“好，成功！”8月3日上午，公安醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)，又一例“保膽取石”手術(shù)順利完成。 躺在手術(shù)臺(tái)上的是一位52歲的男性病人，腹部脹痛半年，吃東西后更加明顯，經(jīng)B超檢查，發(fā)現(xiàn)有幾個(gè)6-9mm大小的結(jié)石。經(jīng)過研究，布建中主任建議他做保留膽囊的取石手術(shù)。在術(shù)前準(zhǔn)備完畢后，布主任在他的腹部切開了兩個(gè)小孔放進(jìn)內(nèi)鏡，在內(nèi)鏡的引領(lǐng)下，醫(yī)生很快找到有結(jié)石的膽囊。一把專用的鉗子“抓住”膽囊，小小的手術(shù)刀刺了進(jìn)去，一個(gè)專用的小網(wǎng)籃撈住了石頭……電視屏幕清晰地“播放”著整個(gè)手術(shù)過程。一會(huì)兒，結(jié)石取干凈了，布主任在反復(fù)觀察確認(rèn)沒有其他小結(jié)石后縫合膽囊，“收械歸倉”。 膽囊有沒有功能 是是否需要保膽的標(biāo)準(zhǔn) 這是一例腹腔鏡結(jié)合膽道鏡做的手術(shù)，與一般手術(shù)不同的不僅是技術(shù)比較先進(jìn)，更重要的是醫(yī)生先進(jìn)的理念：患了膽結(jié)石，不用一切了之。在許多人的印象中，膽囊患了結(jié)石，住幾天院，切除那個(gè)生結(jié)石的“老巢”，干脆，一了百了。但在公安醫(yī)院普外科醫(yī)生眼里，如果膽囊還有功能在，這“老巢”還是要保的，畢竟膽囊參與了許多代謝功能。 了解膽囊是否有功能的方式并不復(fù)雜，ECT、B超、膽囊排空實(shí)驗(yàn)都能夠了解它的情況。一般來說，急性炎癥期的膽囊不適合保膽手術(shù)。 對(duì)于膽囊大小、形態(tài)、功能正常的膽囊結(jié)石的患者，應(yīng)該采用“內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石”的方法；對(duì)于萎縮、壁厚（＞0.5cm）無功能的膽囊、可疑癌變、癌變的膽囊應(yīng)將膽囊切除。 目前，由于膽道內(nèi)鏡技術(shù)的成熟和發(fā)展，可以采用內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)：手術(shù)采取硬膜外麻醉，右上腹開一個(gè)4cm~6cm小切口進(jìn)入腹腔，在直視下提起膽囊底并切一個(gè)小孔，膽道鏡進(jìn)入膽囊腔內(nèi)，在直視下應(yīng)用取石網(wǎng)籃取凈結(jié)石后，用可吸收縫合線縫合膽囊底部的小孔，腹壁小切口不需縫合，只用拉合膠布對(duì)合固定即可，術(shù)后第1天進(jìn)流食，下地活動(dòng)，第2-3天即可出院。 這種手術(shù)減少了手術(shù)難度，取出了結(jié)石，保留了膽囊，痛苦小，創(chuàng)傷輕，住院時(shí)間短，費(fèi)用低，更重要的是手術(shù)保留了膽囊的生理功能，而且結(jié)石的復(fù)發(fā)率并不高（1%-7％），手術(shù)十分安全，避免了膽囊切除后的一系列并發(fā)癥；而傳統(tǒng)手術(shù)切除了膽囊，可引起一系列生理障礙，雖然沒有膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的可能，但增加了膽總管結(jié)石的發(fā)病率，而膽總管結(jié)石的臨床危險(xiǎn)要比膽囊結(jié)石大多了。 切除膽囊 會(huì)引起消化不良等問題 以往認(rèn)為膽囊除了具有濃縮和收縮功能外，只是一個(gè)膽汁的儲(chǔ)存器官，不被重視。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，對(duì)膽囊這一重要消化器官有了進(jìn)一步的了解，除了具有濃縮、收縮和調(diào)節(jié)緩沖膽道壓力的作用外，還是一個(gè)復(fù)雜的化學(xué)和免疫功能器官，故不應(yīng)輕易廢除！ 1.消化不良，腹脹腹瀉：膽囊切除后，肝膽汁由肝內(nèi)排出無處可存，只好持續(xù)不斷地排入腸道。等到人體進(jìn)食油膩飲食，急需大量膽汁幫助消化時(shí)，體內(nèi)已無多余的膽汁，就會(huì)出現(xiàn)消化不良，腹脹腹瀉。 2.