許多新生兒在吸氣的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)喘鳴，像小公雞打鳴似的，里面還像帶著些痰。這種情況會(huì)導(dǎo)致家長(zhǎng)極大的恐慌，是嗆奶了、肺炎了還是咋的？有危險(xiǎn)嗎？有的孩子隨著年齡的增長(zhǎng)，這種聲音還會(huì)變大，那這種情況會(huì)持續(xù)多久？能自己好嗎？看下文吧。 目錄 1.孩子有沒(méi)有這個(gè)問(wèn)題？ 2.什么是喉軟化癥？ 3.喉軟化癥的表現(xiàn)？ 4.喉軟化癥的原因 5.喉軟化癥的分度 6.喉軟化癥合并癥的危害 7.喉軟化癥的診斷 8.喉軟化癥的治療 9.喉軟化癥的預(yù)后 1.孩子有沒(méi)有這個(gè)問(wèn)題？ 這是個(gè)不太常見的疾病，如果你發(fā)現(xiàn)寶寶在吸氣的時(shí)候出現(xiàn)喘鳴，就是下面視頻中的聲音，并可能伴有胸骨上凹陷，那么這個(gè)疾病的可能性較大。這個(gè)問(wèn)題叫喉軟化癥（Laryngomalacia），也叫喉軟骨軟化，也叫先天性喉鳴。 2.什么是喉軟化癥？ 喉軟化癥是最常見的喉先天性異常，是吸氣時(shí)聲門上方的結(jié)構(gòu)塌陷導(dǎo)致的一系列表現(xiàn)，例如喉鳴，胸骨上凹陷，嚴(yán)重者會(huì)有呼吸、喂養(yǎng)困難。看的有困難嗎？沒(méi)事，一點(diǎn)點(diǎn)的講解。 下面的示意圖可以看到，左邊正常的喉頭，聲門上的結(jié)構(gòu)（會(huì)厭和楔狀結(jié)節(jié)、杓狀會(huì)厭襞）都是正常的，右側(cè)塌陷的喉頭，聲門上結(jié)構(gòu)都是塌陷的。當(dāng)塌陷的時(shí)候，氣道出現(xiàn)梗阻，吸氣的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)進(jìn)氣不暢，出現(xiàn)氣流的渦旋，導(dǎo)致喘鳴出現(xiàn)。 3.喉軟化癥的表現(xiàn) ●以往的報(bào)道中男孩比女孩多見，男孩約占報(bào)道的76%，但最新研究男女沒(méi)有區(qū)別。 ●在新生兒期（約生后2周左右出現(xiàn)，也有些在生后2-3月出現(xiàn)）出現(xiàn)的吸氣時(shí)的濕性的喉鳴，部分像鼻塞的聲音，具體聲音可以聽條目1視頻。 ●嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸骨上、劍突下吸氣性凹陷。部分患兒出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、漏斗胸、肺心病，在第6條危害中詳細(xì)講解。 ●癥狀在喂奶、哭鬧活動(dòng)后、仰臥位、睡眠時(shí)明顯，在俯臥位時(shí)減輕（該位置時(shí)，會(huì)厭不壓到聲門上，下圖可以看到）；而嚴(yán)重喉軟化癥時(shí)，哭泣時(shí)喘鳴最明顯。 ●其喉鳴在生后4-8月最重，之后隨著發(fā)育成熟，逐漸下降，多在1歲—1歲半左右緩解。 4.喉軟化癥的原因 現(xiàn)在還不明確，可能和聲門上軟骨結(jié)構(gòu)發(fā)育不成熟、聲門上結(jié)構(gòu)損傷、神經(jīng)肌肉疾病有關(guān)，目前最后一個(gè)理論的支持者較多。 5.喉軟化癥的分度 通過(guò)呼吸和喂養(yǎng)、體重情況分度的: ●輕度：吸氣性喘嗚，可能伴有喂養(yǎng)時(shí)咳嗽。