今天健康大河南邀請到河南省腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科副主任醫(yī)師周進(jìn)學(xué)教授給大家針對肝腫瘤射頻消融術(shù)進(jìn)行答疑解惑。肝炎，肝硬化和肝癌在我國是高發(fā)地區(qū)，肝癌也是我國的常見病。原發(fā)性肝癌在我國男性惡性腫瘤中占第三位。對于肝癌的根治性治療也是廣大醫(yī)學(xué)界和病人共同關(guān)心的的問題，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，有更多的方法用于肝癌的治療。射頻消融術(shù)用于原發(fā)性肝癌的治療已有十年的歷史，那么什么是射頻消融術(shù)?什么樣病人適合做肝臟腫瘤射頻消融術(shù)?肝臟腫瘤射頻消融術(shù)治療有哪些優(yōu)點(diǎn),又有什么缺點(diǎn)呢?關(guān)注微信公眾號 肝膽詞賦周進(jìn)學(xué)，觀看直播內(nèi)容。本期嘉賓：周進(jìn)學(xué) 男 博士 副主任醫(yī)師 碩士研究生導(dǎo)師坐診時(shí)間：每周一全天主要從事肝膽胰腺腫瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移機(jī)制和微創(chuàng)外科治療方面的研究。擅長復(fù)雜肝癌切除術(shù)、膽囊癌根治術(shù)、胰腺十二指腸切除、膽管癌根治術(shù)等手術(shù)及超聲介入肝臟腫瘤射頻消融術(shù)等。2010年10月完成河南省首例腹腔鏡下肝切除術(shù)，填補(bǔ)河南省空白，目前常規(guī)開展該術(shù)式，此后相繼開展了腹腔鏡胰體尾加脾臟切除術(shù)、腹腔鏡巨脾切除術(shù)、腹腔鏡賁門胃底血管離斷加脾臟切除術(shù)等手術(shù)。同時(shí)完成各類肝臟腫瘤射頻消融、微波消融治療1500余例次。獲鄭州市第六屆“青年科技獎(jiǎng)”， 河南省腫瘤醫(yī)院科技拔尖人才。本期主題：《得了肝癌不用害怕，一針就能解決問題》主持人開場白:各位觀眾朋友們，大家好，我是主持人于秉辰，肝炎，肝硬化和肝癌在我國是高發(fā)地區(qū)，肝癌也是我國的常見病。原發(fā)性肝癌在我國男性惡性腫瘤中占第三位。對于肝癌的根治性治療也是廣大醫(yī)學(xué)界和病人共同關(guān)心的的問題，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，有更多的方法用于肝癌的治療。射頻消融術(shù)用于原發(fā)性肝癌的治療已有十年的歷史，那么什么是射頻消融術(shù)？什么樣病人適合做肝臟腫瘤射頻消融術(shù)？肝臟腫瘤射頻消融術(shù)治療有哪些優(yōu)點(diǎn),又有什么缺點(diǎn)呢？今天我們特意邀請到河南省腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科副主任醫(yī)師周進(jìn)學(xué)教授，周教授您好，先和我們廣大網(wǎng)友打聲招呼吧！周教授：主持人好，各位網(wǎng)友大家好！1.周教授，就像我開頭提到的，什么是肝臟腫瘤射頻消融術(shù)呢？射頻消融術(shù)用于原發(fā)性肝癌的治療已有十余年的歷史，這項(xiàng)技術(shù)被廣泛的用于肝臟腫瘤的臨床治療和研究，是治療肝癌特別是5cm以下小肝癌的一種比較成熟的技術(shù)。射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)的腫瘤原位治療技術(shù)，借助于超聲或CT等影像技術(shù)定位及引導(dǎo)電極針直接插入腫瘤內(nèi)，通過射頻能量使病灶局部組織產(chǎn)生高溫，干燥并最終凝固和滅活軟組織和腫瘤。2.最常用的射頻消融術(shù)的引導(dǎo)方式是什么呢？射頻治療的方法有大致三種，一是體外經(jīng)超聲引導(dǎo)或CT引導(dǎo)消融電極針直接從肝臟表面穿剌進(jìn)肝臟腫瘤進(jìn)行治療；二是在手術(shù)中經(jīng)腹腔鏡引導(dǎo)消融電極針對肝臟腫瘤穿剌治療，也可以在腹腔鏡超聲的引導(dǎo)下放入電極針；第三是在外科手術(shù)中直接放入電極針，這種情況是由于手術(shù)發(fā)現(xiàn)腫瘤不能切除，或肝硬化嚴(yán)重不能作切除而做術(shù)中射頻治療，同樣也能取得不錯(cuò)的效果。