秋冬交替時(shí)期，陜中大附院皮膚科帶狀皰疹住院病人明顯增多，針對患者對自已所患疾病存有諸多疑問，10月21日下午皮膚科責(zé)任護(hù)士靳璐組織患者及其家屬針對帶狀皰疹進(jìn)行了健康知識宣教，詳細(xì)解答患者疑惑:我為什么得了帶狀皰疹，有什么后遺癥呢，患病后在生活上應(yīng)該注意什么……？隨著一問一答，患者對帶狀皰疹有了更全面的認(rèn)識，心中的疑惑解除了，大家滿意的返回了病房。什么是帶狀皰疹？帶狀皰疹又叫蛇串瘡、蛇纏腰，是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的，水皰神經(jīng)痛性疾病。為什么會得帶狀皰疹呢？想想最近有沒有勞累、感冒呢？近期因勞累或生病，造成抵抗力下降，導(dǎo)致病毒侵入而發(fā)病。帶狀皰疹患者有什么癥狀？①單側(cè)發(fā)生紅斑、水泡；②皮損處出現(xiàn)疼痛：③疼痛部位皮膚敏感，自覺抽痛、燒灼樣疼痛；④疼痛常在夜間加劇，影響睡眠。皮損有什么特點(diǎn)？皰疹初起時(shí)皮膚呈不規(guī)則或橢圓形片狀紅斑，隨后在紅斑上發(fā)生水皰，逐漸增多,水泡簇集，部分可轉(zhuǎn)為血皰，有繼發(fā)感染則為膿皰，1-2周水泡干燥結(jié)痂，遺留的色素也逐漸消退，一般不留瘢痕，損害不超過中線，老年人常在水泡消退后仍有頑固、劇烈的神經(jīng)痛。關(guān)于何治療中醫(yī)治療以清肝瀉火，解毒止痛為治則，同時(shí)，會給予口服或靜脈滴注活血止痛的藥物。西醫(yī)治療以抗病毒、抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)、止痛為主，靜脈滴注抗病毒藥物，如阿昔洛韋；肌肉注射維生素B12、甲鈷胺等營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。中醫(yī)特色治療效果佳中醫(yī)特色療法可給予穴位注射、穴位貼敷、耳穴埋豆、針灸、拔罐以減輕患者痛苦，縮短病程，減少住院天數(shù)。患病后要注意什么呢？首先，避免接觸易感人群（小孩、老人、大手術(shù)后及免疫缺陷疾病的人群）其次，保持室內(nèi)空氣清新，溫、濕度適宜，每日定時(shí)開窗通風(fēng)，保持環(huán)境安靜、舒適。還有，治療期間要多休息，合理睡眠，每天6-8小時(shí)，睡前可喝杯牛奶、聽聽輕音樂舒緩情緒。最后，加強(qiáng)皮損部位的護(hù)理 注意對皮損區(qū)的保護(hù)，藥物外涂。關(guān)于如何舒緩情緒？中醫(yī)認(rèn)為此病因情志不遂，肝郁氣滯、郁而化火，復(fù)感毒邪而發(fā)病。因此本病的發(fā)展與患者的情志密切相關(guān)?；颊叱Ｒ蛱弁措y忍與對疾病知識的缺乏，而性情急躁。疼痛發(fā)作時(shí)，可給予普通針刺以減緩疼痛程度，必要時(shí)給以止痛藥物。保持心情舒暢，可與病友之間相互交流治療體會，提高對疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)治療的信心。飲食調(diào)養(yǎng)吃點(diǎn)什么？合理飲食，宜清淡，多吃新鮮水果和蔬菜，忌辛辣、魚腥等動(dòng)風(fēng)發(fā)物，少食煎烤油炸之品。濕熱盛者宜服清熱解毒、健脾利濕之品，如冬瓜、扁豆、綠豆湯、薏米粥等。心肝火盛型可多吃菠蘿、苦瓜、西瓜等清肝膽之火食品。氣滯血瘀型宜服清解余毒、行氣通絡(luò)之品，如絲瓜湯、陳皮、洋白菜、茴香等。當(dāng)然！生病了還要運(yùn)動(dòng)注意休息，勞逸結(jié)合，堅(jiān)持體育鍛煉。疏通氣血，增強(qiáng)體質(zhì)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：一般以運(yùn)動(dòng)時(shí)無其他不適，活動(dòng)后微微汗出，呼吸增快，無迅速出現(xiàn)疲勞為宜。運(yùn)動(dòng)時(shí)間：可每天下午飯后進(jìn)行輕度的運(yùn)動(dòng)，每次至少鍛煉半小時(shí)，以自感舒適為宜。運(yùn)動(dòng)方式：根據(jù)自己的興趣愛好、條件選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳等。