（可以簡(jiǎn)單記憶為，僅僅有喘鳴） ●中度： 吸氣性喘嗚，進(jìn)食時(shí)咳嗽或者窒息、頻繁胃食管反流、輕度發(fā)紺或呼吸暫停，體重增長(zhǎng)正常。（可以記憶為，有喂養(yǎng)問(wèn)題，單不影響生長(zhǎng)） ●重度：吸氣性喘嗚，呼吸困難，三凹征明顯，嚴(yán)重的呼吸暫停、發(fā)紺、缺氧，需要醫(yī)學(xué)干預(yù)；喂養(yǎng)困難，體重不增。（影響生長(zhǎng)啦） 6.喉軟化癥合并癥的危害 ●輕度的沒(méi)什么危害，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。 ●中度到重度的喉軟化癥，會(huì)出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，喂養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)嗆咳、窒息、反流，導(dǎo)致體重下降，發(fā)育停滯。 ●當(dāng)氣道梗阻嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，吸氣三凹明顯，發(fā)紺等需要呼吸支持。因?yàn)闅獾啦煌〞?，長(zhǎng)期使用輔助呼吸肌用力吸氣，到形成漏斗胸。長(zhǎng)期慢性的缺氧可導(dǎo)致肺心病，危及生命。 ●喉軟化癥最常見的合并癥是胃食管反流，合并該疾病的患兒喂食后反流嚴(yán)重，反流的部位甚至高達(dá)口咽和鼻咽部，影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育。部分人認(rèn)為是胃食管反流導(dǎo)致的喉軟化癥，是反流的酸性物質(zhì)腐蝕了聲門部組織，還導(dǎo)致杓狀會(huì)厭襞上神經(jīng)損害，產(chǎn)生喉鳴。 ●多達(dá)20%的患兒存在其他氣道異常，大多不危及生命。 7.喉軟化癥的診斷 ●根據(jù)病史和體格檢查可作出疑似診斷，如果不影響孩子飲食、發(fā)育，可以不用再進(jìn)一步檢查了。 ●如果孩子有飲食、發(fā)育問(wèn)題，呼吸困難加重、頻繁呼吸暫停、發(fā)紺的，使用纖維喉鏡確診，排除其他導(dǎo)致喘鳴的疾病，例如聲門下狹窄，聲帶麻痹，氣管軟化，腫瘤等。 8.喉軟化癥的治療 ●輕度喉軟化癥，僅僅有輕度的喘鳴的，無(wú)需要治療，檢測(cè)即可。 ●合并胃食管反流的患兒，例如孩子喂養(yǎng)時(shí)和喂養(yǎng)后嗆奶、反酸、嘔吐，應(yīng)該治療反流：例如改變喂養(yǎng)姿勢(shì)，抬高床頭，給予抑酸藥物，給予高熱量配方食品等治療。 ●中度到重度喉軟化癥的孩子，如果經(jīng)過(guò)治療反流后效果不好，仍有嚴(yán)重的喂養(yǎng)問(wèn)題，體重不增長(zhǎng)，嚴(yán)重的呼吸暫停、發(fā)紺，患有肺心病等，需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方式為聲門上成形術(shù)，就是切除聲門上的冗繁組織，術(shù)后可以改善孩子的呼吸、喂養(yǎng)問(wèn)題，改善生活質(zhì)量。一些有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒手術(shù)效果差，需要耳鼻喉科醫(yī)生權(quán)衡下利弊。 