良性乳腺結(jié)節(jié)，它一般來講指的就是我在超聲或者是鉬靶下看到了一個(gè)病變。那么在這種情況之下，影像科醫(yī)生根據(jù)看到的這些信息，來給它做出的判斷。那這個(gè)判斷可以是對(duì)的，也就是說判斷的時(shí)候是3級(jí)。但是在這個(gè)時(shí)候它可能本身就是個(gè)癌，只不過這個(gè)時(shí)候還不足以讓我判斷成它是5級(jí)。比如說過了半年它發(fā)展發(fā)展變得更典型了，一看就是癌了，這個(gè)時(shí)候就會(huì)把它升級(jí)到了5級(jí)。它不是說良性它變成了惡性，只不過現(xiàn)在隨著疾病的發(fā)展，現(xiàn)在表現(xiàn)的更為典型了。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：引起乳腺癌的原因是多方面的。就“吃”而言，科學(xué)的選擇可以幫助我們遠(yuǎn)離乳腺癌。長(zhǎng)期進(jìn)食過多的動(dòng)物脂肪、動(dòng)物蛋白，進(jìn)食過多的高熱量食物，使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)過剩而導(dǎo)致肥胖是誘發(fā)乳腺癌的原因之一。（1）避免高脂飲食：研究發(fā)現(xiàn)，癌細(xì)胞最初處于“起始”狀態(tài)，只有當(dāng)其受到“刺激”以后，才能迅速增值而發(fā)病。高脂肪飲食是乳腺癌的促發(fā)“刺激劑”，長(zhǎng)期大量攝取脂肪，可使機(jī)體產(chǎn)生大量類雌激素及前列腺素樣物質(zhì)，這類物質(zhì)過量可刺激腫瘤的發(fā)生及增長(zhǎng)。大量攝取脂肪，還可使機(jī)體發(fā)胖和免疫功能降低，使癌癥有可乘之機(jī)。因此，少吃油炸食品、奶油、奶酪及各種甜食，控制脂肪的攝取，避免肥胖，提高機(jī)體免疫機(jī)制和抗病能力，可有效減少乳腺癌的發(fā)生。（2）少食含動(dòng)物性雌激素食品：乳腺組織是雌激素的“靶”組織。身體內(nèi)雌激素的水平過高，雌激素與孕激素的平衡失調(diào)，都會(huì)導(dǎo)致發(fā)生乳腺癌。我們每天的食物當(dāng)中包括肉、蛋、奶、魚類。我們也經(jīng)常會(huì)光顧各式各樣的洋快餐店去吃炸雞和漢堡。而現(xiàn)今許多食物中都被檢出含有雌激素成分或類似雌激素的成分。也就是說，我們每天都在不知不覺地?cái)z食這些含有雌激素成分的食物。大量進(jìn)入乳腺組織的雌激素就會(huì)在乳腺組織中引起各種反應(yīng)，其中就包括使乳腺組織增生。最終，就有可能導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生。（3）多吃水果和蔬菜：新鮮的蔬菜水果是維生素C的最主要來源，而維C是強(qiáng)抗氧化劑，對(duì)乳腺細(xì)胞有一定的保護(hù)作用。加拿大國(guó)家癌癥研究會(huì)綜合12項(xiàng)研究資料認(rèn)為，新鮮的蔬菜水果對(duì)不同年齡段婦女都有抗乳腺癌作用。卷心菜、花椰菜、球穿甘藍(lán)等十字花科蔬菜防癌效果最好，它們含有吲哚化學(xué)成分，能促使雌激素在體內(nèi)被代謝和清除。卷心菜能使雌激素代謝滅活的速度增快50%，綠花椰菜（如西藍(lán)花）中的蘿卜硫素可刺激人體細(xì)胞制造抗癌酶。綠色和橙色的蔬菜水果還富含胡蘿卜素，具有抑制和殺滅癌細(xì)胞的作用。其他如食用菌類、海藻類、大蒜、西紅柿、橘類和漿果類的水果也有助于乳腺癌的預(yù)防。（4）增加豆制品的攝入：豆類食物中含有豐富的植物雌激素，是一種類似人體雌激素的化合物，可以抑制體內(nèi)“激素依賴性致癌物質(zhì)”對(duì)乳房的致癌作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)食大豆飲食多的動(dòng)物，其乳腺癌發(fā)生率可下降65%。