頸椎失穩(wěn)癥又稱頸椎不穩(wěn)癥。頸椎失穩(wěn)是指頸椎在生理載荷下，解剖上超出其生理限度的位移范圍，且出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀引起的一種綜合征。隨著現(xiàn)代生活的日益緊張，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，并成為頸肩痛、頭暈痛、胸悶，甚至雙上肢麻脹痛更為常見的原因。一、發(fā)病機(jī)理人體頸椎的穩(wěn)定性系由兩大部分來(lái)維持：一是內(nèi)原性穩(wěn)定，包括椎體、椎弓及其突起、椎間盤和相連的韌帶結(jié)構(gòu)，為靜力性平衡；二是外原性穩(wěn)定，主要為頸部肌肉的調(diào)節(jié)與控制，它是脊柱運(yùn)動(dòng)的原始動(dòng)力，為動(dòng)力性平衡。上述任何一個(gè)環(huán)節(jié)遭受破壞，均可能引起或誘發(fā)頸椎正常結(jié)構(gòu)及平衡功能的喪失，從而導(dǎo)致頸椎不穩(wěn)。頸椎的穩(wěn)定性在力學(xué)范圍內(nèi)用剛度來(lái)衡量；當(dāng)頸椎因各種原因?qū)е缕浣Y(jié)構(gòu)功能減退時(shí)，活動(dòng)節(jié)段的剛度就會(huì)降低，于是在生理載荷下便會(huì)出現(xiàn)過(guò)度活動(dòng)和（或）異?；顒?dòng)，這就是頸椎失穩(wěn)；若由此引起一系列相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，并且存在潛在的進(jìn)行性畸形和神經(jīng)損害的危害，就稱為頸椎失穩(wěn)癥。在諸多病因中，退行性變最為常見。椎間盤是人體組織中發(fā)生退行性變最早的部位。主要表現(xiàn)為蛋白多糖和水分含量的減少以及非膠原蛋白成分的增加。Wirkaldy - wiujs等將脊柱退行性變分為3個(gè)階段：①早退變期：此期椎間盤退行性變較輕，小關(guān)節(jié)囊稍松弛，關(guān)節(jié)軟骨纖維化，臨床癥狀一般比較輕。②不穩(wěn)定期：此期椎間盤退行性變進(jìn)一步加重，纖維環(huán)松弛膨出，關(guān)節(jié)軟骨退行性變明顯，小關(guān)節(jié)囊松弛加重，椎體及小關(guān)節(jié)突可輕度增生，此期最容易發(fā)生椎間盤突出，并出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀。③重退變期也稱固定畸形期，此時(shí)椎間盤退行性變呈3～4級(jí)，椎間盤高度明顯降低，椎間隙變窄，椎體邊緣骨質(zhì)增生，小關(guān)節(jié)突軟骨退變、纖維化。由于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及椎間盤周圍骨贅的形成，可使得脊柱重新獲得穩(wěn)定。從某種意義上說(shuō)，可視為保護(hù)性反應(yīng)。但由于骨贅形成，可能導(dǎo)致或加劇椎管或神經(jīng)根管的狹窄，造成脊髓和神經(jīng)根受壓，或由于椎體發(fā)生相對(duì)移位和旋轉(zhuǎn)，刺激和（或）壓迫椎動(dòng)脈，導(dǎo)致椎動(dòng)脈痙攣或折曲變形，引起椎基底動(dòng)脈缺血發(fā)作。退變是頸椎失穩(wěn)的發(fā)生原因，同時(shí)頸椎失穩(wěn)又促進(jìn)了退變的發(fā)生和發(fā)展，形成惡性循環(huán)。由此可見，阻止或延緩頸椎失穩(wěn)的發(fā)生發(fā)展有可能會(huì)阻止整個(gè)頸椎病發(fā)展的全過(guò)程，從而產(chǎn)生積極影響。退變性頸椎失穩(wěn)是頸椎退變過(guò)程中的失穩(wěn)期，隨年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)，預(yù)防失穩(wěn)是一個(gè)復(fù)雜的抗衰老問題，假如能適當(dāng)進(jìn)行頸部運(yùn)動(dòng)，避免單一體位，特別是過(guò)久低頭屈頸體位，對(duì)防止失穩(wěn)可能有一定意義。二、影像學(xué)檢查（一）頸椎X線攝片目前最常用的頸椎X線攝片為頸椎側(cè)位片，其次為前后位片、齒狀突開口位片、屈伸動(dòng)力位片以及左右斜位平片。頸椎常規(guī)放射學(xué)檢查主要是指頸椎側(cè)位片。常見征象有：(1)頸椎生理曲線折斷，提示曲線折斷處對(duì)應(yīng)的頸椎節(jié)段活動(dòng)度增大。(2)椎體移位，如向前、后或側(cè)方水平移位>3.5 mm（也有學(xué)者指出以3 mm為標(biāo)準(zhǔn)），相鄰兩椎間隙成角相差>11（圖14 -1）。頸椎退變性不穩(wěn)的評(píng)估中除水平位移和成角位移外，椎管矢狀徑及A值、B值的測(cè)量（圖14 -2）也有重要意義，即矢狀徑和A、B值大者即使退變和不穩(wěn)較嚴(yán)重，也不一定造成脊髓受壓；而椎管矢狀徑及A值、B值小者，則可能隨著不穩(wěn)的加劇或病變節(jié)段的進(jìn)一步退變，演變?yōu)轭i椎不穩(wěn)癥或頸椎病。(3)椎板間或棘突間間距增寬，以椎板或棘突間隙較相鄰節(jié)段增寬2 mm為標(biāo)準(zhǔn)。(4)椎間隙異常增寬或變窄。(5)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄。(6)椎體后緣連線不連續(xù)。(7)椎管增寬或狹窄。椎管增寬指X線前后位片顯示椎弓根間距超過(guò)相鄰節(jié)段2 mm以上。X線屈伸動(dòng)力側(cè)位X線片對(duì)退變性頸椎失穩(wěn)的診斷具有重要意義，可以觀察到頸椎椎體間相對(duì)位移、成角的異常增大和脊柱的異常活動(dòng)度。通常認(rèn)為當(dāng)相鄰椎體間水平位移>3.5 mm或成角增大至>11時(shí)，即可診斷為頸椎失穩(wěn)。（二）頸椎CT頸椎CT可提供軸位椎體、椎弓、關(guān)節(jié)突損傷和椎管容積改變情況。CT橫斷面圖像無(wú)重疊，尤其對(duì)C↓1～C↓2骨環(huán)顯示尤佳。頸椎不穩(wěn)定性損傷中，小關(guān)節(jié)脫位、半脫位較常見，多伴骨折且常為雙側(cè)。CT橫斷面對(duì)關(guān)節(jié)間隙的寬度及關(guān)節(jié)絞鎖顯示清楚，可由此判斷脫位與否；而對(duì)于關(guān)節(jié)面的對(duì)合，尤其是上下對(duì)合，CT橫斷面診斷則很困難，故需行薄層掃描三維重建圖像，方可多層面、多角度顯示小關(guān)節(jié)脫位和骨折。當(dāng)X線片顯示不清，或急性創(chuàng)傷時(shí)X線攝片體位受限時(shí)，可考慮做頸椎CT。（三）頸椎MRIMRI被認(rèn)為是最好的影像檢查手段，因?yàn)樗粌H能顯示髓內(nèi)異常改變，而且可以直觀顯示脊髓與椎管的關(guān)系、脊髓在椎管內(nèi)的走行，以及為適應(yīng)變形的椎管而發(fā)生的位置改變。MRI對(duì)頸椎損傷的穩(wěn)定性評(píng)估有獨(dú)具特色的作用，即對(duì)因頸椎損傷引起的脊髓和神經(jīng)損傷、組織受壓變性有較明顯的診斷作用，可了解椎骨、椎間盤對(duì)脊髓的擠壓情況，神經(jīng)和脊髓組織的血腫、液化、變性，以及椎間盤和韌帶結(jié)構(gòu)的軟組織損傷等，并藉此評(píng)估頸椎的穩(wěn)定性。Jinkins等率先報(bào)道用專門設(shè)計(jì)的MRI掃描機(jī)評(píng)估頸椎退變患者不同體位及動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)時(shí)的表現(xiàn)。該掃描機(jī)采用超開放設(shè)計(jì)，讓受檢者在正常直立位、負(fù)重（頭部本身重量）及動(dòng)態(tài)情況下完成檢查，從而保證受檢時(shí)與日常生理狀態(tài)的一致性，獲得比常規(guī)仰臥位檢查更多的信息，如椎間盤滑動(dòng)性疝出、脊柱活動(dòng)性異常增大、椎管及神經(jīng)根管的狹窄等。這些均為潛在性的病理狀態(tài)并與頸椎負(fù)重及運(yùn)動(dòng)有關(guān)。在該狀態(tài)下檢查獲得的頸椎曲度更加準(zhǔn)確，反映了真實(shí)生理狀態(tài)，并可區(qū)別曲度異常是由患者體位原因，還是肌肉痛攣所致。三、臨床表現(xiàn)失穩(wěn)是導(dǎo)致肩痛的常見病因，退變性頸椎失穩(wěn)的臨床表現(xiàn)較多。1．頸肩痛或上肢痛 尤其長(zhǎng)期低頭坐姿者，常感低頭久時(shí)頸肩部疼痛加重，頸與上背發(fā)板及疲勞感，雙上肢有沉重的脹感，早期如適當(dāng)后仰活動(dòng)可減輕癥狀。2．感覺障礙常有四肢（尤其上肢手指）麻刺感、燒灼感、麻木或疼痛、發(fā)板發(fā)硬，四肢涼感，感覺減退。以雙上肢、雙手痛覺減退為主。3．活動(dòng)障礙 自感四肢肌力減退，以手握力差、手指活動(dòng)不靈活為多見，手不能做細(xì)小動(dòng)作。4．其他可牽扯頭皮麻痛、頭痛頭暈、惡心嘔吐、耳鳴、視力模糊、眩暈、步態(tài)不隱等。檢查時(shí)，頸后有局限性壓痛，以C↓4～C↓7段較多，項(xiàng)肌痙攣。頸屈伸運(yùn)動(dòng)因疼痛而受限，但神經(jīng)檢查常無(wú)改變，肩部被動(dòng)活動(dòng)范圍正常。四、治療主要有三個(gè)目的：①使頸椎被破壞的節(jié)段在理想的功能位充分愈合；②防止對(duì)頸椎其他組成部分及脊神經(jīng)組織的進(jìn)一步損傷，并使原已損傷的神經(jīng)組織盡可能恢復(fù)功能；③防止頸椎原有畸形進(jìn)一步加重或出現(xiàn)新的畸形。（一）牽引治療牽引被認(rèn)為是最有效的保守治療方法，牽引可解除頸部肌肉韌帶的痙攣與疲勞，可調(diào)節(jié)小關(guān)節(jié)位置，糾正頸椎的生理曲度及異常的椎體序列，拉寬椎間隙，擴(kuò)大椎間孔。同時(shí)，還起到制動(dòng)休息的作用，解除失穩(wěn)的頸椎對(duì)神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、脊髓、交感神經(jīng)的刺激和壓迫，從而達(dá)到治愈的目的。(1)采用頸椎枕頜帶吊帶牽引：根據(jù)頸椎X線側(cè)位片曲度改變情況，選取最佳牽引角度。可分別采用直立位、后伸位、前屈5、10、15、20、30位牽引。牽引重量2～12 kg，時(shí)間10～30分鐘，1次/d，10次為1個(gè)療程。(2)采用微機(jī)控制間歇牽引床：患者取坐位，頸前屈15～ 20牽引重量從5 kg開始，逐漸緩慢增加（最大重量：男性12 kg，女性10 kg）。若患者出現(xiàn)頭暈、惡心癥狀，則調(diào)整牽引角度和時(shí)間，使患者慢慢適應(yīng)。間歇牽引，牽引時(shí)間與間歇時(shí)間之比為4：2，每次30分鐘，1次/d，10次為1個(gè)療程。牽引的重量與時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情及身體狀況等有所不同。如牽引量過(guò)小不能有效地伸展肌肉，拉寬椎間隙，矯正曲度及位移；牽引量過(guò)大則導(dǎo)致機(jī)體保護(hù)性反應(yīng)而加重肌肉痙攣。（二）手法治療手法通過(guò)支點(diǎn)的力偶作用，糾正頸椎生理弧度及小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，解除機(jī)械性卡壓。緩解內(nèi)源性穩(wěn)定的不利因素，使脊椎內(nèi)外源性平衡的穩(wěn)定和協(xié)調(diào)得到恢復(fù)或重建一個(gè)代償性的內(nèi)外平衡關(guān)系，從而讓頸椎的內(nèi)外應(yīng)力變化達(dá)到最優(yōu)值。手法的效能還在于松解頸肩背痙攣僵硬的肌群，增強(qiáng)衰弱肌群的興奮性，調(diào)整頸椎結(jié)構(gòu)性紊亂，恢復(fù)其正常生理順應(yīng)性和其穩(wěn)定性，進(jìn)而緩解對(duì)頸部神經(jīng)和血管的激惹。