滲出物管理是傷口愈合過程管控中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，它可能貫穿整個(gè)傷口治療的過程。國際傷口愈合聯(lián)合會（WUWHS， World Union of Wound Healing Societies）在2007年曾經(jīng)發(fā)布過一份關(guān)于滲出物管理的共識文件，時(shí)隔十二年，因?yàn)楦鞣N新的臨床護(hù)理技術(shù)及方法的出現(xiàn)，WUWHS認(rèn)識到臨床需要更多、更新的指導(dǎo)意見，因此組織專家組對舊版本的共識文件進(jìn)行了更新，并于2019年年初發(fā)布了新版文件。華陽醫(yī)療臨床小組對此份文件進(jìn)行了編譯，本次轉(zhuǎn)推為第二部分內(nèi)容。第一期推送可點(diǎn)擊文末鏈接查看。歡迎各位對編譯不足之處做出指正，感謝。 滲出物相關(guān)的臨床問題 傷口滲出物會延遲愈合，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并在以下情況下產(chǎn)生顯著的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)： 滲出物量過多或不足和/或滲出物成分異常和/或滲出物出現(xiàn)在錯(cuò)誤的位置（Moore&Strap，2015） 滲出物生成過多或不足 傷口產(chǎn)生滲出物的量取決于： 傷口病因——一些傷口類型更容易滲出液水平高/低（框2）。 傷口愈合階段——傷口產(chǎn)生滲出物的量通常隨著愈合的進(jìn)展而減少（Wounds UK，2013）。 傷口大小、深度和位置——較大和較深的傷口可能會產(chǎn)生更高水平的滲出物，身體受力部位的傷口也可能產(chǎn)生較多滲出物，例如小腿（Dowsett，2012）。 合并癥、并發(fā)癥和其他因素——滲出物生成增加或減少還有許多其他原因（表5）。 滲出物分泌增多通常與引起炎性反應(yīng)（如感染）或全身/局部水腫（如靜脈功能不全、淋巴疾?。┑囊蛩赜嘘P(guān)。 滲出物分泌過多的影響 滲出物分泌過多可能會產(chǎn)生廣泛的問題（框3）。滲漏和污染對患者和護(hù)理人員來說尤其痛苦，由此造成衣物和床上用品清洗頻次增加，也會造成相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。滲漏和污染還可能會導(dǎo)致惡臭（有時(shí)，但并非總是，這可能是傷口微生物負(fù)擔(dān)或感染增加的跡象）。滲漏或縫隙也可能導(dǎo)致微生物進(jìn)入傷口的途徑增多從而增加感染風(fēng)險(xiǎn)。 為確保敷料沒有滲漏以及監(jiān)控創(chuàng)面愈合情況，可能需要頻繁更換敷料。頻繁更換敷料有助于防止?jié)撛诟腥竞蜕锬ば纬桑↖WII，2016）。然而，頻繁更換敷料可能會使患者感到傷腦筋和痛苦，尤其是與疼痛相關(guān)的情況下，頻繁更換敷料還可能會導(dǎo)致傷口床或傷口周圍的皮膚損傷（Wounds International，2016）。因此，需要有進(jìn)一步的研究來證明增加換藥頻次所能帶來的積極的臨床影響以及潛在的好處。 由重度滲出引起的患者不適和疼痛，可能還包括創(chuàng)緣皮膚損傷，以及高吸液敷料過度吸液時(shí)引起的“抽搐性疼痛”（Dowsett，2012），尤其是在傷口滲出物逐漸減少的創(chuàng)面上使用時(shí)。 