原創(chuàng) 浙二眼科中心 浙二眼科中心 5月15日 天氣漸熱，有些家長帶著孩子來浙二眼科就診時問：“醫(yī)生，我家小芽兒眼睛上長了個“偷針眼”該怎么辦？”仔細檢查后，有時醫(yī)生會說“這是霰粒腫，不是麥粒腫（俗稱偷針眼）”。眼科門診經常會遇見患者眼皮上長著黃豆大小的硬節(jié)或是紅腫帶膿頭的隆起，那么它到底是麥粒腫還是霰粒腫呢？今天我們請浙二眼科中心石鑫主治醫(yī)師來科普一下眼瞼長“痘痘”的這兩種情況吧。 什么是麥粒腫/霰粒腫？ 兩者有什么區(qū)別？ 通俗來講，它們都是“長在眼皮上的痘痘”，二者主要的區(qū)別在于是否合并細菌感染。如果痘痘感染了，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛，甚至有黃色膿點，那它就是麥粒腫，是睫毛毛囊附近的皮脂腺或瞼板腺的急性化膿性炎癥，多見于兒童、老年人等抵抗力較差的人群；如果它只是一個疙瘩隆起在眼皮上，安安靜靜，不痛不癢，有包裹感，翻開眼皮內側呈暗紅色，那就是霰粒腫，是瞼板腺口阻塞，分泌物潴留，脂肪酸分解引起的異物反應而形成的囊腫，多見于青少年等瞼板腺分泌旺盛的人群。 兩者該怎么治療？ ? 對于麥粒腫，發(fā)病早期要保持充足睡眠，減少用眼，局部熱敷，滴用抗生素眼藥水，反復發(fā)作及伴有全身反應者可口服抗生素類藥物。若麥粒腫出現(xiàn)膿液積聚，有波動感，就需要手術切開引流排膿，局限炎癥范圍，避免炎癥擴散或大面積皮膚破潰引起不規(guī)則瘢痕。很多人一聽說眼睛做手術就害怕，眼科專家表示，在正規(guī)醫(yī)院做治療完全不用擔心，麥粒腫排膿屬于門診小手術，幾分鐘就可完成，對視力沒有影響。 小的霰粒腫經熱敷，聯(lián)合使用抗生素眼藥水后可以吸收；對于大的腫塊，如果熱敷后未見好轉，影響美觀，或壓迫眼球引起散光影響視力了需行手術治療。較大霰粒腫建議盡早手術，否則自行破潰后，容易出現(xiàn)肉芽增生，進而引起其他并發(fā)癥。對于老年人、反復發(fā)作的瞼板腺囊腫，應將切除物進行病理學檢查。 熱敷時要注意哪些事情？ 熱敷要及時，一發(fā)現(xiàn)麥粒腫或霰粒腫的苗頭，就進行有效的熱敷，很可能在看醫(yī)生之前就消退了。熱敷的要求是：溫度40～45度，每次15分鐘，每天3～4次。注意熱敷物品的衛(wèi)生，可以用熱毛巾，也可以用干凈的棉柔巾裹著未剝殼的煮雞蛋或熱土豆熱敷。 手術會不會留下疤痕？ 外瞼腺炎手術沿著皮紋的方向切開，只要不是特殊瘢痕體質的，一般不會留疤，內瞼腺炎和霰粒腫在眼瞼內面沿瞼板腺管方向切開，也不會在皮膚上留疤。倒是有些延誤治療的患者，如皮膚化膿破潰后，容易留下疤痕。 手術后如何護理？ 術后立即壓迫止血20分鐘，24小時候后開始局部熱敷促進吸收，每次15分鐘，每天3-4次。術后三天內手術區(qū)域保持干燥、清潔，家中可用無菌棉棒蘸生理鹽水清潔傷口，擦去表面的分泌物、血跡和殘留的眼膏，按醫(yī)囑涂抹抗生素眼膏。 麥粒腫和霰粒腫手術后為什么還會發(fā)作？ 如同皮膚有很多毛孔和皮脂腺，會反復長痘痘那樣，我們的上眼皮大概有25-40個瞼板腺管，下眼皮有20-30個瞼板腺管，每個腺體都有堵塞發(fā)炎的潛在可能，所以對于腺體分泌旺盛，有潛在體質的患者，麥粒腫和霰粒腫可能會反復發(fā)作。 