十二指腸液的胃反流：膽囊切除術(shù)后膽汁儲(chǔ)備功能喪失，導(dǎo)致膽汁由間歇性和進(jìn)食有關(guān)的排泄變成了持續(xù)性排入十二指腸，此時(shí)反流入胃的機(jī)會(huì)增多，導(dǎo)致了膽汁反流性胃炎或食管炎，給病人帶來很多痛苦。 3.膽總管結(jié)石的發(fā)生率增高：膽囊切除后，會(huì)引起膽總管代償性擴(kuò)張，膽總管內(nèi)的膽流速度變慢，發(fā)生旋渦或渦流，形成膽總管結(jié)石。 4.目前已有數(shù)據(jù)表明，膽囊被切除的患者與普通人相比，結(jié)腸癌的發(fā)病率是常人的45倍。 膽絞痛是典型表現(xiàn) 膽絞痛是其典型表現(xiàn)，也就是我們通常所說的“膽痛”，常發(fā)生在飽餐、進(jìn)油膩食物后，或是睡眠時(shí)。疼痛位于上腹或右上腹，呈陣發(fā)性，可向肩胛部和背部放射，多伴惡心、嘔吐。還有20％-40％的膽結(jié)石病人終生無癥狀，而在體檢或其他檢查中偶然發(fā)現(xiàn)，稱為“靜止性膽囊結(jié)石”或“無癥狀膽囊結(jié)石”。這部分人膽囊功能往往都是正常的，保留膽囊尤為重要。 長期肩背不適要注意 由于膽囊結(jié)石?？上蚣珉尾亢捅巢糠派?，在有些病人表現(xiàn)非常明顯，被誤以為是肩周炎，長期進(jìn)行理療、針灸、封閉等治療仍無好轉(zhuǎn)。膽囊結(jié)石導(dǎo)致的肩背部放射痛具有疼痛位置模糊不確定、不影響肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)、局部理療后癥狀很快就消失等特點(diǎn)，這就要注意你的膽囊了，一定要超聲檢查你的膽囊！ 膽囊結(jié)石 到底要不要手術(shù) 1、無癥狀膽囊結(jié)石 也叫安靜的膽囊結(jié)石，有些終生都不會(huì)發(fā)作。這部分患者沒有疼痛，身體不會(huì)感到不適，對(duì)工作生活沒有影響，不需要治療。但每半年應(yīng)做一次B超，觀察結(jié)石有沒有增大，膽囊壁有沒有增厚，膽囊有沒有萎縮等，這是因?yàn)橛胁糠帜懡Y(jié)石患者膽囊會(huì)癌變，所以仍要注意這個(gè)方面的問題。 2、有癥狀的膽囊結(jié)石 這部分病人經(jīng)常發(fā)生急性膽囊炎，表現(xiàn)為右上腹劇烈疼痛向右肩背部放射，有時(shí)候還伴有發(fā)燒、黃疸。有黃疸說明膽囊結(jié)石掉到膽總管里去了。這部分病人需要馬上到醫(yī)院治療。如果病人經(jīng)過消炎利膽等非手術(shù)治療以后，疼痛緩解，可以不馬上手術(shù)。如果疼痛不緩解，或者膽囊變得很大，就需要手術(shù)。有的病人急性膽囊炎好了以后變成慢性膽囊炎，沒有劇烈的疼痛，但是經(jīng)常右上腹不適、隱痛。如果遇到反反復(fù)復(fù)右上腹不舒服，還是建議手術(shù)。 保膽手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備 1.控制膽囊炎癥兩周。膽囊急性炎癥期膽囊壁充血、水腫，解剖不清，組織脆。手術(shù)損傷大、出血多、風(fēng)險(xiǎn)大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多。所以建議膽囊炎癥控制兩周后再擇期手術(shù)。 2.術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、肺功能、心電圖等常規(guī)檢查。了解患者身體狀況，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 3.術(shù)前3天需低脂飲食，術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前6小時(shí)禁水。必要時(shí)術(shù)前一晚可服用安定鎮(zhèn)靜治療。 手術(shù)后注意事項(xiàng) 1、監(jiān)測(cè)生命體征，吸氧。 2、給予消炎利膽、止痛、止血等對(duì)癥治療。 3、補(bǔ)充生理需要的能量，維持水、電解質(zhì)平衡等治療。 4、有膽囊造瘺的患者需觀察引流情況。 5、手術(shù)后第一天可進(jìn)食低脂半流飲食及下床活動(dòng)。 6、手術(shù)后第2—3天可視情況出院休息。 新式內(nèi)鏡保膽手術(shù)病人手術(shù)出院后，部分患者可能還會(huì)有輕微切口疼痛、消化不良、大便稀、乏力等癥狀，這些癥狀會(huì)慢慢消失，所以不必有顧慮。但出院回家后，還應(yīng)注意以下問題。 