近年我們開展彩超引導(dǎo)下人工腹水輔助的肝癌射頻消融治療，充分利用超聲操作簡便、定位準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)觀察、無放射性、費(fèi)用低的優(yōu)勢，結(jié)合獨(dú)創(chuàng)局部麻醉方法讓病人在無痛苦的狀態(tài)下，超聲下在體外直接對肝臟腫瘤穿剌，效果確切并且人工腹水技術(shù)可以把肝周的臟器分離開以避免肝臟周圍臟器的損傷。3.什么樣的病人適合做肝臟腫瘤射頻消融術(shù)？按照射頻消融技術(shù)特點(diǎn)，射頻消融的范圍要達(dá)到腫瘤邊緣1cm，才能達(dá)到腫瘤完全壞死和根治性治療的目地。2017年原發(fā)性肝癌診療規(guī)范中提到，局部消融治療適用于單個(gè)腫瘤直徑≤5cm或腫瘤結(jié)節(jié)不超過3個(gè)、最大腫瘤直徑≤3cm的患者；對于一些嚴(yán)重的肝硬化或身體情況差不能耐受外科手術(shù)肝切除的病人，腫瘤直徑3-7cm的單發(fā)腫瘤或多發(fā)腫瘤，也可考慮做肝臟腫瘤射頻治療。一次電極針的射頻消融的范圍最大直徑約5cm，3cm以下的肝臟腫瘤射頻消融電極插入一次后可以達(dá)到完全覆蓋，有較好的治療效果。而肝臟腫瘤為3-4cm時(shí)就需要調(diào)整電極針做至少6次的射頻消融，而且殘瘤率和復(fù)發(fā)率都較3cm以下升高。所以最適合的病人肝臟腫瘤要小于3cm，肝臟腫瘤的數(shù)目在3個(gè)以下。4.復(fù)發(fā)性肝癌可以做射頻消融術(shù)嗎？復(fù)發(fā)性肝癌的治療與原發(fā)性肝癌類似，手術(shù)是最佳選擇，也是提高肝癌療效的重要途徑。但是，復(fù)發(fā)性肝癌中也有一大部分患者身體不能耐受手術(shù)或不愿意接受再次手術(shù)，據(jù)研究報(bào)道，射頻消融和再次手術(shù)切除術(shù)后復(fù)發(fā)性肝癌患者具有相似的生存率。射頻消融也因?yàn)槠渲貜?fù)性和微創(chuàng)性，成為了一些復(fù)發(fā)性肝癌患者的首選治療選擇，也可安全應(yīng)用于身體基本情況不佳和肝臟功能不滿足再次切除的患者。5.肝轉(zhuǎn)移瘤可以做射頻消融術(shù)嗎？肝臟作為人體消化系統(tǒng)最大的消化器官，回收大部分消化道靜脈血液進(jìn)行“加工”，為血源性轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞提供了良好的生長環(huán)境，這種特性使其成為結(jié)直腸癌最常見轉(zhuǎn)移部位，也是肺、乳房、胰腺等原發(fā)腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位。肝轉(zhuǎn)移后期肝功能衰竭致死也成了這些腫瘤患者的主要死亡原因。有研究證明，肝轉(zhuǎn)移瘤的放療和化療效果往往不好，手術(shù)切除患者生存獲益高于不能切除患者，但能切除的肝轉(zhuǎn)移患者僅占10~20%，且切除后的患者60~70%會(huì)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后治療方案的選擇與復(fù)發(fā)性肝癌再發(fā)的處理類似，≤5cm的病灶均推薦射頻消融治療，肝轉(zhuǎn)移瘤一般不伴有肝硬化、肝功能異常等，也增加了射頻消融治療的安全性?？傊?，射頻消融肝臟腫瘤療效確切，有選擇的患者可達(dá)根治性效果，消融技術(shù)及理念的創(chuàng)新可使更多患者受益。6.肝臟腫瘤射頻消融術(shù)對比傳統(tǒng)的手術(shù)有哪些優(yōu)點(diǎn)呢?最重要的一點(diǎn)是射頻消融技術(shù)把肝臟腫瘤治療微創(chuàng)化，射頻的電極針只涉及腫瘤及其周圍1cm的范圍，對其余的肝組織影響不大，特別是對于嚴(yán)重肝硬化病人盡量保存有功能的肝組織是很重要的。所以對于小肝癌和多發(fā)的肝癌，有嚴(yán)重肝硬化不能耐受手術(shù)切除的病人是比較適合的，病人治療后的反應(yīng)小，在體外進(jìn)行射頻治療的病人術(shù)后2小時(shí)即可進(jìn)食，術(shù)后觀察1-2天就可以出院，病人痛苦小，能在幾天之內(nèi)恢復(fù)到正常的生活狀態(tài)。