康復(fù)治療是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容之一，是使病、傷、殘者康復(fù)的重要手段，常與藥物治療、手術(shù)療法等臨床治療綜合進(jìn)行?？祻?fù)治療前應(yīng)先對(duì)病、傷、殘者進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，然后制、定一個(gè)康復(fù)治療方案，由以康復(fù)醫(yī)師為中心的，康復(fù)治療師和臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)人員共同組成的康復(fù)治療組去實(shí)施，并在實(shí)施過(guò)程中不斷總結(jié)、評(píng)定、調(diào)整，直至治療結(jié)束?？祻?fù)治療的內(nèi)容很多(包括醫(yī)學(xué)的、職業(yè)的、社會(huì)的等多種治療、訓(xùn)練服務(wù))，本章重點(diǎn)介紹康復(fù)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)范疇的物理療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)療法、心理療法、康復(fù)工程和中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法。第一節(jié)物理療法之一--運(yùn)動(dòng)療法物理療法(physical thempy，胛)是應(yīng)用物理因子治療病、傷、殘者的方法。通常所稱的物理療法是指利用人工物理能的療法(如電、光、聲、磁、冷熱等)常簡(jiǎn)稱為理療學(xué)；而利用力能(身體運(yùn)動(dòng)、按摩、牽引、機(jī)械設(shè)備訓(xùn)練等)的物理療法，常稱之為運(yùn)動(dòng)療法或醫(yī)療體育(簡(jiǎn)稱體療)。若根據(jù)治療中病人的主、被動(dòng)狀態(tài)，又可分類為以體療為主的主動(dòng)性物理治療和理療為主的被動(dòng)性物理治療。本節(jié)敘述的是運(yùn)動(dòng)療法。運(yùn)動(dòng)療法(kinesiothempy)，又稱為治療性運(yùn)動(dòng)(therapeutic exercises)，是以預(yù)防殘疾和提高功能障礙者日常生活活動(dòng)的能力為目的，根據(jù)病殘的功能狀況，利用力學(xué)和人體力學(xué)原理，應(yīng)用各種治療器械和(或)治療師的手法操作，以及病人自身的參與，通過(guò)主動(dòng)和(或)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式，最大限度地提高或改善病人的局部或整體功能，使之滿足日常生活需求，回歸家庭和社會(huì)的一種治療方法。運(yùn)動(dòng)療法是康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本治療方法之一。一、運(yùn)動(dòng)療法的分類、作用及臨床應(yīng)用(一)分類運(yùn)動(dòng)療法內(nèi)容很豐富，分類方法頗多。如習(xí)慣分為傳統(tǒng)性運(yùn)動(dòng)療法和神經(jīng)生理運(yùn)動(dòng)療法；根據(jù)治療時(shí)是否使用器械分為徒手運(yùn)動(dòng)療法和器械運(yùn)動(dòng)療法；針對(duì)功能障礙的治療分為關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)療法、肌肉運(yùn)動(dòng)療法、平衡運(yùn)動(dòng)療法等；根據(jù)組織形式分為個(gè)人運(yùn)動(dòng)治療和小組運(yùn)動(dòng)治療。(二)治療作用主要有以下幾個(gè)方面：1．維持和改善運(yùn)動(dòng)器官的形態(tài)和功能，運(yùn)動(dòng)療法可以促進(jìn)血液循環(huán)，維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高和增強(qiáng)肌肉的力量和耐力。2．促進(jìn)代償功能的形成和發(fā)展，以補(bǔ)償喪失的功能。3．促進(jìn)器官的新陳代謝，增強(qiáng)心肺功能。4．提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力，通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可保持和改善神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性、靈活性和協(xié)調(diào)性。5．增強(qiáng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝功能，如促進(jìn)糖代謝，增加骨組織對(duì)礦物質(zhì)的吸收。(三)臨床應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)范圍較廣，臨床療效比較滿意的有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦血管意外、腦外傷、腦癱、周圍神經(jīng)損傷；運(yùn)動(dòng)器官疾病，如四肢骨折、脫位、脊柱骨折、關(guān)節(jié)手術(shù)后、頸肩腰腿痛、關(guān)節(jié)炎、燒傷后瘢痕形成、骨質(zhì)疏松等；內(nèi)臟器官疾病，如冠心病、高血壓、慢性支氣管炎、肺氣腫、內(nèi)臟下垂、消化性潰瘍；代謝障礙性疾病，如糖尿病、高血脂等。對(duì)運(yùn)動(dòng)療法的實(shí)施時(shí)間，應(yīng)爭(zhēng)取在疾病的早期介人，即在生命體征穩(wěn)定后48 h就可實(shí)施，即使是昏迷病人也可以做些小范圍的局部的肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，但要掌握好治療的項(xiàng)目和強(qiáng)度。二、運(yùn)動(dòng)療法常用設(shè)備和治療處方(一)器械運(yùn)動(dòng)療法除徒手治療外大部分離不開(kāi)器械，且種類頗多。有單一功能的簡(jiǎn)單器械，又有多功能的綜合性的器械，近年來(lái)隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用，許多多功能的計(jì)算機(jī)控制的運(yùn)動(dòng)治療設(shè)備在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得以應(yīng)用。