中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變的特點為：視網(wǎng)膜后極部類圓形區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮下透明液體積聚。好發(fā)于中青年，男性多于女性，預后良好，但可復發(fā)。 中漿病變是色素上皮的連結復合體即視網(wǎng)膜外屏障的病變，即外屏障被破壞，而并非色素上皮細胞死亡。脈絡膜毛細血管內(nèi)的液體通過視網(wǎng)膜色素上皮病變處滲漏，造成限局性視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離。 臨床癥狀表現(xiàn)為患者突然出現(xiàn)單眼視力輕度下降，視物變暗或色調變黃，變形，小視，并有中央相對暗區(qū)。 眼底表現(xiàn)：眼底黃斑部可見圓形或類圓形約1-3pd大小顏色稍灰微隆起的病變，邊緣可見弧形光暈，中央凹反光消失。日久，視網(wǎng)膜下可有多數(shù)細小黃白點?；謴推谥饾u出現(xiàn)輕度色素不均勻。愈合后視力恢復，但仍可遺留視物變形和小視現(xiàn)象。 眼底血管熒光造影檢查：活動病變時熒光素血管造影可見病變區(qū)內(nèi)強熒光點隨造影時間的延長而滲漏，強熒光點逐漸擴大呈噴墨狀或炊煙狀。 中醫(yī)認為此病屬于“視瞻有色”，又名“視小為大”，“視直如曲”。該病名見于《證治準繩。雜病。七竅門》，中醫(yī)辨證論治分三型： 1， 水濕上泛：由于飲食不節(jié)，脾失健運，水濕上泛引起，從外表看此種證型的病人體態(tài)多偏胖，舌苔滑膩，脈濡或滑。治療當以利水滲濕為主。 2， 痰濕化熱：偏嗜肥甘，或嗜食煙酒，聚濕生痰，郁而化熱，痰熱為患引起，此證型病人體態(tài)也可偏胖，舌苔黃膩，脈濡數(shù) 3， 肝腎不足：肝腎虧虛，精血不足，目失濡養(yǎng)引起，此證型病人體態(tài)偏瘦，舌紅少苔，脈細。 水腫吸收后，日久，視力不佳或視物變形者可以采取針灸治之。 預防與調護：很重要，中醫(yī)重視治未病，即病防傳，意味著如果發(fā)生疾病后在治療現(xiàn)有疾病的同時，防止其加重是最重要的治療手段，所以預防和調護是病人自身非常需要重視的要務： 1. 避免情緒激動及精神過度緊張，注意不熬夜及過度勞累。 2. 戒煙慎酒，限食辛辣，油膩食品。

對中重度干眼癥，中醫(yī)西醫(yī)都有自己的方法，中醫(yī)以針灸配合超聲噴霧為首選，西醫(yī)以淚小點栓塞術為首選治療。淚小點栓塞術是目前治療干眼癥最常用的方法之一，其通過用淚點塞阻塞淚小點，盡量保存患者自身分泌的自然淚液，使其在眼表面停留時間延長。人工淚液僅能短暫緩解眼部不適癥狀，點眼5分鐘，有80%的人工淚液通過淚小點流入鼻腔和咽喉。淚小點栓塞術是通過部分封閉淚液排出管道，以增加眼表面其潤滑作用的自然淚液。這種治療能夠長期有效的緩解干眼癥狀。對許多人而言淚小點栓塞術可以有效減少，甚至免除人工淚液的使用。治療過程是在淚小點臨時性或永久性放置一芝麻大小的栓子，這一過程只需幾分鐘。由于自然眼淚是通過淚小點和淚道進入鼻腔和咽喉部的，所以阻塞淚液流出通道可以使自然淚液在眼表面停留更長的時間。當然，凡事有利就有弊，淚小點栓塞術并不能增加淚液分泌量，如果我們將人的淚河比作一個水池，那么淚腺就是水龍頭，而淚小點就是下水道開口，淚小點栓塞術就是把水池的下水道開口塞上，這樣水固然流不走，但這一潭死水的衛(wèi)生狀況，比起原先的活水，實在不可同日而語，而且淚點塞也有過敏、脫落的可能。至于中醫(yī)的針灸治療，可以通過刺激穴位達到增加淚液分泌量的目的，這就好比是把水龍頭開打，把水管打通，從干眼癥的治療上來講，增加自身淚液分泌才是解決根本問題，而且針灸結合超聲波噴霧的臨床療效也比較可靠，副作用很少，但是這一治療方案的弊端在于，患者必須長期堅持治療，一般療程都在4個月以上，對患者的依從性要求較高，而且可能會出現(xiàn)頭面部的小塊淤青，比起簡便快捷的淚小點栓塞術，讓一些上班族望而卻步。我的一貫觀點是，治療方案沒有最完美，只有最適合，針對干眼這一發(fā)生率極高的情況，在什么時間，選擇哪種治療方案，需要患者綜合考慮自身的實際情況、時間安排和對療效的預期，作出適當?shù)倪x擇。

