說起諾如病毒，其實(shí)我們已經(jīng)不陌生了。因?yàn)閹缀趺磕甓?，諾如病毒都會帶著熟悉的套路“如期而至”。因?yàn)橛谐瑥?qiáng)的傳播力，諾如病毒常呈現(xiàn)出“一窩端”的聚集性感染，一個孩子生病了，可能一個幼兒園都要面臨停課。那令家長和老師們都頭疼的諾如病毒到底什么來頭？簡單地說，諾如病毒是一種能引起胃腸炎的病毒。每年的10月到次年的3月是諾如病毒流行的高發(fā)期，作為一種頑強(qiáng)的、既耐熱又耐冷的病毒，諾如病毒的傳播力極強(qiáng)，只要18個病毒粒子，它就可以在人群中進(jìn)行傳染。諾如病毒的感染途徑主要是糞-口傳播，比如：喝了被諾如病毒污染的水，吃了被諾如病毒污染的食物；接觸了被諾如病毒污染的物體后，沒有洗手就直接吃東西；接觸過諾如病毒感染者；接觸過諾如病毒感染者的嘔吐物等排泄物等等……總之凡是諾如所到之處，都有傳播的可能。諾如病毒對任何年齡段的人都易感，但它最喜歡攻擊的還是抵抗力較弱的人群，比如老人和孩子。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，中國5歲以下嬰幼兒中，約有15%的腹瀉問題都與諾如病毒有關(guān)。諾如病毒是兒童病毒性腹瀉中，數(shù)量僅次于輪狀病毒（秋季腹瀉）的第二大病原體。感染了諾如病毒后，孩子們最明顯的癥狀是上吐下瀉，一般是吃什么吐什么，大便多為水樣便或者稀爛便，幾乎不含粘液或血便。除此之外，孩子們還可能會出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、頭痛、肌肉痛的癥狀。諾如病毒感染雖然沒有特效藥，但它屬于自限性疾病，是可以自愈的，一般在2~3天就能恢復(fù)。但是為了讓孩子比較舒服、平穩(wěn)地度過這個時間，我們一般采用對癥治療。針對諾如病毒引起的嘔吐、腹瀉，我們一定要注意給孩子補(bǔ)充液體，以防出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)紊亂。液體治療首選少量多次的口服補(bǔ)液鹽III（ORS），家長可以按照50ml/kg體重的補(bǔ)液量計算出孩子需要補(bǔ)液的總量，然后再以孩子能接受的量，分幾次給孩子服用。如果孩子在口服補(bǔ)液鹽過程中有水樣便或者嘔吐的話，每次水樣便加10ml/kg的ORS；每次嘔吐加2ml/kg的ORS。而針對諾如病毒引起的發(fā)燒，可以選擇服用布洛芬或?qū)σ阴０被咏禍?。與此同時，在對抗諾如病毒期間，能量、營養(yǎng)的維持也很重要。家長千萬不要覺得孩子吐了，胃里難受，就不給孩子吃東西。除非是在頻繁嘔吐的情況下，需要暫時給孩子禁食4~6小時。其他時候，可以給孩子吃一些易被消化吸收的食物，比如稀粥、面包、酸奶、面條、瘦肉等，母乳喂養(yǎng)的寶寶此時也不要斷母乳。值得注意的是，如果孩子出現(xiàn)了頻繁嘔吐不止、高燒不退、易激惹、精神萎靡、嚴(yán)重腹痛、大便帶血和中、重度脫水等比較嚴(yán)重的情況，就不要猶豫，立即帶孩子去醫(yī)院治療。由于諾如病毒變異太快，目前還沒有疫苗，所以個人防護(hù)尤其重要，我們至少要做到：1.?保持良好的手衛(wèi)生。飯前、便后、出門回家后、給孩子換完尿布后，第一件事都是洗手。在流動水下用肥皂或洗手液沖洗60秒以上，才算有效洗手。2.?防止病從口入。一定要給孩子吃熟食，不喝生水。諾如病毒在超過80℃的高溫下待30秒就會死亡，所以任何一種食物都要徹底煮熟之后才能給孩子吃，存放食物時也要注意生、熟食分開放，避免交叉感染。