鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔良性腫瘤等疾病的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。那么是不是做完鼻內(nèi)鏡手術(shù)出了院就萬事大吉了呢？答案顯然是否定的。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療鼻腔疾病的第一步，只有結(jié)合術(shù)后的序貫內(nèi)科治療，才能使手術(shù)療效最大化，那么鼻內(nèi)鏡手術(shù)出院后需要注意些什么呢？ （一）術(shù)后需要堅(jiān)持鼻腔生理鹽水沖洗，每次500ml，每天2-3次，這樣可以既可以保護(hù)鼻腔濕潤(rùn)，又可以清除術(shù)后鼻腔的分泌物，促進(jìn)鼻腔黏膜正常生理功能的恢復(fù)。冬季可把鹽水放置在暖氣旁邊，避免過冷的鹽水沖洗。另外，切忌使用自行配制的鹽水沖洗。 （二）術(shù)后堅(jiān)持局部鼻用激素治療。布地奈德/丙酸氟替卡松/糠酸莫米松鼻用噴霧劑，每天2—4次，每次2噴，堅(jiān)持3個(gè)月。 （三）出院后1周左右到門診四樓耳鼻喉科掛號(hào)復(fù)查第一次，依據(jù)情況我會(huì)告訴你下次復(fù)診時(shí)間； 根據(jù)復(fù)查時(shí)術(shù)腔情況，出院后1個(gè)月改為每2~4周門診復(fù)查一次； 根據(jù)復(fù)查時(shí)術(shù)腔情況，出院后2個(gè)月改為每3～4周門診復(fù)查一次。 鼻內(nèi)鏡檢查，清除難以沖洗的干痂，清除可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)的水腫病變組織，有利于防止復(fù)發(fā)，提高手術(shù)療效。目前我的出診時(shí)間安排在每周四，請(qǐng)大家盡量安排在這一天到門診進(jìn)行復(fù)查。 （四）鼻內(nèi)鏡手術(shù)后短期內(nèi)大部分患者會(huì)出現(xiàn)鼻塞、多涕、涕中帶血等癥狀，這是手術(shù)后正?，F(xiàn)象，不要過分緊張，一般術(shù)后10-14天左右手術(shù)醫(yī)生會(huì)給患者進(jìn)行第一次術(shù)腔清理，清理后癥狀會(huì)明顯緩解，但要完全恢復(fù)還需重視手術(shù)后的復(fù)診和用藥。 （五）減少挖鼻、用力擤鼻、搓鼻、用力大便等不良生活習(xí)慣。尤其實(shí)在術(shù)后四周之內(nèi)。因?yàn)樵谒闹軆?nèi)仍有鼻腔出血的風(fēng)險(xiǎn)，這些動(dòng)作可能會(huì)增加鼻腔術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。 （六）注意休息，保暖，天氣干燥或霧霾嚴(yán)重時(shí)應(yīng)佩戴口罩，堅(jiān)持半年以上。 （七）出院后出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、嚴(yán)重、鼻腔較大量的出血、大量膿性分泌物時(shí)應(yīng)隨時(shí)到醫(yī)院就診。 在此祝您身體健康，早日康復(fù)！

秋冬交替之際，深夜您的孩子是否被耳痛折磨而半夜驚醒、哭鬧---------急診室里的?？停簝和毙灾卸?。 急性中耳炎是兒童的常見病，多發(fā)病，每100個(gè)孩子中約有4個(gè)孩子得過急性中耳炎。急性中耳炎如果治療不及時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致鼓膜穿孔，聽力下降，嚴(yán)重者會(huì)引起腦膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。 急性中耳炎與感冒密切相關(guān)，密切到每10個(gè)感冒的孩子就有1個(gè)會(huì)發(fā)展到急性中耳炎。 那為什么感冒后會(huì)耳痛呢？這就要從耳朵的結(jié)構(gòu)說起了，咱們的耳分為外耳道、中耳及內(nèi)耳： 急性中耳炎的發(fā)病部位就在中耳腔這個(gè)小房間內(nèi)，這個(gè)小房間只有一個(gè)與外界相通的下水道，叫“咽鼓管”，這根管道的另一端開口就在鼻腔的最深處——鼻咽部。