韋貴康主張定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，要求患者取矮凳端坐位，醫(yī)者站于患者背后，左手拇指觸到偏移的棘突固定之，右手拇指與其余四指相對(duì)置于下頜部，使頸略前屈，右手拇指與其余四指同時(shí)用力向上方旋轉(zhuǎn)，同時(shí)左手拇指稍用力向左下推按棘突，常聽到“咯”的一聲，拇指下有輕度移動(dòng)感，偏移的棘突平復(fù)或有改善，手法告畢。復(fù)位后拇指在局部行分筋理筋手法，并點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府、太陽(yáng)、睛明穴，松解肌緊張。手法隔天1次，10次為1個(gè)療程。（三）藥物治療其主要作用是癥狀性治療。目的是減輕或解除疼痛，從而使緊張或痙攣的肌肉松弛，以減輕肌肉對(duì)局部病灶處的牽拉，有利于局部損傷病灶的修復(fù)及改善生理功能的紊亂狀態(tài)。如非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥：布洛芬、雙氯芬酸、吲哚美辛、萘普生等；COX -2抑制劑：尼美舒利、美洛昔康、西樂葆等；肌肉松弛劑：氯唑沙宗等。（四）固定與運(yùn)動(dòng)頸椎由于椎體小，小關(guān)節(jié)圓形、近水平位，活動(dòng)度大，關(guān)節(jié)囊松弛，又位于頭與固定的胸椎間，受應(yīng)力作用大。平日靠強(qiáng)大的項(xiàng)肌和項(xiàng)韌帶保護(hù)，在受到突然外力、肌肉保護(hù)失調(diào)時(shí)，可因半脫位而造成脊髓損傷。即使未造成損傷，也會(huì)因軟組織損傷而失穩(wěn)。因此，在治療頸椎失穩(wěn)的過(guò)程中，經(jīng)常要使用頸部圍領(lǐng)，保持局部穩(wěn)定，防止損傷繼續(xù)加重，維持正常的生理曲度，減少不穩(wěn)定因素，支撐頭部重量，減輕其對(duì)頸椎的壓力?？擅黠@地促進(jìn)炎癥水腫的吸收，減少關(guān)節(jié)面間的相互刺激和摩擦，有利于炎癥反應(yīng)的恢復(fù)。早期的功能鍛煉可促進(jìn)全身血液循環(huán)，加速新陳代謝，提高機(jī)體抵抗力，以防止多種并發(fā)癥。功能鍛煉需強(qiáng)調(diào)在治療師的指導(dǎo)下，在保持脊柱穩(wěn)定性的前提下循序漸進(jìn)、持之以恒。一般在急性疼痛活動(dòng)期應(yīng)制動(dòng)休息，癥狀緩解后去除頸圍，每天早、中、晚各做1次，每次10～15分鐘。主要?jiǎng)幼骷绊樞颍呵案┖笱?、左右?cè)屈、左視右盼、伸頸旋肩。對(duì)未受累軀體，要求進(jìn)行主動(dòng)的生理性的功能鍛煉；對(duì)已受累的軀體宜由治療師幫助進(jìn)行被動(dòng)的生理范圍內(nèi)的功能鍛煉。

摘要：目的探討前路減壓融合內(nèi)固定治療神經(jīng)根型頸椎病的方法和效果。方法采用前路減壓融合內(nèi)固定治療神經(jīng)根型頸椎病21例。結(jié)果平均隨訪5.5個(gè)月，按JOA評(píng)分評(píng)價(jià)手術(shù)效果，術(shù)前平均13.4分，術(shù)后平均15.5分。結(jié)論前路手術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病療效好，安全，可靠。關(guān)鍵詞：神經(jīng)根 頸椎病 前路手術(shù)頸椎病以神經(jīng)根型多見，癥狀重，保守治療療效欠佳者須手術(shù)治療。我院自2004年5月至2008年3月，采用前路減壓融合內(nèi)固定手術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病21例，效果良好，報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料:男11例，女10例，年齡30-68歲，平均49.2歲。病變累及單一節(jié)段18例，其中C4、5 2例，C5、6 10例，C6、7 3例；累及兩個(gè)節(jié)段3例，分別為C4、5及C5、6 1例，C6、7及C5、6 2例。發(fā)病時(shí)間20d-13個(gè)月，平均7.2個(gè)月。合并脊髓型頸椎病2例。1.2 臨床表現(xiàn):21例均累及單側(cè)上肢，其中左11例，右10例。主訴肩部不適疼痛9例，上肢疼痛12例，上肢無(wú)力1例，合并眩暈2例，合并上肢麻木感覺改變2例。查體：頸椎棘突或棘突旁壓痛8例，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性16例，受累區(qū)域感覺減退11例，感覺過(guò)敏2例，三角肌和肱二頭肌肌力減退各1例，肱三頭肌肌力正常。肱二頭肌和肱三頭肌腱反射異常4例，Hoffman征陽(yáng)性1例，Babinski征陽(yáng)性2例，踝陣攣2例。1.3 影像學(xué)檢查:21例均行X線片及MRI檢查。正位X線片可見椎間隙減小，鉤椎關(guān)節(jié)增生；側(cè)位X線片見頸椎生理曲度改變，病變椎間隙變窄，骨質(zhì)增生；斜位X線片見椎間孔變窄。MRI可見頸椎間盤突出，偏向患側(cè)壓迫神經(jīng)根出口處。1.4 手術(shù)方法及手術(shù)后處理1.4.1全身麻醉,平臥,頸部略過(guò)伸,頸下填實(shí)固定。1.4.2 沿頸橫紋在頸部一側(cè)做5cm切口,鈍性分離軟組織、血管鞘,暴露病變節(jié)段椎體和椎間盤前方，用1.5cm長(zhǎng)金屬針頭插入椎間隙，c形臂定位。1.4.3 前路減壓:病變間隙間盤前方用尖頭刀切除部分椎間盤髓核鉗取出部分髓核,用不同角度銳利刮匙刮除殘留髓核及軟骨板,椎板咬骨鉗及刮匙去除病變患側(cè)方潛行減壓，去除增生的鉤椎關(guān)節(jié)，側(cè)方減壓的范圍為鉤椎關(guān)節(jié)向外5-6mm，這樣既保證了神經(jīng)根管徹底減壓，又可以防止損傷椎動(dòng)脈，潛行減壓過(guò)程沿骨面進(jìn)行，具有較高安全性。1.4.4植骨塊制備和嵌入或cage植骨：1)暴露髂骨內(nèi)外板后，根據(jù)量出的骨槽大小鑿取三面皮質(zhì)骨髂骨塊，修剪成楔形。每間隙厚度為1cm+2-3mm。厚度應(yīng)達(dá)到椎體后1/3,在椎間隙撐開狀態(tài)下，在椎間隙撐開狀態(tài)下，將cage放入骨槽中。1.4.5固定帶鎖鋼板：將選定鋼板預(yù)彎后經(jīng)螺釘固定于減壓槽上下方椎體上，并通過(guò)鎖釘鎖固。C臂X線機(jī)透視證實(shí)螺釘未進(jìn)入椎間隙,鋼板無(wú)偏斜,椎間隙無(wú)過(guò)撐后,用鹽水沖洗創(chuàng)口并負(fù)壓引流,縫合頸前深筋膜,并逐層縫合刀口.術(shù)后,頸托固定,3天下地活動(dòng),常規(guī)應(yīng)用抗生素,神經(jīng)脫水劑,地塞米松針3-5d.定期復(fù)查頸椎正側(cè)位X線片,了解內(nèi)植物位置,植骨融合及頸椎生理曲度。1.5 結(jié)果肩部及上肢疼痛者，手術(shù)后癥狀立即緩解。本組均獲隨訪，隨訪時(shí)間30d-10個(gè)月，平均5.5個(gè)月。按JOA17分評(píng)分法評(píng)價(jià)手術(shù)效果。本組術(shù)前評(píng)分12-15分，平均13.5分；術(shù)后評(píng)分14-17分，平均15.6分，手術(shù)前后評(píng)分有明顯差異（tE1.922，P<0.05），表明手術(shù)有效。2 討論神經(jīng)根型頸椎病占頸椎病60%~70%［1］，由于頸椎退行性變、髓核的突出與脫出，后方小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)的骨贅形成，以及其相鄰的3個(gè)關(guān)節(jié)（椎間關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)與后方小關(guān)節(jié)）的松動(dòng)與移位，均可以對(duì)頸神經(jīng)根造成刺激與壓迫。此外，根管的狹窄，根袖處的粘連性蛛網(wǎng)膜炎和周鄰部位的炎癥也可引起［2］。大多數(shù)神經(jīng)根型頸椎病可通過(guò)保守治療得到較好療效。當(dāng)保守治療無(wú)效時(shí)，手術(shù)治療成為必要的選擇。手術(shù)指征：國(guó)內(nèi)專家認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病原則上以非手術(shù)治療為主，以下情況可考慮手術(shù)治療：（1）系統(tǒng)非手術(shù)治療6個(gè)月以上無(wú)效或反復(fù)發(fā)作；（2）臨床癥狀、體征與X線、MRI神經(jīng)定位一致，疼痛劇烈，有急性進(jìn)行性肌萎縮；（3）有多神經(jīng)根刺激癥狀，急性劇烈疼痛，影響正常生活者［3］。發(fā)病椎間隙的定位診斷：頸神經(jīng)受壓，可有頸后、頭的一側(cè)、雙肩、肩胛間、上臂、整個(gè)上肢或前上胸等不同部位的疼痛、皮膚感覺減退及肌力減弱。各神經(jīng)有特定的支配范圍，根據(jù)癥狀和體征，大致能推斷出發(fā)病的椎間隙，但頸神經(jīng)感覺支的分布常有重迭。由于解剖變異，上一節(jié)段的神經(jīng)纖維往往隨下一節(jié)段的神經(jīng)纖維發(fā)出，因而單憑感覺的改變進(jìn)行定位，仍會(huì)有誤差［3］。影像學(xué)檢查可顯示椎節(jié)不穩(wěn)定、椎間隙變窄、椎管狹窄及椎間盤突出等。經(jīng)驗(yàn)證明，影像學(xué)的異常并不能完全反映臨床真實(shí)情況必須將臨床與影像學(xué)兩者相結(jié)合，才能定位準(zhǔn)確。一般說(shuō)，頸椎不穩(wěn)有較大定位價(jià)值，多符合臨床定位。椎間隙狹窄常提示該間隙神經(jīng)根受壓，而部分患者表現(xiàn)為上一間隙神經(jīng)根損害，需詳細(xì)追問病史。定位無(wú)把握者，同時(shí)減壓融合兩個(gè)間隙較穩(wěn)妥。CT和MRI往往顯示多間隙的椎間盤突出。前路手術(shù)的優(yōu)越性：傳統(tǒng)的后路全椎板切除術(shù)，使脊髓整體后移而獲得相對(duì)減壓，癥狀緩解。但由于鉤錐關(guān)節(jié)未能直接切除，直接的神經(jīng)壓迫得不到有效減除而效果不滿意。有學(xué)者提出采用后路直視下切除部分椎板及關(guān)節(jié)突，行神經(jīng)根減壓，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。前路減壓將神經(jīng)根的致壓物直接刮除，使神經(jīng)根徹底減壓，并且植骨融合內(nèi)固定。椎間植骨的優(yōu)越性:頸椎后凸可成為椎體后方的致壓因素,不論是分間隙植骨還是cage植骨,均能有效恢復(fù)頸椎椎間高度及生理弧度,撐開狀態(tài)下植骨或cage植骨,使其接受壓應(yīng)力,利于愈合。頸椎前路分間隙植骨或cage植骨需達(dá)到椎體的后1/3,以使椎間隙的后高得到恢復(fù)或增高且增加神經(jīng)根管高度,同時(shí)糾正黃韌帶的松弛內(nèi)皺,至脊髓背側(cè)及神經(jīng)根的一次性減壓,但增高量在原有高度上有1-2mm的增加，增高過(guò)多會(huì)出現(xiàn)頸部曲度過(guò)伸,脊神經(jīng)過(guò)牽的情況。消除了椎間不穩(wěn)，神經(jīng)根性癥狀即可消失，而且遠(yuǎn)期療效確切。但術(shù)后頸椎生理曲度改變，上、下相鄰節(jié)段是否容易退變，有待于大樣本及長(zhǎng)期觀察。參考文獻(xiàn)：［1］ 王旭，許建華，陳飛雁，等.前路減壓治療神經(jīng)根型頸椎病療效分析［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2003，10（4）：511-513.［2］NabilA ,HowardS, Rongming XU ,etal.The quantiataive anatomy of the cervival nerver boot groove and theinterver tebral foramen［J］.Spine，1996，21（14）：1619-1623.［3］ 曾湘穗，林慶光，趙新建，等.神經(jīng)根型頸椎病44例手術(shù)治療分析［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2002，9（4）：344-345.

頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱,是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，如椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)等組織，并引起各種各樣癥狀和體征的綜合征。 本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。臨床辨證主要分為肝腎虧虛、風(fēng)寒濕痹兩種類型。頸椎位于頭部、胸部與上肢之間、又是脊柱椎骨中體積最小，但靈活性最大、活動(dòng)頻率最高、負(fù)重較大的節(jié)段，由于承受各種負(fù)荷、勞損，甚至外傷，所以極易發(fā)生退變。大約30歲之后，頸椎間盤就開始逐漸退化，含水量減少，并伴隨年齡增長(zhǎng)而更為明顯，且誘發(fā)或促使頸椎其它部位組織退變。生物力學(xué)角度來(lái)看，第5—6、第6—7頸椎受力最大，因此，頸椎病的發(fā)生部位在這些節(jié)段較為多見。有統(tǒng)計(jì)表明，50歲左右的人群中大約有25％的人患過(guò)或正患此病，60歲左右則達(dá)50％，70歲左右?guī)缀鯙?00％，可見此病是中、老年人的常見病和多發(fā)病。 【病理改變】 頸椎病的基本病理變化是椎間盤的退行性變。頸椎位于頭顱與胸口之間，頸椎間盤在承重的情況下要做頻繁的活動(dòng)，容易受到過(guò)多的細(xì)微創(chuàng)傷和勞損而發(fā)病。 其主要病理改變是：早期為頸椎間盤變性，髓核的含水量減少和纖維環(huán)的纖維腫脹、變粗，繼而發(fā)生玻璃樣變性，甚至破裂。頸椎間盤變性后，耐壓性能及耐牽拉性能減低。當(dāng)受到頭顱的重力和頭胸間肌肉牽拉力的作用時(shí)，變性的椎間盤可以發(fā)生局限性或廣泛性向四周隆突，使椎間盤間隙變窄、關(guān)節(jié)突重疊、錯(cuò)位，以及椎間孔的縱徑變小。由于椎間盤的耐牽拉力變?nèi)酰?dāng)頸椎活動(dòng)時(shí)，相鄰椎骨之間的穩(wěn)定性減小而出現(xiàn)椎骨間不穩(wěn)，椎體間的活動(dòng)度加大和使椎體有輕度滑脫，繼而出現(xiàn)后方小關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)和椎板的骨質(zhì)增生，黃韌帶和項(xiàng)韌帶變性，軟骨化和骨化等改變。 【臨床癥狀】 頸椎病的癥狀非常豐富，多樣而復(fù)雜，多數(shù)患者開始癥狀較輕，在以后逐漸加重，也有部分癥狀較重者。這是與所患頸椎病的類型有關(guān)，但往往單純的類型少，以一個(gè)類型為主暨有一個(gè)到幾個(gè)類型混合在一起，稱為混合型頸椎病，所以說(shuō)癥狀是非常豐富，多樣而復(fù)雜的。 它的主要癥狀是頭、頸、肩、背、手臂酸痛，頸脖子僵硬，活動(dòng)受限。頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢，有的伴有頭暈，房屋旋轉(zhuǎn)，重者伴有惡心嘔吐，臥床不起，少數(shù)可有眩暈，猝倒。有的一側(cè)面部發(fā)熱，有時(shí)出汗異常。肩背部沉重感，上肢無(wú)力，手指發(fā)麻，肢體皮膚感覺減退，手握物無(wú)力，有時(shí)不自覺的握物落地。另一些病人下肢無(wú)力，行走不穩(wěn)，二腳麻木，行走時(shí)如踏棉花的感覺。當(dāng)頸椎病累及交感神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊，二眼發(fā)脹、發(fā)干、二眼張不開、耳鳴、耳堵、平衡失調(diào)、心動(dòng)過(guò)速、心慌，胸部緊朿感，有的甚至出現(xiàn)胃腸脹氣等癥狀。有少數(shù)人出現(xiàn)大、小便失控，性功能障礙，甚至四肢癱瘓。也有吞咽困難，發(fā)音困難等癥狀。這些癥狀與發(fā)病程度，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短，個(gè)人的體質(zhì)有一定關(guān)系。多數(shù)起病時(shí)輕且不被人們所重視，多數(shù)能自行恢復(fù)，時(shí)輕時(shí)重，只有當(dāng)癥狀繼續(xù)加重而不能逆轉(zhuǎn)時(shí)，影響工作和生活時(shí)才引起重視。如果疾病久治不愈，會(huì)引起心理傷害，產(chǎn)生失眠、煩躁、發(fā)怒、焦慮、憂郁等癥狀。 頸椎病與腰椎間盤突出癥以及腰椎管狹窄癥等腰椎病同屬脊柱的退行性改變，二者都容易引起神經(jīng)痛。但二者更有明顯的不同點(diǎn)，一般來(lái)說(shuō)，頸椎病比腰椎病的癥狀和體征更加復(fù)雜多變，更容易被患者忽視和醫(yī)生漏診、誤診。頸椎病引起的癥狀體征，較腰椎病范圍更廣泛而嚴(yán)重。 【臨床檢查】 包括以下幾個(gè)方面。 （1）壓痛點(diǎn)椎旁或棘突壓痛，壓痛位置一般與受累節(jié)段相一致。 （2）頸椎活動(dòng)范圍即進(jìn)行前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的檢查。神經(jīng)根型頸椎病者頸部活動(dòng)受限比較明顯，而椎動(dòng)脈型頸椎病者在某一方向活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)眩暈。 （3）椎間孔擠壓試驗(yàn)：讓患者頭向患側(cè)傾斜，檢查者左手掌平放于患者頭頂部，右手握掌輕叩擊左手臂背側(cè)，如出現(xiàn)根性痛或麻木則為陽(yáng)性。在神經(jīng)根癥狀較重者則雙手輕壓頭部即可出現(xiàn)疼痛、麻木表現(xiàn)或加劇。 （4）椎間孔分離試驗(yàn)：對(duì)疑有根性癥狀者，患者坐位，雙手托住頭部并向上牽引，如出現(xiàn)上肢疼痛麻木減輕者則為陽(yáng)性。 （5）神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)．又稱臂叢牽拉試驗(yàn)，患者坐位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，檢查者一手抵住耳后部，一手握住手腕向相反方向牽拉，如出現(xiàn)肢體麻木或放射痛即為陽(yáng)性 （6）霍夫曼民征檢查右手輕托患者之前臂，一手中食指夾住其中指，用拇指叩擊中指指甲部，若出現(xiàn)陽(yáng)性即四指屈曲反射，則說(shuō)明預(yù)部脊髓、神經(jīng)損傷。 （7）旋頸試驗(yàn)又稱椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)：病人坐位，做主動(dòng)旋轉(zhuǎn)頸部活動(dòng)，反復(fù)幾次。若出現(xiàn)嘔吐或突然跌倒，即為試驗(yàn)陽(yáng)性，提示為椎動(dòng)脈型頸椎病。 （8）感覺障礙檢查對(duì)頸椎病人做皮膚感覺檢查有助于了解病變的程度。不同部位出現(xiàn)的感覺障礙可確定病變頸椎的節(jié)段；疼痛一般在早期出現(xiàn)，出現(xiàn)麻木時(shí)已進(jìn)入中期，感覺完全消失已處在病變的后期。 （9）肌力的檢查頸椎病損傷神經(jīng)根或脊髓者，肌力均下降，若失去神經(jīng)支配則肌力可為零。根據(jù)各肌肉支配的神經(jīng)不同可判斷神經(jīng)損傷的部位及節(jié)段。 【頸椎病的分類及臨床表現(xiàn)】 根據(jù)受損組織和結(jié)構(gòu)的不同，頸椎病分為如下五類。如果兩種以上類型同時(shí)存在，稱為“混合型”。 一、頸肌型 病變：頸肩肌群軟組織損傷、氣血郁滯； 高發(fā)年齡段：30－40歲 主要癥狀： .頸部強(qiáng)直、疼痛，或有整個(gè)肩背疼痛發(fā)僵; .點(diǎn)頭、仰頭及轉(zhuǎn)頭活動(dòng)受限； .也可出現(xiàn)頭暈的癥狀。 二、 神經(jīng)根型 病 變：椎間孔變窄致頸脊神經(jīng)受壓、多見于 4-7頸椎； 高發(fā)年齡段：30-50歲 主要癥狀： .早期癥狀為頸痛和頸部發(fā)僵； .上肢放射性疼痛或麻木，此疼痛和麻木沿著受壓神經(jīng)根的走向和支配區(qū)放射，有時(shí)癥狀的出現(xiàn)與緩解和患者頸部的位置和姿勢(shì)有明顯關(guān)系； .患側(cè)上肢感覺沉重、握力減退，有時(shí)出現(xiàn)持物墜落。 三、 椎動(dòng)脈型 病變：由于骨刺、血管變異或病變導(dǎo)致供血不足； 高發(fā)年齡段：30－40歲 主要癥狀： .發(fā)作性眩暈，復(fù)視伴有眼震。有時(shí)伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降。這些癥狀與頸部位置改變有關(guān)； .下肢突然無(wú)力猝倒，但是意識(shí)清醒，多在頭頸處于某一位置時(shí)發(fā)生。 .偶有肢體麻木、感覺異常。 四、 交感神經(jīng)型 病變：各種頸部病變激惹了神經(jīng)根、關(guān)節(jié)囊或項(xiàng)韌帶上的交感神經(jīng)末梢； 高發(fā)年齡段：30－45歲 主要癥狀： .頭暈、頭痛、睡眠差、記憶力減退、注意力不易集中； .眼脹、視物不清；耳鳴、耳堵、聽力下降；鼻塞、“過(guò)敏性鼻炎”，咽部異物感、口干、聲帶疲勞等； .惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣等； .心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等； .面部或某一肢體多汗、無(wú)汗、畏寒或發(fā)熱。 五、 脊髓型 病變：頸部病變導(dǎo)致脊髓受壓、炎癥、水腫等； 高發(fā)年齡段：40-60歲 主要癥狀：下肢麻木、沉重，行走困難，雙腳有踩棉感；上肢麻木、疼痛，雙手無(wú)力、不靈活，寫字、系扣、持筷等精細(xì)動(dòng)作難以完成，持物易落；軀干部出現(xiàn)感覺異常，患者常感覺在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感； 【頸椎病的特殊檢查】 頸椎病的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)及影象檢查，但在條件許可時(shí)，借用一些輔助方法，可對(duì)確定病變的性質(zhì)、部位及鑒別診斷有一定幫助，如奎根氏試驗(yàn)、脊髓造影、椎動(dòng)脈造影、選擇性脊髓動(dòng)脈造影、頸椎靜脈造影等。 奎根氏試驗(yàn)即通過(guò)腰4～5穿刺達(dá)椎管內(nèi)珠網(wǎng)膜下腔而測(cè)定腦脊液的壓力來(lái)斷定有無(wú)梗阻。也可以從腦脊液生化檢查中根據(jù)其蛋白量的升高來(lái)推斷其梗阻程度，了解脊髓受壓情況，從而有助于頸椎病的診斷和鑒別診斷。 脊髓造影，是向椎管內(nèi)注入碘制劑或空氣來(lái)進(jìn)行脊髓造影。它有助于對(duì)椎管及椎管內(nèi)各種疾患的診斷和鑒別診斷，如脊髓本身疾病、腫瘤、頸椎病所致的脊髓受壓及椎管測(cè)量等；還可以明確脊髓受壓部位與范圍。但由于椎管穿刺本身可引起一系列副作用，使用造影劑可出現(xiàn)各種反應(yīng)，具有一定危險(xiǎn)性，臨床要從嚴(yán)掌握。 椎動(dòng)脈造影是通過(guò)椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈，進(jìn)行穿刺造影，或者切開肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈進(jìn)行插管造影。主要用于椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷和鑒別診斷。