另外一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是肝臟腫瘤射頻可以反復(fù)進(jìn)行，前階段的射頻對以后的治療不影響，這就打消了許多人再次射頻治療的顧慮。7.那又有什么缺點(diǎn)呢？任何技術(shù)在臨床應(yīng)用中都有一定的限制，對于肝臟腫瘤做射頻消融治療最重要是腫瘤的大小和精準(zhǔn)定位穿刺，5cm以上肝腫瘤射頻消融的不容易覆蓋完全，腫瘤殘留的幾率高。這些病人首選應(yīng)該是外科手術(shù)切除，如果是個(gè)體原因不能耐受手術(shù)或不愿意接受手術(shù)是可以考慮作肝臟腫瘤射頻治療。另一個(gè)影響消融效果的原因是射頻電極針穿剌的準(zhǔn)確性，在理論上說人工腹水輔助下電極針可穿刺進(jìn)入肝臟所有位置的腫瘤，在實(shí)際操作中受到各種因素的影響比如說臨近肝內(nèi)重要管道、病人呼吸不平穩(wěn)等等，嚴(yán)重肝硬化結(jié)節(jié)會(huì)影響超聲影像的判斷，還有設(shè)備的原因等都直接影響穿剌消融的準(zhǔn)確性，最后都對治療效果有影響。8.肝臟腫瘤射頻消融術(shù)需要全身麻醉嗎？根據(jù)射頻消融的治療方式，其麻醉方式可分為：局部麻醉和全身麻醉。腹腔鏡下和開腹下射頻消融均需全身麻醉，彩超引導(dǎo)下射頻消融則采用局部麻醉，在體外清醒狀態(tài)下即可治療。我們根據(jù)射頻消融引起病人疼痛的原因，對傳統(tǒng)局部麻醉方式進(jìn)行改良，結(jié)合人工腹水可大大減輕患者術(shù)中疼痛。做完治療休息2小時(shí)即可自行活動(dòng)，不影響日常生活。8、 很多人都會(huì)疑問，這么快速，方便的手術(shù)治愈率如何？在臨床觀察中應(yīng)用射頻消融治療肝臟腫瘤有很好的效果，據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，在射頻消融治療原發(fā)性肝癌病人后1、2、3和5年的存活率分別是94%、86%、68%和45%，這種效果等同于外科手術(shù)根治性切除的效果。同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了肝癌治療的精準(zhǔn)化、微創(chuàng)化、根治性的目地。9、 肝臟腫瘤射頻消融術(shù)后患者有什么需要特別注意的呢？肝臟腫瘤射頻消融治療還是相對安全的，對全身的影響小，創(chuàng)傷反應(yīng)也輕。治療后并發(fā)癥發(fā)病率一般在5-6%以下。術(shù)后可出現(xiàn)射頻造成的腹膜或膈肌熱刺激引起疼痛，肝臟穿剌部位的出血或肝被膜下血腫，治療部位的肝膿腫，治療部位離膽囊近的可出現(xiàn)急性膽囊炎，肝臟周圍器官的損傷如結(jié)腸穿孔等。治療后需要有1-2天的醫(yī)學(xué)觀察，以防出現(xiàn)各種并發(fā)癥，以及發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥后能及時(shí)的治療。肝癌病人通常有肝硬化、門靜脈高壓癥，飲食上需注意避免干硬、辛辣、油膩食物。10、肝臟腫瘤射頻消融術(shù)在我們河南技術(shù)如何？我們醫(yī)院這項(xiàng)技術(shù)是怎樣的的水平呢？肝臟腫瘤射頻消融術(shù)在我們河南各大省級醫(yī)院及部分市級醫(yī)院均有開展，技術(shù)趨于成熟，雖然常規(guī)彩超引導(dǎo)具有很大的優(yōu)勢，但彩超引導(dǎo)下對于肝臟被膜下、靠近胃腸道、靠近膽囊、靠近膈肌等特殊部位的腫瘤顯示不佳，人工腹水輔助肝腫瘤射頻消融是我院引進(jìn)的一項(xiàng)新技術(shù)，省內(nèi)僅部分醫(yī)院小范圍開展，該技術(shù)使以往的特殊部位的腫瘤得到良好的顯示，進(jìn)而得到根治性治療。每年我科行彩超引導(dǎo)下射頻消融約800余例，在國內(nèi)各大腫瘤治療中心相比，屬先進(jìn)行列。主持人結(jié)束語：今天通過周教授的講解讓我們知道肝癌不用開刀，這絕不是天方夜譚，周教授的肝臟腫瘤射頻消融術(shù)，給咱們河南的廣大患者帶來了福音，射頻消融治療肝癌，豐富了醫(yī)院的肝癌綜合治療手段，也為患者打開了一扇新的健康之門。好了今天的節(jié)目就是這些，我們下期節(jié)目再見！