今天上午接診了一例病患，27歲女性，2010年接受準分子激光角膜屈光手術（具體類型不詳），當時高度近視（度數(shù)不詳），術后視力可達0.8+，去年以來視力逐漸減退。今天（術后3年左右）重新驗光，左眼近視200度，右眼近視200度，眼底黃斑變性病灶廣泛?；颊邔ξ艺f，以為接受了準分子激光角膜屈光手術就是治療好了近視，我聽了實在是為患者的無知痛心疾首。 科學松鼠會趙承淵醫(yī)師曾有一篇文章，題為《激光手術矯正近視：一場世紀醫(yī)療騙局？》，該文從激光治療近視的手術安全性和手術效果的角度對激光手術矯正近視提出了一些批評，不過事實上，至少在目前，激光手術矯正近視的安全性和術后短期的效果都是可靠的，但需要注意的是，高度近視患者接受激光手術以矯正近視并不是明智的選擇，原因如下。 第一，激光手術矯正近視本質上就是把角膜組織削去一層（注意，手術本身是安全的），因此可以矯正的度數(shù)取決于角膜本身的厚度，換言之，角膜越薄，能夠減去的度數(shù)就越少，角膜越厚，能夠減去的度數(shù)就越多，但這也不是無限度的，比如一個800度的近視，一般也只能削去600度的度數(shù)，再往下做可能會造成角膜穿孔，這就是為什么我們說，600度以內(nèi)的近視接受激光矯正手術能獲得比較滿意的療效，換言之，高度近視（近視度數(shù)大于600度）的患者術后不少還是需要配戴眼鏡，美觀問題并未得到解決。 第二，任何的高度近視，其危害性都不在于近視造成的視物模糊和配戴眼鏡影響美觀，而在于高度近視帶來的眼部并發(fā)癥，如近視性黃斑變性、開角型青光眼、較高的視網(wǎng)膜脫離風險等，這些重要的問題恰恰都不是激光近視矯正手術可以解決的。我們必須記得，高度近視，絕不僅僅是單純的因近視造成視物模糊，而是一組對遠期視力健康危害性極大的癥候群。 第三，就目前來說，激光手術矯正近視或多或少都會有度數(shù)回退的問題，也就是術后當時可以不佩戴眼鏡，裸眼視力達到1.0，但術后數(shù)年間視力逐漸下降，度數(shù)逐漸增加，須重新佩戴眼鏡，才能獲得滿意的視力（矯正視力）。 第四，接受激光手術矯正近視后并發(fā)干眼癥的案例不在少數(shù)，此類干眼癥需終生接受治療。 舉個例子，一幢老房子，墻體各種細紋滲漏，墻面上水跡斑斑，涂料脫落，這時候我們應該做什么？顯然是應該加固墻體，或對墻體滲漏嚴重的部分做徹底的修復，但有的人偏不，他只是重新抹一遍涂料，暫時確實是看不見細紋和滲漏了，但以后呢？其實準分子激光角膜屈光手術主要還是面子工程，花幾千塊錢，保你幾年不戴眼鏡，并發(fā)癥且不提，以后眼底該壞照樣壞。許多患者甚至以為接受激光手術就是把近視治好了，因此忽視了必要的定期眼底檢查，常常錯過眼底疾病的最佳治療時機。 準分子激光角膜屈光手術本身是一個有益的手術，能讓患者脫下眼鏡，但對高度近視患者而言，接受該治療的獲益非常有限，同時，對這種手術技術的部分宣傳也讓患者產(chǎn)生了一些誤解。我接診過許多近視眼患兒，他們的家長都說，等孩子成年了去做一個準分子激光角膜屈光手術就能治療好近視眼，因此對孩子近視度數(shù)的增長并不太重視，往往貽誤了治療時機。 一種醫(yī)療技術，其本身并無所謂優(yōu)劣，關鍵在于人們?nèi)绾握_看待它，合理使用它，我并不反感準分子激光角膜屈光手術，但我認為，高度近視患者接受該手術并不解決關鍵問題，甚至可能延誤高度近視并發(fā)癥的治療，因此沒有必要去接受該手術。而歸根結底，養(yǎng)成良好的用眼習慣，預防近視的發(fā)生，控制近視度數(shù)的發(fā)展，才是我們最應該關心的問題。