同時(shí)也是減壓術(shù)前的常規(guī)檢查，可確定施術(shù)部位及范圍。 【診治存在五大誤區(qū)】 頸椎病是頸椎間盤因多種原因發(fā)生了改變，從而剌激或壓迫鄰近組織，并引起人們身體發(fā)生一系列的癥狀的綜合征。頸椎病由于發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，癥狀繁多，一般分為軟組織型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型、脊髓型五種。類型不同，治療方法也有所不同，目前在頸椎病的診治上仍存在五大誤區(qū)： 1、不恰當(dāng)?shù)姆磸?fù)牽引。 頸部牽引是目前治療頸椎病較有效的方法之一，但不恰當(dāng)?shù)姆磸?fù)牽引可導(dǎo)致頸椎附著的韌帶松弛，加快退行性病變，降低了頸椎的穩(wěn)定性。 2、反復(fù)盲目按摩、復(fù)位。 頸椎病發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，在做按摩復(fù)位治療前必須要排除椎管狹窄、嚴(yán)重的椎間盤突出、頸椎不穩(wěn)定等等，脊髓型頸椎病絕對(duì)禁止重力按摩和復(fù)位，否則極易加重癥狀，甚至可導(dǎo)致截癱。 3、在治療過(guò)程中不注意頸椎生理彎曲的恢復(fù)。 盲目牽引，使頸部的肌肉韌帶等長(zhǎng)期處于非生理狀態(tài)，會(huì)造成慢性損害，所以在治療過(guò)程中應(yīng)注意頸椎生理彎曲的恢復(fù)和保持。 4、過(guò)于單方面夸大手術(shù)或非手術(shù)治療方法的效果。 5、輕視頸椎病的預(yù)防。 長(zhǎng)期固定一個(gè)姿勢(shì)，容易造成頸部軟組織勞損，漸發(fā)展為頸椎病。 【頸椎病的預(yù)防】 (1)不可以在頸部過(guò)于勞累的狀態(tài)下工作、看書、上網(wǎng)等，如果長(zhǎng)期在頸部勞累的狀態(tài)下工作只會(huì)導(dǎo)致頸部勞損更重嚴(yán)。 (2)必須要有充足的睡眠，睡眠充足才可以根本地消除頸部疲勞。 (3)如果您的眼睛也累的話，建議多做些眼保健操等等的眼部按摩，因?yàn)檠劬诶垡矔?huì)導(dǎo)致頸部勞累的。 (4)如果您是必須長(zhǎng)期工作沒有多余的時(shí)間做頸部運(yùn)動(dòng)的話，也可以借助一些在網(wǎng)上的頸椎病預(yù)防和治療的功能來(lái)減輕你頸部的勞累程度，避免長(zhǎng)期頸部做重復(fù)的動(dòng)作。 (5)防止頸椎的損傷 做好勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、演出前的準(zhǔn)備活動(dòng)，防止頸椎和其它部位的損傷 (6)保證良好的坐姿 (7)糾正不適當(dāng)?shù)乃瘎?shì) 調(diào)整合理的睡眠姿勢(shì)，選用合適的枕頭高低。 (8)防止頸部受風(fēng)受寒 防止頸部受風(fēng)受寒，積極治療頸部的外傷、感染、結(jié)核、淋巴結(jié)炎和椎間盤炎等疾病，也是預(yù)防頸椎病的重要一環(huán)。 (9)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)：我國(guó)古代有“流水不腐，戶樞不?！钡某烧Z(yǔ)，《內(nèi)經(jīng)》有“導(dǎo)引按躍”，華伯有“五禽戲”，均說(shuō)明全身性鍛煉，可以強(qiáng)身防病。 (10)合理用膳 (11)防止頸椎的損傷 做好勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、演出前的準(zhǔn)備活動(dòng)，防止頸椎和其它部位的損傷 【治療措施】 頸、腰椎病的傳統(tǒng)治療方法 1、藥物治療：內(nèi)服藥物通過(guò)腸胃吸收、消化、分解，最后通過(guò)血液循環(huán)，才可將藥物輸入送給局部，整個(gè)過(guò)程需要通過(guò)層層屏障才能到達(dá)病灶部位，然藥效已所剩無(wú)幾，因此效果極為緩慢且低效，且臨床應(yīng)用這些方法只能緩解疼痛癥狀，功能康復(fù)是無(wú)法逆轉(zhuǎn)的，骨質(zhì)修復(fù)更是無(wú)從談起。而且口服藥對(duì)肝、腎、胃腸損傷極大。因此選擇外用的中藥貼劑，效果會(huì)更好，從外皮滲透，藥物滲入骨質(zhì)，也沒有副作用。還有一種外用疊加敷劑，藏藥立正消痛貼，比普通貼膏的滲透力和藥效都要強(qiáng)很多，效果和口碑目前反映還不錯(cuò)。 2、牽引法：通過(guò)牽引力和反牽引力之間的相互平衡，使頭頸部相對(duì)固定于生理曲線狀態(tài)，從而使頸椎曲線不正的現(xiàn)象逐漸改變，但其療效有限，僅適于輕癥患者；且在急性期禁止做牽引，防止局部炎癥、水腫加重；牽引期活動(dòng)受限。 3、理療法：理療法是物理療法的簡(jiǎn)稱。就是應(yīng)用自然界和人工的各種物理因子，如聲、光、電、熱、磁等作用于人體，以達(dá)到治療和預(yù)防疾病的目的。 4、推拿法：推拿法是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。治療時(shí)不用吃藥和打針，僅憑推拿醫(yī)生的雙手和簡(jiǎn)單器械在身體的一定部位或穴位，沿經(jīng)絡(luò)循行的路線，氣血運(yùn)行的方向，施以不同的手法，達(dá)到治療目的。但在急性期或急性發(fā)作期禁止推拿，否則會(huì)使神經(jīng)根部炎癥、水腫加重，疼痛加劇。頸椎病伴有骨折、骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂、骨關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重的老年性骨質(zhì)疏松癥等，推拿可使骨質(zhì)破壞，感染擴(kuò)散，應(yīng)禁此療法。 5、水 針 刀微創(chuàng)法：無(wú)痛苦，松解局部軟組織結(jié)節(jié)，結(jié)合注射松解液和三氧消融術(shù)，針刀、藥、氧并用，三位一體，一步到位?？梢攒浕Y(jié)節(jié)，改善內(nèi)循環(huán)。對(duì)頸椎病，所引起的頭疼、頭暈立竿見影。遠(yuǎn)期療效突出，具有抗粘連抗復(fù)發(fā)的作用。安全范圍廣，減少了閉合性手術(shù)的盲目性。 6、手術(shù)法：手術(shù)法的原理主要是減輕壓迫，消除刺激、增進(jìn)穩(wěn)定，防止進(jìn)行性損害。但手術(shù)并發(fā)癥與禁忌癥較多， 危險(xiǎn)高，痛苦大，全身或局部的情況不適宜手術(shù)的患者，如年齡偏大、身體欠佳者，合并心腦血管病變或糖尿病，或者有麻醉禁忌癥的患者不宜手術(shù)治療。 ７、礦泉療法：簡(jiǎn)便、易行，病人在治療中無(wú)痛苦，療效好。礦泉水中的化學(xué)成分及各種微量元素可加速血液循環(huán)，有利于增加受損組織修復(fù)；礦泉水的溫?zé)嶙饔?，可解疼、止痛、消炎、消腫，改善由于椎動(dòng)脈引起的腦供血不足癥狀。 8、用貼劑!一般市場(chǎng)上比較好的貼劑有很多,比如振山牌頸敷安，韓氏第七代傳人韓振山博士研制，純中藥效果不錯(cuò)，要選的話最好就是純中藥的! 瑞萊寶(脖樂)頸椎保健枕9、現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上新一種治療方法——介入治療，能有效的治療頸椎病和腰椎病，不過(guò)手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，萬(wàn)不得已不要嘗試哦！ 10、酒瓶治療法：晚上睡覺時(shí)，頸部枕一啤酒瓶，一定要仰睡，效果不錯(cuò)哦！ 11、“含硬枕芯高度可調(diào)頸椎枕”療法：這種枕頭頸枕位置較硬，用于放置頸部，強(qiáng)力糾正變形的頸椎曲度；中間低且高度可調(diào)，用于仰臥，使用時(shí)根據(jù)頸椎情況調(diào)節(jié)好后放置頭部；兩端高且松軟用于側(cè)臥。由于該枕可同時(shí)用于仰臥和側(cè)臥，科學(xué)無(wú)痛苦，所以很適合睡覺治療，效果也很好。 【頸椎病需與哪些疾病鑒別】 1.須與上頸段椎間盤綜合征鑒別的病癥：枕寰關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)扭傷或半脫位常可引起與上頸段椎間盤綜合征相同的臨床表現(xiàn)。患者年齡較小，或有或無(wú)損傷史，常訴嚴(yán)重頸痛，向一側(cè)頭皮放射，可至額部。頸項(xiàng)僵硬，椎旁肌痙攣，不能點(diǎn)頭轉(zhuǎn)頸，常呈斜頸畸形。椎旁肌和“風(fēng)池穴”處有壓痛，但無(wú)上肢疼痛和體征。X線攝片正常，或從張口位中見到寰樞關(guān)節(jié)半脫位。這些征象常見于“落枕”，在兒童則為頸椎自發(fā)性半脫位。所謂“落枕”是上頸段因睡眠姿勢(shì)不佳，而發(fā)生的半脫位或關(guān)節(jié)扭傷所引起的椎旁肌痙攣。但在中年以后，尤其對(duì)累發(fā)性“落枕”，應(yīng)懷疑上頸段椎間盤退變。 2.須與根型頸椎病鑒別的病癥：由于根型頸椎病多見于下頸段，表現(xiàn)為臂叢神經(jīng)痛，故須與胸廓出口處、肩、肘部的病癥，以及神經(jīng)根炎等鑒別。 (1)前斜角肌綜合征或“胸廓出口綜合征”：臂叢的遠(yuǎn)側(cè)幾根神經(jīng)根，尤其T1神經(jīng)根，可在胸廓出口處被擠壓在前斜角肌和中斜角肌與第一肋之間。如有頸肋或纖維束帶從頸椎，發(fā)出，則胸；神經(jīng)根和鎖骨下動(dòng)脈將被提起而遭壓迫。病人有前臂內(nèi)側(cè)疼痛和感覺消失(頸8或胸1皮區(qū))，手部發(fā)涼、發(fā)白或發(fā)紫，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等。從X線正位片可以見到頸，橫突較長(zhǎng)，或有頸肋。 (2)鎖骨上腫物或Pancoast腫瘤：少見，多起源于鎖骨上窩肺尖部肺癌。病人一 側(cè)上肢有根性病，以及頸5、6神經(jīng)分布區(qū)的感覺異常或消失。頸8，胸1有時(shí)也累及，引起手的內(nèi)在肌的萎縮和Horner綜合征。從X線片上可見到肺尖部有一不透光的區(qū)域。以及胸椎2的破壞。 (3)肩痛和肩部疾患：下頸段椎間盤綜合征常有肩痛、肩部肌肉痙攣、肩的外展活動(dòng)受限等征象，因此須與肩部疾患鑒別，如肩鎖關(guān)節(jié)炎、肩峰下滑囊炎、肩周炎、同上肌撕裂等。但肩部疾患并無(wú)頸痛和陽(yáng)性X線征象。如仍難于鑒別，可作頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯。如“凝肩”由頸椎病引起，則神經(jīng)節(jié)阻滯后，肩即可活動(dòng)自如。 (4)神經(jīng)根炎：在病毒性神經(jīng)根炎，疼痛沿神經(jīng)根的分布放射，發(fā)病后肌肉迅速萎縮，沿著肌肉和神經(jīng)有嚴(yán)重壓痛。另一情況為神經(jīng)痛性肌萎縮癥(Spillian病)，上肢嚴(yán)重疼痛而無(wú)力，但在數(shù)月內(nèi)即逐漸恢復(fù)。仔細(xì)檢查常是某一特殊神經(jīng)受累，尤其支配前鋸肌的神經(jīng)。 (5)心絞痛：頸椎病有左側(cè)上肢尺側(cè)疼痛和胸大肌區(qū)疼痛者，常可設(shè)為心絞痛，但在壓病區(qū)注射普魯卡因后，疼痛即消失。心絞痛者胸廓無(wú)壓痛點(diǎn)，心電圖有改變。服用硝酸甘油脂可止痛。 (6)風(fēng)濕?。撼？捎蓄i肩痛、頸部活動(dòng)受限等癥狀，但為多發(fā)，無(wú)放射性疼痛，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素有明顯療效。 3.須與脊髓型頸椎病鑒別的病癥：需要鑒別的病癥很多，有的可從X線攝片上鑒別，例如頸椎或枕骨部的先天性畸形、頸椎骨折脫位、自發(fā)性襄樞關(guān)節(jié)半脫位、頸椎結(jié)核或腫瘤；有的可從腰穿中蛛網(wǎng)膜下腔的暢通情況來(lái)鑒別，如原發(fā)性側(cè)索硬化癥、萎縮性側(cè)索硬化癥等均無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔梗阻現(xiàn)象。