拿回家或就近診所注射。 3、促很多卵泡是否導致卵巢早衰? 答：不會，我們都知道，女性自然月經(jīng)周期中只有一個卵子發(fā)育成熟，但事實上每個月經(jīng)周期都有一批卵子從卵巢池中分化出來，它們都具有繼續(xù)發(fā)育的潛能，由于垂體分泌的促卵泡生長素只能維持1個卵泡發(fā)育成熟，所以卵泡之間產(chǎn)生競爭，表面受體最多的卵泡會結合更多的促卵泡生長素繼續(xù)發(fā)育，同時它分泌抑制其他卵子發(fā)育的激素，最終結果是只有1個卵泡發(fā)育成熟。 促排卵過程利用了一個月經(jīng)周期中一批卵子都具有發(fā)育潛能的特點，給予足夠支持所有卵泡發(fā)育的促卵泡生長素，打破它們的競爭，促使一批卵子發(fā)育成熟，避免這些卵子由于得不到足夠的卵泡生長素而凋亡，所以促排卵過程是一個“廢物利用” 的過程，而不是消耗了今后數(shù)月甚至一年內(nèi)將發(fā)育的卵子。 4、降調節(jié)后會出現(xiàn)什么不良反應？如何應對？ 答：由于雌激素的水平下降，血中鈣水平也有所下降，會有一陣陣地出汗，伴有頭暈、心慌，持續(xù)時間為一兩分鐘或12~15分鐘不等。由于促性腺激素分泌增多及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，可表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，陣發(fā)性潮熱、潮紅、出汗、失眠、頭暈、痛、急躁易怒或情緒低落、多疑、陰道 干澀、性欲降低等一系列或輕或重的癥狀，這類似圍絕經(jīng)期的表現(xiàn)，這會給患者帶來一定的痛苦。 如何應對呢？一般來說，只注射一次的長降調方案由于時間短，多不會發(fā)生這些癥狀。這些癥狀多發(fā)生在需要注射2~3 針的超長降調方案的患者身上。一般在注射第一針的30天內(nèi)不會發(fā)生，癥狀多出現(xiàn)于第二次注射后，患者多能耐受，個別癥狀嚴重不能耐受者，要及時告訴醫(yī)生，給予反向添加療法，也就是補充小劑量的雌激素，上述癥狀會很快好轉或消失。癥狀較輕不需要反向添加雌激素者，也不要過分擔心，要調整心態(tài)，適當轉移注意力，丈夫要多關心，上述癥狀會隨著Gn啟動后卵泡生長、激素水平恢復而很快減輕至消失。 5、在做試管嬰兒促排卵過程中，為什么要反復做B超和抽血? 答：促排卵過程中需要通過陰道B超和測定血清激素水平來動態(tài)監(jiān)測卵泡生長、發(fā)育的情況。B超監(jiān)測結合激素測定是為了了解卵泡的發(fā)育。當監(jiān)測結果提示卵泡接近成熟，注射HCG，促使卵子成熟，36 小時后將卵子取出。 6、促排卵期間B超監(jiān)測、激素檢測需要幾次？是否要憋尿？采血是否要空腹？ 答：由于每個人，即使是同一人在不同周期對促排卵藥的敏感性都是不一樣的，用藥量也不一樣，所以,在整個排卵周期需密切進行B超監(jiān)測、激素檢測，以便及時調整藥物及藥量，整個促排卵周期大概需要進行B超監(jiān)測、激素檢測約6~8次；不需要憋尿，不需要空腹（小編注：不同醫(yī)院要求不同，有的醫(yī)院需要憋尿）。 7、打針期間能否上班？飲食、活動、睡眠有何特殊要求？ 