大量滲出也可能導(dǎo)致蛋白質(zhì)大量流失，使患者面臨水分/電解質(zhì)失衡的風(fēng)險(xiǎn)。例如，據(jù)估計(jì)，患有第四類/第四階段壓力性潰瘍的患者（即暴露骨骼、肌腱或肌肉的全厚度組織損失的壓力性損傷）可能會在滲出物中損失90-100g/天的蛋白質(zhì)（Benbow&Stevens，2010），這超過了許多成年人每日推薦的蛋白質(zhì)攝入量（Wolfe et al, 2017）。 滲出物過度分泌還會對患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理影響，降低生活質(zhì)量（Benbow&Stevens，2010）。例如，患者的工作、社交和家庭生活可能會因換藥或因恐懼滲漏或傷口氣味引起的尷尬而中斷，這將導(dǎo)致患者只能宅在家里。 滲出物分泌不足的影響 滲出物分泌不足可能會延緩傷口的自溶性清創(chuàng)，從而延遲傷口愈合（WUWHS，2007）。在滲出物分泌量低的傷口中，敷料粘附在傷口床上可能會導(dǎo)致傷口床損傷以及在換藥時(shí)造成患者疼痛。在這種情況下，能夠提供水分的傷口敷料可能有助于平衡創(chuàng)面水分不足和防止疼痛。 滲出物成分異常的影響 愈合緩慢的傷口產(chǎn)生的滲出物不同于正常愈合的傷口或急性傷口，通常具有較高水平的炎癥介質(zhì)和蛋白水解酶（如前文表2）。炎癥介質(zhì)刺激人體和微生物蛋白酶的產(chǎn)生，進(jìn)而導(dǎo)致傷口床中的生長因子和細(xì)胞外基質(zhì)降解（Gibson et al, 2009）。臨床上，這些影響表現(xiàn)為傷口愈合的進(jìn)一步延遲。事實(shí)上，當(dāng)傷口中的蛋白酶活性升高時(shí)，傷口不愈合的可能性為90%（Moore&Strap，2015）。此外，如果滲出物接觸到傷口周圍的皮膚，它會損害皮膚，甚至導(dǎo)致傷口擴(kuò)張（Wounds UK，2013）。 傷口周圍皮膚損傷 傷口周圍皮膚損傷包括皮膚表面的浸漬和腐爛（圖2）。過度水化可能會導(dǎo)致浸漬，但它是可逆的，如能及時(shí)處理則不一定導(dǎo)致浸漬。浸漬是由于長時(shí)間暴露在過量的水分中，加之蛋白水解酶作用所導(dǎo)致的皮膚軟化，過度軟化則容易導(dǎo)致皮膚糜爛（Voegeli，2012）。浸泡過的皮膚通常顏色蒼白（Voegeli，2013），但如果有炎性反應(yīng)，則可能會變成紅色。浸泡過的皮膚的顏色變化可能很重要，應(yīng)該加以監(jiān)測。 圖 2: 傷口周圍浸漬（photograph courtesy of Dr Paul Chadwick） 皮膚糜爛是由于皮膚表面出現(xiàn)了缺損。在浸漬的情況下，皮膚糜爛通常被稱為“擦傷”，盡管嚴(yán)格來說擦傷是由于刮傷、摩擦或掐撬造成的皮膚損傷（MSD Manual， 2018）。 一旦皮膚受損，它將更容易受到外部刺激的影響，并很可能導(dǎo)致紅腫發(fā)炎（Woo et al, 2017）。 受滲出物影響的相關(guān)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)問題 由滲出物帶來的相關(guān)的具體衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)影響目前尚不清楚。然而，眾所周知，傷口管理給醫(yī)療系統(tǒng)帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)： 在加拿大，2011年治療糖尿病足潰瘍的費(fèi)用估計(jì)為5.09億加元（Hopkins et al, 2015）。 2012至2013年期間，據(jù)估計(jì)，英國國家衛(wèi)生服務(wù)局（NHS）治療了220萬名急性或慢性傷口患者，費(fèi)用為45-53億英鎊（Guest et al, 2015）。 