肝臟腫瘤的患者，包括肝血管瘤肝癌等，術(shù)后為什么必須保肝呢？這是因?yàn)楦闻K在五臟六腑中處于非常重要的位置，肝臟功能不好，會(huì)影響脾胃腎的功能，從而影響消化能力及腎臟對毒性物質(zhì)的排泄。另外一方面，肝臟腫瘤，尤其是肝癌，大多合并乙肝肝硬化，酒精性肝硬化等等，加上術(shù)中切除了部分肝臟，術(shù)后生活中更需要加強(qiáng)對肝臟的護(hù)理。那么，平常怎么護(hù)理肝臟呢？ 1 避免情緒波動(dòng)，保持樂觀的精神狀態(tài)，應(yīng)盡量避免或減少引起情緒波動(dòng)的各種刺激； 2 避免過度勞累：過度的腦力或體力勞動(dòng)不僅可使肝癌患者機(jī)體的抵抗力降低，促使癌癥的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，而且可加重肝功損害，導(dǎo)致病情惡化; 3 戒除不良的生活方式或習(xí)慣：忌煙忌酒，不吃霉變的糧食，少吃腌制肉制品等; 4 生活規(guī)律，日常起居，戶外活動(dòng)，飲食營養(yǎng)，身體鍛煉，規(guī)律化; 5 加強(qiáng)控制乙肝和丙肝。肝癌的產(chǎn)生是肝臟硬化結(jié)節(jié)一步一步演變的，而肝臟硬化的發(fā)生是整個(gè)肝臟，所以剩余的硬化結(jié)節(jié)控制不好也會(huì)癌變。肝癌的防治任重而道遠(yuǎn)。 相信大家對于肝癌患者的日常注意點(diǎn)已經(jīng)有所了解，希望對您有所幫助，最后，祝您早日康復(fù)。我會(huì)定期發(fā)一些術(shù)后的注意事項(xiàng)。希望大家關(guān)注。

原發(fā)性肝癌是全球第五大常見的惡性腫瘤，占腫瘤致死原因的第三位，其五年自然死亡率超過95％。全球每年有超過50萬人罹患肝癌，其中一半以上在中國[1]。盡管針對肝癌的有效手段眾多，但肝切除手術(shù)仍然是治療肝癌的最主要的手段。由于患者起病隱匿，發(fā)現(xiàn)癥狀時(shí)絕大多數(shù)已到了晚期，僅僅不到20%的患者具備肝切除的指證。然而，即便這些患者實(shí)施了所謂的根治性切除，仍然有超過50%以上的患者出現(xiàn)術(shù)后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移[2]。因此，如何有效降低肝癌的總體術(shù)后復(fù)發(fā)率，如何對術(shù)后復(fù)發(fā)患者進(jìn)行再度干預(yù)以延長其生存時(shí)間、提高其生活質(zhì)量，成為了廣大醫(yī)學(xué)工作者、尤其是肝膽外科醫(yī)生的迫切使命。上海東方肝膽外科醫(yī)院肝膽外科楊田目前已知的影響肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的因素不外乎三個(gè)方面：來自患者的腫瘤方面的因素，來自外科手術(shù)方面的因素，以及來自術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的干預(yù)措施[3]。以下我將從這三個(gè)方面來談如何降低肝癌術(shù)后的總體復(fù)發(fā)率的問題：第一，通過及早診斷、及早手術(shù)干預(yù)從而降低肝癌手術(shù)人群的總體術(shù)后復(fù)發(fā)率。當(dāng)前，肝切除的手術(shù)技術(shù)已較為成熟，很多大的肝膽外科中心報(bào)道肝切除手術(shù)死亡率在3-5%以內(nèi)，甚至有一些中心報(bào)道多年來未發(fā)生圍手術(shù)期死亡[4, 5]。然而，就肝癌切除手術(shù)而言，目前東西方在手術(shù)適應(yīng)癥的選擇上仍存在差異。相比較，我們的手術(shù)適應(yīng)癥范圍比國外制定的標(biāo)準(zhǔn)寬些[6, 7]。一些合并門靜脈癌栓、膽管癌栓、甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期患者，在大多數(shù)西方肝膽外科中心根本不考慮手術(shù)治療，但在我們看來，只要腫瘤本身具有可切除性，肝功能儲備尚可，仍然會(huì)積極考慮手術(shù)切除。