常用的簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)療法器械有肩關(guān)節(jié)練習(xí)器、肩梯、滑輪吊環(huán)、肋木、墻壁拉力器、前臂旋轉(zhuǎn)屈伸練習(xí)器、懸吊牽引架、電動(dòng)站立床、站立架、股四頭肌練習(xí)器、平衡杠、坐式踏步器等。多功能電腦控制的運(yùn)動(dòng)療法設(shè)備如平衡功能訓(xùn)練檢測(cè)系統(tǒng)、帶電腦跑臺(tái)的減重步態(tài)訓(xùn)練器、電腦頸腰椎牽引儀、多功能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組合系統(tǒng)等。(二)處方接受運(yùn)動(dòng)治療的病人在康復(fù)醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行功能評(píng)定后，由康復(fù)醫(yī)師和老師為其選擇治療項(xiàng)目、設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間等稱之為運(yùn)動(dòng)治療處方。運(yùn)動(dòng)治療處方應(yīng)包括運(yùn)動(dòng)治療項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)治療量和運(yùn)動(dòng)治療的注意事項(xiàng)。1．運(yùn)動(dòng)治療項(xiàng)目總體根據(jù)運(yùn)動(dòng)療法的目的可分為耐力性項(xiàng)目、力量性項(xiàng)目、放松性項(xiàng)目、矯正性項(xiàng)目等；具體針對(duì)病人可分為關(guān)節(jié)活動(dòng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、恢復(fù)步行能力訓(xùn)練等治療項(xiàng)目；再進(jìn)一步細(xì)化，如關(guān)節(jié)活動(dòng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可詳細(xì)至肩、肘、腕、手、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)的被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等小項(xiàng)目上。另外還可包括是否應(yīng)用器械設(shè)備等。2．運(yùn)動(dòng)治療量與運(yùn)動(dòng)治療的強(qiáng)度、時(shí)間、頻度有關(guān)。在運(yùn)動(dòng)治療處方中，這三方面內(nèi)容都應(yīng)標(biāo)明。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度最為重要，確定的指標(biāo)有心率、機(jī)體耗氧量、代謝當(dāng)量和主觀感覺(jué)，心率應(yīng)標(biāo)明允許達(dá)到的最高心率和適宜心率。治療時(shí)間是指一次運(yùn)動(dòng)治療的總時(shí)間，可分為準(zhǔn)備、練習(xí)和結(jié)束三個(gè)部分。頻度是指每周、每日進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療的次數(shù)。3．運(yùn)動(dòng)治療的注意事項(xiàng)首先要掌握好適應(yīng)證，不同疾病選擇不同的運(yùn)動(dòng)治療方法才能保證療效；其次是注意循序漸進(jìn)，內(nèi)容由少到多，程度從易到難，運(yùn)動(dòng)量由小到大；三是持之以恒，運(yùn)動(dòng)療法大部分項(xiàng)目需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后才能顯效，只有堅(jiān)持治療才能積累治療效果；四是運(yùn)動(dòng)治療實(shí)施過(guò)程中要定時(shí)評(píng)定，及時(shí)調(diào)整治療方案，然后繼續(xù)實(shí)施，再評(píng)定、再實(shí)施，直至方案結(jié)束，達(dá)到預(yù)定目標(biāo)為止。三、維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練技術(shù)維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練技術(shù)根據(jù)是否借助外力分為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)三種。(一)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)常用的是各種徒手體操。根據(jù)病人關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的方向和程度，設(shè)計(jì)一些有針對(duì)性、的動(dòng)作。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，具有溫和的牽拉作用，能松解粘連組織，牽拉攣縮組織，有助于保持和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。(二)主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)亦稱輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主要用于肌力l。2級(jí)水平，不能自主關(guān)節(jié)活動(dòng)或活動(dòng)范圍達(dá)不到正常值的病人。1．懸吊練習(xí)是利用繩索(可調(diào)長(zhǎng)短)、搭扣或"S"鉤和吊帶組合起來(lái)，將擬訓(xùn)練活動(dòng)的肢體懸吊起來(lái)，使其在除去肢體重力的前提下主動(dòng)進(jìn)行鐘擺樣的訓(xùn)練活動(dòng)。如訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作的方法(圖3-1)，訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)收的方法(圖3-2)，訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)收或前屈后伸的方法(圖3-3)等。 圖3-2 肩關(guān)節(jié)懸吊訓(xùn)練 圖3-3 髖關(guān)節(jié)懸吊謝1練2．自我輔助練習(xí)是以健側(cè)肢體幫助對(duì)側(cè)肢體活動(dòng)的訓(xùn)練方法，適用于因疼痛引起關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的病人。