腋臭是年輕人常見的一種大汗腺疾病，雖不影響患者的軀體健康，但對其心理健康和日常生活影響較大。腋臭治療的方法很多，但是最徹底的治療還是外科手術(shù)。傳統(tǒng)的外科手術(shù)將腋窩腋毛區(qū)皮膚切除治療腋臭療效確切但不盡完美。2000年1月至今我們采用小切口保留腋窩皮膚清除大汗腺治療腋臭取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下。 臨床資料 小切口微創(chuàng)治療腋臭2684人，其中‘男414例，女2370例。年齡分布十三歲到52歲，平均20歲。傳統(tǒng)手術(shù)，60例作為對照研究。 治療方法 小區(qū)口微創(chuàng)治療腋臭清除的范圍為腋毛區(qū)周邊外1到1點五厘米。做好標記，常規(guī)消毒，注射總脹液至皮膚腫脹發(fā)白。在腋后線切一個1.5到2厘米的切口，深達脂肪層。將腋下的淺筋膜以上的組織與淺筋膜下的組織分離。注意不要損傷到腋下的動靜脈。用皮膚翻轉(zhuǎn)器將淺筋膜以上的組織翻轉(zhuǎn)，徹底切除大汗腺。直視下可見大量的毛囊根部。根據(jù)病人的需求，如果要求去除腋毛，可以用能量器械將毛囊根部清除。如果病人要求保留腋毛，可保留發(fā)根。 大汗線切近的標準：腋毛區(qū)皮膚均勻一致的變薄， 提起皮膚無皮下脂肪團塊，由切口可見皮下脂肪組織徹底消失，毛根完全裸露于皮下。 檢查無出血，縫合傷口，加壓包扎。術(shù)后七天拆線。 傳統(tǒng)的液臭切除，延腋毛外緣周邊將皮膚作梭形切口完整的將含有腋毛的皮膚完整切除，然后間斷縫合傷口。11天到12天，拆線。 療效判定：治愈 手術(shù)一年后無論天氣變化及患者出汗與否，患者及其他人均不能聞到臭味。復(fù)發(fā) 術(shù)后一年不論天氣變化及患者出汗與否，患者及他人可聞到臭味，即使相比手術(shù)前臭味減輕，因患者仍有治療要求也定義為復(fù)發(fā)。 治療結(jié)果 通過是否有切口感染，皮瓣壞死，切口裂開，上肢活動受限，治愈率，復(fù)發(fā)率來評價手術(shù)的優(yōu)劣。 微創(chuàng)治療組切口感染率皮膚壞死率，切口裂開率上肢活動受限率，均為零。治愈率為99.5%。復(fù)發(fā)率僅有0.5%。 傳統(tǒng)手術(shù)治療的效果，切口感染率為3%皮瓣壞死率為10%切口裂開率為23%。上肢活動受限率，為30%治愈率為88%復(fù)發(fā)率為12%。兩組相比有顯著的差異性。 討論 液溴是一種大汗腺疾病，是由腋窩皮膚的大汗腺分泌物經(jīng)細菌作用產(chǎn)生臭味形成的。腋臭引起別人的厭惡，感影響人們的情感交流和日常生活，主要見于青春期，具有遺傳性。 從解剖上看液臭的大漢線位于皮膚深層和淺筋膜之間汗腺導(dǎo)管開口語皮膚毛囊的上三分之一，少數(shù)開口于皮膚表面。 腋臭治療的方法很多皮膚科外用藥物只能通過抑制細菌生長達到治療療效，只是臨時性的除臭方法，不能根治。激光治療，冷凍治療只是通過阻塞汗腺導(dǎo)管減少汗液的排出而達到治療目的，其療效并不理想。 外科手術(shù)是越秀唯一徹底的治療方法，通過切除腋部的大汗腺去除腋臭的來源而達到治療的目的。目前臨床上根據(jù)是否保留腋窩皮膚將手術(shù)分為傳統(tǒng)手術(shù)方式和保留皮膚的大汗腺切除術(shù)兩種方式。保留皮膚的大汗腺切除方式很多，根據(jù)解剖學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)、矯形外科學(xué)理論、美學(xué)。我們采用了在腋后線小切口治療腋臭。 