3.?注意環(huán)境衛(wèi)生。酒精對諾如病毒無效，最有效的是含氯消毒劑。在做消毒處理時，操作者要特別注意戴上口罩和一次性手套，做好個人防護(hù)。對諾如病毒感染者的排泄物和污染物做消毒處理要分情況而論：排泄物在馬桶等固定容器里，用5000mg/L的含氯消毒劑消毒30分鐘以上，再沖走就可以了。污染物在地面、墻面等物體表面，用紗布沾取1000mg/L的含氯消毒液完全覆蓋污染物，小心清除干凈，再用1000mg/L的含氯消毒劑消毒30分鐘以上。污染物在衣物、被褥上，把污穢物移除后，用500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗。在清理受到嘔吐物污染的物品時，應(yīng)戴塑膠手套和口罩，避免直接接觸污染物。4.?不慎感染后，居家隔離注意這些。家人感染后，從有癥狀到癥狀消失后3天內(nèi)必須居家隔離，避免傳染給孩子；感染者居住的房間要經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通；感染者應(yīng)使用自己獨(dú)立的飲食用具等生活用品，最好也有獨(dú)立的廁所，而且要遠(yuǎn)離廚房，不要加工處理食物。諾如病毒雖然來勢洶洶，但家長們無需恐慌，相信我們使用以上有效的應(yīng)對措施，孩子們的不適會很快就會過去。

蟯蟲有一個重要的特點(diǎn)，就是每天夜里會自行爬到肛門口排卵，蟲卵發(fā)育后會進(jìn)入腸道，因此，可以每晚于肛門處捕捉蟯蟲，杜絕成蟲排卵，堅(jiān)持一周左右，如此沒有新的幼蟲進(jìn)入體內(nèi)而體內(nèi)的成蟲卻一天天減少，很容易蟯蟲就能被清除干凈。如果藥物效果不好，可以用一些土辦法試一試,拿大蒜頭去掉里面的嫩皮切小一點(diǎn)，晚上臨睡前塞進(jìn)肛門即可，或用新棉花包上豬油或香油塞入肛內(nèi)明早取出，小蟲都會鉆到棉花內(nèi)去食豬油或香油.

牛奶蛋白過敏的診斷 牛奶蛋白是大多數(shù)嬰兒接觸的第一個異體蛋白，因而牛奶蛋白過敏往往是最早出現(xiàn)的嬰兒食物過敏。嬰兒牛奶蛋白過敏與其他食物過敏一樣，臨床癥狀表現(xiàn)多樣，可累及胃腸道、皮膚、呼吸道，以及出現(xiàn)全身癥狀。 輕/中度牛奶蛋白過敏常見有溢奶、嘔吐、腹瀉、便秘、大便帶血等胃腸道癥狀，但無生長不良和貧血；有過敏性皮炎、嘴唇或眼瞼水腫、蕁麻疹等皮膚癥狀；有流鼻涕、慢性咳嗽、喘息等呼吸道癥狀；還會有持續(xù)哭鬧、腸絞痛（每天哭鬧＞3小時，持續(xù)＞3周）。 重度牛奶蛋白過敏則癥狀更嚴(yán)重，常由于腹瀉、溢奶、嘔吐、拒絕進(jìn)食、大便出血中到大量等胃腸道癥狀而導(dǎo)致生長不良，并伴有血紅蛋白降低、蛋白丟失性腸病等；也可因嚴(yán)重的過敏性皮炎而導(dǎo)致生長不良及低蛋白血癥；并會出現(xiàn)嚴(yán)重的喉水腫等呼吸道癥狀，以及過敏性休克等全身反應(yīng)。 嬰兒牛奶蛋白過敏的診斷也主要依賴于臨床表現(xiàn)。大多數(shù)嬰兒牛奶蛋白過敏為IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，于接觸牛奶后即刻出現(xiàn)皮膚、消化道、呼吸道癥狀；少數(shù)嬰兒為非IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，延遲出現(xiàn)反應(yīng)，并且以消化道癥狀為主。 