一、注意飲食調(diào)理 多吃含維生素豐富的食物，如綠葉蔬菜、胡蘿卜等，多吃水果；可吃些瘦肉、雞蛋、魚蝦和豆制品等高蛋白食物，不吃膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、魚子、蟹黃等，不吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品及含油多的糕點(diǎn)，不吃辛辣刺激性調(diào)味品如辣椒，不抽煙、不飲酒和咖啡，必要時(shí)可吃些能促進(jìn)膽汁分泌、松弛膽道括約肌的食品，如山楂、烏梅、玉米須(泡水代茶飲)。 二、保持大便通暢 適當(dāng)進(jìn)食粗纖維食物，以增加腸蠕動(dòng)疏通大便。如果2-3天未解大便，可服用一些緩瀉劑如麻仁丸、便塞停、果導(dǎo)片等。 三、生活規(guī)律 做到起居有常，保證充足睡眠，心情舒暢，樂觀開朗，無郁悶憂思；寬容大度，不斤斤計(jì)較。樂觀可促進(jìn)人體新陳代謝，提高抗病能力；苦悶易郁怒傷肝，使膽管緊張，影響膽汁的分泌與排泄，不利于術(shù)后身體康復(fù)。 四、堅(jiān)持鍛煉身體 如散步、練氣功、打太極拳等，于病于體有百益而無一害。一則可以活動(dòng)身體，流通氣血，增強(qiáng)體質(zhì)；二則可以避免終日靜坐不活動(dòng)。但也要注意勞逸結(jié)合，不要過度勞累。 五、堅(jiān)持服藥 一般術(shù)后要連續(xù)服用利膽藥物，如消炎利膽片、利膽合劑、膽酸鈉、膽益寧等。3個(gè)月后停藥1個(gè)月觀察，如無特殊不適，可隔2—6個(gè)月再服。若停藥后仍有胸悶、飽脹、腹痛、消化不良等癥狀，應(yīng)繼續(xù)服利膽藥。 六、每年復(fù)查 膽囊結(jié)石取出、膽囊息肉摘除后有一定的復(fù)發(fā)率，大約在2%-7%左右，新式微創(chuàng)內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石、息肉摘除術(shù)后，建議患者每年復(fù)查一次B超，如有復(fù)發(fā)需及時(shí)治療。 本版撰文新報(bào)記者邱華艷 聯(lián)系電話：23142452

可以，主要是為了防癌。一般息肉多數(shù)為良性，但是術(shù)前很難確定良性還是惡性。手術(shù)切除息肉主要是能確定診斷。一般0.6cm以上可以考慮保膽取息肉手術(shù)，如為良性，免去了后顧之憂。如為惡性，則達(dá)到了早期診斷，早期治療的目的。

目前膽囊結(jié)石的治療現(xiàn)狀：總體上看。有切除膽囊及保膽取石兩種。前者歷史悠久，確實(shí)。早在1882年，德國名醫(yī)Langenbuch在歐洲完成了第一例膽囊切除術(shù)，并提出了膽囊結(jié)石的治療原則。其提出的溫床學(xué)說100多年來成為了治療的金標(biāo)準(zhǔn)。保膽取石的最大特點(diǎn)就是保留膽囊。始于19世紀(jì)80年代開始。由于條件所限膽囊腔不能直視，在不切除膽囊的取石治療措施中，常有結(jié)石取不干凈的情況發(fā)生造成結(jié)石復(fù)發(fā)。而當(dāng)今隨著內(nèi)鏡技術(shù)的產(chǎn)生與發(fā)展，保膽取石也獲得很好的療效，逐漸作為切除膽囊治療結(jié)石療法之外的重要治療手段。切除膽囊對(duì)人體有哪些影響1 消化不良，腹脹腹瀉。就目前所知，膽囊至少具有儲(chǔ)存、濃縮和收縮的功能。當(dāng)然還具有復(fù)雜的化學(xué)功能和免疫功能。膽汁是由肝細(xì)胞分泌經(jīng)由毛細(xì)膽管，小膽管，左右膽管，總肝管，沿膽囊管，進(jìn)入膽囊進(jìn)行存儲(chǔ)和濃縮。濃縮后的膽汁要比肝膽汁濃縮30倍，留做進(jìn)食高脂肪餐時(shí)，方才排入腸道參加消化。如果膽囊已經(jīng)切除，此處肝膽汁由肝內(nèi)排出無處可存，不管人體是否需要，只好持續(xù)不斷的排入腸道；待到赴宴進(jìn)食膏粱厚味之時(shí)，急需大量膽汁幫助消化，但此時(shí)體內(nèi)已無“富余膽汁”相助，出現(xiàn)受消化不良的癥狀。 2 膽囊切除術(shù)后十二指腸液的胃返流，胃液食管的返流。近年來對(duì)于膽囊切除術(shù)后十二指腸腸液返流（Duodenogastric Reflux DGR）和胃液返流的報(bào)道很多。Walsh等在對(duì)照研究中也證實(shí)了膽囊切除術(shù)后所有標(biāo)記物均向胃食管返流，且伴有食管下端括約肌張力明顯下降；Chen MF等也指出DGR的原因是膽囊切除術(shù)后膽汁儲(chǔ)備功能的喪失，導(dǎo)致膽汁由間歇性和進(jìn)食有關(guān)的排泄變成了持續(xù)性排入十二指腸，此時(shí)返流入胃的機(jī)會(huì)增多，產(chǎn)生DGR。