我們有一組511例巴塞羅那(bclc)晚期肝癌行肝切除手術(shù)的資料顯示[8]，1年、3年和5年總生存率為69.9%、41.2%及30.5%，而1年、3年和5年無瘤生存率也達(dá)到48.2、30.3%和24.0%，明顯優(yōu)于西方國家報(bào)道的采用索拉非尼治療或內(nèi)科綜合治療的bclc晚期肝癌患者的生存情況。腫瘤大小、腫瘤數(shù)量、有無完整包膜、腫瘤病理分級、有無門靜脈癌栓、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這些早已被證實(shí)是影響肝癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]。似乎從個(gè)體上考慮，每個(gè)患者實(shí)施手術(shù)時(shí)來自腫瘤本身的影響因素是無法調(diào)控的，從這個(gè)層面上說不能對肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)率發(fā)生影響。然而，就肝癌整個(gè)人群來說，要降低肝癌術(shù)后的總體復(fù)發(fā)率，我們能做的是使更多患者能夠及早發(fā)現(xiàn)腫瘤，在肝癌的早、中期時(shí)便采取手術(shù)切除加以根治。為此，我們需要加強(qiáng)科普知識宣教，積極開展體檢和普查，重點(diǎn)監(jiān)測肝炎病毒攜帶人群，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并明確診斷。當(dāng)越來越多的早、中期肝癌得到手術(shù)切除，那么無疑會(huì)使得肝癌術(shù)后總體復(fù)發(fā)率大大降低，這將是具有戰(zhàn)略性意義的重大舉措。我們應(yīng)該看到，隨著我們社會(huì)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，人民群眾的健康意識不斷增強(qiáng)，單位組織體檢和自我體檢逐漸常態(tài)化，這也是促進(jìn)肝癌整體療效不斷提升的良好舉措。然而，由于乙肝知識宣傳力度薄弱，很多老百姓對乙肝的傳播缺乏足夠了解，不了解“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲的發(fā)生發(fā)展過程，社會(huì)對乙肝病毒攜帶者的寬容程度還不夠，對乙肝的科普知識傳播也顯得不夠。有些乙肝病毒攜帶者明明知道自己感染了乙肝病毒，仍然不重視必要的例行體檢，直到進(jìn)展到肝癌晚期，出現(xiàn)了腹痛腹脹的癥狀時(shí)才來就診。這些晚期肝癌患者即便勉強(qiáng)能夠?qū)嵤└吻谐?，但術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移尤為普遍。我們曾在2011年在《柳葉刀》雜志撰文，呼吁消除乙肝歧視[10]，我們相信只要全社會(huì)都來關(guān)心乙肝病毒攜帶者這一特殊群體，使這些患者能夠積極地看待疾病本身，經(jīng)常性檢查以及采取必要的抗病毒治療，那么必然會(huì)對我國整個(gè)肝癌的治療成效產(chǎn)生間接而正面的影響。第二，提高外科醫(yī)生個(gè)人和總體手術(shù)水平是降低肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)率的可努力的有效方式。提高肝膽外科醫(yī)生的技術(shù)水平，可以降低肝癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率，延長無瘤生存時(shí)間，這一點(diǎn)是毋庸置疑的。盡可能降低肝切除過程中的術(shù)中出血，避免圍手術(shù)期輸血，術(shù)中嚴(yán)格按照無瘤原則進(jìn)行操作，盡少去直接接觸或按壓瘤體，保證肝切緣陰性或者更寬一些，這將有利于降低肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)率[11, 12]。此外，我們還要做到術(shù)前全面了解患者的全身和腫瘤情況，擴(kuò)大開腹切除的成功率；術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，降低或避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。