對于疑似IgE介導(dǎo)牛奶蛋白過敏嬰兒，可以行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測，同時回避牛奶蛋白1～2周。 對于母乳喂養(yǎng)嬰兒，母親應(yīng)嚴(yán)格回避牛奶蛋白，同時繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；而對于配方奶喂養(yǎng)嬰兒，應(yīng)給予氨基酸配方奶喂養(yǎng)。經(jīng)限制牛奶蛋白1~2周后，如嬰兒癥狀無改善，則排除牛奶蛋白過敏，恢復(fù)飲食；而如嬰兒癥狀有明顯改善，則大致肯定牛奶蛋白過敏，需要進(jìn)一步行開放性食物激發(fā)試驗(yàn)。如食物激發(fā)試驗(yàn)陰性，則排除牛奶蛋白過敏，恢復(fù)飲食；而如食物激發(fā)試驗(yàn)陽性，則確診為牛奶蛋白過敏，需要繼續(xù)回避牛奶蛋白，給予氨基酸配方奶或深度水解配方奶喂養(yǎng)。 對于疑似非IgE介導(dǎo)牛奶蛋白過敏，需要限制牛奶蛋白，以氨基酸配方奶喂養(yǎng)2～4周。如經(jīng)氨基酸配方奶喂養(yǎng)2～4周后癥狀無改善，則排除牛奶蛋白過敏，恢復(fù)飲食；而如癥狀有明顯改善，則需經(jīng)開放性食物激發(fā)試驗(yàn)進(jìn)一步確診。如開放性食物激發(fā)試驗(yàn)陰性，則排除牛奶蛋白過敏，恢復(fù)飲食；而如開放性食物激發(fā)試驗(yàn)陽性，則確診為牛奶蛋白過敏，需要繼續(xù)回避牛奶蛋白，給予氨基酸配方奶或深度水解配方奶喂養(yǎng)。 牛奶蛋白過敏嬰兒的治療 牛奶蛋白過敏嬰兒的治療就是回避牛奶，避免以普通牛奶配方奶喂養(yǎng)嬰兒，而必須選擇氨基酸配方奶或深度水解配方奶喂養(yǎng)。 少數(shù)純母乳喂養(yǎng)嬰兒也可能發(fā)生牛奶蛋白過敏。對于母乳喂養(yǎng)的牛奶蛋白過敏嬰兒推薦應(yīng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，但需要限制哺乳母親攝入可能致嬰兒過敏的牛奶或其他奶制品；同時嬰兒也應(yīng)避免食用牛奶及其他奶制品，特別注意隱藏在嬰兒食品、營養(yǎng)補(bǔ)充劑中的牛奶制品。極少數(shù)母乳喂養(yǎng)但嚴(yán)重牛奶蛋白過敏的嬰兒，如果母親回避牛奶效果不明顯時，也需要以氨基酸配方奶喂養(yǎng)。 對于配方奶喂養(yǎng)的嬰兒，在回避牛奶的同時選擇氨基酸配方奶或深度水解配方奶喂養(yǎng)。而混合喂養(yǎng)的嬰兒，需要母親回避牛奶和奶制品，同時嬰兒添加氨基酸配方奶或深度水解配方奶。 各種嬰兒配方奶，完整蛋白質(zhì)、部分水解、深度水解、氨基酸配方奶，其過敏原性逐漸下降。其中深度水解配方奶基本無抗原活性，可用于治療輕中度牛奶蛋白過敏；氨基酸配方奶完全無抗原活性，可用于治療重度牛奶蛋白過敏；部分水解配方奶的抗原性較普通配方奶大大下降，可減輕和延緩過敏反應(yīng)，主要用于牛奶蛋白過敏的預(yù)防，但不能用于已確診牛奶蛋白過敏嬰兒的治療。 大多數(shù)國際組織均建議，對于輕中度牛奶蛋白過敏嬰兒建議使用深度水解配方奶，而重度牛奶蛋白過敏嬰兒建議使用氨基酸配方奶；6月齡以上嬰兒可選用大豆配方奶；不推薦采用未經(jīng)水解的其他動物奶（羊奶、驢奶等）。2歲以上兒童可用其他動物蛋白替代，可以不再使用配方奶。 對于牛奶蛋白過敏嬰兒選擇不同配方奶治療研究表明：約有29.7%的牛奶蛋白過敏嬰兒可能對深度水解配方奶不耐受，而必須以氨基酸配方奶喂養(yǎng)。