對比分析兩種手術(shù)方式，我們認為微創(chuàng)小切口清除腋毛區(qū)吉外周1到1點五厘米范圍內(nèi)皮下脂肪內(nèi)的大汗腺術(shù)后復(fù)發(fā)率降到最低，本組病例之所以有0.5%的復(fù)發(fā)率是因為早期經(jīng)驗不足所致，二次手術(shù)全部治愈。 總之，微創(chuàng)腋臭，根治術(shù)炎液后線采用1.5到兩厘米的切口病因治療療效好。并發(fā)癥少，微創(chuàng)恢復(fù)時間短，外觀美觀。患者，尤其是女性患者所能感受到的不但異味去除且不必再顧慮腋部外露或上舉。因為沒有明顯的瘢痕和上肢的牽拉感而且腋毛也根除了該方法符合外科學(xué)繼治療疾病又最大限度的保護組織功能的原則。而且治療年齡還可提前。我們治療的最小年齡，為13歲。并且完全治愈。 微創(chuàng)腋臭根治術(shù)與傳統(tǒng)腋臭切除術(shù)治療腋臭的對比一般患者術(shù)后兩三個月，切口平整，根本看不到切口。

肛裂是由于直腸高壓力造成肛管的皮膚及肌肉裂傷。肛裂分新鮮性肛裂和慢性肛裂，又叫陳舊性肛裂。 新鮮肛裂通過坐浴，軟化大便就可以治愈。 陳舊性的肛裂是肛裂超過20天，有的人超過2個月。病理改變主要是肛裂，前哨痔，肛乳頭肥大，俗稱肛裂三聯(lián)征。主要癥狀是間歇性的肛門疼痛主要與排便有關(guān)。嚴重者者影響病人的生活，學(xué)習(xí)。 慢性肛裂的治療分藥物治療和手術(shù)治療兩種。 藥物治療常規(guī)使用的藥物有硝酸甘油乳膏，鹽酸硫氮草酮軟膏和肉毒桿菌毒素注射。三種不同療法的治愈率大致相同，為40%-80%，復(fù)發(fā)率高達50%。 其他保守的療法還有如糞便軟化劑和利多卡因軟膏其治愈率在8%到51%。 常規(guī)藥物治療的一個普遍缺點是肛門擴約肌只是暫時性松弛，因此在長期的追蹤過程中發(fā)現(xiàn)其復(fù)發(fā)率可高達50%。 手術(shù)治療:在所有事的療法中肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)是最佳選擇，其治愈率可高達92%，到百分之百。相對于藥物療法肛門內(nèi)括約肌側(cè)切治療慢性肛裂有以下優(yōu)點，治愈率高，復(fù)發(fā)率低，患者滿意度高。至于有些人說手術(shù)后會造成排便失禁，其實只要你的手術(shù)方法正確，這個情況是不會發(fā)生的。 另外一種治療慢性肛裂的手術(shù)方法是皮瓣肛門成形術(shù)系用肛門部的皮膚覆蓋肛裂缺損處，此方法的優(yōu)點是不影響肛門內(nèi)擴約肌，特別適用于某些肛門壓力正?；虍a(chǎn)后創(chuàng)傷，導(dǎo)致的肛裂患者，其在治療肛門高壓的病例中獲得了較好的治愈率。但皮瓣兒肛門成形術(shù)的失敗率也相當高，達11.28%。由于枇杷肛門成形術(shù)在治療缸門高壓力的慢性患者的療效沒有被大量研究所肯定，因此肛門成型術(shù)并不被推薦為治療慢性肛裂的首選方法。 肛裂治療的新進展，除了降低肛門內(nèi)括約肌的張力，人們也嘗試通過減少糞便時肛管粘膜的損傷，來治療肛裂應(yīng)用后會因支架可減少肛周粘膜的周期性損傷，從而為治療慢性肛裂提供了另一途徑，而不是一味降低內(nèi)擴約肌的張力，后會陰支架為一種無創(chuàng)性治療手段，其治療原理是幫助支撐和保持肛門尾骨正后方的肛管后壁增強骨盆底后部的支撐力從而抵消了排便時的對抗力。他擁有2個顯著的優(yōu)點，其一是增強了排便反射而利于排便，減少排便用力。其二是減輕組織伸展，從而緩解了后會陰及提肛肌的緊張度，初步結(jié)果顯示，療效樂觀。 本文系姚興偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。