在美國，2014年所有傷口類型的醫(yī)療保險(xiǎn)支出估計(jì)為281-968億美元（Nussbaum et al, 2018）。 由此可見，任何延遲愈合和延長治療時(shí)間的因素，包括滲出物相關(guān)問題，都將對健康、經(jīng)濟(jì)和社會產(chǎn)生不利影響。 目前的普遍看法是，傷口護(hù)理成本提高的主要驅(qū)動(dòng)因素是護(hù)理服務(wù)的成本，而不是所用的敷料/器械的成本。對英國兩個(gè)大型全科醫(yī)生數(shù)據(jù)庫的分析發(fā)現(xiàn)，一個(gè)數(shù)據(jù)庫中傷口敷料僅占傷口護(hù)理總成本的2.9%，另一個(gè)數(shù)據(jù)庫則顯示這個(gè)比例為13.9%（Guest et al, 2015; Phillips et al, 2016）。 除敷料費(fèi)用和護(hù)理服務(wù)費(fèi)用外，傷口護(hù)理成本還包括以下幾項(xiàng)原因而產(chǎn)生的其他費(fèi)用： 愈合時(shí)間延長和潛在并發(fā)癥 傷口周圍受損皮膚的護(hù)理 受到污染、被弄臟的衣服和床上用品 傷口管理的成本效益評估需要考慮所有相關(guān)成本，即整個(gè)“護(hù)理過程”產(chǎn)生的成本；專注于使用最便宜的個(gè)人敷料和設(shè)備不太可能降低整體成本或提高成本效益。 傷口滲出物的評估 傷口滲出物的評估應(yīng)在結(jié)構(gòu)化的整體傷口評估的背景下進(jìn)行。這些要素應(yīng)包括：患者的整體健康狀況、當(dāng)前的傷口管理方案及實(shí)施效果、患者/護(hù)理人員關(guān)注的問題、傷口的成因、傷口本身、滲出物、傷口周圍區(qū)域以及未來傷口發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)（表6）。 應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)規(guī)定記錄結(jié)構(gòu)化的整體傷口評估（包括滲出物評估）。 傷口評估框架 目前學(xué)界和臨床已開發(fā)出幾種通用傷口評估框架。這些方法可應(yīng)用于所有傷口類型，旨在支持臨床醫(yī)生采用系統(tǒng)的傷口評估方法，例如： TIME（S）原則（Schultz et al, 2004; Wounds UK, 2016; Leaper et al, 2012），T指代tissue，組織；I指代infection/inflammation，感染/炎癥，M指代 moisture imbalance，水分失衡；E指代 edge of the wound，傷口邊緣；后期發(fā)展加上了S，指代surrounding skin，傷口周圍皮膚。 傷口三角評估（Dowsett et al, 2015）-傷口床、傷口邊緣、傷口周圍皮膚。 一般傷口評估最小數(shù)據(jù)集（Coleman et al, 2017），包括患者整體健康信息、傷口基本信息、傷口評估參數(shù)、傷口癥狀、專家調(diào)查和轉(zhuǎn)診信息。 整體傷口評估 整體評估（見上文表6）將幫助臨床醫(yī)生確定合適的短期和長期治療目標(biāo)。它還將幫助選擇和實(shí)施實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)所需的適當(dāng)管理措施，包括干預(yù)治療傷口的潛在原因和管理滲出物及滲出物相關(guān)問題。整體評估還為評估管理措施的進(jìn)展和有效性提供了基線。 對患者整體健康狀況的評估有助于確定傷口的原因以及可能導(dǎo)致不愈合的任何因素。明確了解當(dāng)前的傷口處理方案對于評估有效性和調(diào)整的必要性很重要。 