須要鑒別的有； (1)脊髓腫瘤：可有頸、肩、枕、臂、手部疼痛或感覺障礙，同側(cè)上肢為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，下肢為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害。鑒別點(diǎn)：①?gòu)腦線平片上可以看椎間孔增大，椎體或椎弓有破壞。②脊髓造影顯示梗阻部呈倒杯狀。 (2)枕骨大孔區(qū)腫瘤：鑒別點(diǎn)：①脊髓造影的梗阻較高，造影劑不能進(jìn)入顱腔。②晚期可有腦壓升高，出現(xiàn)眼底水腫等癥狀。 (3)粘連性脊髓蛛網(wǎng)膜炎：可有脊神經(jīng)前根、后根或脊髓傳導(dǎo)束癥狀。鑒別點(diǎn)：①腰椎穿刺檢查中可有完全或不完全梗阻現(xiàn)象。②脊髓造影時(shí)，造影劑難于通過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔，并呈蠟淚狀。 (4)脊髓空洞癥：鑒別點(diǎn)：①好發(fā)于年輕人，20～30歲。頸胸段多見。②有明顯的、典型的痛覺和其他深淺感覺分離，溫度覺的減退或消失，尤為突出。③CT和核磁共振成像可以清楚地看到脊髓病變。 4.須與椎動(dòng)脈型頸椎病鑒別的病癥：在各型頸椎病中，椎動(dòng)脈型相當(dāng)多見，其發(fā)病率僅次于根型。一側(cè)或雙側(cè)椎動(dòng)脈第一、二、三段都可扭曲、被壓，并且受到頸交感神經(jīng)的影響，發(fā)生痙攣，引起不同程度的椎動(dòng)脈供血不足，而椎動(dòng)脈所供應(yīng)的組織有除額頂二葉以外的整個(gè)大腦，以及小腦、間腦、腦干、脊髓等中樞神經(jīng)系統(tǒng)，又供給內(nèi)耳和眼，因此它的癥狀和體征千變?nèi)f化，不能一概而論，它所需要鑒別的病癥也很多。本節(jié)所述只是一些簡(jiǎn)單的病癥。 (1)內(nèi)耳疾患：可以是內(nèi)聽動(dòng)脈栓塞，突發(fā)耳鳴、耳聾、眩暈，癥狀嚴(yán)重而不減。也可為美尼爾綜合征，有頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、眼震、脈率減慢、血壓下降。鑒別點(diǎn)：常與過(guò)度疲勞等因素有關(guān)，而非由頸的活動(dòng)所誘發(fā)。 (2)眼源性眩暈：由屈光不正等因所致。鑒別點(diǎn)：閉目時(shí)眩暈消失，有屈光不正，眼源性眼震陽(yáng)性等。 (3)動(dòng)脈硬化癥：鑒別點(diǎn)：①高血壓病史。②椎動(dòng)脈造影。 (4)胸骨后甲狀腺腫：壓迫椎動(dòng)脈第一段。鑒別點(diǎn)：椎動(dòng)脈造影。 (5)其他：如貧血或長(zhǎng)期臥床后引起的眩暈及神經(jīng)官能癥等。 ★體針 (一)取穴 主穴：分2組。1、夾脊頸4～7；2、啞1～4、風(fēng)池、天柱、大椎。 配穴：神經(jīng)根型加肩井、胛縫、曲池、合谷、后溪、養(yǎng)老；椎動(dòng)脈型加百會(huì)、四神聰、太陽(yáng)、頭維、三陰交、太溪、行間；交感型加百會(huì)、四神聰、心俞、肝俞、膽俞、太沖；脊髓型加足三里、太陽(yáng)、外關(guān)、委中、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳。 啞1～4位置：?jiǎn)?與啞2、啞4均位于督脈上，啞1為第2、3頸椎棘突間(啞門下1寸)、啞2為第3、4頸椎棘突間，啞4為第6、7頸椎棘突間(大椎上1寸)。啞3在啞2旁開05.寸(雙側(cè))。 胛縫穴位置：肩胛骨內(nèi)緣壓痛點(diǎn)。 (二)治法 主穴每次選1組，可輪流選用。其中第1組穴，一般取夾脊頸5～6，如頸肩痛麻至腕指，可均取；第2組穴每次僅選啞(1～4)中之1穴，余穴選1～2穴。配穴據(jù)不同癥型，取2～4穴。 夾脊穴操作：取28～30號(hào)1.5～2寸之毫針，向脊椎方向成75度角刺入或旁開夾脊穴成45度角刺入，至針尖有抵觸感即退針5分。采用提插結(jié)合小幅度捻轉(zhuǎn)，促使針感傳導(dǎo)。疼痛重者緊提慢插，肢體麻涼甚者緊插慢提。一般則用平補(bǔ)平瀉法。啞1、2、4穴，均為直刺1～2寸，反覆提插不捻轉(zhuǎn)，啞3進(jìn)針法同夾脊穴。要求取穴準(zhǔn)確，得氣后輕提插3～5分鐘或搗針2～3分鐘，要求啞3針感為上肢觸電感余穴應(yīng)達(dá)到四肢觸電感。針感宜由弱到強(qiáng)，逐步獲得，不可亂搗猛刺。如針感不滿意，可調(diào)整方向，如仍無(wú)上述針感，則不必強(qiáng)求。緩慢出針，出針后揉按穴孔片刻。大椎穴，快速進(jìn)針，緩慢送針至1.5寸深。進(jìn)針時(shí)針尖略朝上，得氣后針尖略朝下，然后以拇食指夾持針柄作快速小幅度捻轉(zhuǎn)，使病人有酸麻感循督脈下行，繼而改為自上而下有節(jié)奏捻轉(zhuǎn)(即拇指向上、食指向下捻針)，運(yùn)針半分鐘。退針至皮下，復(fù)將針尖指向患側(cè)，提插捻轉(zhuǎn)1分鐘，使酸麻達(dá)到肩臂，不留針。風(fēng)池向鼻尖方向進(jìn)針1.5寸左右，使針感向頭頸部放射，天柱穴略向脊椎斜刺，針感向頸部放散為宜，均用平補(bǔ)平瀉之法。配穴，進(jìn)針得氣后亦用平補(bǔ)平瀉法，其中，胛縫穴進(jìn)針3～5分，有局部酸脹為宜；養(yǎng)老穴取穴時(shí)手掌朝胸前，針尖向內(nèi)關(guān)方向刺入，針感應(yīng)向肩、肘、腕放射。以上穴位，除不留針者外，均留針20分鐘。每日或隔日1次，10～12次為一療程，療程間隔3～5天。 (三)療效評(píng)價(jià) 療效判別標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：癥狀完全消失，頸椎活動(dòng)度正常，但頸部X片顯示退行性病變未見明顯改善；顯效：臨床癥狀明顯減輕，勞累后頸部稍有不適，余同上；有效：臨床癥狀減輕，可做輕工作，余同上；無(wú)效：癥狀、體征均未見改善。 共治1991例。其中1741例，按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，臨床痊愈778例(44.7％)，顯效566例(29.6％)，有效401例(23.1％)，無(wú)效46例(2.6％)，總有效率為97.4％[2～7]。 另250例，頸肩部疼痛改善率為91.6％，指麻及頸肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙有效率分別為89.5％和94.2％[8]。從總的治療情況看，以神經(jīng)根型針刺效果最好，而以脊髓型最差。 ★電針 (一)取穴 主穴：夾脊頸2～7。 配穴：養(yǎng)老、天柱、大椎、腎俞、大腸俞、曲池、外關(guān)、合谷、陽(yáng)陵泉、秩邊。 (二)治法 主穴，根據(jù)增生部位，選擇相應(yīng)夾脊穴。配穴，每次取4～5穴。主穴以2寸毫針作45度角向脊椎方向刺入，運(yùn)針至針感出現(xiàn)傳導(dǎo)，配穴進(jìn)針得氣。平補(bǔ)平瀉1分鐘，然后接通電針儀，負(fù)極接主穴，正極接配穴，連續(xù)波，頻率120～250次/分，電流強(qiáng)度以病人感到舒適為宜，一般在1～1.5毫安。每日1次，每次30分鐘，15次為一療程，療程間隔4～5天。 (三)療效評(píng)價(jià) 共治療168例，部分配合中、西藥物，總有效率為93.3～96.4％。 ★拔罐 (一)取穴 主穴：分2組。1、阿是穴或大椎；2、大杼、風(fēng)門。 配穴：天宗、肩井、肩貞。 阿是穴位置：頸部壓痛點(diǎn)。 (二)治法 主穴第一組為刺絡(luò)拔罐法，第二組為竹罐法。每次一組，可交替選用。如僅用主穴療效不顯，改用或加用1～2個(gè)配穴。 刺絡(luò)拔罐法操作：可先以鈹針刺，直入直出，深至骨膜，出針后有少量血液流出(一般不超過(guò)5毫升)，亦可以皮膚針局部叩刺至皮膚微出血。針后加火罐，留罐15分鐘，去罐后作局部按摩及頭部作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，3～5天1次，3次為一療程。療程間隔1周。 竹罐法：將大小不同之竹罐在煮沸的藥水鍋內(nèi)煮2～3分鐘，取出并甩盡藥水，然后迅速置于穴位上使吸住皮膚，7～10分鐘后取下，以出現(xiàn)瘀斑或充血為度。每日或隔日1次，10次為一療程。療程間隔3～5日。 藥液制備：艾葉、杜仲、防風(fēng)、麻黃、木瓜、川椒、穿山甲、土鱉蟲、羌活、蒼術(shù)、獨(dú)活、蘇木、紅花、桃仁、透骨草、千年健、海桐皮各10克，乳香、沒藥各5克，布包加水煎煮而成。 (三)療效評(píng)價(jià) 共治療300例，結(jié)果臨床痊愈54例，顯效及有效215例，無(wú)效31例，總有效率為86。7％[15，16，18]。 ★穴位注射 (一)取穴 主穴：新設(shè)、阿是穴、大椎、天宗。 配穴：神經(jīng)根型加天鼎，椎動(dòng)脈型及交感型加風(fēng)池。 新設(shè)穴位置：風(fēng)池穴直下方，后發(fā)際下1.5寸。 阿是穴位置：頸部壓痛點(diǎn)。 (二)治法 藥液：混合注射液(丹參注射液2毫升+10％葡萄糖注射液5～10毫升)；野木瓜注射液、復(fù)方丹參注射液。 主穴每次選1穴，據(jù)癥選1配穴。阿是穴多在頸椎周圍，須仔細(xì)探找，如能發(fā)現(xiàn)條索狀或結(jié)節(jié)性痛點(diǎn)更佳。在注入藥液之前，應(yīng)略作提插，使得氣感明顯，天鼎穴應(yīng)使針感到達(dá)病臂及手指為佳，然后緩緩注入，每穴任選上述藥液一種，注入1毫升(阿是穴可注入藥液2毫升)。隔日1次，12次為一療程。 (三)療效評(píng)價(jià) 共治489例，臨床痊愈184例(，顯效247例，有效45例，無(wú)效13例，總有效率為97.3％。如把頸椎病分為3期，第1期為頸椎失穩(wěn)期，第2期為骨贅刺激期，第3期為骨贅壓迫期，以第1、2期穴位注射效果最好。 ★挑治 (一)取穴 主穴：阿是穴。 阿是穴位置：即反應(yīng)點(diǎn)。多出現(xiàn)在頸、背部，為黨參花樣的皮損改變。一般為圓形或橢圓形，豆?；蚧ㄉ琢４螅吘壵R，邊的顏色稍深于正常皮膚，且反光弱。以大椎及頸椎增生部位更為多見。 (二)治法 每次選3～4個(gè)阿是穴。常規(guī)消毒后用2％普魯卡因局麻，以細(xì)三棱針先破表皮，再挑斷淺表皮膚纖維絲。挑纖維絲時(shí)，針尖宜貼皮平刺，先平行向前滑動(dòng)，再輕輕把針向上抬起，將纖維絲挑斷，挑凈。下一次挑時(shí)，將上一次挑過(guò)露在表皮外的纖維絲頭剪去。每隔5天挑治1次，5次為一個(gè)療程。注意每次選挑治點(diǎn)時(shí)，其中一定要有一個(gè)點(diǎn)在頸椎上。 (三)療效評(píng)價(jià) 共治560例，結(jié)果臨床痊愈504例，顯效38例，有效18例，總有效率100％[17]。 ★拔罐加穴位注射。埋線療法 (一)取穴 主穴：頸部夾脊穴。 配穴：風(fēng)池、天宗、肩井、肩Yi、合谷、外關(guān)、中渚。 (二)治法 先取主穴，針刺得氣后，用架火法或抽吸法拔罐，一般每次取1～2對(duì)夾脊穴。另選2～3對(duì)配穴針刺，得氣后施平補(bǔ)平瀉手法。留罐時(shí)間，以局部皮膚紅紫為度。留針15分鐘。次日，可交叉取2對(duì)夾脊穴，分別注入維生素B12250微克/1毫升(每穴0.5毫升)和當(dāng)歸寄生注射液2毫升(每穴1毫升)。上法每日一次，交替進(jìn)行，兩個(gè)月為一療程。療程間隔1月。 (三)療效評(píng)價(jià) 用上述方法治療312例，結(jié)果臨床痊愈62例，顯效235例，有效32例，無(wú)效3例?？傆行?3.1％。隨訪60例，隨訪期為6月～4年，僅1例復(fù)發(fā)。 埋線療法取穴；大椎 曲池 外關(guān) 阿是穴 ★穴位激光照射 (一)取穴 主穴：阿是穴. 配穴：風(fēng)池、肩yi、合谷、曲池、肩Liao。 阿是穴位置：病灶區(qū)夾脊穴。 (二)治法 主穴必取，配穴酌加?？刹捎靡韵露ㄕ丈?。 1、氦氖激光照射：用氦氖激光照射器，輸出功率25毫瓦，照射距離100厘米，光斑直徑2厘米，直接照射阿是穴，配穴則用光纖末端貼近皮膚照射。阿是穴亦可以連接光纖的特別針灸針垂直刺入3～5厘米，至有強(qiáng)烈的脹麻感后，再行照射。阿是穴照射，每次10～15分鐘；配穴照射5分鐘。 2、二氧化碳激光照射：用二氧化碳治療機(jī)，在與穴區(qū)距離25～30厘米處照射，光斑直徑4厘米，散焦垂直照射每穴15～20分鐘，以有溫?zé)岣袨槎取? 上述方法均每日1次，10次為一療程，療程5～7日。 (三)療效評(píng)價(jià) 以上法共治282例，結(jié)果治愈111例，顯效112例，有效44例，無(wú)效15例，其總有效率94.7％[20～23]。 【頸椎病的非手術(shù)治療】 頸椎病的治療方法可分為非手術(shù)療法及手術(shù)治療兩類。目前對(duì)于頸椎病的治療，大多數(shù)的醫(yī)學(xué)專家主張非手術(shù)治療，只有少數(shù)病例需手術(shù)治療。非手術(shù)療法是中西醫(yī)結(jié)合的綜合療法，可根據(jù)不同情況選用其中一種或二至三種方法，同時(shí)施行?，F(xiàn)分別介紹如下： ▲手法按摩推拿療法 這是中醫(yī)治療頸椎病的主要方法，也是頸椎病較為有效的治療措施。它的治療作用是能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復(fù)頸椎活動(dòng)，松解神經(jīng)根及軟組織粘連來(lái)緩解癥狀，脊髓型頸椎病一般禁止重力按摩和復(fù)位，否則極易加重癥狀，甚至可導(dǎo)致截癱，即使早期癥狀不明顯，一般也推薦手術(shù)治療。 ▲頸椎牽引療法 這是頸椎病較為有效并且應(yīng)用較廣的一種治療方法，此療法適用于除脊髓型外各類頸椎病，對(duì)早期病例更為有效。 ▲理療 在頸椎病的治療中，理療可起到多種作用。一般認(rèn)為，急性期可行普長(zhǎng)因離子透入、超聲波，紫外線或間動(dòng)電流等；疼痛減輕后用超聲波、碘離子透入，感應(yīng)電或其他熱療。 ▲溫?zé)岱? 此種治療可改善血循環(huán)，緩解肌肉痙攣，消除腫脹以減輕癥狀，有助于手法治療后使患椎穩(wěn)定。本法可用熱毛巾和熱水袋局部外敷，最好是用中藥熏洗方來(lái)熱敷。急性期病人疼痛癥狀較重時(shí)不宜作溫?zé)岱笾委煛? ▲藥物治療 西藥在本病的治療中可起到輔助的對(duì)癥治療作用，可選擇應(yīng)用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素（如B1、B12），血管擴(kuò)張劑及中草藥等，對(duì)癥狀的緩解有一定的效果。中藥對(duì)本病的治療可起到對(duì)因治療作用，但是口服中藥，副作用也比較大，而外用中藥敷劑就要好得多，如立正消痛貼，通過(guò)表皮滲透骨質(zhì)，效果好而且沒有副作用。 另外頸椎病在手法治療的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型論治，可以提高療效，縮短療程，減輕患者的痛苦?，F(xiàn)將臨床常見的類型及經(jīng)驗(yàn)處方介紹如下。 （一）中醫(yī)辨證類：寒濕阻絡(luò)型 （本型常見于頸椎病頸型和神經(jīng)根型）：頭痛或后枕部疼痛，頸僵，轉(zhuǎn)側(cè)不利，一側(cè)或兩側(cè)肩臂及手指酸脹痛麻；或頭疼牽涉至上背痛，肌膚冷濕，畏寒喜熱，頸椎旁可觸及軟組織腫脹結(jié)節(jié)。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。治以溫經(jīng)活血，祛寒除濕，通絡(luò)止痛。 方藥：川桂枝、羌活、威靈仙、秦艽、川芎、當(dāng)歸尾、葛根、天麻、炮甲珠、炒神曲、赤芍。 方中羌活、靈仙、天麻、秦艽，祛寒除濕止痛；川芎、天麻療頭痛。桂枝、川芎、歸尾、赤芍、炮甲珠溫經(jīng)活血，通絡(luò)；葛根解痙，神曲健脾和胃，甘草調(diào)和諸藥。 （二）中醫(yī)辨證類：氣血兩虛夾瘀型 （本型常見于椎動(dòng)脈型頸椎?。侯^昏，眩暈，視物模糊或視物目痛，身軟乏力，納差，頸部酸痛，或雙肩疼痛。舌淡紅或淡胖，邊有齒痕。苔薄白而潤(rùn)。脈沉細(xì)無(wú)力。治以益氣養(yǎng)血，醒腦寧神，活血通絡(luò)。 方藥：天麻、炙黃芪、炙甘草、潞黨參、炒白術(shù)、熟地、砂仁、當(dāng)歸、白芍、雞血藤。 方中炙黃芪、炙甘草、潞黨參、炒白術(shù)補(bǔ)氣；熟地、川芎、白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血；天麻、川芎、雞血藤安神健腦，活血通絡(luò)，砂仁理氣和胃導(dǎo)滯。 （三）中醫(yī)辨證類：氣陰兩虛夾瘀型 （本型常見于椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型頸椎?。貉灧磸?fù)發(fā)作，甚者一日數(shù)十次，即使臥床亦視物旋轉(zhuǎn)，伴惡心，嘔吐，身軟乏力，行走失穩(wěn)，或心悸，氣短，煩躁易怒，咽干口苦，眠差多夢(mèng)等。舌紅、苔薄白或微黃而干，或舌面光剝無(wú)苔，舌下靜脈脹大。脈沉細(xì)而數(shù)，或弦數(shù)。治以益氣養(yǎng)陰、安神醒腦，調(diào)和氣血。 方藥：天麻、川芎、杭菊花、枸杞子、沙參、炙甘草、炒棗仁、炒柏子仁、炙遠(yuǎn)志、白芍、丹參、地龍、夜交藤。 方中炙甘草、沙參、白芍、枸杞子益氣滋陰；天麻、杭菊花、炒棗仁、炒柏子仁、炙遠(yuǎn)志、夜交藤醒腦益智，養(yǎng)心安神；川芎、丹參、地龍活血通絡(luò)止痛。 （四）中醫(yī)辨證類：脾腎陽(yáng)虛夾瘀型 （本型常見于脊髓型頸椎病手術(shù)后遺癥或久治不愈者）；四肢不完全癱（硬癱或軟癱），大小便失禁，畏寒喜暖，飲食正?；蚣{差。舌淡紅，苔薄白或微膩，脈沉細(xì)弦，或沉細(xì)弱。治以補(bǔ)腎健脾，溫經(jīng)和陽(yáng)，強(qiáng)筋健骨。 方藥：熟地、棗皮、炮干姜、龜板膠、鹿角膠、炮甲珠、白芥子、炒杜仲、牛膝、淮山藥、炒神曲、白芍、川桂枝、肉桂、炙甘草。 方中熟地、炒杜仲、牛膝補(bǔ)腎養(yǎng)血；鹿角膠、龜板膠填精益髓，強(qiáng)筋健骨；棗皮補(bǔ)肝腎，收澀止遺；川桂枝、肉桂溫經(jīng)和陽(yáng)；炮干姜、淮山藥、炙甘草、炒神曲健脾和胃，溫陽(yáng)益氣；白芥子祛痰散結(jié)；炮甲珠軟堅(jiān)散結(jié)，通經(jīng)活絡(luò)。 （五） 生化藥物治療 采用從豬的四肢骨或牛的胎骨提取出的骨肽制劑骨肽片、骨肽注射液等治療頸椎病，有臨床研究表明，口服骨肽片3周（2片，tid），對(duì)神經(jīng)根型、脊椎型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型頸椎病的總有效率為分別為74%、68%、90%和75%。 ▲代替療法 對(duì)于退行性變引起的頸椎病，理療和服用止痛藥等方法固然能暫時(shí)緩解疼痛，但是并不能改變軟骨缺失的根本問題。最根本的治療方法無(wú)疑是軟骨再生，徹底恢復(fù)關(guān)節(jié)軟骨的機(jī)能。因此，利用純天然鋸峰齒鮫軟骨粉恢復(fù)人體關(guān)節(jié)軟骨再生，成為80年代之后，各先進(jìn)國(guó)家相繼開始的全新的醫(yī)學(xué)嘗試。在歐洲，鋸峰齒鮫的萃取物已經(jīng)被認(rèn)定為藥品，在美國(guó)，OAM(替代醫(yī)療事務(wù)局)也把鯊魚軟骨當(dāng)作代替醫(yī)療的一環(huán)進(jìn)行研究和普及，而日本更是直接采用純天然鋸峰齒鮫軟骨粉作為代替醫(yī)療的一環(huán)廣泛運(yùn)用于臨床，并且因?yàn)樘烊粺o(wú)副作用而深得人心。7.5g/天的用量就是日本鯊魚軟骨普及協(xié)會(huì)十幾年來(lái)的一個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。十幾年的臨床結(jié)果，證實(shí)了鋸峰齒鮫軟骨粉的人體軟骨再生的作用，為人類徹底攻克頸椎病帶來(lái)了明亮的曙光。 頸椎病術(shù)前后配合注意事項(xiàng) 術(shù)前： 術(shù)前練習(xí)去枕平臥，以適應(yīng)術(shù)后臥位要求。 訓(xùn)練床上使用大小便器，以免術(shù)后因取平臥位，大小便排泄不習(xí)慣。 完成相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目，了解手術(shù)的目的、效果及可能出現(xiàn)的情況，以及治療和護(hù)理配合。 術(shù)后： 術(shù)后每 2 小時(shí)翻身一次（早期由醫(yī)護(hù)人員幫助進(jìn)行），翻身是應(yīng)保持頭頸、脊柱成一直線不可扭轉(zhuǎn)，輪換平臥及左右側(cè)臥位。 術(shù)后墊枕頭高低要適宜，仰臥時(shí)不宜過(guò)高，側(cè)臥時(shí)枕頭可略高，使頸部與軀干保持一直線，而不偏向一側(cè)。 術(shù)后肢體麻木、疼痛癥狀加重或感覺喪失、出現(xiàn)大小便失禁時(shí)，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映。 術(shù)后 1~2 周行四肢肌力舒縮及各關(guān)節(jié)的活動(dòng)，如握拳、松拳動(dòng)作、踝泵鍛煉、股四頭肌鍛煉等。 離床活動(dòng)時(shí)頸部予頸圍固定，并避免頸部劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)。 給予頸圍固定 2~4 周或遵醫(yī)囑，臥床休息時(shí)可取出頸圍。 加強(qiáng)頸部功能鍛煉，如前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)頸部肌力。 防止意外損傷的發(fā)生，如過(guò)度屈頸、過(guò)度旋轉(zhuǎn)、頸部的超負(fù)荷積壓和頭頸部劇烈抖動(dòng) 遵醫(yī)囑定期復(fù)查。 【預(yù)防措施】 一、頸椎病的預(yù)防 （一）閱讀有關(guān)頸椎病的書，掌握用科學(xué)的手段防治疾病。 （二）保持樂觀精神，樹立與疾病艱苦抗衡的思想，配合醫(yī)生治療，減少?gòu)?fù)發(fā)。 （三）加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉，在工間或工余時(shí)，做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，既可緩解疲勞，又能使肌肉發(fā)達(dá)，韌度增強(qiáng)，從而有利于頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強(qiáng)頸肩順應(yīng)頸部突然變化的能力 （四）避免高枕睡眠的不良習(xí)慣，高枕使頭部前屈，增大下位頸椎的應(yīng)力，有加速頸椎退變的可能。 （五）注意頸肩部保暖，避免頭頸負(fù)重物，避免過(guò)度疲勞，坐車時(shí)不要打瞌睡。 （六）及早，徹底治療頸肩、背軟組織勞損，防止其發(fā)展為頸椎病。 （七）勞動(dòng)或走路時(shí)要防止閃、挫傷。 （八）長(zhǎng)期伏案工作者，應(yīng)定時(shí)改變頭部體位，按時(shí)做頸肩部肌肉的鍛煉。 （九）注意端正頭、頸、肩、背的姿勢(shì)，不要偏頭聳肩、談話、看書時(shí)要正面注視。要保持脊柱的正直。 （十）中醫(yī)認(rèn)為胡桃、山萸肉、生地，黑芝麻等具有補(bǔ)腎髓之功，合理地少量服用可起到強(qiáng)壯筋骨，推遲腎與關(guān)節(jié)退變的作用。 二、頸椎病患者的床 各種床鋪各有其優(yōu)缺點(diǎn)，而且與個(gè)人居住地、氣候、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。但單從頸椎病的預(yù)防角度說(shuō)，應(yīng)該選擇有利于病情穩(wěn)定，有利于保持脊柱平衡的床鋪為佳。