正常情況下，這個(gè)管道會(huì)在打哈欠、吞咽、張口時(shí)開放，空氣進(jìn)入中耳腔內(nèi)，中耳內(nèi)的氣壓就會(huì)與外界一致，同時(shí)中耳腔內(nèi)的垃圾也會(huì)由此排至鼻咽部。感冒時(shí)因鼻腔粘膜的炎癥、鼻涕的堵塞，導(dǎo)致鼻咽部的開口堵塞，房間不能與外界相通。（特別提醒：如果此時(shí)還用力擤鼻涕，鼻涕就會(huì)順著管道被沖到中耳腔，導(dǎo)致中耳感染。）下水道堵塞，房間就會(huì)積水。 那為什么急性中耳炎多見于兒童呢？ 這是因?yàn)樾『⒌难使墓芎统扇说难使?管走行和構(gòu)造有所不同。小孩的咽鼓管 較成人短、寬，走向平直。 當(dāng)然有時(shí)可能還伴有另外一個(gè)重要原因， 就是——腺樣體肥大，腺樣體同樣位于鼻咽部，它的肥大也會(huì)導(dǎo)致咽鼓管咽口的堵塞，這是導(dǎo)致兒童急性中耳炎反復(fù)發(fā)作的重要原因，如果有急性中耳炎反復(fù)發(fā)作的患兒，需要注意檢查腺樣體，必要時(shí)需手術(shù)切除腺樣體。 一旦細(xì)菌或病毒進(jìn)入中耳，在污水中如魚得水，大量繁殖。鼓膜被水壓及炎癥侵襲，紅腫疼痛，甚或鼓起大泡（大皰性鼓膜炎），疼痛難忍。不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致鼓膜穿孔，聽力下降。如果孩子出現(xiàn)耳痛，請(qǐng)及時(shí)至耳鼻喉科就診。 接下來咱們就說說焦急的家長(zhǎng)們最關(guān)心的問題： 兒童急性中耳炎的治療及其預(yù)后轉(zhuǎn)歸。治療：既然是炎癥引起的，就要抗炎、抗感染治療，根據(jù)孩子病情的輕重需要選擇口服或靜點(diǎn)抗生素；局部治療同樣至關(guān)重要，這時(shí)我們要雙管齊下：鼻部及耳部同時(shí)用藥，霧化吸入、噴鼻劑、滴耳液，配合鼻及耳部的理療（無痛苦，孩子樂于接受，減輕癥狀，縮短病程）。 轉(zhuǎn)歸：對(duì)于兒童急性中耳炎我們科有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)我們大量的臨床觀察，經(jīng)及時(shí)的積極治療，孩子一般1-2天耳痛就會(huì)緩解，只有少數(shù)（約20%）會(huì)發(fā)生鼓膜穿孔流膿，感染控制后鼓膜穿孔也有修復(fù)的可能，極少數(shù)會(huì)遺留永久性鼓膜穿孔。臨床綜合治療7-10天，約有一半的孩子中耳腔積液便會(huì)消失，但還是會(huì)有一半的孩子還會(huì)有中耳積液存在，但鼓膜紅腫等急性炎癥已消退，這是因?yàn)檠使墓苌形赐耆〞?，這種狀態(tài)在兒童急性中耳炎后期屬于常見現(xiàn)象，爸爸媽媽們不必過于擔(dān)心，可觀察1-3個(gè)月，大部分孩子的中耳積液是會(huì)自行消退的，少數(shù)孩子如3月后仍存在中耳積液，就得診斷為：分泌性中耳炎，可能需要手術(shù)干預(yù)（鼓膜置管，或者同時(shí)切除腺樣體）。 飲食調(diào)護(hù)：患有急性中耳炎的孩子，需要清淡飲食，防寒保暖，保持外耳道干潔。 特別提醒：孩子感冒后不要用力擤鼻！ （注：本文圖片引自《實(shí)習(xí)醫(yī)生成長(zhǎng)日記》，原作者馮少為，本文作者做了部分修改。）

扁桃體切除怎么進(jìn)行麻醉呢？目前一般選擇全麻。 近些年，扁桃體手術(shù)已不像過去那樣在門診就可以做，很多醫(yī)院都將扁桃體手術(shù)安排在手術(shù)室以內(nèi)，重視級(jí)別等同于其他手術(shù)。 主要原因在于： 1.扁桃體位于氣道開口，一旦有出血，可造成窒息； 2.麻醉方式已逐漸形成全麻下完成扁桃體手術(shù)的共識(shí)。 全麻下實(shí)施扁桃體切除手術(shù)的優(yōu)勢(shì)1.病人沒有打局麻的不適合恐懼； 2.為術(shù)者提供一個(gè)病人完全不動(dòng)的手術(shù)條件，有利于術(shù)者順利切除扁桃體或者處理出血； 3.全身麻醉過程，麻醉醫(yī)生在病人氣管內(nèi)插入氣管導(dǎo)管，可以保障病人氣道的安全。 全麻大致過程如果是特別小的孩子，麻醉醫(yī)生可能在手術(shù)室門口為病人注射一定量鎮(zhèn)靜藥物； 如果小孩子能配合，麻醉醫(yī)生會(huì)采用直接吸入的麻醉方式或者靜脈注射的麻醉方式； 手術(shù)當(dāng)中，麻醉醫(yī)生都會(huì)為病人建立人工氣道以保護(hù)病人的呼吸道。 總之，對(duì)于扁桃體切除而言，全身麻醉是非常安全的麻醉方式。