常用滑輪和繩索等用具，既可訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收，又可訓(xùn)練前屈后伸(圖3-4)。下肢訓(xùn)練的方法如圖3-5．3．器械練習(xí)是利用杠桿原理，以器械為助力，帶動(dòng)受限的關(guān)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練活動(dòng)。如肩關(guān)節(jié)練習(xí)器、肘關(guān)節(jié)練習(xí)器、踝關(guān)節(jié)練習(xí)器以及體操棒等等。在進(jìn)行主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意必須向病人講解動(dòng)作要領(lǐng)及方向，助力的方向要與被訓(xùn)練肌肉的收縮方向一致，避免出現(xiàn)代償動(dòng)作。(三)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是以維持正?；颥F(xiàn)存關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和防止攣縮、變形為目的，無(wú)需肌肉主動(dòng)收縮參與運(yùn)動(dòng)，而借助他人、器械或自我肢體輔助來(lái)完成的訓(xùn)練方法。通常用于全身或局部肌肉麻痹或肌肉無(wú)力的病人，如截癱、偏癱等。根據(jù)力量來(lái)源可分為兩種，一種是關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)，是由治療師或經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的人員完成的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；一種是借助外力由病人自己完成的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如關(guān)節(jié)牽引、持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)等。1．關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療師根據(jù)運(yùn)動(dòng)學(xué)原理完成關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)。如軀干被動(dòng)活動(dòng)(圖3-6、圖3-7)、肩關(guān)節(jié)前屈被動(dòng)活動(dòng)(圖3-8)、肩關(guān)節(jié)外展被動(dòng)活動(dòng)(圖3-9)、肘關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)(圖3-10)、髖關(guān)節(jié)屈伸的被動(dòng)活動(dòng)(圖3-11、圖3-12)等。2．關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)(ioint mobilization)是治療師在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成一種針對(duì)性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)。它利用關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)病人關(guān)節(jié)，維持或改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，緩解疼痛，類似于我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的手法治療，但在理論體系、手法操作及臨床應(yīng)用中均有較大的區(qū)別，常用的'、手法包括關(guān)節(jié)的牽引、滑動(dòng)、滾動(dòng)、擠壓、旋轉(zhuǎn)等。3．持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)(continuous passive motion，CPM)是利用機(jī)械或電動(dòng)活動(dòng)裝置，使肢體進(jìn)行持續(xù)的無(wú)疼痛范圍內(nèi)的被動(dòng)活動(dòng)。它可以緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，防止粘連和關(guān)節(jié)僵硬，消除手術(shù)和制動(dòng)帶來(lái)的并發(fā)癥。常用的有各關(guān)節(jié)專用持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)的訓(xùn)練中應(yīng)注意每次一般針對(duì)一個(gè)關(guān)節(jié)，應(yīng)緩慢、平滑地完成該關(guān)節(jié)現(xiàn)存的最大活動(dòng)范圍，并在末端做一短暫停留，每個(gè)運(yùn)動(dòng)方向一般做3～5次，每日早晚各1次，但對(duì)那些活動(dòng)范圍有受限趨勢(shì)的關(guān)節(jié)應(yīng)增加次數(shù)。四、增強(qiáng)肌力和肌肉耐力的訓(xùn)練技術(shù)肌力是肌肉在收縮時(shí)所表現(xiàn)出來(lái)的能力，以肌肉最大興奮時(shí)所能負(fù)荷的重量來(lái)表示。增強(qiáng)肌力的方法很多，根據(jù)肌肉的收縮方式可分為等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)和等張運(yùn)動(dòng)；根據(jù)是否施加阻力分為非抗阻力運(yùn)動(dòng)和抗阻力運(yùn)動(dòng)。非抗阻力運(yùn)動(dòng)包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)；抗阻力運(yùn)動(dòng)包括等張性、等長(zhǎng)性、等速性抗阻力運(yùn)動(dòng)等。(一)非抗阻力運(yùn)動(dòng)當(dāng)肌力為l、2級(jí)時(shí)，多用主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)由治療師幫助病人運(yùn)動(dòng)，或利用簡(jiǎn)單裝置將患肢懸吊后在水平面上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，助力來(lái)自治療師徒手施加或其他重物施加。