肝癌的早期檢出首選MRI的平掃加動態(tài)增強，因為MRI成像具有多序列、多參數(shù)等特點，而且軟組織分辨率高，也就是能夠顯示毫米級的病變微小的變化，能夠?qū)⒏斡不Y(jié)節(jié)和早期肝癌區(qū)分出來！對于不容易發(fā)現(xiàn)和鑒別的早期肝癌，使用肝臟特異性MRI對比劑進(jìn)行檢查，有助于提高診斷準(zhǔn)確性！

患者是食管癌放化療后進(jìn)食困難，營養(yǎng)差且高齡，讓我們團隊會診看是否可以改善進(jìn)食，對于食管癌導(dǎo)致不能進(jìn)食的患者改善飲食的方法一般三種：營養(yǎng)管植入、支架，還有就是胃造瘺?？紤]到病人年齡較大且有放療史，我們擔(dān)心出現(xiàn)肺炎及食管支架植入后遺癥，和家屬溝通后決定做胃造瘺。 雖然病人年齡較大85歲，因為微創(chuàng)，手術(shù)很順利 2月后病人打電話說胃造瘺的地方有疼痛，通過造瘺管打飯也不太順暢，我們建議她復(fù)查一下 于是我們通過原來的瘺口費了挺大勁重新更換了一個造瘺管 重新更換造瘺管3月后復(fù)查CT提示造瘺管位置良好 造瘺口脫出很少見，常見的原因是局部感染，營養(yǎng)不良，撕扯，造瘺管破裂。對于腫瘤病人來說由于很多種原因病人進(jìn)食多了腹脹，進(jìn)食少了反而感到舒服，這往往讓家屬或病人產(chǎn)生誤解以為不需要進(jìn)食那么多，實際上腫瘤病人由于消耗較正常人多反而需要比正常人更多的營養(yǎng)。還有營養(yǎng)不良的病人會更容易感染也會讓管子脫出來。造瘺管脫出來最常見原因還是營養(yǎng)不良，我們追問病史發(fā)現(xiàn)病人每日通過造瘺管注入的營養(yǎng)液明顯不夠，我們就讓她增加注入量后來復(fù)查就沒有再出現(xiàn)脫出。

在肝癌確診以及治療過程中，下腔靜脈癌栓的發(fā)生率大約占4%，一旦出現(xiàn)下腔靜脈癌栓，患者預(yù)后極差，自然生存期極短，半年生存率約23%，一年生存率為0。下腔靜脈癌栓可采用的治療措施包括：一、外科手術(shù)（肝內(nèi)原發(fā)腫瘤切除+癌栓取出術(shù)），中位生存期18.2個月（也就是說50%的患者活不過18.2個月）；二、肝動脈化療栓塞聯(lián)合放療（TACE聯(lián)合放療），中位生存期11.7個月。無論是外科手術(shù)還是TACE聯(lián)合放療，療效都不能令人滿意。文獻(xiàn)報道的TACE聯(lián)合放療比外科手術(shù)療效更差的原因未必是治療方法有問題，而是TACE治療未能做到精準(zhǔn)栓塞。就如其他行業(yè)一樣，用同樣的方法，有人造出的是精品，有些人造出來的可能是次品。本人近兩年收治了6例肝癌合并下腔靜脈癌栓的患者，僅采用動脈化療栓塞就取得了比外科手術(shù)切除更理想的療效。中位生存期長達(dá)21個月。其中三例患者達(dá)到影像學(xué)完全緩解（國際通用的MRESIST評價標(biāo)準(zhǔn)）。之所以能夠取得如此令人鼓舞的結(jié)果正是來自于術(shù)者的精準(zhǔn)栓塞，使患者肝內(nèi)原發(fā)病灶和下腔靜脈內(nèi)癌栓都得到徹底的栓塞。 圖片中肝內(nèi)和下腔靜脈內(nèi)白色的部分即為動脈栓塞后腫瘤和癌栓內(nèi)充填的碘油栓塞劑。