因此，選擇一個(gè)放在床板上有彈性的席夢(mèng)思床墊為好。它可以隨著脊柱的生理曲線變化起調(diào)節(jié)作用。 三、頸椎病患者的枕頭 枕頭是維持頭頸正常位置的主要工具。這個(gè)“正?！蔽恢檬侵妇S持頭頸段本身的生理曲線。這種重量曲線既保證了頸椎外在的肌肉平衡，又保持了椎管內(nèi)的生理解剖狀態(tài)。因此一個(gè)理想的枕頭應(yīng)是符合頸椎生理曲度要求的，質(zhì)地柔軟，透氣性好的，以中間低，兩端高的元寶形為佳。因?yàn)檫@種形狀可利用中間的凹陷部來(lái)維持頸椎的生理曲度，也可以對(duì)頭頸部起到相對(duì)制動(dòng)與固定作用，可減少在睡眠中頭頸部的異?；顒?dòng)。 其次，對(duì)枕蕊內(nèi)容物選擇也很重要，常用的有： ①蕎麥皮：價(jià)廉，透氣性好，可隨時(shí)調(diào)節(jié)枕頭的高低。②蒲絨：質(zhì)地柔軟，透氣性好，可隨時(shí)調(diào)節(jié)高低。③綠豆殼：不僅通氣性好，而且清涼解暑，如果加上適量的茶葉或薄荷則更好，但主要用于夏天。其他如鴨毛等也不錯(cuò)，但價(jià)格較高。 枕頭不宜過(guò)高或過(guò)低，切忌"高枕無(wú)憂"以生理位為佳，一般講，枕頭高以8～15cm為宜，或按公式計(jì)算： （肩寬-頭寬）÷2。 頸椎枕亦可起預(yù)防或治療作用。 長(zhǎng)期從事財(cái)會(huì)、寫作、打字、辦公室等職業(yè)的工作人員，由于長(zhǎng)期低頭伏案工作，使頸椎長(zhǎng)時(shí)間處于屈曲位或某些特定體位，不僅使頸椎間盤內(nèi)的壓力增高，而且也使頸部肌肉長(zhǎng)期處于非協(xié)調(diào)受力狀態(tài)，頸后部肌肉和韌帶易受牽拉勞損，椎體前緣相互磨損、增生,再加上扭轉(zhuǎn)、側(cè)屈過(guò)度，更進(jìn)一步導(dǎo)致?lián)p傷，易于發(fā)生頸椎病。 辦公室工作人員首先在坐姿上應(yīng)保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接觸椅面，雙肩后展，兩肩連線與桌緣平行，脊柱正直，兩足著地。將桌椅高度調(diào)到與自己身高比例合適的最佳狀態(tài)，使目光平視電腦屏幕，雙肩放松。避免頭頸部過(guò)度前屈或過(guò)度后仰,以減輕長(zhǎng)時(shí)間端坐引起的頸部疲勞。 1. 坐姿正確 : 要預(yù)防頸椎病的發(fā)生，最重要的是坐姿要正確，使頸肩部放松，保持最舒適自然的姿勢(shì)。辦公室工作者，還應(yīng)不時(shí)站起來(lái)走動(dòng)，活動(dòng)一下頸肩部，使頸肩部的肌肉得到松弛。 2. 活動(dòng)頸部： 應(yīng)在工作1～2小時(shí)左右，有目的地讓頭頸部向前后左右轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)次，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)輕柔、緩慢，以達(dá)到各個(gè)方向的最大運(yùn)動(dòng)范圍為準(zhǔn)。使得頸椎關(guān)節(jié)疲勞得到緩解。 3. 抬頭望遠(yuǎn)： 當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間近距離看物，尤其是處于低頭狀態(tài)者，既影響頸椎，又易引起視力疲勞，甚至誘發(fā)屈光不正。因此，每當(dāng)伏案過(guò)久后，應(yīng)抬頭向遠(yuǎn)方眺望半分鐘左右。這樣既可消除疲勞感，又有利于頸椎的保健。 4. 睡眠方式：睡覺時(shí)不可俯著睡，枕頭不可以過(guò)高、過(guò)硬或過(guò)低。枕頭：中央應(yīng) 略凹進(jìn)，頸部應(yīng)充分接觸枕頭并保持略后仰，不要懸空。習(xí)慣側(cè)臥位者，應(yīng)使枕頭與肩同高。睡覺時(shí)，不要躺著看書。不要對(duì)著頭頸部吹冷風(fēng)。 5. 避免損傷：避免和減少急性頸椎損傷，如避免猛抬重物、緊急剎車等。 6. 防寒防濕：防風(fēng)寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗澡時(shí)受風(fēng)寒侵襲。頸椎病患者常與風(fēng)寒、潮濕等季節(jié)氣候變化有密切關(guān)系。風(fēng)寒使局部血管收縮，血流速度降低，有礙組織的代謝和血液循環(huán)。冬季外出應(yīng)戴圍巾或穿高領(lǐng)毛衫等，防止頸部受風(fēng)、受寒。 7. 預(yù)防感染：積極治療頸部感染和其他頸部疾病。 預(yù)防頸椎病自我按摩操 1.按摩百會(huì) ： 用中指或食指按于頭頂最高處正中的百會(huì)穴，用力由輕到重按揉20～30次。功效：健腦寧神，益氣固脫。 2.對(duì)按頭部 : 雙手拇指分別放在額部?jī)蓚?cè)的太陽(yáng)穴處，其余四指分開，放在兩側(cè)頭部，雙手同時(shí)用力做對(duì)按揉動(dòng)20～30次。功效：清腦明目，振奮精神。 3.按揉風(fēng)池 : 用兩手拇指分別按在同側(cè)風(fēng)池穴（頸后兩側(cè)凹陷處），其余手指附在頭的兩側(cè)，由輕到重地按揉20～30次。功效：疏風(fēng)散寒，開竅鎮(zhèn)痛。 4.拿捏頸肌 : 將左（右）手上舉置于頸后，拇指放置于同側(cè)頸外側(cè)，其余四指放在頸肌對(duì)側(cè)，雙手用力對(duì)合，將頸肌向上提起后放松，沿風(fēng)池穴向下拿捏至大椎穴20～30次。功效：解痙止痛，調(diào)和氣血。 5. 按壓肩井 : 以左（右）手中指指腹按于對(duì)側(cè)肩井穴(在大椎與肩峰連線中點(diǎn)，肩部筋肉處)，然后由輕到重按壓10～20次，兩側(cè)交替進(jìn)行。功效：通經(jīng)活絡(luò)，散寒定痛。 6.按摩大椎 : 用左（右）手四指并攏放于上背部，用力反復(fù)按摩大椎穴(位于后頸部頸椎中最大椎體下方的空隙處)各20～30次，至局部發(fā)熱為佳，兩側(cè)交替進(jìn)行。功效：疏風(fēng)散寒，活血通絡(luò)。 7.對(duì)按內(nèi)、外關(guān) : 用左（右）手拇指尖放在右（左）手內(nèi)關(guān)穴(掌橫紋以上2寸，兩肌腱之間），中指放在對(duì)側(cè)的外關(guān)穴（內(nèi)關(guān)穴對(duì)面），同時(shí)對(duì)合用力按揉0.5～1分鐘，雙手交替進(jìn)行。功效：寧心通絡(luò)，寬胸行氣。 8.掐揉合谷 : 將左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴（即虎口處），拇指用力掐揉10～20次，雙手交替進(jìn)行。功效：疏風(fēng)解表，開竅醒神。 9.梳摩頭頂 : 雙手五指微曲分別放在頭頂兩側(cè)，稍加壓力從前發(fā)際沿頭頂至腦后做“梳頭”狀動(dòng)作20～30次。功效：提神醒目，清腦鎮(zhèn)痛。 康復(fù)操可改善患者頸部的血液循環(huán)，松解粘連和痙攣的軟組織。無(wú)頸椎病者可起到預(yù)防作用。姿勢(shì)：兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放 松,兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可。1. 左顧右盼: 頭先向左后向右轉(zhuǎn)動(dòng)，幅度宜大，以自覺酸脹為好， 30次。2. 前后點(diǎn)頭: 頭先前再后，前俯時(shí)頸項(xiàng)盡量前伸拉長(zhǎng)，30次。 3. 旋肩舒頸: 雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋轉(zhuǎn)20—30次，再由前向后旋轉(zhuǎn)20—30次。 4. 搖頭晃腦: 頭向左一前一右一后旋轉(zhuǎn)5次，再反方向旋轉(zhuǎn)5次. 5.頭手相抗: 雙手交叉緊貼后頸部，用力頂頭頸，頭頸則向后用力，互相抵抗5次。6. 雙手托天: 雙手上舉過(guò)頭，掌心向上，仰視手背5秒鐘。 腰椎要注意不要用力,每天輕微活動(dòng)數(shù)下,可以買一把按摩椅每天做腰脊按摩兩次,每次20分鐘.會(huì)有收效的 1、徹底糾正“高枕無(wú)憂”的錯(cuò)誤觀點(diǎn)。人一生至少有1／4－1／3的時(shí)間在床上度過(guò)，選擇通透性強(qiáng)，符合生理彎曲，高度適中的枕頭十分重要。建議采用根據(jù)生理彎曲設(shè)計(jì)的藥枕，既可幫助恢復(fù)和保持生理彎曲，又可將治療保健帶入到休息時(shí)間，做到治療、休息兩不誤； 2、避免用太軟的床墊，防止長(zhǎng)時(shí)間使頸椎處于非生理彎曲； 3、工作中定期改變頭頸部體位，頭頸部可向相反方向作半分鐘至數(shù)分鐘的活動(dòng)，及時(shí)消除疲勞； 4、定期抬頭遠(yuǎn)視，每當(dāng)?shù)皖^或伏案工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)抬頭遠(yuǎn)視數(shù)分鐘，并按摩頭頸十分鐘。 【飲食療法】 治療頸椎病的食療方： 1、將胡桃肉3個(gè)及鮮荷蒂8個(gè)搗碎，水剪服。 2、蘇子6克，伏龍肝10克煎激發(fā)去渣取汁，與粳米50克粥服。 痙癥型：肝腎虧虛、筋脈失養(yǎng)則為痙癥型，以手足拘攣為特征。 食療法：牛肉50克切成肉丁，同糯米100克放入沙鍋內(nèi)煮粥，待肉爛粥熟后，加入姜、蔥、油、鹽等調(diào)味品服。 頸椎病飲食調(diào)理應(yīng)遵循的原則 1、合理搭配，不可單一偏食。 2、應(yīng)以富含鈣、蛋白質(zhì)、維生素B、維生素C和維生素E的飲食為主。 3、飲食有度，不要做到饑飽失常。 4、不要經(jīng)常吃生冷和過(guò)熱的食物。 5、應(yīng)戒煙、酒。 【頸椎病并發(fā)癥】 頸椎病手術(shù)經(jīng)醫(yī)生細(xì)心操作，患者良好配合，并發(fā)癥是很少發(fā)生的。 常見的并發(fā)癥有迷走神經(jīng)損傷、喉返神經(jīng)損傷及喉上神經(jīng)損傷。 ①嗆水和吞咽困難、聲音嘶啞、發(fā)音不清等。 ②可出現(xiàn)甲狀腺中動(dòng)脈及甲狀腺上動(dòng)脈的損傷，此二者常與喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)相伴而行供應(yīng)甲狀腺血液，同時(shí)也參與頸椎脊髓血液的供應(yīng)，故其損傷后可能引起甲狀腺及脊髓功能的不正常，進(jìn)而產(chǎn)生一系列臨床表現(xiàn)。 ③椎動(dòng)脈的損傷，特別在切除骨刺時(shí)，常造成大出血及腦部血液供應(yīng)的減少，有時(shí)也影響頸椎脊髓的血液循環(huán)。 ④神經(jīng)根和脊髓的損傷，在環(huán)鋸切取椎間盤及刮取椎體后部骨贅時(shí)容易出現(xiàn)。 若手術(shù)后出現(xiàn)嗆水、吞咽困難或聲音嘶啞、發(fā)音困難時(shí)，不要著急，也不必害怕，因?yàn)榇朔N機(jī)能是由雙側(cè)神經(jīng)共同支配的。對(duì)側(cè)的神經(jīng)功能是正常的，況且一般此種神經(jīng)損傷都是一些牽拉性損傷，神經(jīng)并沒有斷裂，尚有恢復(fù)的可能。隨著適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，吞咽困難會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，聲音嘶啞也會(huì)逐漸消失的。椎動(dòng)脈損傷若出現(xiàn)大出血而不能修補(bǔ)者，則可行結(jié)扎性手術(shù)，雖然對(duì)大腦及脊髓的血運(yùn)有暫時(shí)性的影響，但對(duì)側(cè)會(huì)逐漸代償?shù)模罱K一切損害的功能也會(huì)逐漸恢復(fù)。至于脊髓損傷的機(jī)會(huì)也是非常少，術(shù)中及時(shí)大劑量激素的應(yīng)用會(huì)減少脊髓的損傷。避免術(shù)后神經(jīng)癥狀的進(jìn)一步加重。 