上海的研究資料發(fā)現(xiàn)，豆制品攝入量高的女性，乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)率可降低30%。（5）多吃“白肉”，少吃“紅肉”：來自27個(gè)國(guó)家婦女乳腺癌的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，乳腺癌低發(fā)的國(guó)家婦女每天吃魚類海產(chǎn)品（白肉）較多，魚類中不僅富含抑制癌細(xì)胞增長(zhǎng)的ω-3脂肪酸，還包括豐富的維生素A和維生素D，這些都有利于降低乳腺癌發(fā)生。而豬、牛、羊等肉類被稱為“紅肉”其中含有較高的飽和脂肪酸，會(huì)產(chǎn)生大量類雌激素及前列腺素樣物質(zhì)，增加患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。（6）食用油的優(yōu)化選擇：經(jīng)常攝入單不飽和脂肪酸能降低患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。比如橄欖油所含的鯊烯能抑制乳腺上皮細(xì)胞異常增生，是很好的抗癌成分。最新研究發(fā)現(xiàn)，每天食用1次以上橄欖油的女性，乳腺癌發(fā)生率比其他女性低1/4，以橄欖油為主要食用油的地中海地區(qū)，女性乳腺癌發(fā)生率非常低?；ㄉ汀⒂衩子?、菜籽油、豆油中都含有大量不飽和脂肪酸。另外，許多人不太熟悉的亞麻油也是非常好的食用油，因?yàn)閬喡樽阎械哪痉铀睾挺?3脂肪酸可以幫助預(yù)防乳腺癌。（7）遠(yuǎn)離保健品：保健品中的雌激素是一把雙刃劍，它能延長(zhǎng)女性的“青春期”，也能導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生，甚至發(fā)生癌變。據(jù)國(guó)外報(bào)道，使用化學(xué)雌激素后，28%的人有發(fā)生乳腺癌的可能?？诜萍に氐乃幬?、豐乳液及某些化妝品中的雌激素經(jīng)皮吸收，都會(huì)對(duì)乳腺癌的發(fā)病和發(fā)展有一定的影響。（8）控制飲酒：每日飲酒1杯或1杯以上者，乳腺癌危險(xiǎn)性比很少飲酒者增高10%以上。喝酒越多，患乳腺癌的概率就越高。目前認(rèn)為，酒精可刺激腦垂體前葉催乳素的分泌，而催乳素又與乳腺癌發(fā)生有關(guān)。因此，女性尤其是絕經(jīng)前后的女性，應(yīng)戒酒或少飲酒。（9）某些食物的防癌作用還有不少食物有一定的防癌作用。比如，紅薯中含有抗癌物質(zhì)去氫表雄酮；大棗可以抑制乳腺癌細(xì)胞的形成；大蒜對(duì)乳腺癌細(xì)胞的形成有明顯的抑制和殺滅作用等等。此外，應(yīng)減少咖啡、可可、巧克力的攝入，這類食物中含有大量的黃嘌呤，黃嘌呤可促進(jìn)良性乳腺增生，而良性乳腺的增生與乳腺癌發(fā)生是否有關(guān)尚無定論?？傊?，預(yù)防乳腺癌的最佳飲食習(xí)慣：少吃高脂食物、少吃含雌激素的食物、遠(yuǎn)離保健品、控制飲酒、合理均衡飲食、食用大豆制品、多吃水果、多出新鮮蔬菜。本文選自復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院外科名譽(yù)主任、終身教授，上海市乳腺腫瘤臨床醫(yī)學(xué)中心主任沈鎮(zhèn)宙教授主編的《關(guān)愛 自信——沈鎮(zhèn)宙教授談乳腺癌》一書。