上圖為術(shù)后的喉部 ●但是，手術(shù)后可能的后遺癥為聲門上瘢痕形成、聲門狹窄（4%左右），所以，一定要遵守手術(shù)指證，根據(jù)耳鼻喉科醫(yī)生的評(píng)估進(jìn)行。千萬(wàn)不要因?yàn)榘謰尣幌矚g孩子喘鳴就進(jìn)行手術(shù)。 9.喉軟化癥的預(yù)后 ●大部分孩子的喉軟化癥會(huì)在2歲左右完全自行好轉(zhuǎn)。 ●部分嚴(yán)重的喉軟化癥的或者合并氣管畸形、胃食管反流的患兒，其自行恢復(fù)的可能性降低，需要治療，治療后一般不再?gòu)?fù)發(fā)。

血管性耳鳴也稱為脈動(dòng)性或搏動(dòng)性耳鳴屬于客觀性耳鳴，顧名思義是由于耳周血管的原因引起的耳鳴或是耳朵聽到了耳周血管的聲音。 這里面有兩種可能，一種可能是血液流經(jīng)血管產(chǎn)生的聲音發(fā)生了改變，比如聲音變大，聲音頻率特性發(fā)生變化，這些變化由于與之前的不同，大腦會(huì)重新關(guān)注該聲音，產(chǎn)生感知。 另外一種可能是耳朵本身的敏感度增強(qiáng)，之前沒(méi)有聽到或沒(méi)有達(dá)到耳朵感受閾值的血管聲音被敏感度增加的耳朵聽到了，從而產(chǎn)生感知。 第一種情況的出現(xiàn)也存在兩種可能，一種可能是血管的內(nèi)外結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，引起血流經(jīng)過(guò)產(chǎn)生過(guò)大的聲音，比如外傷引起的動(dòng)靜脈瘺，血管內(nèi)斑塊形成造成血管狹窄，第二種可能是血液流速加快，此時(shí)產(chǎn)生的聲音比以往大，這種情況正常人在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)也可以一過(guò)性感覺到，但是有些疾病比如甲亢，貧血等則是持續(xù)性的。 目前對(duì)于血管性耳鳴的治療主要從血管結(jié)構(gòu)變化、血液流速和耳朵本身敏感度增加的角度來(lái)考慮，但由于臨床上個(gè)體差異和疾病本身的復(fù)雜性，很難準(zhǔn)確的判斷。往往需要反復(fù)多次就診方能確診。目前我院開展的獨(dú)特的B超檢查對(duì)診斷極有幫助，目前在總結(jié)中。 對(duì)于手術(shù)治療血管性耳鳴的問(wèn)題，臨床上進(jìn)行著探索很多，這里僅僅是個(gè)人的思考 供大家批評(píng)討論。對(duì)于動(dòng)靜脈瘺是確切的需要手術(shù)治療的，對(duì)于血管的畸形則是需要權(quán)衡利弊的采取手術(shù)，因?yàn)榇蠹抑姥芑味鄶?shù)從兒童時(shí)期（從理論上說(shuō)人耳開始感受周圍環(huán)境聲音信號(hào)那一刻開始，就可以聽到自己和母親的血流和心跳聲，這諸多的聲音在空白的大腦中存在下來(lái)，但很快就被當(dāng)成無(wú)害的聲音被大腦濾過(guò)或漠視了，這種機(jī)制對(duì)我們治療耳鳴有很強(qiáng)的啟示作用，盡管目前尚不清楚其具體機(jī)制）就伴隨著患者了（目前有一種認(rèn)為這種畸形是逐漸發(fā)生的過(guò)程，尚有待證實(shí)），但是耳鳴的發(fā)生則是近期的事情，此時(shí)對(duì)血管畸形進(jìn)行干預(yù)，從血管性耳鳴發(fā)生的可能來(lái)分析，似乎并不是解決問(wèn)題的關(guān)鍵，盡管有部分患者短期內(nèi)確實(shí)改善了，而且一些少量案例研究短期有效率還很高。