而當(dāng)肌力3級(jí)或以上時(shí)，可讓病人將需訓(xùn)練的肢體放在抗重力的位置上，進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。(二)抗阻力運(yùn)動(dòng)是克服外加助力的主動(dòng)訓(xùn)練方法，多用于3級(jí)及以上肌力的病人。根據(jù)收縮的類型又分為抗等張阻力運(yùn)動(dòng)、抗等長(zhǎng)阻力運(yùn)動(dòng)和等速運(yùn)動(dòng)。1．抗等張阻力運(yùn)動(dòng)又稱動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)。肌肉在抵抗阻力收縮時(shí)，長(zhǎng)度縮短或被拉長(zhǎng)，關(guān)節(jié)發(fā)生運(yùn)動(dòng)。常用徒手以自身體重作為負(fù)荷進(jìn)行，像俯臥撐、下蹲起立、仰臥起坐等運(yùn)動(dòng)；或用器械如沙袋、啞鈴、墻壁拉力器或?qū)Ｓ眉×毩?xí)器。這些方法常用于4級(jí)或4級(jí)以上肌力訓(xùn)練。其訓(xùn)練重量大、重復(fù)次數(shù)少，有利發(fā)展肌力；而重量中等，重復(fù)次數(shù)多則有利發(fā)展肌肉耐力。2．抗?jié)u進(jìn)阻力運(yùn)動(dòng)也稱漸進(jìn)抗阻力運(yùn)動(dòng)。先測(cè)出待訓(xùn)肌肉連續(xù)10次緊張收縮所能承受的最大負(fù)荷，稱為IORM(IO repetition maximum)。每次訓(xùn)練做3組10次運(yùn)動(dòng)，爺組問(wèn)休息1 min,第1、2、3組訓(xùn)練所用阻力負(fù)荷依次為l／2、3／4，及l(fā)個(gè)10RM。每周復(fù)測(cè)10RM值，據(jù)此修正訓(xùn)練時(shí)實(shí)際負(fù)荷量，使其隨肌力的增長(zhǎng)而增加。3．抗等長(zhǎng)阻力運(yùn)動(dòng)也稱靜力性運(yùn)動(dòng)。肌肉在對(duì)抗過(guò)大的阻力進(jìn)行無(wú)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的收縮時(shí)，肌肉沒(méi)有明顯的縮短，但其內(nèi)部張力很大，由此能產(chǎn)生力量。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)注意將關(guān)節(jié)置于不同角度的位置上，每次抗阻力維持5～10 s為宜，然后放松，重復(fù)5。l0次。4．等速運(yùn)動(dòng)(又稱為可調(diào)節(jié)抗阻力運(yùn)動(dòng)、恒定速度運(yùn)動(dòng)) 是利用器械提供的可變的順應(yīng)性阻力，對(duì)拮抗肌同時(shí)進(jìn)行往返運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，使其平衡發(fā)展。等速運(yùn)動(dòng)測(cè)試系統(tǒng)的操作系統(tǒng)可以提供肢體在預(yù)定速度下進(jìn)行肌力的測(cè)試，而其計(jì)算機(jī)系統(tǒng)可以記錄關(guān)節(jié)及肌肉活動(dòng)的一系列數(shù)據(jù)，適用于脊柱和四肢肌肉的力量測(cè)試和訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷的輔助診斷一和預(yù)防，康復(fù)訓(xùn)練的療效評(píng)定等。肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是訓(xùn)練肌群，所以要選擇適當(dāng)?shù)挠?xùn)練方法，掌握好運(yùn)動(dòng)量，注意根據(jù)病人的全身狀況(尤其是心血管系統(tǒng)狀況)和局部狀況，及時(shí)調(diào)整阻力。每天訓(xùn)練1～2次，每次30 min左右?？梢苑纸M練習(xí)，中間休息l。2 min。五、恢復(fù)平衡能力的訓(xùn)練技術(shù)這是通過(guò)在各種體位姿勢(shì)時(shí)靜、動(dòng)態(tài)平衡能力的訓(xùn)練，使病人能自動(dòng)調(diào)整維持姿勢(shì)。(一)基本原則平衡訓(xùn)練的基本原則是從最穩(wěn)定的體位通過(guò)訓(xùn)練逐步過(guò)渡到最不穩(wěn)定的體位；從靜態(tài)平衡過(guò)渡到動(dòng)態(tài)平衡，以逐步加大難度。也就是說(shuō)，逐步縮減人體支撐面積，逐步提高身體重心，并從睜眼訓(xùn)練提高到閉眼訓(xùn)練。靜態(tài)平衡是基礎(chǔ)，主要依賴于肌肉的等長(zhǎng)收縮和關(guān)節(jié)兩側(cè)肌肉協(xié)同收縮完成。(二)訓(xùn)練方法1．坐位平衡訓(xùn)練(1)橫向式：病人坐位，治療師坐于病人一側(cè)，誘導(dǎo)其軀干向一側(cè)傾斜。(2)縱向式：病人坐位，治療師坐于病人前方，誘導(dǎo)其重心逐步前后移動(dòng)，消除其身體前移怕摔倒的心理。坐位平衡訓(xùn)練主要提高頭和軀干的平衡控制能力。 2．跪位平衡訓(xùn)練病人雙膝跪位，治療師站于其后側(cè)，雙手置于骨盆兩側(cè)，訓(xùn)練病人維持平衡或誘導(dǎo)身體重心橫向移動(dòng)。跪位平衡訓(xùn)練較坐位平衡重心提高，支撐面也減小，增加軀干與骨盆的平衡控制能力。若病人雙膝跪位平衡維持穩(wěn)定后，可開(kāi)展單膝跪位動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，即另一側(cè)下肢上下抬起。3．立位平衡訓(xùn)練可分為立位靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，雙足或單足的平衡訓(xùn)練等。讓病人雙足于站立位，治療師保護(hù)并誘導(dǎo)其持重反應(yīng)的出現(xiàn)，訓(xùn)練其身體重心橫向或縱向轉(zhuǎn)移。也可讓病人立于平衡板上或平衡訓(xùn)練測(cè)試儀上，訓(xùn)練其身體重心向各個(gè)方向的轉(zhuǎn)移，并逐漸過(guò)渡到單足立位平衡訓(xùn)練。六、恢復(fù)步行能力的訓(xùn)練技術(shù)步行是一個(gè)立位動(dòng)態(tài)平衡姿勢(shì)的維持過(guò)程，它需要全身各個(gè)部位協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，從而達(dá)到由失去平衡到重獲平衡的目的。(一)平行杠內(nèi)的訓(xùn)練首先利用平行杠進(jìn)行站立訓(xùn)練，然后練習(xí)重心轉(zhuǎn)移，逐漸過(guò)渡到進(jìn)行杠內(nèi)步行訓(xùn)練。