而已有文獻(xiàn)報(bào)道，未發(fā)生并發(fā)癥的患者肝癌復(fù)發(fā)率較發(fā)生并發(fā)癥的患者要低。目前而言，盡管在地、市一級醫(yī)院已經(jīng)能開展肝癌切除手術(shù)，但在那里大多數(shù)的肝膽外科或普外科醫(yī)生只能做一些腫瘤生長位置相對較淺、瘤體較小、肝硬化程度較輕的肝癌切除，而對于中肝葉腫瘤切除、尾狀葉腫瘤切除、巨大肝癌切除、合并門靜脈癌栓或膽管癌栓等需要相應(yīng)處理的復(fù)雜肝癌手術(shù)，往往還不具備完整切除的能力。當(dāng)然，外科醫(yī)生的技術(shù)水平是需要通過實(shí)踐加以精進(jìn)，他們完全可以選擇去國內(nèi)一些大的肝膽外科中心進(jìn)修，通過不斷學(xué)習(xí)加以提高。在當(dāng)前的肝癌治療現(xiàn)狀下，我們依然主張，能手術(shù)切除的盡量選擇切除手術(shù)，如果不能切除的再考慮別的一些非根治性治療手段，如tace、放射治療、分子靶向治療等。我們在國際上首次提出了針對國人的可切除肝癌的分期標(biāo)準(zhǔn)[7]，并命名為“東方分期”(eastern staging)，我們期望該標(biāo)準(zhǔn)可以對國內(nèi)肝膽外科醫(yī)生在肝癌適應(yīng)癥選擇和預(yù)后評價(jià)方面提供一些參考和建議。第三，尋找有效的預(yù)防復(fù)發(fā)的治療手段或藥物，是降低肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)率的根本解決途徑。目前已有一些隨機(jī)對照試驗(yàn)和薈萃分析表明術(shù)前tace治療對預(yù)防肝癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)無效[13, 14]，而對于術(shù)后tace治療的預(yù)防作用，國外有研究表明似乎也不見得對術(shù)后肝癌復(fù)發(fā)有益[15]。然而，我認(rèn)為這個(gè)問題要區(qū)別看待，因?yàn)閲鴥?nèi)外對肝癌切除手術(shù)的適應(yīng)癥是不同的，而且在不同的研究中對于“肝癌根治性切除”的定義也有所差別。我們的手術(shù)病人中有很大一部分是合并了門靜脈癌栓或多發(fā)腫瘤的，我們能做到的是切除腫瘤病灶本身或清除所有的癌栓，或是為了最大程度保留剩余肝功能儲備而采用了多發(fā)腫瘤的局部聯(lián)合切除，對于這樣的術(shù)后病人，預(yù)防性tace治療的意義可能在于對肝內(nèi)可能存在的微小腫瘤病灶發(fā)揮作用[16]。因此對于這樣的存在多個(gè)高危復(fù)發(fā)因素的患者而言，非常有必要通過開展多中心的隨機(jī)對照研究加以證實(shí)預(yù)防性tace對術(shù)后復(fù)發(fā)的影響。我們中心已有研究表明，圍手術(shù)期及術(shù)后的抗病毒治療對于降低乙肝相關(guān)性肝癌切除術(shù)后的無瘤生存率和總生存率有著重要作用[17]。肝切除本身可能造成體內(nèi)乙肝病毒的再激活，會(huì)造成機(jī)體免疫功能的下降，從而對肝癌復(fù)發(fā)造成影響。此外，我們要注意到，其實(shí)所謂的“復(fù)發(fā)”是要分成兩種情況，一種是與肝癌細(xì)胞本身的肝內(nèi)轉(zhuǎn)移相關(guān)，另一種其實(shí)是肝癌的再發(fā)。對于一個(gè)高病毒載量的乙肝相關(guān)性肝癌患者而言，抗病毒治療能夠降低體內(nèi)的hbv-dna含量，顯然會(huì)對后一種情況下的腫瘤再發(fā)起到抑制作用，這也是可以理解的?？共《局委煹睦泳褪菍︻A(yù)防乙肝相關(guān)性肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的一個(gè)最好的例子。目前明確能夠預(yù)防肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的藥物非常有限。胸腺肽可以提高機(jī)體免疫功能，可能會(huì)對預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)起到一定作用，但仍然缺少嚴(yán)格的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。