因此建議在診斷牛奶蛋白過敏而回避牛奶時，首選氨基酸配方奶，深度水解配方奶主要適用于輕中度牛奶蛋白過敏嬰兒的后續(xù)治療。山羊或綿羊奶與牛奶的“交叉反應(yīng)”高達(dá)80%，也就是牛奶蛋白過敏嬰兒有很大的可能對山羊奶或綿羊奶過敏。因此不建議牛奶蛋白過敏嬰兒以羊奶喂養(yǎng)。由于大豆與牛奶間存在交叉過敏反應(yīng)和營養(yǎng)成分較差等因素，不建議6月齡以內(nèi)嬰兒以大豆配方奶喂養(yǎng)。 牛奶蛋白過敏嬰兒的長期管理 牛奶蛋白過敏嬰兒的治療需要較長的時間，氨基酸配方奶或深度水解配方奶喂養(yǎng)時間必須連續(xù)6個月，或至嬰兒12月齡后，隨后逐步從氨基酸配方奶轉(zhuǎn)換到深度水解配方奶，再轉(zhuǎn)換到部分水解配方奶等。因此應(yīng)加強(qiáng)對牛奶蛋白過敏嬰兒的長期管理。 在轉(zhuǎn)換配方奶之前，對于嚴(yán)重牛奶蛋白過敏嬰兒必須先經(jīng)過評估，如血清特異性IgE檢測，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)等。建議在血清特異性IgE明顯下降，或皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陰性后再考慮轉(zhuǎn)換配方奶。相比較而言，血清特異性IgE檢測臨床應(yīng)用更安全，但檢測費(fèi)用提高。 由于1歲以內(nèi)嬰兒正處于輔食添加期，牛奶蛋白過敏嬰兒除了回避牛奶蛋白外，仍需要適時、合理添加輔食。建議在嬰兒6月齡時，從純米粉、瘦肉等低敏食物開始添加。因牛奶蛋白過敏嬰兒對其他食物過敏的風(fēng)險可能比無牛奶蛋白過敏嬰兒高，在添加新食物時必須加強(qiáng)觀察。 建議每次只添加一種新的食物，并從少量開始逐漸增加喂養(yǎng)量，經(jīng)連續(xù)觀察2～3天無異常反應(yīng)后再添加其他新食物。氨基酸配方奶和深度水解配方奶都可以治療牛奶蛋白過敏，雖然有建議氨基酸配方奶喂養(yǎng)1～3個月后可以轉(zhuǎn)換到深度水解配方奶，但如配方奶轉(zhuǎn)換與輔食添加有沖突時，建議以輔食添加為先，繼續(xù)保持氨基酸配方奶喂養(yǎng)。 必須提醒家長，注意隱藏的牛奶蛋白，粉狀、顆粒狀的嬰兒鈣劑、益生菌、益生元等嬰兒保健品、嬰兒食品中可能有奶粉作為配料，同樣會觸發(fā)嬰兒牛奶蛋白過敏。 此外，還應(yīng)加強(qiáng)對父母的宣教，幫助父母認(rèn)知牛奶蛋白過敏的危害，以及嚴(yán)重的牛奶蛋白過敏癥狀。同時消除疑慮，解除父母對嬰兒食物的過分限制。現(xiàn)有研究表明，嬰兒過早添加（4月齡以前）或過晚添加（8月齡后）某種食物，都可能增加食物過敏的風(fēng)險。牛奶蛋白過敏嬰兒除了飲食管理，還需要多學(xué)科的協(xié)同管理。如嬰兒特應(yīng)性皮炎的原因復(fù)雜，牛奶蛋白過敏可能是其原因之一。嬰兒特應(yīng)性皮炎的治療需要采用外用藥膏等。 大多數(shù)嬰兒牛奶蛋白過敏會逐漸耐受，2歲時約75%的牛奶蛋白過敏患兒已耐受，6歲時達(dá)到90%，但也有少數(shù)牛奶蛋白過敏可持續(xù)存在。對于牛奶蛋白過敏患兒應(yīng)每3~6個月重新評估，依據(jù)癥狀和特異性IgE或皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，考慮是否進(jìn)行開放式食物激發(fā)試驗(yàn)。