杠內(nèi)步行訓(xùn)練主要有四點(diǎn)步行(圖3-13)、二點(diǎn)步行(圖3-14)、拖步訓(xùn)練、擺至步(圖3一一81-15)、擺過(guò)步(圖3-16)等方法。(二)拐杖輔助步行訓(xùn)練常用拐杖有腋拐、肘拐、手杖(四腳手杖、三腳手杖)等。利用拐杖進(jìn)行步行訓(xùn)練時(shí)，要具有較好的平衡能力和上肢支撐能力，一般要經(jīng)過(guò)平行杠內(nèi)基本動(dòng)作訓(xùn)練后方可進(jìn)行，常見(jiàn)的拐杖輔助步行訓(xùn)練有拄拐邁過(guò)步訓(xùn)練(圖3-17)，拄拐三點(diǎn)步行訓(xùn)練(圖3-18)等。圖3-17拄拐邁過(guò)步訓(xùn)練 圖3-18拄拐三點(diǎn)步仃訓(xùn)練七、易化技術(shù)易化技術(shù)是依據(jù)人體神經(jīng)正常生理發(fā)育過(guò)程，即由頭到腳，由近端到遠(yuǎn)端的發(fā)育過(guò)程，運(yùn)用誘導(dǎo)和抑制的方法，使病人逐步學(xué)會(huì)如何以正常方式去完成日常生活動(dòng)作的一類康復(fù)治療技術(shù)，所以又稱神經(jīng)發(fā)育療法。主要用于治療腦損傷后的肢體運(yùn)動(dòng)障礙，其典型代表為Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)和PNF技術(shù)。(一)Bobath療法是英國(guó)治療師Bexta Bobath創(chuàng)立的主要用于治療偏癱病人和腦癱病兒的一種訓(xùn)練方法。其基本觀點(diǎn)是依據(jù)人體正常發(fā)育過(guò)程，誘導(dǎo)病人逐步學(xué)會(huì)正常運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)及動(dòng)作模式，學(xué)會(huì)如何控制姿勢(shì)、維持平衡，訓(xùn)練翻正反應(yīng)、平衡反應(yīng)及其他保護(hù)性反應(yīng)的出現(xiàn)。Bobath的訓(xùn)練方法是對(duì)訓(xùn)練中出現(xiàn)的病理陛反射及運(yùn)動(dòng)模式加以抑制，先從頭、軀干的控制能力出發(fā)，之后再針對(duì)與軀干相連的近端關(guān)節(jié)(如肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié))進(jìn)行訓(xùn)練。當(dāng)近端關(guān)節(jié)具備了一定運(yùn)動(dòng)和控制能力之后，再做開(kāi)展遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)(如肘、腕、踝等關(guān)節(jié))的訓(xùn)練。訓(xùn)練中要注意盡量地應(yīng)用患側(cè)，而不主張用健側(cè)代償；對(duì)痙攣采取抑制，對(duì)弛緩采取促進(jìn)的原則；同時(shí)注意要和作業(yè)療法和護(hù)理等相結(jié)合。Bobath療法的主要技術(shù)有以下幾個(gè)方面：1．控制的關(guān)鍵點(diǎn)是治療師改變病人異常的運(yùn)動(dòng)模式，抑制痙攣，引導(dǎo)病人進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)操縱病人的關(guān)鍵部位。近端的有頸、脊柱、肩、骨盆、胸骨柄、肩胛骨等；遠(yuǎn)端的有指、趾、腕、踝等。2．反射抑制模式(1)手：病人雙手掌心相對(duì)，十指交叉地握手，病拇指在健拇指的上方，此種形式的握手稱為Bobath式握手，其作用是防止病臂旋前，使病指在掌指關(guān)節(jié)處伸展。使病拇指有較大的外展，從而對(duì)抗腕、指的屈曲，促進(jìn)腕、指的伸展。(2)上肢：使病人上肢處于外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕外展拇指的位置，以對(duì)抗上肢的異常屈曲痙攣模式。(3)下肢：微屈髖、膝，內(nèi)收、內(nèi)旋下肢，背屈踝、趾。(4)軀干：健側(cè)臥位，治療師一手扶其肩前推，一手扶其髖后拉，使患側(cè)的肩和髖作反向運(yùn)動(dòng)。(5)運(yùn)動(dòng)的促進(jìn)技術(shù)：通過(guò)平衡、翻正或伸展防護(hù)反應(yīng)引出運(yùn)動(dòng)；通過(guò)牽引促進(jìn)屈肌，壓縮促進(jìn)伸肌；通過(guò)輕扳，輕叩等觸覺(jué)刺激，促進(jìn)弛緩肌的收縮。3．運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練是讓肢體負(fù)重并訓(xùn)練平衡；將肢體末端被動(dòng)地移到空間的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的某一點(diǎn)上，然后釋放，讓病人練習(xí)將肢體控制在該位置上不動(dòng)稱為控制訓(xùn)練；在控制成功的基礎(chǔ)上，訓(xùn)練病人主動(dòng)地將肢體定位在ROM的各點(diǎn)上，然后由此向上和向下活動(dòng)，最后再返回原處稱為定位放置訓(xùn)練。4．處理偏癱步態(tài)異常方法是訓(xùn)練受控的背屈踝，受控的屈膝；在伸髖的情況下屈膝；內(nèi)收、內(nèi)旋股；邁步時(shí)不上抬病側(cè)骨盆。(二)Brunnstrom療法是美國(guó)治療師Signe Brunnstrom提出的主要用于偏癱病人的治療方法。其獨(dú)特之處在于它認(rèn)為病人在偏癱后所出現(xiàn)的基本肢體協(xié)同動(dòng)作、原始姿勢(shì)反射及共同運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)，在運(yùn)動(dòng)發(fā)育早期是正常存在的。偏癱病人在恢復(fù)其肢體運(yùn)動(dòng)功能的過(guò)程中，也必須經(jīng)過(guò)這幾個(gè)階段。因此Brunnstrom主張?jiān)谶\(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的最初階段，強(qiáng)調(diào)患側(cè)肢體的可動(dòng)性，也就是說(shuō)，要誘導(dǎo)病人利用和控制這些異常的模式以獲得一些運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。之后，隨著時(shí)間、的推移，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)階段的遞增，共同運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作能夠較隨意和自由地進(jìn)行后，再訓(xùn)練病人擺脫共同運(yùn)動(dòng)模式，逐步完成向分離運(yùn)動(dòng)動(dòng)作過(guò)渡的過(guò)程。