麥粒腫/霰粒腫如何進行預防？ 1、飲食宜清淡，少食辛辣刺激性食物和油膩食物，忌煙酒，保持良好的生活作息，改善油脂分泌健康；注意手衛(wèi)生，眼部衛(wèi)生，改變不良的用眼習慣。易反復發(fā)作的患者，平時可多進行眼部熱敷。 2、兒童麥粒腫易復發(fā)，檢查和手術難配合，故更應重視預防。除飲食和生活習慣的改善外，對于有瞼緣炎、倒睫、瞼內翻、過敏性結膜炎等情況的患兒，需積極治療，防止因局部炎癥和揉眼引起細菌感染。 平時很注意用眼衛(wèi)生，為什么還會長麥粒腫？ 易長麥粒腫的原因主要有兩方面，個人體質和手衛(wèi)生。我們眼瞼的皮脂腺會分泌油脂，如果油脂的熔點低于我們的體溫，體溫就可以把它溶解，變成脂質層，覆蓋在眼睛表面，起到潤眼作用。但如果油脂的熔點高于體溫，難以熔化，就會堵在眼瞼邊緣的瞼板腺開口那里。所以,如果眼瞼分泌的油脂不健康，就容易導致瞼板腺口堵塞，出現(xiàn)麥粒腫或霰粒腫。為了改善這種體質，我們建議遠離高油高糖高鹽的食品，例如很多飲料、煎炸物、巧克力、薯片等。 小兒得了麥粒腫需特別注意什么？ 小兒麥粒腫一旦出現(xiàn)膿頭就應及時切開排膿，不要等到自行破潰，可以減少患兒的疼痛，并可縮短病程。當膿頭出現(xiàn)時切忌用手擠壓，因為眼瞼血管豐富，眼的靜脈與眼眶內靜脈相通，又與顱內的海綿竇相通，而眼靜脈沒有靜脈瓣，血液可向各方向回流，擠壓會使炎癥擴散，引起嚴重合并癥，如眼眶蜂窩織炎等，有時甚至會危及生命。 當麥粒腫和霰粒腫出現(xiàn)時，針對不同階段進行合理的個體化治療，絕大多數(shù)愈后都很好。小病不可小視，都值得認真對待，您的光明就是我們最大的心愿。

麻痹性斜視多由外傷、感染、高血壓及糖尿病等造成支配眼肌運動的神經核、神經或眼外肌本身器質性病變所引起，為一種常見眼病，屬祖國醫(yī)學風牽偏視的范疇。我科自1996年1月至2004年3月應用中藥正容湯加減，配合針刺療法治療后天性麻痹性斜視60例，并予對照觀察，取得了較好的療效，結果報道如下。1 資料與方法1.1 臨床資料觀察組60例，男41例，女19例；年齡最大69歲，最小10歲，平均45.6歲；病程最短5天，最長180天，平均31天。60例中外直肌麻痹24例，內直肌麻痹3例，上直肌麻痹3例，下直肌麻痹2例，動眼神經麻痹20例，上斜肌麻痹6例，下斜肌麻痹2例；右眼43例，左眼17例。病因：高血壓病史者10例，糖尿病者8例，腦梗塞者10例，感冒病史者15例，外傷后6例，原因不明11例。證候分類：風邪襲絡型16例，風痰入絡型25例，肝風內動型13例，外傷型6例。對照組60例，男43例，女17例；年齡最大67歲，最小10歲，平均44.8歲；病程最短4天，最長170天，平均30.5天。60例中外直肌麻痹25例，內直肌麻痹3例，上直肌麻痹2例，下直肌麻痹3例，動眼神經麻痹18例，上斜肌麻痹5例，下斜肌麻痹4例；右眼41例，左眼19例。病因：高血壓病史11例，糖尿病者8例，腦梗塞9例，感冒病史17例，外傷后5例，原因不明10例。證候分類：風邪襲絡型17例，風痰入絡型24例，肝風內動型14例，外傷型5例。