【頸椎病臨床分型】 1.頸型： ①主訴頭頸肩疼痛等異常感覺并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn) ②X線片上頸椎顯示曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn) ③應(yīng)除外頸部其他疾患(落枕肩周炎風(fēng)濕性肌纖維組織炎神經(jīng)衰弱及其他非椎間盤退行性變所致的肩頸部疼痛) 2.神經(jīng)根型： ①具有較典型的根性癥狀(麻木疼痛)且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致 ②壓頭試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性 ③影象學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符合 ④痛點(diǎn)封閉無(wú)顯效(診斷明確者可不作此試驗(yàn)) ⑤除外頸椎外病變(胸廓出口綜合征網(wǎng)球肘腕管綜合征肘管綜合征肩周炎肱二頭肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛為主的疾患 3脊髓型： ①臨床上出現(xiàn)頸脊強(qiáng)損害的表現(xiàn) ②X線片上顯示椎體后緣骨質(zhì)增生椎管狹窄影象學(xué)證實(shí)存在脊髓壓迫 ③除外肌萎縮性脊膀例索硬化癥脊髓腫瘤脊髓損傷繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎多發(fā)性末梢神經(jīng)炎 4椎動(dòng)脈型： 關(guān)于椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷問題是有待于研究的問題 ①曾有猝倒發(fā)作并伴有頸性眩暈 ②旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性 ③X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生 ④多伴有交感癥狀 ⑤除外眼源性耳源性眩暈 ⑥除外椎動(dòng)脈I段(進(jìn)入頸6橫突孔以前的椎動(dòng)脈段)和椎動(dòng)脈III段(出頸椎進(jìn)入顱內(nèi)以前的椎動(dòng)脈段)受壓所引起的基底動(dòng)脈供血不全 ⑦手術(shù)前需行椎動(dòng)脈造影或數(shù)字減影椎動(dòng)脈造影(DSA) 5交感神經(jīng)型： 臨床表現(xiàn)為頭暈眼花耳鳴手麻心動(dòng)過(guò)速心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀x線片有失穩(wěn)或退變.椎動(dòng)脈造影陰性 6其他型： 頸椎椎體前烏嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難(經(jīng)食管鋇劑檢查證實(shí))等 頸椎病與頸椎骨質(zhì)增生的異同點(diǎn)： (1)相同點(diǎn)：頸椎病和頸椎骨質(zhì)增生都屬于頸部疾患，二者有著密切的關(guān)系，當(dāng)頸椎骨質(zhì)增生的部分刺激或壓迫神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)而引起一系列癥狀時(shí)，即為頸椎病。而當(dāng)各種因素使頸脊柱內(nèi)力和外力的平衡失調(diào)，頸椎因力學(xué)代償也可發(fā)生增生。 (2)不同點(diǎn)：頸椎病又叫頸椎關(guān)節(jié)綜合征，是由于頸椎間盤退行性變性，周圍骨質(zhì)、小關(guān)節(jié)及軟組織發(fā)生一系列病理改變，壓迫或刺激頸神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈等組織而產(chǎn)生的一組臨床綜合病癥。輕者頭、頸、肩臂麻木痛，重者可致肢體酸軟乏力，甚至二便失禁、癱瘓。 頸椎骨質(zhì)增生是一種狀態(tài)，表現(xiàn)為頸椎在生長(zhǎng)、發(fā)育及其完成功能的過(guò)程中，某些部分失去正常的形態(tài)，出現(xiàn)異常。骨質(zhì)增生的形式多種多樣，因所在部位不同而各有其不同表現(xiàn)。增生程度輕或骨質(zhì)增生不在關(guān)鍵部位時(shí)可沒有癥狀或癥狀輕微。 總之，頸椎病是一個(gè)大概念，它包括頸部椎間盤病變、小關(guān)節(jié)紊亂、軟組織損傷、骨質(zhì)增生等一系列病變。而頸椎骨質(zhì)增生只是頸椎病變的一種狀態(tài)，當(dāng)骨質(zhì)增生輕微或不在關(guān)鍵部位時(shí)可不出現(xiàn)癥狀。但頸椎病和頸椎骨質(zhì)增生二者關(guān)系又是密切的，有著相互包容相互影響的關(guān)系，所以臨床上一些治療頸椎病和頸椎骨質(zhì)增生的方法可以互相通用。 神經(jīng)阻滯療法治療頸椎病 椎間孔阻滯(硬膜外腔阻滯)和椎旁交感神經(jīng)阻滯術(shù)，是有效的治療方法，反復(fù)單次阻滯或置管連續(xù)注藥，都能收到很好的效果。單次阻滯每周兩次，5次為一療程。硬膜外腔置管者可每日注藥一次，每5次為一療程。 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)，對(duì)治療交感型頸椎病有特效(一般配合椎間孔、頸部痛點(diǎn)阻滯)。常于第一次阻滯治療后即可收到立竿見影的效果，但多不能維持長(zhǎng)久的療效，故須反復(fù)施術(shù)以鞏固效果，至少須連續(xù)治療2～4個(gè)療程。 椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷要點(diǎn) 椎動(dòng)脈型頸椎病臨床表現(xiàn)有：①眩暈：為本型的主要癥狀，可表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性或搖晃性眩暈。頭部活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重。②頭痛。是椎-基底動(dòng)脈供血不足而側(cè)支循環(huán)血管代償性擴(kuò)張引起。主要表現(xiàn)為枕部、頂枕部痛，也可放射到顳部。多為發(fā)作性脹痛，常伴植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。③視覺障礙：為突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視，短期內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)。是大腦后動(dòng)脈及腦干內(nèi)3、4、6腦神經(jīng)核缺血所致。④猝倒：是椎動(dòng)脈受到刺激突然痙攣引起。多在頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時(shí)發(fā)生，倒地后再站起即可繼續(xù)正?；顒?dòng)。⑤其他：還可有不同程度運(yùn)動(dòng)及感覺障礙，以及精神癥狀。 椎-基底動(dòng)脈血供不足的臨床表現(xiàn)常為突發(fā)性，并有反復(fù)發(fā)作傾向。在復(fù)發(fā)中其表現(xiàn)可不完全相同，神經(jīng)檢查可正常。 什么時(shí)候治療頸椎病最好 夏天天氣炎熱，頸部血液循環(huán)加快、頸椎關(guān)節(jié)韌帶肌肉變舒展、神經(jīng)復(fù)蘇變活躍，正是治療頸椎病的最佳時(shí)機(jī)。由于血液循環(huán)加快，有利于帶走頸部“垃圾”，消除骨刺、水腫與炎癥。關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉變舒展，有利于椎間盤的復(fù)位；神經(jīng)復(fù)蘇變活躍，有利于疼痛、發(fā)麻的消除。 頸椎病“黃豆枕頭”療法 睡眠時(shí)頭枕用2公斤黃豆，曬后裝入薄布袋里。做成了一尺長(zhǎng)、半尺寬的枕頭，晚上入睡前用手把黃豆枕中間拍個(gè)凹，高度低于自己一個(gè)拳頭，仰睡時(shí)，以兩肩頂住枕頭兩邊鼓起的黃豆，可以緩解不適癥狀，7-15天，癥狀會(huì)有改善。 頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)也可恢復(fù)自如。 頸椎病日常活動(dòng)指導(dǎo) 1. 枕頭與睡眠：枕頭中央應(yīng)略凹進(jìn)，高度為12~16cm，頸部應(yīng)枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后仰。習(xí)慣側(cè)臥位者，應(yīng)將使枕頭與肩同高。睡覺時(shí)，不要躺著看書，也不要長(zhǎng)時(shí)間將雙手放在頭上方。 2. 避免做頸部過(guò)伸過(guò)屈活動(dòng)：脊髓型頸椎病患者，在洗臉、刷牙、飲水、寫字時(shí)，要避免頸部過(guò)伸過(guò)屈活動(dòng)。 3. 某些日?；顒?dòng)應(yīng)該停止：在患病期間，應(yīng)停止做某些過(guò)度活動(dòng)頸椎的活動(dòng)，如擦高處的玻璃。 頸椎病自我運(yùn)動(dòng)治療方法 1、頸部運(yùn)動(dòng)：頭向前傾十次，向后仰十次，向左傾十次，向右傾十次。然后緩慢搖頭，左轉(zhuǎn)十次，右轉(zhuǎn)十次。 2、搖動(dòng)上肢：左臂搖動(dòng)二十次，再右臂搖動(dòng)二十次。 3、抓空練指；兩臂平伸，雙手五指作屈伸運(yùn)動(dòng)，可作五十次。 4、局部按摩：可于頸部、大椎穴、風(fēng)池穴附近尋找壓痛點(diǎn)、硬結(jié)點(diǎn)或肌肉繃緊處，在這些反應(yīng)點(diǎn)上進(jìn)行揉按、推掐。 5、遠(yuǎn)道點(diǎn)穴：在手背、足背、小臀前外側(cè)、小腿外側(cè)尋找壓痛點(diǎn)。于此反應(yīng)點(diǎn)施點(diǎn)穴按摩。 6、擦掌摩腰：將兩手掌合并擦熱，隨即雙手磨擦腰部，可上下方向擦動(dòng)，作五十次。 7、掐捏踝筋：兩手變替掐捏足踝后大筋。 8、用拇、食指掐揉人中穴。 9、提揉兩耳；用手提拉雙耳，然后搓揉，待耳發(fā)熱為止。 每日可自行施術(shù)一次。手法由輕漸重，以能忍耐為度。依法施術(shù)，一般1-2月即可見效。 椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷要點(diǎn) 椎動(dòng)脈型頸椎病臨床表現(xiàn)有：①眩暈：為本型的主要癥狀，可表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性或搖晃性眩暈。頭部活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重。②頭痛。是椎-基底動(dòng)脈供血不足而側(cè)支循環(huán)血管代償性擴(kuò)張引起。主要表現(xiàn)為枕部、頂枕部痛，也可放射到顳部。多為發(fā)作性脹痛，常伴植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。③視覺障礙：為突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視，短期內(nèi)自動(dòng)恢復(fù)。是大腦后動(dòng)脈及腦干內(nèi)3、4、6腦神經(jīng)核缺血所致。④猝倒：是椎動(dòng)脈受到刺激突然痙攣引起。多在頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時(shí)發(fā)生，倒地后再站起即可繼續(xù)正常活動(dòng)。⑤其他：還可有不同程度運(yùn)動(dòng)及感覺障礙，以及精神癥狀。 椎-基底動(dòng)脈血供不足的臨床表現(xiàn)常為突發(fā)性，并有反復(fù)發(fā)作傾向。在復(fù)發(fā)中其表現(xiàn)可不完全相同，神經(jīng)檢查可正常。