Brunnstrom把偏癱運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)過(guò)程分為6個(gè)階段，即I階段弛緩期，患側(cè)上、下肢呈弛緩性癱疾；Il階段約發(fā)病2周后出現(xiàn)痙攣和共同運(yùn)動(dòng)；IIl階段共同運(yùn)動(dòng)達(dá)高峰，痙攣加重；IV階段出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，痙攣開(kāi)始減弱；v階段以分離運(yùn)動(dòng)為主，痙攣明顯減弱；Vl階段協(xié)調(diào)動(dòng)作大致正常。(詳見(jiàn)腦血管疾病的康復(fù))。根據(jù)以上理論，Brunnstrom療法l-IIl階段的訓(xùn)練原則是利用緊張反射、聯(lián)合反應(yīng)、本體刺激與外周刺激來(lái)增強(qiáng)患側(cè)肢體的肌張力；IV、V階段，是誘導(dǎo)患側(cè)肢體逐步過(guò)渡到較困難的動(dòng)作。（二）PNF療法是美國(guó)Kabat首先提出的本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法(proprioceptive nuromuSOUlar facil-itation，PNF)，是利用牽張、關(guān)節(jié)壓縮和牽引、施加阻力等本體刺激，應(yīng)用螺旋形對(duì)角線或運(yùn)動(dòng)模式來(lái)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的一種治療方法。PNrr療法除了依據(jù)人體正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育過(guò)程之外，著重強(qiáng)調(diào)在運(yùn)動(dòng)模式中，身體各個(gè)關(guān)節(jié)的作用，即關(guān)節(jié)的可動(dòng)性、穩(wěn)定性、控制能力及完成復(fù)合動(dòng)作的技巧性。PNT理論認(rèn)為人體動(dòng)作的特征是無(wú)論頭、軀干、四肢各關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方向都有一相交叉的兩個(gè)運(yùn)動(dòng)方向。1．基本技術(shù)(1)手法接觸：向正確的方向施加抵抗，從而刺激肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)內(nèi)的感受器。（2）牽張：在PNT的起始位上，治療師對(duì)參與運(yùn)動(dòng)的主要肌群進(jìn)行最大范圍的牽拉。(3)牽引：對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉，增大關(guān)節(jié)間隙，激活關(guān)節(jié)感受器，刺激關(guān)節(jié)周圍的肌肉。(4)擠壓：對(duì)關(guān)節(jié)擠壓，可減小關(guān)節(jié)間歇，同樣可激活關(guān)節(jié)感受器，刺激關(guān)節(jié)周圍肌肉同時(shí)收縮。(5)口令：治療師在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候發(fā)出口令，可刺激主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，提高動(dòng)作完成的質(zhì)量。(6)最大阻力：根據(jù)病人能力和需要分級(jí)給予，但不能阻礙病人完成全部關(guān)節(jié)活動(dòng)。(7)時(shí)序：是指在協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)中肌肉從遠(yuǎn)端到近端收縮的順序。2．PNF的特殊技術(shù)(1)重復(fù)收縮：通過(guò)重復(fù)牽拉肌肉，增強(qiáng)等張收縮能力。(2)節(jié)律性發(fā)動(dòng)：整個(gè)活動(dòng)過(guò)程先由治療師被動(dòng)完成，再讓病人主動(dòng)輔助完成，最后達(dá)到主動(dòng)完成。(3)慢逆轉(zhuǎn)：對(duì)拮抗肌逆行最大限度緊張后，來(lái)促進(jìn)較弱的主動(dòng)肌進(jìn)行等張收縮。(4)慢逆轉(zhuǎn)一挺?。号c慢逆轉(zhuǎn)技術(shù)相似，只是在所需關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的一處進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)收縮。(5)節(jié)律性穩(wěn)定：是在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的任何一處交替地做主動(dòng)肌和拮抗肌等長(zhǎng)收縮，以提高肢體的控制能力。(6)快逆轉(zhuǎn)：是對(duì)主動(dòng)肌和拮抗肌雙側(cè)進(jìn)行牽拉刺激，其目的在于通過(guò)刺激拮抗肌緊張收縮，來(lái)促進(jìn)主動(dòng)肌的緊張收縮，以提高肌肉反應(yīng)能力和控制能力。?四????療法是以美國(guó)治療師Margaret Rood命名的一種治療方法。它是通過(guò)刺激傳人神經(jīng)末梢所支配的區(qū)域，誘導(dǎo)骨骼肌運(yùn)動(dòng)，使之能完成對(duì)某一動(dòng)作或姿勢(shì)的控制過(guò)程。 1．訓(xùn)練順序Rood療法根據(jù)人體神經(jīng)生理及發(fā)育過(guò)程，主要遵循以下順序：(1)通過(guò)訓(xùn)練病人，先誘導(dǎo)出一些早期大體動(dòng)作，如頭、軀干動(dòng)作及控制能力。(2)開(kāi)展姿勢(shì)控制的訓(xùn)練時(shí)，首先固定遠(yuǎn)端肢體，然后沿其固定方向的縱軸給予向下的擠壓力。(3)當(dāng)肢體末端被固定，通過(guò)對(duì)末端上方肢體的被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)，來(lái)訓(xùn)練肢體在動(dòng)態(tài)下控制姿勢(shì)的能力。(3) 當(dāng)肢體近端控制能力提高后，固定近端關(guān)節(jié)，誘導(dǎo)遠(yuǎn)端肢體在空中自主運(yùn)動(dòng)。2．