上述兩組病例在性別、年齡、病程、病因、證候等方面經統(tǒng)計測驗，差異均不顯著，具有可比性。1.2 診斷標準[1] ①眼位偏斜，患眼向麻痹肌作用的相反方向偏斜；②眼球活動障礙，患眼向麻痹肌作用方向活動受限；③第二斜視角大于第一斜視角；④代償頭位，頭向麻痹肌方向偏斜；⑤復視，雙眼視一為二；⑥頭暈目眩，或有惡心嘔吐。1.3 中醫(yī)證候分類[1]①風邪襲絡：目偏斜，復視，或伴上胞下垂，發(fā)病急驟或有眼疼，頭疼發(fā)熱。舌紅，苔薄，脈弦。②風痰入絡：目偏斜，復視，頭暈，嘔惡。舌紅，苔膩，脈弦。③肝風內動：突發(fā)目偏斜，頭暈耳鳴，面赤心煩，肢麻。舌紅，苔黃，脈弦。④外傷瘀滯：外傷后目偏斜，或有胞瞼、白睛瘀血，眼疼，活動受限，視一為二。舌紅，苔薄，脈弦。1.4 治療方法1.4.1 中藥治療：中藥以祛風通絡，化痰解痙為主要治則。方用正容湯加減。藥物組成：羌活、白附子、膽南星、白僵蠶、秦艽、防風、法半夏、木瓜、松節(jié)、全蟲、生姜、甘草。證屬風邪襲絡，若風寒表癥明顯者，加麻黃、紫蘇、桂枝，以增解表散寒通絡之力；若風熱表癥明顯者，減方中白附子、生姜，加柴胡、薄荷、桑枝、金銀花等以增強辛涼疏風、清熱通絡之效。證屬風痰入絡，兼見食少便溏，泛吐痰涎，苔厚膩等脾虛濕盛癥者，加陳皮、云苓、黨參、白術等以增健脾利濕化痰之功。證屬肝風內動者，則選加生龍骨、生牡蠣、牛膝、天麻等以鎮(zhèn)肝潛陽熄風。證屬外傷瘀滯，則選加活血化瘀通絡之品，如桃仁、紅花、川芎、赤芍、蘇木等。病久氣虛血瘀者，加黃芪、當歸、丹參、紅花等以益氣化瘀。中藥每日1劑，水煎后早晚分服。1.4.2 針刺治療：主穴取麻痹肌鄰近部位穴位。內外直肌麻痹的主穴：睛明、瞳子寥；上下直肌麻痹的主穴：上明、承泣；動眼神經麻痹的主穴：睛明、上明、承泣、陽白；上下斜肌麻痹的主穴：上睛明、下睛明。配穴以辨證取穴為主：風邪襲絡配穴取風池、外關、合谷、太陽，以祛風通絡；風痰入絡型配穴取風池、內關、脾腧、胃腧、足三里以祛風邪、利機關、調脾胃，以絕化痰之源；肝風內動型配穴取風池、百會、三陰交、太沖以平肝熄風，滋陰潛陽；外傷瘀滯型配穴取足三里、足光明、三陰交、血海等以調暢氣血，疏通經絡。針刺治療每日一次，每次取主穴2個、配穴2—4個，針刺得氣后，留針30分鐘，留針期間15分鐘行針一次。眼部穴位行針時忌捻轉及大幅度提插，多采用刮柄法和彈動法以增強針感，起針時注意壓迫針孔，以防出血。以上中藥和針刺兩種治法，觀察組同時進行，對照組單純用中藥治療。兩組均以10天為一療程，每療程結束后進行療效統(tǒng)計，并詳細記錄之，間隔5天，再進行下一療程。治療三療程斜視度及癥狀無改善者視為無效，終止治療。2 結果2.1 療效標準[1]①治愈：眼位正，眼球運動自如，復視消失。②好轉：患眼偏斜度減輕，復視像距離縮小，眼球運動受限部分恢復。③未愈：眼位仍偏斜，程度無好轉，癥狀無減輕。2.2 兩組療效比較本組120例治療時間最短10天，最長60天，平均26天。治療后兩組療效比較χ2=9.85（χ0.052=5.99）有顯著差異（見表1）。表1 兩組療效比較組別治愈好轉未愈總有效率觀察組52（86.67%）5（8 . 