急診的高鉀血癥越來(lái)越多，追問(wèn)病史，許多人都食用的低鈉鹽，因?yàn)榈外c鹽比普通鹽貴，認(rèn)為貴的就是好的。我們腎臟科醫(yī)生，天天講，就買(mǎi)最便宜的雪花鹽，不能買(mǎi)低鈉鹽，低鈉鹽就是高鉀鹽，是送命鹽，恐怕一般的醫(yī)生也不知道，或者也沒(méi)有注意，只有腎臟科醫(yī)生特別重視。

糖尿病腎病是糖尿病慢性微血管并發(fā)癥之一?；颊咭坏┍淮_診患上了糖尿病，腎臟損害就已經(jīng)發(fā)生了，剛開(kāi)始不會(huì)引起任何的不適癥狀，容易被人們忽視，直到出現(xiàn)明顯的蛋白尿和水腫才到專(zhuān)科就診，那就為時(shí)已晚。那么，糖尿病患者如何遠(yuǎn)離腎損害呢？一、預(yù)防糖尿病，遠(yuǎn)離腎損害糖尿病是導(dǎo)致糖尿病腎病的直接原因，而糖尿病的發(fā)生與熱量攝入過(guò)多、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)等因素有密切關(guān)系，從以下兩方面預(yù)防糖尿病，是遠(yuǎn)離腎損害的第一步。1、健康飲食，“三低一高”：嚴(yán)格控制油炸、煎、烤的高熱量食物攝入，養(yǎng)成低鹽、低糖、低脂、高纖維素的“三低一高”飲食習(xí)慣。常食新鮮蔬菜、水果和五谷雜糧，米面不要吃得太精。西紅柿、黃瓜、麥麩餅纖維素含量高。適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的攝入，蛋白質(zhì)攝入以0.8g／(kg·d)～1.0g／(kg·d)為宜，優(yōu)質(zhì)蛋白為佳，如牛奶、雞蛋、瘦肉、水產(chǎn)品等。過(guò)多攝入鹽和蛋白質(zhì)可能增加腎臟負(fù)荷，不容忽視。有的人工作、生活壓力大，用美食“犒勞”自己更不可取。2、調(diào)整生活方式：戒煙戒酒，生活起居要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，每天要進(jìn)行適度的體育鍛煉。體育鍛煉可促使胰島索分泌，增加胰島素敏感性，消耗肌糖原，加速脂肪分解，改善血液循環(huán)，有助于減輕體重。建議每周鍛煉3次或4次，每次不少于30分鐘，強(qiáng)度要適當(dāng)，應(yīng)該在餐后1小時(shí)～2小時(shí)進(jìn)行，有氧運(yùn)動(dòng)方式如散步、行走、慢跑、爬樓梯、打太極拳、游泳、騎自行車(chē)、跳舞、打羽毛球等是首選。無(wú)氧運(yùn)動(dòng)是特定肌肉的力量訓(xùn)練，可使血液中乳酸增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等，如舉重、百米賽跑等，不主張此類(lèi)運(yùn)動(dòng)。二、一旦患上糖尿病，以下措施要認(rèn)清1、血糖控制要達(dá)標(biāo)：被確診糖尿病的患者經(jīng)常會(huì)問(wèn)，為什么會(huì)出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥呢？目前認(rèn)為，血糖未達(dá)到控制目標(biāo)是出現(xiàn)并發(fā)癥的主要原因。英國(guó)前瞻性糖尿病研究(UKPDS)顯示，良好的血糖控制使1型糖尿病腎病發(fā)生率下降一半，使2型糖尿病腎病發(fā)生率降低三分之一。糖化血紅蛋白A1c（GHbA1c）比例能反映測(cè)定前1～2個(gè)月的平均血糖水平，是了解糖尿病控制良好與否的重要指標(biāo)。2011年世界衛(wèi)生組織建議將糖化血紅蛋白A1c≥6.5%作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。有證據(jù)表明，隨著糖化血紅蛋白比例升高發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加,相反糖化血紅蛋白比例降低，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也下降。因此，理想控制血糖至關(guān)重要。我們應(yīng)該怎么做呢？要做到血糖控制達(dá)標(biāo)，必須早發(fā)現(xiàn)、早診斷。定期同時(shí)監(jiān)測(cè)空腹血糖和餐后血糖是關(guān)鍵。應(yīng)注意的是，常規(guī)健康查體化驗(yàn)只測(cè)空腹血糖，不測(cè)餐后血糖，易漏診。只要符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)即可明確診斷，都應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，減少糖尿病腎病的發(fā)生。2010年版中國(guó)2型糖尿病防治指南指出，糖尿病患者空腹血糖控制目標(biāo)為3.9～7.2mmol/L，非空腹血糖控制目標(biāo)≤10mmol/L；糖化血紅蛋白控制目標(biāo)小于7%；危重患者血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為7.8～10mmol/L。2、血壓、血脂別忽視：許多患者會(huì)問(wèn)“我們糖尿病患者，控制好血糖肯定是必須的，但是為什么還要嚴(yán)格注意血壓和血脂呢？”高血壓和高血脂會(huì)增加糖尿病并發(fā)癥尤其是糖尿病腎病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。控制血壓和血脂能有效減少糖尿病患者心血管危險(xiǎn)性，對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)和控制達(dá)標(biāo)與血糖的監(jiān)測(cè)和控制達(dá)標(biāo)同樣重要?？