1、刷牙小心：用軟毛的牙刷全面的刷牙；經(jīng)常做口腔檢查，請(qǐng)牙科醫(yī)生及時(shí)治療壞牙、修理?yè)p壞的義齒。2、經(jīng)常保持口腔清潔，每半年至一年口腔潔治一次。3、觀察記錄哪些食物容易引發(fā)口腔潰瘍，避免少吃此類(lèi)食物。4、注意細(xì)嚼慢咽。5、增加水果和蔬菜的攝入量，以便補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)。6、避免吃研磨后的食物，如面包末、玉米或土豆片，少吸煙、少喝酒，少吃酸性食物如柑橘、西紅柿或堅(jiān)果，少吃過(guò)辣或過(guò)咸的食物，避免吃堅(jiān)硬的、太燙的食物和口香糖

二、下頜骨重建術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)1．下頜骨原始位置的記錄與測(cè)量：對(duì)于有穩(wěn)定頜關(guān)系者，術(shù)前制備頜板可術(shù)中引導(dǎo)殘頜正確就位，保證重建下頜骨位置的準(zhǔn)確性，也可用以校正術(shù)后早期出現(xiàn)的輕度錯(cuò)頜畸形：對(duì)于二期骨修復(fù)患者尤其是單純軟組織瓣修復(fù)，術(shù)前制備斜面導(dǎo)板以矯正術(shù)后下頜骨偏頜畸形，保存殘頜功能。對(duì)術(shù)前頭顱定位正、側(cè)位片的測(cè)量，可從顱頜面結(jié)構(gòu)精確推算面下寬度、下頜體長(zhǎng)、升支高度以及制備下頜骨外形導(dǎo)板，進(jìn)一步指導(dǎo)移植骨的獲取和塑形，此法對(duì)失位性大型下頜骨缺損重建具有實(shí)用價(jià)值：目前，在國(guó)內(nèi)部分醫(yī)療中心可實(shí)現(xiàn)將下頜骨及供區(qū)螺旋CT數(shù)據(jù)導(dǎo)人商業(yè)化計(jì)算機(jī)輔助外科軟件，如：比利時(shí)Materialise公司的Surgicase-CMF軟件，進(jìn)行下頜骨重建的手術(shù)模擬，通過(guò)快速成形技術(shù)制備頜骨或移植骨切割導(dǎo)板和定位導(dǎo)板指導(dǎo)下頜骨精確個(gè)體化重建。2．下頜骨的定位與移植骨塑形：兩端穩(wěn)定咬合關(guān)系的下頜骨重建：通過(guò)頜板復(fù)位及頜間結(jié)扎恢復(fù)其原始位置，按缺損范圍和下頜骨外形角度（頦角120°與下頜體角140°）行下頜骨重建板（或次重建板）的單側(cè)“三段式”成形及兩殘頜端>3枚鈦釘?shù)碾p骨皮質(zhì)固定，應(yīng)注意防止中線（眉心一鼻尖一頦前點(diǎn)）的偏斜。同時(shí)行移植骨的楔狀截骨塑形，可用預(yù)成的腓骨截骨導(dǎo)板協(xié)助操作。(1)單端穩(wěn)定咬合關(guān)系的下頜骨重建：有咬合的頜原始位置可通過(guò)頜板復(fù)位及頜間結(jié)扎獲得，而無(wú)咬合殘頜的原始位置則需通過(guò)外固定橋（或頜間固位板）記錄與恢復(fù)，按單側(cè)“三段式”行下頜骨重建板和移植骨的成形與固定。應(yīng)注意控制面下的寬度及無(wú)咬合的頜髁突的復(fù)位達(dá)到穩(wěn)定的、可重復(fù)獲得的關(guān)節(jié)后位。(2)無(wú)穩(wěn)定咬合關(guān)系的下頜骨重建：恢復(fù)原始位置均應(yīng)采用外固定橋（或頜間固位板）記錄與恢復(fù)，下頜骨重建板及移植骨的成形及固定同前。應(yīng)注意保持面下部的寬度、防止中線偏斜以及雙側(cè)髁突的復(fù)位。(3)失位性下頜骨重建：指下頜骨原始位置喪失，可通過(guò)對(duì)頭顱定位正、側(cè)位片的三維測(cè)量精確推算下頜骨外形參數(shù)（面下寬、下頜體長(zhǎng)、升支高）和制備下頜骨外形導(dǎo)板指導(dǎo)殘頜復(fù)位、重建板與移植骨的塑形和固位：或通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)優(yōu)化匹配，尋找最優(yōu)下頜骨，指導(dǎo)頜骨重建。應(yīng)該指出的是下頜骨“三段式”簡(jiǎn)化成形技術(shù)較傳統(tǒng)的重建板預(yù)成形技術(shù)操作更簡(jiǎn)單、移植骨塑形就位精確，且不受下頜骨破壞程度和形變的影響，但殘頜位置的準(zhǔn)確記錄與復(fù)位是該技術(shù)應(yīng)用的關(guān)鍵。三、下頜骨缺損重建種植義齒修復(fù)采用游離骨血管化移植骨或用骨代用品植人可恢復(fù)下頜骨的連續(xù)性，但往往忽略或輕視咀嚼器官功能的有效重建和恢復(fù)：即使應(yīng)用部分義齒修復(fù)，但終因牙槽骨低平、單端缺失等不良修復(fù)條件而致固位不穩(wěn)，修復(fù)義齒后無(wú)法行使正常咀嚼功能。