33%）3（5%）95%對照組37（61.67%）13（21.67%）10（16.67%）83.33%2.3 療法與療程的關系本觀察組治愈52例中，有23例1療程治愈，約占44.23%；20例2療程治愈，約占38.46%；9例3療程治愈，約占17.31%。52例治愈患者均在第一療程就顯效，好轉5例于第二療程顯效。而對照組治愈37例中，有8例第一療程治愈，約占21.62%；9例兩療程治愈約占24.32%，有20例3療程以上治愈約占54.05%。對照組治愈37例中僅19例于第一療程顯效，18例于第二療程顯效；好轉13例中，于第二療程末才見效。以上說明針藥并用取效快，療程短，效果好。3 討論3.1 麻痹性斜視以眼珠突然偏斜，轉動受限，視一為二為主要臨床表現(xiàn)，且常因風邪外中經絡而發(fā)，故中醫(yī)稱為風牽偏視。此外，本病的發(fā)病還與脾虛生痰、肝風內動、血瘀氣滯有關。風邪入侵、或外風引動內風、或肝風內動、脾虛生痰、風痰阻絡等導致眼部受邪，一側的經絡氣血運行不利，使該側眼帶失養(yǎng)而遲緩不用，健側眼帶舒縮功能正常而反似拘急，牽引眼珠偏向健側而成風牽偏視。據(jù)作者臨床觀察，本病多由外感風邪引起，或發(fā)于臟腑功能失調復感風邪之時，故治療上當以祛除風邪為主要治法，首選正容湯加減以祛風通絡、化痰解痙。方中白附子、僵蠶、全蟲、膽南星、半夏祛風通絡、化痰止痙為主藥；羌活、防風、生姜協(xié)助主藥疏散經絡中風邪，導邪外出；秦艽、木瓜、松節(jié)助主藥舒筋緩急，甘草調和諸藥。我們臨證時，根據(jù)病人相兼癥狀，治療上或兼鎮(zhèn)肝熄風、或兼健脾祛痰、或兼益氣化瘀等隨證加減，取得了較好的臨床效果。3.2 眼外肌麻痹是由于支配眼肌運動的神經核、神經或眼外肌本身器質性病變所引起[2]。 而針刺能提高神經興奮性，使肌肉收縮加強，針刺能使損壞部分神經的肌肉功能恢復。中醫(yī)學認為，全身腧穴的主治作用，都有一個共同點，即均可以治療穴位所在部位及鄰近部位組織、器官的局部病癥，但十二經的一些腧穴，尤其是肘膝關節(jié)以下的腧穴，則不僅能治局部病癥，還可以治療本經循行所及的遠隔部位組織、器官的病癥，有的甚至有影響全身的作用[3]。據(jù)此，我們取麻痹肌附近穴位為主穴，以起到直接興奮麻痹肌肉的作用；辨證取遠端穴位為配穴，以達調理臟腑、疏通經絡氣血的目的。3.3 本組觀察結果顯示：觀察組治愈率達86.67%，總有效率達95%，而對照組治愈達61.67%，總有效率達83.33%，兩組比較有明顯差異；表明了針藥結合治療麻痹性斜視，可提高療效，縮短病程，比單用中藥效果要好。提示我們在臨床上治療麻痹性斜視，最好應用針灸、中藥綜合療法，這樣可以取得事半功倍的效果。。參考文獻1 國家中醫(yī)管理局，中醫(yī)病癥診斷療效標準. 南京：南京大學出版社，1994，114～1152 嚴密主編．眼科學（第4版） 北京：人民衛(wèi)生出版社，1997，1733 江蘇新醫(yī)學院主編. 針灸學. 上海人民出版社，1975，6