答：在降調及促排卵早期正常生活，可以上班，正常飲食，可適當增加營養(yǎng)，在促排卵后期要注意多休息，避免重體力勞動及劇烈活動，在起床、如廁、翻身時動作緩慢；飲食以高蛋白食物為主，適當多吃水果等。 8、打針期間能否性生活？ 答：在這個階段最好不要有性生活了。特別是促排期間，禁止房事。當卵泡生長到14mm以上時，卵泡較大，卵巢也相應增大，如果活動劇烈，可出現(xiàn)卵巢扭轉或破裂。 9、為什么用同樣的藥，不同的人卵泡生長快慢會有所不同？ 答：由于個體存在差異，每個人的年齡、體重、卵巢功能等存在差異，所以卵巢、卵泡對藥物的反應也不一樣，卵泡生長快慢就會有所不同。 湘潭中心醫(yī)院生殖中心

作者：生殖中心蔣醫(yī)生輸卵管異常包括雙側輸卵管炎，通而不暢，輸卵管積水，輸卵管梗阻，輸卵管粘連，先天性輸卵管堵塞等，是不孕癥的最常見病因。目前治療的方法主要有：1.試管嬰兒；2.輸卵管疏通手術。 選擇試管嬰兒還是疏通手術呢？我們先來了解一下輸卵管。輸卵管是一對細長的管狀器官，其傘端似手指狀，具有抓取卵子的作用；壺腹部膨大，是精子卵子受精的地方；輸卵管內(nèi)表面有纖毛，向宮腔方向擺動，幫助受精卵往宮腔方向移動；輸卵管肌層平滑肌具有蠕動功能，幫助受精卵向宮腔移動；此外，輸卵管還分泌營養(yǎng)物質，給受精卵發(fā)育提供營養(yǎng)。當輸卵管出現(xiàn)問題時，就可能影響上述功能。當精子卵子不能相遇，或者受精卵受輸卵管局部炎癥的毒害，或者營養(yǎng)不夠，就不能懷孕；當受精卵不能按時遷移到子宮內(nèi)，在輸卵管部位著床，就容易造成宮外孕。輸卵管疏通手術手術的目的在于疏通輸卵管，解除輸卵管周圍的粘連，使輸卵管的形態(tài)恢復正常。但是，對于輸卵管的纖毛功能、分泌營養(yǎng)物質功能的恢復沒有幫助。相反，手術本身也是創(chuàng)傷，術后即使疏通，仍可能發(fā)生再次梗阻。根據(jù)病變的嚴重程度，術后妊娠的概率也不一樣。據(jù)核心期刊《生殖醫(yī)學雜志》的一文獻《腹腔鏡下輸卵管分級在輸卵管性不育中的應用》報道，124例患者經(jīng)腹腔鏡下輸卵管疏通手術后，接受隨訪8-26個月，有25.8%的患者宮內(nèi)妊娠（32例），有8.1%的患者出現(xiàn)宮外孕（10例）。有輸卵管積水的12例患者行腹腔鏡手術疏通后，無一例懷孕。試管嬰兒有學者認為，試管嬰兒技術是為輸卵管性不孕患者量身訂做的技術，它不需要經(jīng)過輸卵管。試管嬰兒技術通過促排卵產(chǎn)生多枚卵子，經(jīng)陰道穿刺將卵子取出來后，在體外與精子結合，形成胚胎后再植入到子宮內(nèi)，后續(xù)妊娠過程與自然懷孕相同。試管嬰兒技術經(jīng)過30多年的發(fā)展與應用，目前已成功非常成熟的助孕技術。試管嬰兒成功率是目前所有助孕技術中成功率最高的技術。湘潭市中心醫(yī)院生殖中心不斷在試管嬰兒過程的各個環(huán)節(jié)進行優(yōu)化，成功率逐漸上升，目前，做一次試管的成功率一般有60%多。具體到個人，其成功率還與年齡、有無基礎疾病、子宮內(nèi)膜情況、男方情況等多方面因素有關。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，20-30歲成功率略高于30-35歲，明顯高于35歲以上。所以，不建議為了追求自然受孕而盲目試孕，白白錯過了生育的最佳年齡。從上面的分析可以看出，不管是試管嬰兒還是輸卵管手術，都沒有百分之百的成功率。輸卵管病變較輕（如輕度粘連等），年齡不大，有正常排卵，且男方精液正常的夫婦，可以考慮做輸卵管手術疏通，但其成功率低于試管嬰兒，且宮外孕的發(fā)生率相對要高些，這種情況也可以考慮做試管。中重度的輸卵管異常，或者年齡較大，或有排卵障礙，或男方精液異常的夫婦，建議試管嬰兒懷孕。 本文系蔣云山醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載