應(yīng)用骨內(nèi)種植體在骨移植同期或后期進(jìn)行移植骨段的種植骨整合，為下頜骨缺損骨移植修復(fù)后義齒重建提供了可靠途徑。1．種植修復(fù)方案的選擇：白體移植骨可分為游離移植骨和血管化移植骨兩種。游離移植骨的愈合方式為替代爬行，在移植骨塊逐步吸收的同時(shí)通過(guò)周?chē)苤补窃偕瓿尚迯?fù)。因此，選用游離骨內(nèi)種植時(shí)應(yīng)掌握時(shí)機(jī)，通常在植骨后12個(gè)月開(kāi)始分期進(jìn)行種植體植入、種植體植入6個(gè)月后行基臺(tái)連接和上部種植義齒修復(fù)。血管化移植骨修復(fù)骨愈合呈骨折愈合方式，若采用之可在骨移植同期或延期（移植后6個(gè)月）先后進(jìn)行種植體植入、基臺(tái)連接及上部結(jié)構(gòu)修復(fù)術(shù)。骨移植同期植人種植體最大的優(yōu)點(diǎn)是大大縮短了治療周期。2．移植骨源的選擇：種植體與移植骨產(chǎn)生骨性結(jié)合才能在體內(nèi)長(zhǎng)期存留起支持和固定作用，選用白體骨血管化及非血管化植骨均可同期行種植體植入術(shù)。血管化骨移植有以下優(yōu)點(diǎn)：①經(jīng)吻合的動(dòng)靜脈建立了自身固有血液循環(huán)，其成活不受植骨床的條件限制，對(duì)受植區(qū)血供要求不高，如伴軟組織缺損還可制備成復(fù)合組織瓣移植：②可保持骨細(xì)胞的成活，骨愈合無(wú)需經(jīng)過(guò)“爬行替代”過(guò)程，移植骨吸收少，種植體同移植骨間達(dá)到骨性結(jié)合的時(shí)間短。同時(shí)避免了非血管化白體骨移植的一些并發(fā)癥。目前可供血管化骨移植的供骨區(qū)有：肋骨、肩胛骨、腓骨、髂骨等。但從骨的形態(tài)、厚度、供骨量以及對(duì)供骨區(qū)的影響等因素進(jìn)行綜合選擇，應(yīng)以髂骨為首選。髂骨可提供寬厚的骨塊，易于塑形，最適合于恢復(fù)下頜骨缺損、尤其是牙槽骨形態(tài)的，唯一不足的是骨松質(zhì)相對(duì)較多。腓骨的優(yōu)點(diǎn)則在于骨皮質(zhì)較多，但骨的高度不足，牙槽骨形態(tài)不易恢復(fù)，塑形較有難度。3．移植骨塊大小與移植方位選擇：移植骨塊的高度應(yīng)參照缺損下頜骨的高度，通常以20 mm左右為宜。移植髂骨塊塑形時(shí)為防止血供受損，應(yīng)在外側(cè)縱行切開(kāi)骨皮質(zhì)，勿損傷內(nèi)側(cè)骨膜，然后著力彎曲塑形，切勿在內(nèi)側(cè)面做楔形切除。植入時(shí)盡可能將移植骨塊向牙槽嵴方向提升靠攏，在不影響創(chuàng)口關(guān)閉的前提下盡可能恢復(fù)牙槽嵴的高度，以保持修復(fù)后種植牙的冠根比例，防止產(chǎn)生不良應(yīng)力，導(dǎo)致義齒修復(fù)的失敗。術(shù)中應(yīng)依據(jù)上頜牙位及頜關(guān)系仔細(xì)確定種植體的植入位置，力求使其同上頜牙舌側(cè)牙尖相對(duì)應(yīng)，并且各個(gè)種植體應(yīng)盡量保持平行，為后期義齒的鑲裝及功能恢復(fù)提供良好條件。4．種植體植入方式選擇：根據(jù)受植骨的血運(yùn)和結(jié)構(gòu)宜采用分段埋植式種植體時(shí)，不可采用一次性穿齦種植法，該法因過(guò)早受力影響種植體與骨的結(jié)合，同時(shí)增加了感染機(jī)會(huì)，致手術(shù)失敗。下頜骨重建已經(jīng)從恢復(fù)外形發(fā)展到恢復(fù)咀嚼功能，但這并不是下頜骨重建的終點(diǎn)，精細(xì)功能重建必定是下一步研究的目標(biāo)。咀嚼運(yùn)動(dòng)需要堅(jiān)固的骨骼、牙列系統(tǒng)和靈活的關(guān)節(jié)，還需要強(qiáng)有力的“動(dòng)力系統(tǒng)”，即動(dòng)力肌群、神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)和反饋系統(tǒng)，也需要保持雙側(cè)運(yùn)動(dòng)平衡的韌帶懸掛系統(tǒng)。復(fù)雜的下頜骨重建往往需要考慮動(dòng)力恢復(fù)問(wèn)題，這將是發(fā)展的趨勢(shì)。文章摘自《中華口腔醫(yī)學(xué)雜志》2014年5月第49卷第5期P318-319文章作者：張陳平