提要：對增視Ⅲ號水丸治療82例91只外傷性視神經萎縮眼進行臨床觀察，結果好轉69只眼，無效22只眼，有效率達75.82%。提示柴胡疏肝明目丸是治療外傷性視神經萎縮的有效藥物。外傷性視神經萎縮是指頭面部外傷后，尤其是眉弓部 (眼眶外上緣) 損傷后，造成急性視神經損傷，繼而視神經纖維發(fā)生退行性變，導致視功能減退，重者接近失明，甚至完全失明的一種常見眼底病變。隨著社會的進步，交通和體育運動的發(fā)展，外傷因素增多，加之現(xiàn)代腦外傷搶救技術水平的提高，使傷者死亡率明顯下降，因而外傷性視神經萎縮的發(fā)生率相對升高，成為一種主要的致盲性眼病。本病預后不良，迄今尚乏治之有效的藥物。我院眼底病專科自1993 年 1 月到1996年6月，應用作者自擬方柴胡疏肝明目丸（增視Ⅲ號水丸）治療外傷性視神經萎縮 82例91只眼，收到了較好的治療效果，總結報告如下。1 資料和方法1.1 臨床資料 本組病例共82例91只眼，均系門診病人。其中男71例，女11例；右眼45例，左眼28例，雙眼9例；致傷原因：車禍35例， 棍棒磚石等硬物擊傷26例，拳打或腳踢致傷14例，摔傷7例；病程最短1月，最長2年，其中1～6個月33例36只眼，7～12個月29例32 只眼，1～1.5年12例14只眼，1.5～2年8例9只眼。 1.2 診斷標準、納入與排除病例標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中青盲的診斷依據(jù)， 制訂出本病的診斷標準：①頭、眼、面部外傷后單眼或雙眼視力下降，甚至不辨人物，不分明暗；②眼底檢查視乳頭色淡或蒼白；③視野檢查中心暗點或視野缺損；④瞳孔直接對光反應遲鈍或消失；⑤色覺減退先紅后綠；⑥明確除外視神經先天異?；蚱渌蛞鸬囊暽窠浳s。1.3 有關檢查1.3.1 視野檢查 本組91只眼中有49只眼因視力差或其它原因未查視野外，其余42只眼均進行了視野檢查。其中周邊向心性視野縮小25只眼，雙顳側偏盲6只眼，弓形視野缺損4只眼，中心暗點或旁中心暗點7只眼。1.3.2 影像學檢查 本組82例均作了頭顱、眼眶X線平片，或視神經孔位X線片檢查，有38例復作CT掃描或磁共振檢查，有顱骨骨折包括縫性骨折27例，顱內血腫12例，顯示視神經管骨折僅7例。1.4 治療方法 以疏肝化瘀、益氣養(yǎng)血為治則，選用增視Ⅲ號水丸，本藥為復方中藥濃縮水丸(作者自擬方)，由河南省中醫(yī)院制劑室研制并提供，每1g水丸含生藥1.9g，服法：6～10歲，每次服5g，每日2次；11～14歲，每次服6g，每日2次；14歲以上，每次服9g，每日2次，治療1個月為 1療程，服藥期間停用其它一切中西藥及療法。每療程結束后，進行1次視力、視野、瞳孔、色覺及眼底檢查，并詳細記錄之，治療3 療程視力、視野無進步者，終止治療視為無效。2 結果2.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]制訂本組病人療效判定標準。好轉：①視力提高2排以上(含2排)，0.1以下視力每增加0.02等于1排；②視野中心暗點縮小或絕對暗點變?yōu)橄鄬Π迭c。未愈：視力和視野無改善或退步。治療前后比較，達到以上標準之一者分別歸屬好轉或無效。2.2 療程 本組82例91只眼中，接受治療時間最短2個月，最長13個月， 平均4個月。