類風濕性關(guān)節(jié)炎在不同時期的治療方案可以分為三大類。 一大類是藥物治療。一般由內(nèi)科大夫，特別是風濕免疫科大夫完成。在此不贅述。 如果藥物治療三個月還是不能很好控制類風濕性關(guān)節(jié)炎的疼痛和腫脹，為了防治類風濕病變將關(guān)節(jié)破壞，造成不可逆性關(guān)節(jié)功能丟失，應(yīng)該立即進行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的時機應(yīng)該是在藥物治療三個月無效～關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄、關(guān)節(jié)明顯破壞發(fā)生之前進行。 一旦藥物治療無效，又沒有早期采取微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡滑膜全切除手術(shù)保護關(guān)節(jié)，已經(jīng)發(fā)展到關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，關(guān)節(jié)破壞嚴重，就建議進行人工關(guān)節(jié)置換了。如果一味地推遲進行關(guān)節(jié)置換，因為多數(shù)患者活動量都受到嚴重限制，加上類風濕破壞，會導致骨質(zhì)極度疏松、骨質(zhì)破壞、韌帶攣縮和關(guān)節(jié)功能障礙，那時再進行關(guān)節(jié)置換，就會影響關(guān)節(jié)置換的質(zhì)量和假體使用年限。 史福東轉(zhuǎn)載北京大學第三醫(yī)院運動醫(yī)學科余家闊老師文章

非手術(shù)治療適用于初次發(fā)作、病程短的患者，或癥狀較輕、休息后可自行緩解的患者，以及不適合手術(shù)的患者。-臥床休息?-嚴格臥床休息，床鋪最好用硬板床，臥床時間一般為3～4周，期間大、小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣可以減輕體重對椎間盤的壓力，使突出的椎間盤和附近軟組織的炎癥反應(yīng)消退。?-藥物治療?-非甾體抗炎藥：如布洛芬、雙氯芬酸鈉、塞來昔布等，可減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛癥狀。?-肌肉松弛藥：對于存在肌肉痙攣的患者，可使用氯唑沙宗、乙哌立松等藥物，放松肌肉。?-脫水劑：當神經(jīng)根受壓出現(xiàn)水腫時，可使用甘露醇等脫水劑，減輕神經(jīng)根水腫。?-糖皮質(zhì)激素：用于急性期及病情嚴重的患者，可減輕炎癥反應(yīng)和神經(jīng)根水腫，如地塞米松、潑尼松等，多采用短期沖擊療法。?-神經(jīng)營養(yǎng)藥物：維生素B12、甲鈷胺等藥物，有助于促進神經(jīng)的修復和再生。?-物理治療?-牽引治療：通過牽引裝置，拉開椎間隙，減輕椎間盤對神經(jīng)根的壓迫，增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，使椎間盤突出部分回納，減輕對神經(jīng)根的刺激和壓迫。?-按摩推拿：專業(yè)醫(yī)生的按摩推拿可以調(diào)整脊柱關(guān)節(jié)的位置，緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤壓力，但要注意避免暴力手法，以免加重病情。?-理療：如熱敷、超短波、紅外線照射、磁療等，可以促進局部血液循環(huán)，減輕疼痛和肌肉痙攣。?-康復鍛煉?-在癥狀緩解后，可進行適當?shù)目祻湾憻?，增強腰部肌肉力量，維持脊柱的穩(wěn)定性，減少復發(fā)的風險。常見的鍛煉方法包括游泳、小飛燕、五點支撐法等。手術(shù)治療經(jīng)嚴格非手術(shù)治療無效，或有馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行手術(shù)治療。微創(chuàng)手術(shù)-椎間孔鏡髓核摘除術(shù)?-原理：通過椎間孔鏡直接進入椎間盤突出部位，在可視下將突出的髓核組織摘除，解除對神經(jīng)根的壓迫。?-優(yōu)點：手術(shù)創(chuàng)傷小，皮膚切口僅約7mm，出血少，對脊柱穩(wěn)定性影響小，術(shù)后恢復快，一般術(shù)后當天或次日即可下地活動，住院時間短。?-缺點：對于一些復雜的椎間盤突出，如巨大突出、鈣化等，可能無法完全摘除干凈，有一定的復發(fā)率。?-椎間盤鏡髓核摘除術(shù)?-原理：通過椎間盤鏡系統(tǒng)，在直視下切除突出的椎間盤組織。?-優(yōu)點：比傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷小，能清晰觀察到手術(shù)部位的情況，手術(shù)效果確切。?