當(dāng)然此種手術(shù)創(chuàng)傷不是很大，對(duì)患者的影響小，在患者的強(qiáng)烈要求或影響很大又不能用保守治療緩解時(shí)，可以嘗試，但應(yīng)該說(shuō)明解決的不是問(wèn)題的關(guān)鍵。對(duì)于血管相關(guān)的腫瘤引起的耳鳴，比如副神經(jīng)節(jié)瘤（目前有學(xué)者考證認(rèn)為‘’神經(jīng)節(jié)旁體瘤‘’這個(gè)名稱更為恰當(dāng)），手術(shù)或介入治療是必須的。 保守治療應(yīng)該還是血管性耳鳴的主流，臨床上中年女性多見，多數(shù)是更年期患者，出現(xiàn)血管性耳鳴絕大多數(shù)與頸內(nèi)靜脈相關(guān)，這種應(yīng)該與耳朵敏感性增加和血流過(guò)速都有關(guān)系，當(dāng)然尚需要進(jìn)一步的研究，此種治療以治療更年期為主，對(duì)于耳鳴聲音嚴(yán)重影響患者入睡和心情的，可以使用音樂(lè)治療輔助。關(guān)鍵是向患者說(shuō)明這種情況的危害很小。 對(duì)于甲亢的患者同時(shí)治療甲亢是必須的。對(duì)于非更年期的患者，情緒評(píng)價(jià)是有必要的，焦慮或抑郁的軀體癥狀繁多而難以解釋，包括血管性耳鳴不難理解，而據(jù)報(bào)道國(guó)內(nèi)十分之一二的人可能有不同程度的焦慮或抑郁，因此改善焦慮或抑郁對(duì)改善血管性耳鳴是有幫助的。在臨床上本人采取降低血液粘稠度的治療藥物取得了和手術(shù)治療差不多的效果，值得采用。當(dāng)然，中醫(yī)在這種情況可能有更好的效果。 總之血管性耳鳴需要查找可能的疾病進(jìn)行對(duì)因治療，在查找病因的過(guò)程中輔助音樂(lè)轉(zhuǎn)移耳鳴的困擾，降低血液粘稠度從而降低血液流體摩擦力是比較好的選擇。對(duì)于不能明確原因而查到有可能是血管結(jié)構(gòu)異常引起的情況，手術(shù)治療建議放到最后采用。

在頭頸部腫瘤的治療中，放射治療是非常重要的治療手段。但放射治療可以引起多種口腔并發(fā)癥，如：口腔干燥、粘膜炎、放射性骨壞死、局部感染、牙齒感覺過(guò)敏、快速進(jìn)展的牙周病、味覺減退、張口困難等。其中，口腔干燥是最常見的，其發(fā)生率幾乎為100％，而且有89％為中-重度?？谇桓稍锘颊呖谇坏恼＞喊l(fā)生改變，產(chǎn)生更多的病原菌，引起牙齒成分的過(guò)快丟失，從而導(dǎo)致齲齒；口腔干燥還會(huì)使口腔粘膜變干、開裂、疼痛、潰瘍；還會(huì)影響咀嚼、吞咽、說(shuō)話、睡眠功能，造成營(yíng)養(yǎng)不良，影響社會(huì)活動(dòng)。這都對(duì)生活質(zhì)量造成負(fù)面影響。 一 唾液腺的組成 唾液腺包括腮腺、下頜下腺、舌下腺及小唾液腺。前三者合稱為主要的唾液腺。腮腺是由分泌富含水分和蛋白成分的漿液性腺泡組成的漿液性腺體，下頜下腺是漿液性腺泡和粘液性腺泡組成的混合性腺體；舌下腺和小唾液腺主要是粘液性腺體。腮腺是刺激后分泌唾液的主要腺體，其分泌物的主要作用是濕潤(rùn)食物，使其便于吞咽；其余腺體則在未刺激或休息狀態(tài)發(fā)揮主要作用。受刺激時(shí)，腮腺的分泌量占唾液總量的60－65％，下頜下腺占20％，舌下腺占2－5％，小唾液腺占10％。未刺激時(shí)，腮腺的分泌量占20％，下頜下腺占65％，舌下腺占7－8％。有作者認(rèn)為未刺激時(shí)的唾液分泌在口腔健康中扮演重要角色，刺激后的唾液分泌則反映腺體功能。