導(dǎo)致了膽汁返流性胃炎或食道炎，給病人帶來了很多痛苦。 3 膽囊切除術(shù)對(duì)結(jié)腸癌發(fā)病率的影響。近年來，許多歐洲學(xué)者發(fā)現(xiàn)一種現(xiàn)象和疑惑，即患結(jié)腸癌的病例中，發(fā)現(xiàn)不少病例都有膽囊切除的病史，Moorehead對(duì)100例60歲以上的膽囊切除病例分析中，發(fā)現(xiàn)患結(jié)腸癌者12例；而另100例未行膽囊切除的病例中，僅有3例結(jié)腸癌患者。4 此外在膽囊切除術(shù)中極容易造成膽管損傷，有人統(tǒng)計(jì)每年全國實(shí)行膽囊切除術(shù)50萬例如果按照膽總管損傷較低幾率0.5%計(jì)算，中國每年將有2500例膽總管損傷發(fā)生，如果發(fā)生在您身上，那就是100%的現(xiàn)實(shí)。膽囊結(jié)石保膽手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥：保膽手術(shù)適應(yīng)癥無論有或無癥狀的膽結(jié)石，經(jīng)臨床檢查證實(shí)膽囊有功能，均可采用保膽取石手術(shù)。保膽手術(shù)禁忌證1膽囊萎縮膽囊腔消失者2膽囊管內(nèi)結(jié)石無法取出，預(yù)計(jì)術(shù)后仍無法取出者3膽囊管經(jīng)術(shù)中造影證實(shí)梗阻者4術(shù)中B超或造影見膽囊管內(nèi)結(jié)石，而術(shù)中膽道鏡無法發(fā)現(xiàn)者5合并有膽總管結(jié)石者，應(yīng)先治療膽總管結(jié)石再行保膽手術(shù)膽囊結(jié)石保膽手術(shù)后是否會(huì)復(fù)發(fā)？復(fù)發(fā)率怎樣？保膽手術(shù)在保留膽囊的情況下進(jìn)行取石。而且引發(fā)結(jié)石的病因未從根本上去除。膽囊結(jié)石仍有可能復(fù)發(fā)。保膽取石術(shù)后膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)率并不高，國內(nèi)有人對(duì)北京、上海、武漢、河南、山東、內(nèi)蒙、廣東和安徽等14家醫(yī)院采用“內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)”治療膽囊結(jié)石的2000例病人，經(jīng)過11年的認(rèn)真嚴(yán)格隨訪，發(fā)現(xiàn)保膽取石后的復(fù)發(fā)率僅為2..4～7%其真正的復(fù)發(fā)率并不高。所以我們應(yīng)該接受這一新概念、新技術(shù)、新思維。如果不幸您手術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)，可再次進(jìn)行膽囊功能的評(píng)估。若膽囊功能存在，仍具有保留意義，則可以考慮行二次保膽手術(shù)。如何預(yù)防膽結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)膽囊結(jié)石主要以膽固醇結(jié)石為主，這與肝臟的膽固醇代謝有關(guān)，肝臟分泌的膽汁中，膽固醇含量增高及膽酸鹽含量下降有關(guān)，術(shù)后合理的飲食，少吃高膽固醇食物，服用膽酸鹽藥物可預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。此外手術(shù)時(shí)采用對(duì)膽囊創(chuàng)傷很小的膽道鏡技術(shù)及網(wǎng)籃取石，避免對(duì)膽囊粘膜的損傷、避免殘留結(jié)石、采用可吸收縫線等新方法，與傳統(tǒng)手術(shù)相比能有效降低因手術(shù)造成結(jié)石復(fù)發(fā)。對(duì)無癥狀膽結(jié)石是否需要手術(shù)對(duì)無癥狀膽結(jié)石一般不主張膽囊切除術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)可能造成副損傷，弊大于利。但是膽結(jié)石畢竟是疾病，它可能隨時(shí)嵌頓膽囊管，輕則發(fā)生急性膽囊炎，重則發(fā)生膽囊壞死危及生命，可以考慮保膽手術(shù)，與膽囊切除術(shù)相比，保膽手術(shù)畢竟損傷小，并發(fā)癥少，恢復(fù)快。