明確患者/護(hù)理者的關(guān)注點(diǎn)有助于確定治療的優(yōu)先順序、最合適的管理模式，并讓患者參與到他們的護(hù)理中，從而提高生活質(zhì)量。使用開放式問題可以幫助患者/護(hù)理者表達(dá)他們的擔(dān)憂（Wounds International，2016），例如： 你擔(dān)心傷口的哪些情況？ 傷口對你的日常生活和人際交往有何影響？ 你想優(yōu)先解決哪些問題？ 你想在接下來的幾周/更長時(shí)間里解決什么問題？ 患者的擔(dān)憂可能與臨床醫(yī)生的治療優(yōu)先順序不同，但應(yīng)尊重患者意愿并采取適當(dāng)?shù)拇胧? 對傷口周圍區(qū)域和傷口本身的評估可以提供關(guān)于異常滲出物水平和/或成分的影響和原因的重要信息。例如，體征和癥狀可能表明傷口感染（框4）。 對難愈合傷口進(jìn)行常規(guī)取樣做微生物分析通常是不合理的。如果進(jìn)行，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)規(guī)定進(jìn)行，并根據(jù)臨床癥狀和體征進(jìn)行解釋。 現(xiàn)已認(rèn)識到，大多數(shù)慢性傷口都含有細(xì)菌生物膜（框5），細(xì)菌生物膜可通過誘導(dǎo)和延長傷口的炎癥狀態(tài)來破壞愈合（Fromantin et al, 2013; Schultz et al,2017）。目前還沒有一種簡便易行的檢測傷口上的細(xì)菌生物膜的方法。在沒有明顯傷口感染的情況下，細(xì)菌生物膜可能干擾愈合的臨床指標(biāo)包括：盡管進(jìn)行了最佳治療，但愈合延遲，傷口滲出物水平增加，抗菌治療反應(yīng)失敗，反復(fù)感染周期，低水平紅斑和低水平炎癥。 在傷口評估過程中，臨床醫(yī)師需要認(rèn)識到，傷口的不同部位可能以不同的速度進(jìn)展，或受到不同臨床問題的影響。 滲出物評估 滲出物評估應(yīng)該評估包括以下幾個(gè)方面： 當(dāng)前用于滲出物管理的敷料/設(shè)備的有效性 類型、顏色和粘稠度 量 氣味 敷料/設(shè)備評估 換藥前后都需要檢查敷料/設(shè)備的狀態(tài)，這將有助于提供有關(guān)滲出物性質(zhì)的寶貴信息，同時(shí)可以評估敷料/設(shè)備性能（框6）。（WUWHS，2007；Bates Jensen & Sussman，2012） 例如，如果敷料/設(shè)備并未飽和卻發(fā)生泄漏，則可能需要更好的密封性能或具有更好的鎖液性能的敷料。但是，如果敷料是飽和的，可以考慮使用更具吸收性的敷料或更頻繁地更換敷料。為了保護(hù)傷口并確保愈合良好，敷料更換頻次應(yīng)盡可能少。如果敷料單一使用時(shí)間要更長，則要求敷料具有高吸水性和保持滲出物的能力；這將避免傷口浸漬和相關(guān)并發(fā)癥。 人們對“智能”敷料的作用和開發(fā)越來越感興趣，這種敷料包含傳感器，用于測量一系列物理和生物化學(xué)標(biāo)記物和微生物的水平（Gianino et al, 2018）。 滲出物類型 滲出物的類型、顏色和粘稠度（粘性）可提供提示愈合階段和潛在問題的有用指標(biāo)（表7）。 傷口中的白細(xì)胞和細(xì)菌會使?jié)B出物變粘稠（Davies，2012）。 滲出物由透明、稀薄的變?yōu)椴煌该?、顏色發(fā)生變化、粘稠厚重，可能表明傷口感染情況的進(jìn)展。然而，臨床醫(yī)生應(yīng)該意識到某些類型的敷料可能會改變了滲出物的特征。例如，一些水膠體和海藻酸鈉敷料可能導(dǎo)致傷口滲出增加，類似于膿性滲出物（Bates-Jensen & Ovington，2007）。 滲出物的量 滲出過多或不足都會導(dǎo)致愈合延遲。因此，臨床醫(yī)師需要能夠評估傷口產(chǎn)生的滲出物量是否正常、會不會過低或過高，更重要的是，是否在先前的評估之后發(fā)生了變化。