小唾液腺的分泌量雖較少，但它分泌的主要成分-粘蛋白卻占粘蛋白總量的70％；有作者認(rèn)為口腔干燥的恢復(fù)主要是粘蛋白分泌的結(jié)果[13]。成人每天的唾液分泌量約為600ml，甚至有報(bào)道為1000－1500ml。 二 唾液腺的放射損傷 放射損傷主要發(fā)生在腺泡和導(dǎo)管系統(tǒng)，引起腺泡萎縮和唾液腺的慢性炎癥。漿液性腺泡的放射敏感性比粘液性腺泡高，故腮腺是所有唾液腺中最易受損的。放療后，唾液分泌量減少，其組成成分也發(fā)生了改變，這些都是劑量相關(guān)性的，而且會(huì)長(zhǎng)期存在。但在放療過(guò)程中及放療后數(shù)月，腺泡細(xì)胞的分泌功能和分裂功能都有不同程度的恢復(fù)，但伴隨著血管的退化和結(jié)締組織纖維增生；最終腺體縮小并與周圍組織粘連。在某些病例，腺體成分可以再生，而且有時(shí)這些再生是有功能的，這與放療野大小、放療劑量及患者年齡有關(guān)。有作者認(rèn)為腺體發(fā)生放療晚期損傷的機(jī)制是亞致死性損傷的延遲表現(xiàn)，這是在死亡細(xì)胞的更替過(guò)程中發(fā)生的；還有人認(rèn)為放療導(dǎo)致粘膜損傷的原因是由于：放療引起銅鐵離子催化氧化還原作用促進(jìn)自由基反應(yīng)；或是因?yàn)槿匐娊赓|(zhì)液體分泌調(diào)節(jié)功能比細(xì)胞排量的功能更易受損。 三 口腔干燥的防治 已經(jīng)有好幾種方法被用來(lái)減輕放療引起的口腔干燥，如：用IMRT(Intensity modulation radiation therapy)或三維適形放療保護(hù)腮腺；使用唾液分泌刺激物-擬膽堿藥物預(yù)防和治療口腔干燥；使用放療細(xì)胞保護(hù)劑-氨磷汀（Amifostine）；將健側(cè)下頜下腺移植至頦下區(qū)予以防護(hù)。這些方法都有不同程度的效果?，F(xiàn)分述如下： 1 用IMRT或三維適形放療保護(hù)腮腺 總體而言，三維適形放療不能有效預(yù)防口腔干燥，而IMRT可以。 2 唾液分泌刺激物－擬膽堿藥物的使用 腮腺接受交感、副交感神經(jīng)的支配。刺激交感神經(jīng)，將引起下頜下腺的分泌，但不引起腮腺的分泌；刺激副交感神經(jīng)，將引起所有唾液腺的分泌。擬膽堿藥物緩解口腔干燥的機(jī)制可能是刺激唾液腺細(xì)胞的殘余功能,但在保護(hù)腮腺的同時(shí)導(dǎo)致了腺泡細(xì)胞的刺激性增生。若能同時(shí)對(duì)腮腺進(jìn)行放療保護(hù)，則效果更好。 口服毛果云香堿5mg Qid可緩解口干癥狀。而且長(zhǎng)期服用安全，無(wú)明顯副作用。 3 使用放療保護(hù)劑－氨磷汀 氨磷汀是一種有機(jī)硫磷酸鹽，其活化代謝產(chǎn)物WR-1065可以選擇性的保護(hù)正常組織，減輕放、化療的毒性反應(yīng)。 4 將健側(cè)下頜下腺移至頦下區(qū) 許多研究報(bào)道將健側(cè)下頜下腺移至頦下區(qū)（放療野外）的病人沒(méi)有發(fā)生口腔干燥。 5 增加毒蕈堿受體的數(shù)量 使用正瑞（環(huán)戊硫酮片），可以通過(guò)增加毒蕈堿受體的數(shù)量，來(lái)達(dá)到提高腺體（如唾液腺、淚腺）的分泌量的作用，而緩解口干。 6 其他 此外，預(yù)防和治療口腔干燥的方法還有：使用唾液替代物；針灸；在放療前使用金屬螯合劑、自由基清除劑或抗氧化酶；以及使用轉(zhuǎn)基因技術(shù)等。