-缺點：手術(shù)視野相對較小，操作空間有限，對于一些解剖結(jié)構(gòu)復雜的患者，手術(shù)難度較r>開放手術(shù)-單純椎板間開窗髓核摘除術(shù)?-原理：通過切除部分椎板和黃韌帶，顯露椎管和神經(jīng)根，將突出的髓核組織摘除。?-優(yōu)點：手術(shù)視野清晰，能徹底摘除突出的椎間盤組織，減壓充分，對于各種類型的腰椎間盤突出都有較好的治療效果。?-缺點：手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，對脊柱穩(wěn)定性有一定影響，術(shù)后恢復時間較長。?-半椎板切除術(shù)?-原理：切除一側(cè)椎板，擴大椎管容積，摘除突出的椎間盤組織，適用于椎間盤突出合并椎管狹窄的患者。?-優(yōu)點：既能解除神經(jīng)根的壓迫，又能保留部分椎板和棘突，對脊柱穩(wěn)定性的影響相對較r>?-缺點：手術(shù)難度較單純椎板間開窗髓核摘除術(shù)大，術(shù)后仍需要一定時間的康復。?-全椎板切除術(shù)?-原理：切除病變節(jié)段的全部椎板，廣泛減壓，適用于型椎間盤突出合并嚴重椎管狹窄、多節(jié)段椎間盤突出等情況。?-優(yōu)點：減壓徹底，能有效解除脊髓和神經(jīng)根的壓迫。?-缺點：手術(shù)創(chuàng)傷大，對脊柱穩(wěn)定性破壞嚴重，術(shù)后需要進行脊柱融合內(nèi)固定，以重建脊柱的穩(wěn)定性，恢復時間更長。?-脊柱融合術(shù)?-原理：在摘除突出椎間盤的同時，將相鄰的椎體進行融合，以增強脊柱的穩(wěn)定性。常用的融合方法包括椎間融合、后外側(cè)融合等。?-優(yōu)點：可以有效防止脊柱不穩(wěn)和畸形的發(fā)生，減少椎間盤突出的復發(fā)率。?-缺點：手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長，出血多，術(shù)后相鄰節(jié)段椎間盤退變的風險可能增加。

椎間孔鏡技術(shù)是近年來比較常見并且容易被廣大腰椎疾病患者接受和認可的技術(shù)，是一種針對腰椎間盤突出癥等脊柱疾病的微創(chuàng)手術(shù)方法，被許多患者拍贊稱奇，給那些被病痛折磨的患者帶來了福音，其主要優(yōu)點有：1、創(chuàng)傷?。菏中g(shù)通過特殊的鏡頭，從椎間孔入路途徑，能精準到達病變部位，避免了傳統(tǒng)后路手術(shù)對椎管和神經(jīng)的廣泛剝離與牽拉，切口通常僅1cm左右，術(shù)后恢復快，對脊柱穩(wěn)定性影響小。2、安全性高：在局部麻醉下進行，患者術(shù)中能保持清醒，可與醫(yī)生交流，便于及時發(fā)現(xiàn)和避免神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。同時，手術(shù)在椎間孔鏡監(jiān)視下操作，視野清晰，能有效保護神經(jīng)和血管。3、效果顯著：可直接摘除突出的椎間盤組織，解除對神經(jīng)的壓迫，快速緩解下肢疼痛、麻木等癥狀，臨床治療效果良好，許多患者術(shù)后癥狀能明顯改善甚至消失。4、恢復快：術(shù)后患者一般當天即可下地活動，住院時間通常3-5天，相比傳統(tǒng)開放手術(shù)，能大大縮短恢復時間，減少患者痛苦和經(jīng)濟負擔，更快地回歸正常生活和工作。椎間孔鏡手術(shù)同樣也存在以下一些不足：?1、技術(shù)要求高：該手術(shù)對術(shù)者的操作技術(shù)和經(jīng)驗要求較高。如果手術(shù)醫(yī)生技術(shù)不熟練，可能會導致手術(shù)時間延長，增加手術(shù)風險，如出現(xiàn)神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥。?2、存在復發(fā)可能：雖然椎間孔鏡手術(shù)能摘除突出的椎間盤組織，但由于保留了椎間盤的大部分結(jié)構(gòu)，術(shù)后仍有一定的椎間盤再次突出的風險。據(jù)報道，其復發(fā)率一般在5%-10%左右。?3、視野局限性：椎間孔鏡下的視野相對較小，只能看到局部的病變組織，對于一些復雜的解剖結(jié)構(gòu)和病變情況，不如傳統(tǒng)手術(shù)視野開闊，可能會遺漏一些病變或難以對病變進行全面的處理。4、設(shè)備成本高：椎間孔鏡手術(shù)需要專門的設(shè)備，包括椎間孔鏡系統(tǒng)、成像系統(tǒng)等，這些設(shè)備的購置和維護成本較高，可能會使手術(shù)費用增加，給患者帶來一定的經(jīng)濟負擔?？偨Y(jié)來說，椎間孔鏡技術(shù)是近些年來全球治療腰椎疾病的主流手術(shù)方式，憑借創(chuàng)傷小，恢復快，痛苦小，并發(fā)癥低的優(yōu)勢獲得了廣大患者認可，但是我們也要清楚的認識到，這種手術(shù)不是百分百治療徹底的手術(shù)，存在復發(fā)率。對于急慢性腰痛及下肢痛的患者來說，提供了一種更優(yōu)質(zhì)的選擇，我覺得這是醫(yī)療發(fā)展所最期盼的。