先給大家看一張表，這是各種影像檢查相對應(yīng)的放射劑量。 正常人每年要接受劑量為3mSv 的背景輻射，是指正常的生活環(huán)境下產(chǎn)生的少量電離輻射，包括自然界的氡氣產(chǎn)生的輻射和外空間的宇宙輻射。雖然科學(xué)證實(shí)大劑量電離輻射會引起癌癥，但是單次的平片或CT對人體并沒有危害，醫(yī)生會根據(jù)病人情況開單檢查，對于疾病而言X線絕對利大于弊。

面對小兒癲癇的治療，家長們常常不知如何選擇：長期用藥，擔(dān)心會有副作用，疾病失控；選擇手術(shù)，又怕?lián)p傷。 今天我們首先要探討的是，什么樣的小兒癲癇適合手術(shù)治療。 過去的癲癇治療更多注重對疾病定性，即明確“你患的是不是癲癇”。但對于“為什么會患癲癇”、“癲癇是從哪里發(fā)生的”、“具體病灶何在”這樣的問題，沒有太多深入追究。有了手術(shù)治療這一方法后，臨床醫(yī)生開始關(guān)注癲癇的起源，即病灶位于顱內(nèi)什么部位。手術(shù)就是出兵鎮(zhèn)壓或清除這些“搗亂分子”。 一般來說，70%的患者通過藥物治療，能有效控制癲癇。手術(shù)治療是針對剩下的30%服藥無效的患者，即臨床所說的藥物難治性癲癇。藥物治療無效仍繼續(xù)用藥，不但對于疾病治療無益，還可能導(dǎo)致一系列不良的結(jié)果。在嬰兒和兒童中，癲癇控制不好，會導(dǎo)致顯著的神經(jīng)發(fā)育障礙，包括認(rèn)知、行為、社會心理和精神障礙。癲癇可以誘導(dǎo)智力減退，造成嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯。大劑量用藥還會出現(xiàn)毒性付作用。 若這部分患兒及早采取手術(shù)治療，可能根治，也可能緩解。再和一些藥物配合治療，達(dá)到控制、減少癲癇發(fā)作，降低疾病對孩子生長發(fā)育的影響。 那么，如何定義“藥物難治性癲癇”？ 傳統(tǒng)定義認(rèn)為，正規(guī)藥物治療兩年，仍沒有效果，可稱為藥物難治性癲癇。 臨床研究發(fā)現(xiàn)，如果明確癲癇分型，采用針對性藥物，那第一種藥物能取得40%的效果。若這一藥物無效，需兩種藥物聯(lián)用，可能有20%—30%的效果。如果用到第三種藥，那僅有10%的有效率。可見，用藥兩種以上，藥物控制的效果很差。 因此，對癲癇患兒來說，明確癲癇分型后針對性用藥，正規(guī)用藥6個月，且兩種藥物聯(lián)合無效，就可以考慮是藥物難治性癲癇。

小兒腹股溝疝氣在小兒外科很常見，發(fā)病率在 0.8～4.4 %，男孩發(fā)生的可能性比女孩更大一些，尤其是早產(chǎn)兒，發(fā)病率可以達(dá)到 30%。 如不及時治療，可導(dǎo)致疝氣嵌頓或腸穿孔，嚴(yán)重的，可能導(dǎo)致一側(cè)睪丸或卵巢發(fā)育不良，造成永久性功能障礙，影響生殖系統(tǒng)功能。 小兒腹股溝疝氣，是小兒普通外科手術(shù)中最常見的疾病，主要是有些小孩出生后，腹股溝沒有關(guān)閉好的地方有薄弱部位，導(dǎo)致腹腔內(nèi)的小腸、網(wǎng)膜、卵巢、輸卵管等離開原來的位置，從腹股溝突出來，即成為疝氣。 有腹股溝疝的孩子，大多數(shù)時候，能在大腿根部，即腹股溝的位置觀察到突起，特別是孩子腹部壓力增大的時候，比如哭鬧、排便等，突起會更加明顯。但是也有突起不明顯甚至是不可見的時候。 所以家長要注意觀察，在突起比較明顯的時候最好可以拍張照片，這樣帶孩子就診的時候，可以幫助醫(yī)生對孩子的情況進(jìn)行更好的診斷。 小兒腹股溝疝氣如不及時治療，會有如下風(fēng)險(xiǎn)： 孩子會出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀； 離開原來位置的小腸、網(wǎng)膜等器官不能及時恢復(fù)原位，發(fā)生供血不足，影響其功能，這種情況叫做疝氣嵌頓； 嚴(yán)重的可能發(fā)生腸道缺血壞死、腸穿孔、急性腹膜炎等，危及生命； 男孩的腹股溝疝氣可能會進(jìn)入陰囊，壓迫睪丸，引起同側(cè)睪丸供血不足，影響睪丸的發(fā)育和功能； 對于女孩，如果離開腹腔的是卵巢或者輸卵管，可能會導(dǎo)致卵巢或輸卵管缺血壞死。 小兒腹股溝疝氣自愈的幾率很低，只有 1 %?，遠(yuǎn)低于并發(fā)癥的幾率 28 %。所以應(yīng)盡早實(shí)施手術(shù)，意義如下： 防止疝氣嵌頓：多倫多醫(yī)院外科主任雅各布醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，與患疝氣后觀察 30 天的孩子相比，發(fā)現(xiàn)疝氣兩周內(nèi)就接受手術(shù)的孩子患疝氣嵌頓的幾率會減少一半。 防止另一側(cè)疝氣：雙側(cè)疝氣的發(fā)生幾率達(dá) 10 %。手術(shù)除了治療已經(jīng)發(fā)生的疝氣，醫(yī)生還可以檢查另一側(cè)疝氣的可能，及時修復(fù)。 防止復(fù)發(fā)：醫(yī)生還會檢查其他可能導(dǎo)致疝氣的因素，如未下降的睪丸，以避免疝氣復(fù)發(fā)。 隨著腹腔鏡手術(shù)的推廣，外科醫(yī)生可以用這種微創(chuàng)手術(shù)方法治療小兒疝氣。這種手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)時間短的特點(diǎn)。 腹股溝疝氣手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn) 腹股溝疝氣手術(shù)技術(shù)已經(jīng)比較成熟，如果醫(yī)生有豐富經(jīng)驗(yàn)并接受常規(guī)培訓(xùn)，發(fā)生并發(fā)癥可能性比較小。但家長還有有必要了解一下可能的風(fēng)險(xiǎn)： 手術(shù)部位臨時性腫脹，特別是疝氣修復(fù)區(qū)域比較大時，但隨著患兒康復(fù)會消失； 傷口感染； 手術(shù)部位的血管損傷； 疝氣復(fù)發(fā)。 術(shù)后沒有并發(fā)癥的孩子通常可在手術(shù)當(dāng)天出院，但家長需要在手術(shù)后一個月帶孩子去門診復(fù)診。