我國(guó)顳下頜關(guān)節(jié)病的研究與臨床進(jìn)展三、TMD的治療1．我國(guó)的治療理念：TMD的治療是一個(gè)復(fù)雜的綜合治療過(guò)程。TMD的治療應(yīng)遵循：個(gè)性化治療、保守治療、早期治療和微創(chuàng)治療原則。特別強(qiáng)調(diào)，應(yīng)首先進(jìn)行可逆性的非手術(shù)治療，只有在所有可逆性非手術(shù)治療失敗后，才考慮進(jìn)行不可逆性治療的各種方法。隨著對(duì)不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位髁突適應(yīng)性改變的認(rèn)識(shí)，關(guān)節(jié)盤(pán)手術(shù)以及關(guān)節(jié)盤(pán)再?gòu)?fù)位的患者比例逐漸減少。TMD治療目的是緩解疼痛，恢復(fù)功能，提高患者生活質(zhì)量。2．治療方法：(1)保守治療：TMD的保守治療包括健康教育和心理輔導(dǎo)等精神治療，藥物治療，物理治療，開(kāi)口練習(xí)，肌肉按摩，下頜姿勢(shì)位練習(xí)等肌肉治療，針刺療法，中醫(yī)，各種頜夾板，調(diào)驗(yàn)，修復(fù)，正畸和關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌洗。常用的中醫(yī)治療包括熱療、針灸治療、按摩和綜合治療。針灸治療TMD常用的經(jīng)絡(luò)與針刺穴位包括主穴（下關(guān)、頰車(chē)、聽(tīng)宮、上關(guān)）和配穴（合谷、曲池、翳風(fēng)、頭維、外關(guān)、聽(tīng)會(huì)、陰陵泉），治療有效率可達(dá)92.3%-96.8%。而且拇指推壓頰車(chē)、下關(guān)等穴和指壓頰車(chē)、下關(guān)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)穴以及點(diǎn)穴療法治療有效率可達(dá)94.17%，治療口頜系統(tǒng)肌肉疼痛的有效率為92.31%，治療關(guān)節(jié)彈響的有效率為89.47%。(2)咬合治療：TMD的咬合治療包括咬合板等可逆性咬合治療和調(diào)驗(yàn)、修復(fù)、正畸、拔牙等不可逆性咬合治療。咬合板按功能分類(lèi)可分為穩(wěn)定性咬合板、松弛咬合板、再定位咬合板、樞軸咬合板和修復(fù)性咬合板等；按位置可分為上頜咬合板、下頜咬合板和全牙列咬合板等；按材料可分為軟彈性咬合板、硅膠咬合板、塑料咬合板和金屬咬合板。各類(lèi)咬合板分別用于以下情況：穩(wěn)定性咬合板多用于肌肉功能紊亂，松弛性咬合板主要用于肌源性張口受限，再定位咬合板多用于可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位，樞軸咬合板主要用于早期不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位。(3)老年人TMD治療：顳下頜關(guān)節(jié)疾病診斷和治療的復(fù)雜性以及老年人生理和病理的特殊性，構(gòu)成了老年人顳下頜關(guān)節(jié)疾病及其診治的困難。對(duì)老年人TMD應(yīng)采取綜合治療的方式，咬合板、封閉和義齒修復(fù)是主要的治療方法。采用綜合治療后39.3%顯效，53.6%有效，7.1%無(wú)效。對(duì)于無(wú)牙頜TMD患者，95%采用全口義齒修復(fù)的保守治療手段，從而保持適的垂直距離，良好的義齒穩(wěn)定性和調(diào)頜對(duì)全口義齒修復(fù)十分重要?？祻?fù)治療應(yīng)貫穿老年人顳下頜關(guān)節(jié)疾病治療的始終。(4)外科治療：對(duì)于TMD中嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)紊亂疾病和骨關(guān)節(jié)病經(jīng)保守治療效果不佳，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能和正常生活的病例，須進(jìn)行顳下頜關(guān)節(jié)外科治療。外科治療包括關(guān)節(jié)沖洗、關(guān)節(jié)鏡外科和開(kāi)放手術(shù)治療。隨著顳下頜關(guān)節(jié)鏡在臨床的廣泛應(yīng)用，外科手術(shù)向著微創(chuàng)外科的方向發(fā)展。顳下頜關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬微創(chuàng)外科，具有損傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。自20世紀(jì)80年代起，原華西醫(yī)科大學(xué)、原北京醫(yī)科大學(xué)均開(kāi)展了顳下頜關(guān)節(jié)鏡的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究。