其實(shí)在預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)方面，我們還可以考慮適當(dāng)輔以傳統(tǒng)的中醫(yī)藥，可能能夠達(dá)到意想不到的效果。但由于中醫(yī)本身講究辯證，中藥處方因人而異，且作用機(jī)理尚且較難通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的模式加以闡明，所以很難開展一些高質(zhì)量的隨機(jī)對照研究，或是得出的研究結(jié)論難以讓眾人信服。無論如何，我國傳統(tǒng)的中醫(yī)藥要想取得廣泛認(rèn)可和全面弘揚(yáng)，就必須走現(xiàn)代化的開發(fā)和科研之路，要用先進(jìn)的醫(yī)學(xué)觀念加以證明?，F(xiàn)在一些傳統(tǒng)處方配伍的中藥已開發(fā)為中成藥，并已在我院開展臨床的隨機(jī)對照試驗(yàn)，我們期待這些傳統(tǒng)中醫(yī)中藥能夠在預(yù)防肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)上發(fā)揮神奇的功效。眾所周知，肝癌是一個(gè)需要多學(xué)科共同參與的“最為復(fù)雜”的疾病，肝臟外科、移植外科、消化內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、中醫(yī)科、介入治療科、放射治療科、微創(chuàng)治療科的醫(yī)生都可以對肝癌采取不同的針對性治療手段，即便同一專業(yè)的不同醫(yī)生，治療觀點(diǎn)有時(shí)候也會(huì)有不一致。一個(gè)肝癌患者前來醫(yī)院就醫(yī)，治療方案的制定和最終的療效，其實(shí)和他的首診就診的醫(yī)生是存在一定聯(lián)系的。在我的門診中曾經(jīng)碰到過一些這樣的患者，一開始發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤不到5公分大，身體情況、肝功能狀況等各方面都很好，是肝切除的最佳指證。然而，他們就診的當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生卻給他們推薦了介入治療或放射治療，而并不是手術(shù)切除，使得明明有望根治的這些患者失去了最佳的治愈機(jī)會(huì)，他們等到腫瘤長大了，或有了門靜脈癌栓或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移才又去他處尋求其他的治療方案，這讓我痛心不已。因此，我很早時(shí)就提出了肝癌的規(guī)范化治療理念，并在我們東方肝膽外科醫(yī)院中加以實(shí)施和傳承，暨希望能夠讓更多的肝癌患者得到合理的個(gè)體化綜合治療。此外，我還想談的是有關(guān)“過度治療”的問題，這在肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的再治療中也是一種常見的不良現(xiàn)象。我認(rèn)為，“和諧、平衡”的觀念在腫瘤的全面整體治療中應(yīng)值得強(qiáng)調(diào)，我們需要考慮在針對腫瘤本身的治療過程中，是否會(huì)對正常機(jī)體帶來傷害和影響。若肝癌患者發(fā)生了術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，這個(gè)時(shí)候應(yīng)該考慮接受何種治療方案呢？是再切除，tace，射頻消融，放療，分子靶向治療，還是中醫(yī)藥治療呢？還是其中的幾種方案聯(lián)合應(yīng)用呢？這當(dāng)然要根據(jù)每個(gè)病人的具體情況綜合加以考慮，但必須要警惕切莫治療過度，反而損傷了正常的肝臟功能或使機(jī)體受到致命性損傷，影響了患者的生存質(zhì)量?？傊诟伟┑男g(shù)后復(fù)發(fā)問題上，無論在基礎(chǔ)研究還是臨床研究中，我們還有很多的工作可以開展，有很多的研究可以深入。我相信，通過多學(xué)科的共同協(xié)作，中國學(xué)者一定能在肝癌的術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移研究中取得突破性成果，造福于我們的患者！