然而，除非使用帶有濾罐的負(fù)壓傷口治療（NPWT）裝置或造口/瘺裝置收集傷口滲出物，否則很難客觀而有意義地確定和分類滲液水平。 這些年來，業(yè)界還提出了幾種評估滲出物水平的其他方法（表8）。這些通常是非常主觀的，在復(fù)雜性和易用性上各不相同：沒有一種方法是理想的（Iizaka et al, 2011）。許多人將換藥頻次作為評估的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，然而，大量的其他因素——從臨床醫(yī)生對傷口管理的偏好到敷料吸收性能——都會影響敷料的更換頻次。 總的來說，專家工作組贊成Falanaga的傷口滲出物評分工具（Falanaga, 2000），因?yàn)槿壏诸愊鄬唵吻揖哂信R床幫助性質(zhì)（表8）。過于簡單的系統(tǒng)（如+、++和+++）在實(shí)踐中很難使用，因?yàn)槿狈γ糠N方法應(yīng)用的定義標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)生之間對此的理解往往會有所不同。 一個(gè)有用的、能被廣泛接受的滲出物水平評估工具仍有待開發(fā)。在此期間，臨床醫(yī)師應(yīng)努力在與患者和整個(gè)傷口護(hù)理團(tuán)隊(duì)使用的評估方法上保持一致，以便更易于檢測到滲出物水平的變化（Davies, 2012）。 滲出物與傷口氣味 大多數(shù)傷口都有輕微的氣味（Nix, 2016），一些敷料，如水膠體，會產(chǎn)生獨(dú)特的氣味（WUWHS, 2007）。然而，如果有令人不快的惡臭產(chǎn)生，則可能是由以下因素引起的：壞死組織、微生物、大量滲出物、血管組織不良和/或竇/腸或尿瘺（WUWHS, 2007; Gethin et al, 2014）。極臭的化膿性滲出物可能暗示傷口感染（Nix, 2016）。惡臭的處理對于惡性傷口的病人來說尤其具有挑戰(zhàn)性（Alexander, 2009; Thuleau et al, 2018）。 患者和護(hù)理團(tuán)隊(duì)都認(rèn)為惡臭是傷口相關(guān)癥狀中最令人痛苦及最容易造成社交孤立的。 迄今為止，尚無國際公認(rèn)的傷口氣味評估方法（Gethin et al, 2014）。對氣味的評估是主觀的，因?yàn)閭€(gè)體檢測氣味的能力有所不同。但即便如此，氣味還是應(yīng)該被評估。 理想情況下，氣味評估應(yīng)采用相同的方法對患者進(jìn)行連續(xù)評估，評估應(yīng)包括氣味的強(qiáng)度、性質(zhì)和影響，以及當(dāng)前已經(jīng)采取的任何干預(yù)措施（表9和表10）。 臨床醫(yī)師應(yīng)積極尋找傷口的變化，并在觀察到變化時(shí)，確定變化的原因，并酌情處理變化的原因和影響。 原文來自世界傷口愈合聯(lián)合會（WUWHS）共識文件： World Union of Wound Healing Societies (WUWHS) Consensus Document. Wound exudate: effective assessment and management Wounds International, 2019

傷口護(hù)理管理者作為健康教育者的職業(yè)角色，對糖尿病患者進(jìn)行常規(guī)皮膚護(hù)理教育，特別是實(shí)施日常足部護(hù)理方案和進(jìn)行常規(guī)篩查以減少或預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有著義不容辭的責(zé)任。 糖尿病足的并發(fā)癥通常因細(xì)菌和真菌感染以及足部潰瘍而引發(fā)，如果不進(jìn)行治療，可能導(dǎo)致截肢。隨著老齡化社會的推進(jìn)，盡管糖尿病患者的數(shù)量持續(xù)上升，許多國際衛(wèi)生保健專家研究發(fā)現(xiàn)，在增加患者對維持嚴(yán)格血糖控制和適當(dāng)足部護(hù)理重要性的教育和認(rèn)識是降低足部潰瘍和截肢發(fā)生率的關(guān)鍵因素。 