具體誘導(dǎo)方法(1)對(duì)體表特殊區(qū)域的刺激，利用手刷、冰塊或手撫摸、叩擊等方法刺激神經(jīng)支配的肌肉在體表上的區(qū)域，從而引起該肌肉的收縮。注意刺激體表區(qū)域必須準(zhǔn)確，刺激時(shí)間要短(3 s左右)，長(zhǎng)時(shí)間刺激可抑制肌肉收縮。用冰塊時(shí)勿置于耳后或左肩處，因?yàn)榭赡芙档脱獕夯蛭＜靶呐K功能。(2)對(duì)肌肉的刺激，快速牽拉可刺激肌肉收縮，反之慢速牽拉肌纖維至最長(zhǎng)處，并維持約5 rain，則抑制肌肉的收縮。(3)對(duì)關(guān)節(jié)感受器的刺激，持續(xù)或間斷對(duì)關(guān)節(jié)擠壓，可刺激關(guān)節(jié)感受器，使關(guān)節(jié)周圍肌肉收縮，從而提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。八、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)法(motor relearning program，MRP)是由澳大利亞學(xué)者Janet H．Cart等提出的一種運(yùn)動(dòng)療法。他把中樞神經(jīng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)訓(xùn)練視為一種再學(xué)習(xí)或再訓(xùn)練的過(guò)程。主要以神經(jīng)生理學(xué)、運(yùn)動(dòng)科學(xué)、生物力學(xué)、行為科學(xué)等為理論依據(jù)，以作業(yè)或功能活動(dòng)為導(dǎo)向，在強(qiáng)調(diào)病人主觀參與和認(rèn)知重要性的前提下，按照科學(xué)的運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)方法對(duì)病人進(jìn)行再教育，以恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能的一種方法。MRP認(rèn)為實(shí)現(xiàn)功能重組的主要條件是需要進(jìn)行針對(duì)性的練習(xí)活動(dòng)，練習(xí)得越多，功能重組就越有效，特別是早期練習(xí)有關(guān)的運(yùn)動(dòng)。而缺少練習(xí)可能會(huì)產(chǎn)生繼發(fā)性神經(jīng)萎縮或不能形成正常的神經(jīng)突觸。主張通過(guò)多種反饋，如視、聽(tīng)、皮膚、體位、手的引導(dǎo)等來(lái)強(qiáng)化訓(xùn)練效果，充分利用反饋在運(yùn)動(dòng)控制中的作用。MRP由7個(gè)部分組成，包含了日常生活中的基本運(yùn)動(dòng)功能，分別為上肢功能、El面部功能、仰臥到床邊坐起、坐位平衡、站立與坐下、站立平衡和步行。治療時(shí)根據(jù)病人的功能障礙選擇最適合的部分開(kāi)始訓(xùn)練。每一部分的訓(xùn)練分4個(gè)步驟：①了解正常的活動(dòng)成分并通過(guò)觀察病人的動(dòng)作來(lái)分析缺失的基本成分；②針對(duì)缺失的運(yùn)動(dòng)成分，通過(guò)簡(jiǎn)潔的解釋和指令，反復(fù)練習(xí)，并配合語(yǔ)言、視覺(jué)反饋及手法指導(dǎo)，逐漸恢復(fù)已喪失的運(yùn)動(dòng)功能；③把所掌握的運(yùn)動(dòng)成分同正常的運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來(lái)，不斷糾正，使其逐漸正?；?；④在真實(shí)的生活環(huán)境中訓(xùn)練已掌握的運(yùn)動(dòng)功能，使其不斷熟練。運(yùn)動(dòng)療法中還有些訓(xùn)練技術(shù)，如恢復(fù)心肺功能的訓(xùn)練、功能性移乘動(dòng)作的訓(xùn)練等都列入各種病殘的康復(fù)治療中分別敘述。按摩療法、牽引療法等列人中醫(yī)康復(fù)技術(shù)中敘述。

一、概述（一）痙攣是由于不同的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的，以肌肉的不自主收縮反應(yīng)和速度依賴性的牽張反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙，是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合癥的一個(gè)組成部分。 在臨床上痙攣與強(qiáng)直、陣攣和痛性痙攣可同時(shí)存在，相互影響，應(yīng)適當(dāng)?shù)蔫b別。 強(qiáng)直：是指有肌張力增高的運(yùn)動(dòng)障礙，但是無(wú)Babinski征和亢進(jìn)的膝反射。 陣攣：是指一種短暫的，不持久的單個(gè)或者多個(gè)肌肉的收縮，如面肌抽搐。 痛性痙攣：是指一種陣發(fā)和自發(fā)的。遷延一段時(shí)間，并有疼痛的單個(gè)或者多個(gè)肌肉的收縮，可見(jiàn)于破傷風(fēng)等。 （二）痙攣與異常運(yùn)動(dòng)模式腦卒中患者的異常運(yùn)動(dòng)模式 1、上肢異常運(yùn)動(dòng)模式： 典型的姿勢(shì)包括肩關(guān)節(jié)內(nèi)收或內(nèi)旋畸形、肘屈曲、前臂旋前、屈腕、握拳、拇指屈曲內(nèi)收。痙攣肌為：背闊肌、大圓肌、胸大肌、肩胛下肌肉、肱二頭肌、旋前圓肌等2、下肢異常運(yùn)動(dòng)模式：馬蹄內(nèi)翻足或外翻、膝過(guò)伸或屈曲、拇趾過(guò)伸、髖過(guò)伸、股內(nèi)收畸形。痙攣肌為：脛前肌、脛后肌、內(nèi)和外側(cè)腓腸肌、腓骨長(zhǎng)肌等。 第二節(jié) 痙攣的評(píng)定神經(jīng)科分級(jí)0 肌張力低1 肌張力正常2 稍高，肢體活動(dòng)未受限3 肌張力高，活動(dòng)受限4 肌肉僵硬，被動(dòng)活動(dòng)困難或不能 改良Ashworth分級(jí)0級(jí)：無(wú)肌張力升高（正常肌張力）。1級(jí)：肌張力稍高，被動(dòng)伸屈肢體時(shí)有“卡住”或突然釋放感，或在ROM（關(guān)節(jié)活動(dòng)度）的最后出現(xiàn)很小的阻力。1+級(jí)：肌張力明顯升高，被動(dòng)屈伸肢體時(shí)有“卡住”感，并在小于后1/2ROM內(nèi)一直伴有很小的阻力。2級(jí)：肌張力明顯升高，在大于1/2ROM內(nèi)有阻力，但被動(dòng)活動(dòng)容易。3級(jí)：肌張力顯著升高，被動(dòng)活動(dòng)困難。4級(jí)：受累肢體僵硬于屈曲或伸展位 第三節(jié) 痙攣的康復(fù)醫(yī)療一 臨床康復(fù)治療的決策程序 在進(jìn)行治療前，首先應(yīng)明確治療的必要性和目的性，影響治療決策的因素主要包括：腦卒中部位、病程、嚴(yán)重程度、病變范圍、認(rèn)知障礙、照顧和支持，還包括褥瘡、各種疼痛等。