1990年，原上海第二醫(yī)科大學(xué)報(bào)道了診斷性顳下頜關(guān)節(jié)鏡。粘連松解灌洗術(shù)可使疼痛平均減少66%，有效率達(dá)84%；盤(pán)前份松解和盤(pán)后區(qū)凝灼術(shù)術(shù)后張口度由平均31 mm變?yōu)槠骄?3 mm，有效率達(dá)95.6%；關(guān)節(jié)盤(pán)牽引縫合術(shù)總療效為74.2%，可復(fù)性盤(pán)移位療效為93.3%。手術(shù)與咬合板聯(lián)合治療取得了良好的療效。目前，我國(guó)開(kāi)放外科治療僅用于少數(shù)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的TMD患者。在對(duì)TMD患者的診斷和治療中，醫(yī)師越來(lái)越關(guān)注患者的心理狀態(tài)。治療效果評(píng)價(jià)采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)在我國(guó)高度重視循證醫(yī)學(xué)在TMD中的應(yīng)用。四、我國(guó)TMD的基礎(chǔ)研究1．顳下頜關(guān)節(jié)(temporomanibular joint，TMJ)的分子生物學(xué)研究：在TMJ滑膜中存在一些分子標(biāo)志物，其中基質(zhì)金屬蛋白酶(matrix metalloproteinase，MMP)2、3，白細(xì)胞介素(interleukin，IL)1β、6、8，轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(transforming growth factor，TGF) β1和NO與TMD的發(fā)病相關(guān)，可用作TMD診斷指標(biāo)。一些分子涉及TMD髁突軟骨的病理改變，如熱休克蛋白70(HSP70)、P物質(zhì)(substance P，SP)、Ⅱ型膠原、纖連蛋白（fibronectin）、TGF-β1、TGF-α、護(hù)骨因子、NF- KB受體激活蛋白配體(receptor activator of NF-KB ligand，RANKL)、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子2(fibroblast growth factor-2，F(xiàn)GF-2)/成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子2受體1（fibroblast growth factor-2 receptor-1，F(xiàn)GF-2R-1）、11-β、雌激素、胰島素樣生長(zhǎng)因子(insulin-like growth factor，IGF-1)、骨形成蛋白2（bone morphogenetic protein-2，BMP-2）、增殖細(xì)胞核抗原( proliferating cell nuclear antigen，PCNA)和降鈣素基因相關(guān)肽(calcitonin generelated peptide，CGRP)參與TMD髁突軟骨的病理變化。骨質(zhì)疏松相關(guān)分子包括NO/Inos、Ⅱ型膠原、MMP-3、MMP-13、PCNA、金屬蛋白酶組織抑制物(tissue inhibitor of metalloproteinase，TIMP)1和IL-8，其可能在TMJ的骨質(zhì)疏松中起重要作用。2．口頜面痛與TMD：TMD患者口頜面痛的發(fā)生率高。16-30歲人群中女性TMD患者的疼痛發(fā)生率高于男性。80%的TMD患者關(guān)節(jié)液中有P物質(zhì)，TMD疼痛患者關(guān)節(jié)液中P物質(zhì)含量高于無(wú)癥狀患者。TMD患者關(guān)節(jié)液中的5-羥色胺含量也出現(xiàn)變化。TMD疼痛患者關(guān)節(jié)液中的5-羥色胺含量高于無(wú)癥狀患者。3．咬合創(chuàng)傷與口頜面痛的基礎(chǔ)研究：目前，關(guān)于咬合的生理和病理性作用至今尚無(wú)定論。多數(shù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，咬合創(chuàng)傷可對(duì)口頜系統(tǒng)產(chǎn)生各種生物學(xué)影響，主要表現(xiàn)為對(duì)牙髓組織、牙周膜、牙槽骨、咀嚼肌、顳下頜關(guān)節(jié)甚至中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的影響。