糖尿病常見足部問題 腳部真菌感染 指甲真菌感染 雞眼和胼胝體 干燥、開裂的皮膚 水皰 足部潰瘍 嵌甲 跖疣 根據(jù)美國糖尿病協(xié)會(ADA)，估計(jì)33%的糖尿病患者會因血糖控制不佳而更容易出現(xiàn)與皮膚相關(guān)的并發(fā)癥。而作為糖尿病患者往往是為第一目擊者見證了自己的皮膚最早出現(xiàn)相關(guān)問題發(fā)生的，因此我們在宣教時(shí)告知患者，應(yīng)如何及早發(fā)現(xiàn)和識別，通過對患者的教育、早期識別和獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素的管理，糖尿病相關(guān)的皮膚并發(fā)癥可以從根本上減少甚至預(yù)防。 糖尿病皮膚護(hù)理的主要內(nèi)容通常包括預(yù)防策略的組合，即患者教育、參與和依從性為基礎(chǔ)，并強(qiáng)調(diào)保持嚴(yán)格血糖控制的重要性，強(qiáng)調(diào)日常皮膚、足部和指甲護(hù)理的重要性。 皮膚問題的風(fēng)險(xiǎn)因素 1 細(xì)菌感染 根據(jù)ADA發(fā)布指南提示，糖尿病患者中常見的細(xì)菌性皮膚感染包括癤子、毛囊炎、癰和指甲周圍的感染。而金黃色葡萄球菌是導(dǎo)致細(xì)菌性皮膚感染的最常見病原體。 2 真菌感染 糖尿病患者群中皮膚真菌感染最普遍的原因是白色念珠菌。這些類型的真菌感染臨床表現(xiàn)為皮膚發(fā)癢、發(fā)紅、潮濕的區(qū)域及其周圍有小水泡和鱗屑，它們通常出現(xiàn)在皮膚溫暖潮濕的褶皺處。 3 皮膚干燥和循環(huán)不良 糖尿病足患者因血管疾病、神經(jīng)病變和相對免疫抑制影響，可導(dǎo)致皮膚干燥發(fā)癢。是引起糖尿病患者常見足部并發(fā)癥因素，如皮膚變化(干燥和瘙癢)和足部潰瘍。 糖尿病足部日常護(hù)理建議 為了避免可能導(dǎo)致腳趾、腳或腿缺失的嚴(yán)重足部問題，可告知患者以下日常護(hù)理方法。 1、每天檢查你的腳。檢查傷口、水泡、發(fā)紅、腫脹或指甲問題。用放大鏡或者鏡子觀察腳底。如果發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)就醫(yī)。 2、用水溫計(jì)測量37—40℃的微溫水洗腳。每天洗干凈你的腳，使用柔軟的毛巾清洗。洗好后擦干雙腳特別是腳趾間。 3、每天使用保濕霜?jiǎng)﹣矸乐垢稍锏钠つw瘙癢或開裂。但是不要在腳趾間使用保濕霜——這可能會導(dǎo)致真菌感染。 4、修剪腳指甲時(shí)需要將趾甲剪成直線并銼平邊緣。不要剪得太短，因?yàn)檫@會導(dǎo)致腳趾甲向內(nèi)生長。對于灰指甲和變厚的趾甲可到傷口門診尋求幫助。 5、千萬不要自己在家治療雞眼（不建議使用雞眼膏）或修整老繭。 6、穿干凈、干燥舒適全棉的襪子。每天更換?？纱┐魈悄虿∽阋m這類襪子有額外的緩沖作用，沒有彈性纖維，比腳踝高，并且是由纖維制成的，這些纖維可以將過多水分從皮膚上吸走。 7、如果你的腳在晚上變冷，特別是秋冬季可穿襪子睡覺。切勿使用加熱墊或熱水袋。 8、穿鞋前先抖抖鞋子，摸摸里面。記住你的腳可能感覺不到或其他異物，所以穿上鞋子前一定要檢查一下。 9、保持你的腳溫暖干燥。不要讓你的腳被雪或雨弄濕。冬天穿暖和的襪子和鞋子。 10、如果你的腳出汗過多，可考慮在腳底使用止汗劑。 11、永遠(yuǎn)不要赤腳走路。甚至在家也不行！請行走時(shí)永遠(yuǎn)穿鞋子或拖鞋。你可能會踩到什么東西，擦傷或割傷。 12、照顧好你的糖尿病?？刂坪醚撬健?13、戒除任何形式的吸煙方式。吸煙會限制你腳上的血流。 14、定期進(jìn)行足部檢查。這有助于預(yù)防糖尿病引起的足部并發(fā)癥。 中華護(hù)理雜志