無精癥可分為梗阻性無精癥與非梗阻性無精癥。對于梗阻性無精癥患者，可通過附睪/睪丸穿刺后獲取精子，再行試管嬰兒助孕；對于非梗阻性無精癥患者，建議采用供精助孕。 因我院第一、二、三代試管嬰兒技術成熟，微量精子冷凍技術成熟，供精精源充足，所以在無精癥患者助孕方面具有許多獨有的優(yōu)勢。現(xiàn)將助孕方案分享如下，供無精癥患者夫婦參考：方案說明：1、無精癥助孕方案一： 1）適合手術獲精成功率較高的患者（醫(yī)生根據(jù)患者既往生育史、睪丸發(fā)育情況、性激素等情況進行評估）。 2）優(yōu)點是只需要在女方取卵日手術取精一次即可，減少了取精手術的次數(shù)；并且與卵子結合的是新鮮取出的精子，減少了凍存時對精子的人為干預。 3）如果當時未能取出精子，夫婦倆可馬上決定采用供精助孕（只有在院精源充足、無須等精源的醫(yī)院能提供），不會耽誤治療時機。 4）選擇此方案的前提是夫婦倆必須事先考慮好，在手術不能獲得精子的情況下愿意采用供精助孕。2、無精癥助孕方案二： 1）適用在沒有精子的情況下也不準備做供精的患者；或者在女方輸卵管通暢的情況下準備做供精人工授精的患者。 2）穿刺后有精子則可采用微量精子凍存技術保存，在女方取卵時解凍精子即可，不需要在取卵時再次取精（注：在沒有開展微量精子冷凍技術的醫(yī)院，則需要在取卵日再次手術取精）。3、無精癥助孕方案三： 1）無論是梗阻性無精子癥還是非梗阻性無精子癥患者，均可以考慮放棄睪丸/附睪穿刺手術，而直接行供精助孕。 2）根據(jù)女方的情況決定采用供精人工授精或是供精試管嬰兒技術助孕。無精癥助孕成功案例一 肖某某，男，24歲，云南人，婚后1年未育。2013年查精液兩次均無精子，診斷為“無精子癥”，多處求醫(yī)無果。2014年通過QQ與我聯(lián)系，追問病史訴曾使前女友懷孕，曾有睪丸腫脹疼痛病史。囑其在當?shù)夭檠に丶瓣幠褺超，結果顯示血激素及睪丸大小均正常。 根據(jù)病史、檢查及睪丸發(fā)育情況判斷其睪丸有精子的可能性較大。經(jīng)溝通后，患者夫婦考慮選擇方案一（直接行試管嬰兒助孕，同時做好供精試管的備用方案）。參照我院試管前要求檢查的項目，患者夫婦在當?shù)蒯t(yī)院完善了試管前檢查。檢查完善后，預約女方在月經(jīng)來潮的第20天來我院建檔、簽署知情同意書、制定方案進入周期。經(jīng)過約一個月的降調節(jié)、促排卵過程，于2014年5月取卵12枚。我給患者實施了一側附睪穿刺取精手術，實驗室顯微鏡檢可見活精（此時可診斷為梗阻性無精癥），采用第二代試管嬰兒技術（卵胞漿內(nèi)單精子注射）后有10枚卵子受精，取卵后第3天形成胚胎9枚，移植胚胎2枚，凍存7枚。移植術后第14天抽血查βHCG 提示早孕（685mIU/ml），第28天B超提示宮內(nèi)雙活胎?，F(xiàn)已足月分娩一龍鳳胎。