原創(chuàng)2016-06-24張佩佩劉德泉超聲時(shí)間前言及定義乳腺葉狀腫瘤（phyllode tumor of the breast，PTB）是乳腺的一種纖維上皮性腫瘤，通常為良性，但復(fù)發(fā)常見，少數(shù)患者會(huì)發(fā)展為血行轉(zhuǎn)移。乳腺葉狀腫瘤相對(duì)少見，發(fā)生率約占乳腺腫瘤的 0. 3% ～0.9%。乳腺葉狀腫瘤最早被命名為「葉狀囊肉瘤」。此后，乳腺葉狀腫瘤曾有多種名稱，包括分葉狀囊肉瘤、假性肉瘤樣腺瘤、腺黏液瘤、癌肉瘤、乳頭狀囊肉瘤、巨大乳腺黏液瘤、乳腺混合瘤、巨大纖維腺瘤等。2003年世界衛(wèi)生組織命名為葉狀腫瘤，并根據(jù)其組織學(xué)特點(diǎn)分為良性、交界性、惡性三類。病因及臨床表現(xiàn)乳腺葉狀腫瘤病因不明，可能與雌激素的代謝分泌失調(diào)有關(guān)，也有報(bào)道稱在乳腺腺纖維瘤基礎(chǔ)上形成。乳腺葉狀腫瘤可發(fā)生于女性各年齡段，但發(fā)病高峰期在40歲左右，絕經(jīng)前、多產(chǎn)婦以及哺乳者相對(duì)較為多發(fā)。本病病史一般較長(zhǎng)，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，但常有近期增長(zhǎng)史，多數(shù)患者癥狀為無痛性乳腺實(shí)性腫塊，多單側(cè)發(fā)生，腫塊多位于乳腺外上象限。查體可及乳腺內(nèi)孤立腫塊呈圓形結(jié)節(jié)，分葉狀或不規(guī)則形， 質(zhì)韌，有彈性，有時(shí)可有囊性感，邊界清楚，活動(dòng)，與皮膚胸肌多無粘連，乳頭無內(nèi)陷，一般局部皮膚正常。腫瘤直徑變化較大, 有文獻(xiàn)報(bào)告其最大直徑可達(dá) 45cm，最小 1cm。腫瘤較大時(shí)可造成皮膚緊繃伴淺表靜脈曲張，部分可形成皮膚表面潰瘍。超聲表現(xiàn)典型良性乳腺葉狀腫瘤的常見超聲表現(xiàn)包括：1. 乳腺腺體內(nèi)較大的類圓形或分葉狀腫物，邊界清晰，可見包膜回聲及側(cè)方聲影.2. 腫物內(nèi)部呈中低回聲，多欠均勻，部分伴小片不規(guī)則囊性無回聲，后壁回聲有不同程度增強(qiáng)。3. 由于腫塊多體積較大，其局部及周邊皮膚變薄。4. CDFI 可見腫塊內(nèi)部靜脈曲張，腫塊內(nèi)部顯示 2 條以上短棒狀靜脈血流信號(hào)，內(nèi)徑多 >3 mm。部分惡性葉狀腫瘤可向周圍組織浸潤(rùn)而出現(xiàn)局部邊界模糊不清。典型病例 1（由丁香園注冊(cè)用戶「xwdhao」提供）患者女，20歲，發(fā)現(xiàn)左乳包塊半年，近 1 月迅速增長(zhǎng)就診。超聲檢查發(fā)現(xiàn)左乳頭上方一大小約 5×4×3 cm 的實(shí)性低回聲腫塊，表面呈分葉狀，內(nèi)回聲不均，似有多個(gè)結(jié)節(jié)融合而成。經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)為良性葉狀腫瘤。典型病例 2（由丁香園注冊(cè)用戶「魏夢(mèng)同志」提供）患者女，40 歲，左乳低回聲結(jié)節(jié) 3 年，無其他癥狀。超聲檢查發(fā)現(xiàn)腫塊位于左乳腺體內(nèi)，呈實(shí)性低回聲，形態(tài)呈分葉狀，邊界清晰，周邊可見包膜樣回聲，CDFI 示腫塊內(nèi)血流信號(hào)豐富。手術(shù)后病理為良性葉狀腫瘤。典型病例 3（由丁香園注冊(cè)用戶「晨陽暮雪」提供）患者女，56 歲，以右乳腫物 3 月余入院。該患者于 3 月余前發(fā)現(xiàn)右乳腫物，約雞蛋大小，現(xiàn)已長(zhǎng)至拳頭大小，且表皮已破潰。超聲檢查發(fā)現(xiàn)右乳一大小約 45×38 mm 的實(shí)性腫塊，形態(tài)呈類圓形，邊界尚清，內(nèi)回聲尚均質(zhì)。