咬合創(chuàng)傷可增加初級(jí)感覺(jué)神經(jīng)元興奮性遞質(zhì)的產(chǎn)生和中樞神經(jīng)末梢傳導(dǎo)物質(zhì)的釋放。初級(jí)感覺(jué)神經(jīng)元的致敏可能是咬合創(chuàng)傷導(dǎo)致慢性口頜面痛的原因之一。三叉神經(jīng)脊束核的神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細(xì)胞和各種細(xì)胞因子也參與了口頜面痛的形成。咬合創(chuàng)傷激活腦橋內(nèi)藍(lán)斑和結(jié)合臂旁核內(nèi)神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細(xì)胞和小膠質(zhì)細(xì)胞，參與了傷害性信息傳入中樞的處理。咬合創(chuàng)傷時(shí)，海馬區(qū)的星形膠質(zhì)細(xì)胞被激活，可能參與了口頜面痛的形成和情緒調(diào)控。五、我國(guó)顳下頜關(guān)節(jié)病學(xué)及頜學(xué)專業(yè)委員會(huì)組織結(jié)構(gòu)的發(fā)展歷史1983年，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)口腔科學(xué)分會(huì)主任委員、已故著名口腔醫(yī)學(xué)專家朱希濤教授主持，在南寧召開(kāi)了全國(guó)第一次顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征座談會(huì)。1989年由已故著名頜學(xué)專家王惠蕓教授主持在西安召開(kāi)了全國(guó)第一次驗(yàn)學(xué)研討會(huì)，建立了中華醫(yī)學(xué)會(huì)口腔科學(xué)專業(yè)委員會(huì)驗(yàn)學(xué)組并親任組長(zhǎng)。1997年在北京召開(kāi)了全國(guó)第二次顳下頜關(guān)節(jié)病研討會(huì)，并成立了中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)顳下頜關(guān)節(jié)病學(xué)組，組長(zhǎng)馬緒臣教授。2002年前后在張震康、邱蔚六、王大章、洪民教授指導(dǎo)下在廣州兩個(gè)學(xué)組合并成立了中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)顳下頜關(guān)節(jié)病學(xué)及頜學(xué)專業(yè)委員會(huì)，馬緒臣教授擔(dān)任首任主任委員。當(dāng)時(shí)中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)顳下頜關(guān)節(jié)病學(xué)及頜學(xué)專業(yè)委員會(huì)是中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)中唯一跨專業(yè)的專業(yè)委員會(huì)。自2002年起，每年舉辦TMD研討會(huì)和繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，與日本、韓國(guó)、美國(guó)、瑞典、奧地利等國(guó)家進(jìn)行國(guó)際學(xué)術(shù)交流。于2008年7月在日本大阪簽署了中日韓三國(guó)學(xué)會(huì)之間的合作協(xié)議。于2012年分別成立顳下頜關(guān)節(jié)病學(xué)、頜學(xué)及口頜面疼痛學(xué)組。我國(guó)顳下頜關(guān)節(jié)病學(xué)與驗(yàn)學(xué)專業(yè)委員會(huì)自成立以來(lái)出版了二十余本顳下頜關(guān)節(jié)病與頜學(xué)專著，近十年在國(guó)內(nèi)外期刊發(fā)表了兩千余篇文章。我國(guó)TMD與口頜面痛的?？漆t(yī)師約100人，此外，口腔修復(fù)科、正畸科、種植科以及神經(jīng)內(nèi)科、心理科等其他各專業(yè)醫(yī)師也參與了TMD和口頜面痛的治療。隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和國(guó)民文化素質(zhì)的不斷提高，TMD患者的求治需求將日益增加。這就要求廣大從事臨床及研究工作的同道共同努力，深入進(jìn)行相關(guān)的臨床和基礎(chǔ)研究工作，使我國(guó)TMD的基礎(chǔ)理論研究水平和臨床診治水平躋入國(guó)際先進(jìn)行列，以適應(yīng)我國(guó)TMD患者的需要。