二 綜合康復(fù) （一）預(yù)防性康復(fù) （1）對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性康復(fù)教育，采取抗痙攣體位，保持正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，以預(yù)防痙攣引起的異常肢位和關(guān)節(jié)的攣縮。（2）去除加重痙攣的誘因，包括傷害性刺激，如：尿道感染、褥瘡、深靜脈血栓、疼痛、骨折等。去除精神緊張因素（焦慮、抑郁 ）。防止過(guò)度用力、疲勞等。（二）治療性訓(xùn)練（1）姿勢(shì)控制：通過(guò)姿勢(shì)控制以調(diào)節(jié)全身的肌緊 張，它是利用中樞神經(jīng)破壞后變得活化的各種姿勢(shì)反射來(lái)抑制某些肌群肌張力增加。如各種抗痙攣的姿勢(shì)，但效果目前尚難確定。（2）肌牽張：任何使痙攣肌收到持續(xù)牽張的活動(dòng)或姿勢(shì)均可使相應(yīng)的肌肉和肌張力降低。如上肢采取bobath伸展支撐姿勢(shì)，可降低上肢痙攣肌屈肌肌張力，牽伸跟腱可降低腓腸肌肌張力。牽拉可采取主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、特定姿勢(shì)器具（起立平臺(tái)、支架、斜板等）（三）物理療法（1）肌肉的冷療：應(yīng)用冰袋冷敷或把患肢浸于冰水中25~30分鐘，可以減輕痙攣?zhàn)铋L(zhǎng)達(dá)3~4個(gè)小時(shí)，在這個(gè)過(guò)程中，可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。（2）熱療或超聲治療、水療也可降低肌痙攣，但這些方法的效果持續(xù)時(shí)間短。（四）肌電生物反饋 有報(bào)告顯示肌電生物反饋可以減少休息時(shí)的痙攣肌活動(dòng)，減少聯(lián)合反應(yīng)，改善步態(tài)及減少運(yùn)動(dòng)錯(cuò)誤。但是只能在運(yùn)用時(shí)暫時(shí)改善功能能力，缺乏學(xué)習(xí)效果。（五）外周肌肉或神經(jīng)刺激經(jīng)皮電刺激（ TENS ）的效果尚有爭(zhēng)議，不少文獻(xiàn)報(bào)道其可以降低肌痙攣，可以改善主動(dòng)活動(dòng)。一次TENS的效果能維持?jǐn)?shù)十分鐘，甚至二十四個(gè)小時(shí)。有一些研究顯示功能性電刺激（FES）可以降低偏癱患者的肌痙攣程度，抑制拮抗肌的痙攣性同時(shí)收縮，改善運(yùn)動(dòng)控制。（六）中樞性電刺激脊髓電刺激可以改變脊髓階段機(jī)制，改變突觸前抑制，牽張反射與抑制痙攣狀態(tài)的改變H反射，但是由于電刺激器要求體積小，技術(shù)參數(shù)要求高、手術(shù)精度高、價(jià)格昂貴，在我國(guó)尚未得到推廣。（七）手術(shù)治療周圍神經(jīng)切除術(shù)在非手術(shù)治療無(wú)效的嚴(yán)重痙攣患者可考慮外科手術(shù)治療，手術(shù)治療包括鬧刺激器植入，選擇性背跟切斷術(shù)等。在偏癱患者應(yīng)用較多的是尖足內(nèi)翻畸形的治療，多采用局部藥物阻滯或佩戴短下肢支具。手術(shù)應(yīng)在發(fā)病1~2年后進(jìn)行。（八）其他在痙攣的康復(fù)治療中還包括應(yīng)用中醫(yī)針灸按摩、靜態(tài)或動(dòng)態(tài)夾板，連續(xù)石膏管型、支具和矯形器應(yīng)用等措施。 三 藥物治療（一）全身抗痙攣藥物治療1、巴氯酚Baclofen（國(guó)商產(chǎn)品為力奧來(lái)素）（1）特性：突觸前抑制的神經(jīng)遞質(zhì)的β受體激動(dòng)劑，可加強(qiáng)突觸前抑制，是最常用的口服抗痙攣藥物，對(duì)腦卒中后輕、中度痙攣效果好，重度較差。（2）劑量：本藥初始劑量不宜過(guò)大，一般為5毫克，每日2~3次，每三天或七天增加5毫克，直至出現(xiàn)理想效果后維持。2、替扎尼定（1）特性：在痙攣患者中，替扎尼定可劑量依賴性的降低牽張反射和多突觸發(fā)射的活性，還可以增強(qiáng)人體H反射的抑制以及降低異常的共同收縮運(yùn)動(dòng)，這些作用可以改善痙攣患者的臨床癥狀。（2）劑量：初始劑量2~4毫克夜間單詞給藥，緩慢增加，最大推薦劑量為36毫克/每日，抗痙攣效果與巴氯酚相似甚至更好。3、妙納（1）特性：服用該藥20分鐘后，入肌梭的傳入神經(jīng)纖維的活性即被阻滯，同時(shí)可以阻斷γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)出的神經(jīng)沖動(dòng)，從而達(dá)到骨骼肌松弛作用，具有促進(jìn)隨意運(yùn)動(dòng)的作用，如四肢的伸展和屈曲，但不會(huì)降低肌力。（2）劑量:通常起始量為25毫克每次，三次/日，飯后口服，最大劑量不超過(guò)400毫克/日。4、大麻大麻類植物藥用于疼痛和痙攣，改善睡眠和抑制惡心嘔吐的治療已有悠久的歷史。有報(bào)道中風(fēng)所致痙攣的患者吸食大麻可以致肌肉放松，但是長(zhǎng)期大量可以致認(rèn)知障礙，成癮。（二）神經(jīng)化學(xué)阻滯劑的運(yùn)用神經(jīng)毒素類肉毒毒素：是肉毒梭箘在生長(zhǎng)繁殖中產(chǎn)生的一種外毒素，屬于高分子蛋白的神經(jīng)毒素，根據(jù)肉毒素抗原不同，分為A、B、C、D、E、F、G七個(gè)型，A型肉毒素研究的最多，現(xiàn)用于治療某些神經(jīng)肌肉疾病。

腦卒中俗稱腦中風(fēng)，是指起病迅速的、由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)或引起死亡的臨床癥候群。在臨床上，腦卒中也常被稱為腦血管意外，但學(xué)術(shù)界比較正規(guī)的名詞應(yīng)為腦卒中。目前，我國(guó)腦血管病的發(fā)病率約為200/100000左右，55歲以后隨年齡的增長(zhǎng)年發(fā)病率逐漸升高，到80歲以后年發(fā)病率可能高達(dá)2000/100000以上。 腦卒中的康復(fù)是指：采取一切措施預(yù)防殘疾的發(fā)生和減輕殘疾的影響，以便使腦卒中緩征從返社會(huì)。腦卒中的康復(fù)醫(yī)療則是指從醫(yī)療的角度，通過(guò)康復(fù)醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師（物理治療師、作業(yè)治療師、語(yǔ)言治療師、矯形肢具師等）、心理醫(yī)師、醫(yī)學(xué)社會(huì)工作者等。對(duì)腦卒中患者進(jìn)行的醫(yī)學(xué)康復(fù)。