CDFI 示腫塊內(nèi)部血流豐富。經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)為乳腺交界性葉狀腫瘤。典型病例 4（來源于 http://www.ultrasound-images.com/）患者女，48 歲，因發(fā)現(xiàn)左乳內(nèi)側(cè)象限較大腫物就診。超聲檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺腺體內(nèi)一大小約 5.6×3.4 cm的較大不均質(zhì)腫塊，呈多分葉狀，內(nèi)見部分囊性回聲，腫塊后方可見回聲增強(qiáng)（圖 1）。CDFI 可見腫物內(nèi)部血流信號(hào)分布（圖 2），三維超聲顯示腫物內(nèi)部呈典型的分葉狀（圖 3）。根據(jù)患者年齡、腫物大小和典型的超聲特征，強(qiáng)烈提示為葉狀腫瘤，并經(jīng)病理證實(shí)。圖 1圖 2圖 3典型病例 5（來源于 http://www.jultrasoundmed.org）患者女，49 歲，5 個(gè)月前因觸及右側(cè)乳腺腫塊行鉬靶檢查，但未見異?！，F(xiàn)腫塊已占據(jù)整個(gè)乳腺上方，大小約 5～7 cm?；颊吣壳霸陆?jīng)正常。體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺明顯較對(duì)側(cè)增大，可觸及大小約 6×6 cm的質(zhì)硬腫塊，乳房皮膚未見異常改變，腋窩未觸及異常淋巴結(jié)。超聲檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺內(nèi)一不規(guī)則低回聲腫塊（圖 1A 和圖 1B），12 G針穿刺活檢后病理診斷為纖維上皮性腫瘤，纖維腺瘤可能，良性葉狀腫瘤不排除?；颊咝惺中g(shù)治療，病理證實(shí)為葉狀腫瘤，但切緣見腫瘤組織。圖 1術(shù)后 3 個(gè)月隨訪時(shí)，再次發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺腫物，超聲檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺內(nèi)大小約 11×9 cm 的低回聲腫物（圖 2A 和圖 2B）。MRI 顯示腫物與胸大肌筋膜非常鄰近，且胸大肌受累，臨床行乳房切除術(shù)，病理證實(shí)為葉狀腫瘤復(fù)發(fā)，切緣未見腫瘤。圖 2鑒別診斷乳腺葉狀腫瘤主要與乳腺纖維腺瘤進(jìn)行鑒別：葉狀腫瘤內(nèi)部?？梢娦〉哪倚园祬^(qū)，這是葉狀腫瘤有別于纖維腺瘤的重要依據(jù)。腫塊內(nèi)部靜脈曲張：因?yàn)槿~狀腫瘤有短期內(nèi)迅速增大的特點(diǎn)，常對(duì)周邊組織進(jìn)行擠壓，易引起腫塊內(nèi)的靜脈曲張。然而，由于葉狀腫瘤的臨床過程及影像學(xué)表現(xiàn)并無特異性，術(shù)前診斷率低，臨床、影像檢查及細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查都很難與纖維腺瘤區(qū)別。治療預(yù)后乳腺葉狀腫瘤雖有良性、交界性及惡性之分，但由于腫瘤生長(zhǎng)迅速，加之腫瘤易于復(fù)發(fā)，因此即使良性的葉狀腫瘤也需局部廣泛手術(shù)切除，因此一旦組織學(xué)診斷為葉狀腫瘤應(yīng)立即行根治術(shù)。乳腺葉狀腫瘤經(jīng)手術(shù)治療后預(yù)后良好，其組織學(xué)分級(jí)是影響預(yù)后的主要因素，其中核分裂增多、 間質(zhì)過度增生、 重度核異型及腫瘤邊緣浸潤(rùn)等為預(yù)測(cè)預(yù)后的重要指標(biāo)。