2.3 治療結果2.3.1 視力結果 按對數(shù)視力表統(tǒng)計治療前后視力情況，本組好轉69只眼，無效22只眼，有效率達75.82％，2.3.2 視野結果 所測42只眼中，視野無變化25只眼，約占59.52％，17 只眼視野缺損有改善，占40.48％，其中12 只眼周邊向心性視野缺損視野擴大10度以上，弓形視野缺損縮小3只眼，中心暗點縮小2只眼。與視力結果相比，視野的恢復遠較視力為差。2.3.3 患病時間與療效的關系 患病時間越短，治療效果越好，病程在6月內有效率達86.11％，以后隨著時間的延長，療效漸降。 對不同患病時間的療效關系進行比較，經χ2測驗，χ2=8.02，P<0.05， 說明患病時間與療效呈顯著的相關性。3 討論3.1 外傷性視神經萎縮病機特點在于瘀、郁、虛，為虛實夾雜之證，治宜疏肝理氣，活血化瘀，益氣養(yǎng)血。作者根據(jù)自己的臨床實踐，自擬柴胡疏肝明目丸，方中用柴胡、茺蔚子解氣郁，當歸、川芎、炮甲化血瘀，黃芪、杞果合當歸益氣養(yǎng)血，全方合用，功在疏肝理氣，活血化瘀，益氣養(yǎng)血。使氣滯通，瘀血除，玄府開，真氣復，打斷氣滯、血瘀，因郁致虛，愈虛愈瘀的惡性循環(huán)， 使人體之正氣得以鼓舞，氣血得以調和，精、血、氣液運行正常上榮于目，促其萎縮的神經復蘇，經用上藥治療本病91只眼，有效率達75.82％，取得了較好的治療效果。3.2 外傷性視神經萎縮為眼科一種難治重癥。我科曾用中藥、針灸、穴位封閉的三結合療法治療本病41例52只眼，有效率達92.16％。但是在臨床上，一些病人由于經濟原因，或懼怕針灸，或因往返醫(yī)院浪費時間，耽誤工作等原因不愿接受三結合治療。為此，作者選用了有效藥物，制成服用方便，病人樂于接受的增視Ⅲ號水丸，治療本病82例91只眼，結果好轉69只眼，有效率達75.82％。另外，作者在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，本病無光感者效果不良。本組5例無光感患者全部無效。所以，作者認為，本病無光感者沒有再治療的必要，正如《銀海指南》所說：“三光俱滅，真青盲也，法在不治”，治也無功。作者應用三結合療法治療本病較單服增視Ⅲ號水丸有效率高的原因有二：其一是針藥并用，增加了治療手段，從多途徑促進神經功能恢復；其二就是把無光感患者排除在納入病例之外。如果本組也把無光感者排除在納入病例之外，本組有效率可上升為80.23％。 通過本組病例觀察，作者認為，疏肝化瘀，益氣養(yǎng)血之增視Ⅲ號水丸是治療外傷性視神經萎縮的有效藥物。參考文獻 1、國家中醫(yī)管理局，中醫(yī)病證診斷療效標準，南京， 南京大學出版社，1994，113。 2、張海 主編，中醫(yī)眼科學，北京，光明日報出版社，1982 ，329。 3、河合一重，外傷性視神經癥，眼科，1992，34：1057。 4、宋維賢等，視神經管減壓開放術121例療效觀察，中華眼科雜崐志，1996，32(6)：449。 5、張豐菊等，外傷性視神經萎縮眼動脈血流速度的研究， 中國實用眼科雜志，1996，14(2)：95。6、姚芳蔚，視神經萎縮證治，中國中醫(yī)眼科雜志，1992，2(4)：223。