刂蒲獕哼_(dá)標(biāo)能減少尿中蛋白，延緩蛋白尿的產(chǎn)生可以減輕蛋白對(duì)腎小球的損害，對(duì)保護(hù)腎臟功能起重要作用。當(dāng)出現(xiàn)腎功能損害時(shí)，降壓的重要性甚至超過(guò)控制血糖。降壓目標(biāo)：一般人群≤130／80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，老年人≤140/90mmHg。如果患者蛋白尿大于1g/d，盡量使血壓控制在125/75mmHg以下，若蛋白尿小于1g/d，血壓控制在130/80mmHg以下，對(duì)于收縮壓>180mmHg的患者則應(yīng)緩慢逐漸將血壓降到此標(biāo)準(zhǔn)。主要的降壓藥物主要有血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑兩大類(lèi)，需要注意的是定期監(jiān)測(cè)血壓，避免血壓過(guò)低或上下波動(dòng)。對(duì)糖尿病伴高血壓人群進(jìn)行積極的干預(yù)，可有效地預(yù)防糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥。血脂升高，也是糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素，最基本的是飲食控制，少吃油脂高的，避免暴飲暴食，多吃含糖量低的蔬菜和水果。常用的降脂藥物包括他汀類(lèi)和貝特類(lèi)，我國(guó)糖尿病患者控制血脂目標(biāo)值為：低密度脂蛋白膽固醇<2.5mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇＞1.0mmol/L，總膽固醇<4.5mmol/L，甘油三酯<1.5mmol/L。如果患者患有心腦血管疾病則更要密切監(jiān)測(cè)血脂及血壓，使其達(dá)標(biāo)。糖尿病患者每年應(yīng)至少檢查一次血脂（包括LDL-C、總膽固醇、三酰甘油（甘油三酯）和HDL-C）。用調(diào)脂藥物者還應(yīng)在用藥后定期評(píng)估療效和副作用。在患者每次就診時(shí)均應(yīng)測(cè)量血壓。應(yīng)指導(dǎo)高血壓患者每日在家中自我監(jiān)測(cè)血壓并記錄?？傊?，預(yù)防糖尿病腎病最重要的是有效控制血糖和全血糖化血紅蛋白（7.0%以下）；適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入（一般0.8～1.0克/日/公斤，出現(xiàn)蛋白尿后0.8克/日/公斤以下）；合并高脂血癥者要積極控制血脂；合并高血壓者應(yīng)積極控制血壓（130/80mmHg以下），可推薦應(yīng)用ACEI和/或ARB。改善生活習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，吸煙者應(yīng)戒煙，合理飲食，定期監(jiān)測(cè)血、尿指標(biāo)。需要指出的是：部分糖尿病患者可以同時(shí)患有腎小球腎炎，此時(shí)的治療與糖尿病腎病完全不同。因此糖尿病患者出現(xiàn)蛋白尿后，應(yīng)到腎臟病專(zhuān)科檢查，早期明確診斷，早期治療。

1.如果你的尿蛋白多、或血壓高、或有水腫，試試每天少吃點(diǎn)鹽，對(duì)部分腎病患者的效果立竿見(jiàn)影2.低鹽飲食有助于降血壓，降尿蛋白，延緩腎病進(jìn)展，還能減輕水腫，同時(shí)也有益心血管健康3.嚴(yán)格低鹽是指每日用鹽不超過(guò)5g如果你一下做不到這么好，也別灰心！即便只是把12g鹽減到10g，10g變8g，也有一定好處4.低鹽的本質(zhì)是低鈉，千萬(wàn)注意，1000mg鈉可不是1g鹽，400mg鈉≈1g鹽5.以下面這個(gè)面包為例，包裝上寫(xiě)著鈉454mg，意思是，約含1g鹽。假如這款面包你吃100g，那么就吃下約1g鹽；吃200g，就吃下約2g鹽，以此類(lèi)推。6.低鹽?≠?無(wú)鹽，一點(diǎn)鹽不吃也不行7.鹽吃得過(guò)少，可能導(dǎo)致低血壓、低鈉血癥、精神不振、乏力、頭暈、眼前發(fā)黑等不良癥狀8.凡事有度，別走極端，吃鹽也是這個(gè)道理，過(guò)多過(guò)少均不利于腎病康復(fù)9.如果菜不放鹽，可以用生抽或醬油代替10.低鈉鹽跟普通鹽的區(qū)別在于：含鈉減少，含鉀增多，適合腎功能正常且血鉀正常的腎友，不適合腎功能不全、或者血鉀已經(jīng)高的人11.可以用蔥、姜、蒜、辣椒等天然食材進(jìn)行調(diào)味12.這些天然調(diào)味料對(duì)身體有好處，不會(huì)傷腎，別擔(dān)心13.?辣椒屬于新鮮蔬菜，富含維生素、辣椒素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，各類(lèi)腎病包括IgA腎病也能吃14.?五香、八角、香葉、花椒，腎友也可以按需使用15.?醋，也是含鹽不多的調(diào)味料，很適合腎友16.?建議新鮮肉，優(yōu)先雞鴨魚(yú)蝦等白肉，以及豬牛羊的瘦肉部位17.魚(yú)肉，尤其深海魚(yú)很好，富含DHA和EPA不飽和脂肪酸，有益心血管，建議腎友每周安排1-2次魚(yú)肉吃18.三文魚(yú)是富含EPA和DHA的王者，愛(ài)吃的腎友可以常安排19.五花肉、肘子肉、肋排、牛腩等肥肉比例高，日常不宜吃太多20.豬蹄、雞爪等結(jié)締組織豐富的肉，非優(yōu)質(zhì)蛋白含量高，脂肪含量多，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值不高，淺嘗即可。21.不建議吃加工肉，火腿、培根、午餐肉、臘肉、燒雞等都是加工肉