頭癬在我國流行較廣,建國后,由于采取了一系列防治措施,此病已得到有效控制。20世紀(jì)50年代，我國主要流行的是黃癬，60年代起，全國范圍的普查普治，黃癬已在我國大部分地區(qū)已基本消滅，除新疆南部外，黃癬主要以散發(fā)形式報告。隨著人們生活水平的提高，小寵物如貓狗進(jìn)入越來越多的家庭，頭癬發(fā)病率又有回升。全國范圍內(nèi)以白癬為最常見[1]，占半數(shù)以上，膿癬占第二位。目前國內(nèi)報道膿癬比例較高，應(yīng)引起重視并加強防治的宣傳教育。?什么是頭癬？頭癬(tineacapitIs)是指真菌感染頭皮和頭發(fā)所致的疾病,常見于兒童,通過接觸患病的人和動物及其污染物傳染。病原菌為毛癬菌屬和小孢子菌屬。近年由于飼養(yǎng)寵物的增多以犬小孢子菌為代表的親動物性真菌成為我國的主要流行病原體。?頭癬的病因？頭癬的病原菌在我國常見者主要是，黃癬由許蘭毛癬菌(T.schoenleinii)引起；白癬主要由犬小孢子菌(M.canis)、鐵銹色小孢子菌(M.ferrugineum)等小孢子菌屬真菌引起；黑點癬由紫色毛癬菌(Tviolaceum)和斷發(fā)毛癬菌(T.tonsurans)引起[2]。頭癬的病原菌好犯生長期頭發(fā),而對休止期頭發(fā)則較少侵犯。頭癬主要是由直接或間接接觸患者或患病的動物而傳染,特別是當(dāng)頭皮因剃頭等外傷時更易被感染,故理發(fā)是傳染途徑之一。據(jù)調(diào)查,流行區(qū)理發(fā)工具中篦子帶菌率最高,其次為刀布、鋼絲刷、梳子、刷子等。在家庭及集體兒童單位中,彼此同床共枕、互戴帽子、頭巾、共用梳子等均可引起傳染。有時也可由接觸患癬病的貓、狗而受感染發(fā)病。?頭癬有什么危害？輕者影響外觀，主要表現(xiàn)為脫發(fā)、斷發(fā)、頭皮脫屑伴瘙癢，重癥者可有膿腫形成,伴全身中毒癥狀,如發(fā)熱、精神不振、頭部腫脹、疼痛和淋巴結(jié)腫大等。如治療不及時，嚴(yán)重者可能會引起瘢痕和永久性禿發(fā)。?頭癬有哪些表現(xiàn)？根據(jù)致病菌和臨床表現(xiàn)的不同,可將頭癬分為黃癬、白癬、黑點癬、膿癬四種類型。隨著家庭飼養(yǎng)寵物的增多,目前白癬,膿癬的發(fā)病率有所增加,而黃癬已明顯減少。?頭癬如何預(yù)防和治療？頭癬是一種接觸傳染性疾病，對患者應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療,作好消毒隔離工作。對患畜也應(yīng)給予治療和隔離。要降低兒童頭癬的發(fā)病率，主要需采取以下措施：1)加強對家庭寵物及流浪動物的管理，盡量減少與其的直接接觸，接觸后應(yīng)立即用硫磺皂洗手，確保有效地切斷傳播途徑。對患者應(yīng)做到及早發(fā)現(xiàn)、積極治療，并做好消毒隔離工作，最好在治療感染親動物性真菌引起的頭癬患者同時還應(yīng)積極治療帶菌動物，以免此病在人群中的傳播和患兒再感染。2)對托兒所、學(xué)校、理發(fā)店等應(yīng)加強衛(wèi)生宣傳和管理，注意對理發(fā)器具的消毒處理，普及兒童頭癬防治知識，保護(hù)易感人群，特別應(yīng)加強對農(nóng)村及外來務(wù)工人口的健康教育，有效阻斷頭癬?治療采取綜合治療方案，服藥、搽藥、洗頭、剪發(fā)，消毒五條措施聯(lián)合。1.服藥首選灰黃霉素,兒童15-20mg/(kg·d),分3次口服,療程6-8周,如病發(fā)鏡檢仍陽性,需延長療程,服藥期間同時進(jìn)高脂餐以便于藥物吸收。如治療失敗或過敏,可采用特比萘芬或伊曲康唑。服藥治療時,治療前后和治療中每間隔2周,應(yīng)分別檢查肝腎功能及血常規(guī)。治療前作真菌鏡檢和培養(yǎng),之后每鏡檢,連續(xù)三次鏡檢陰性再結(jié)合臨床方可認(rèn)為治愈。2.搽藥2%碘酊、1%聯(lián)苯芐唑溶液或霜劑、5%-10%硫黃軟膏、1%特比芬霜等外用于頭癬部位,每天2次,連續(xù)8周。3.洗頭用硫黃皂或2%酮康唑洗劑洗頭,每天1次,連續(xù)8周。4.剪發(fā)每周理發(fā)1次,以及時剪除病發(fā),連續(xù)8周。5.消毒對患者用過的帽子、頭巾、枕巾、衣被等應(yīng)選用日曬、開水煮燙等方法消毒。污染過的理發(fā)東西也要徹底消毒，能夠煮沸消毒，也可置于密閉容器內(nèi)用甲醛氣體熏。帶菌的毛發(fā)、鱗屑及痂皮等使用火燒毀。?溫馨提示?如果孩子有脫發(fā)、頭皮紅斑、頭皮膿皰、頭皮屑增多等情況，尤其是有寵物密切接觸史，要警惕頭癬，建議盡快帶孩子到醫(yī)院就診。膿癬，切勿膿腫切開引流和清創(chuàng),因為手術(shù)切開后傷口不易愈合,同時還可加重炎癥和全身毒性反應(yīng),后者可危及生命,并且遺留較大瘢痕。

在兒童醫(yī)院的皮膚科門診，每天都會有焦慮的家長帶孩子前來咨詢皮膚上的各種白斑，他們很擔(dān)心自己孩子患上了白癜風(fēng)。其實皮膚上的白斑有很多種，也涉及到很多種疾病。本文就兒童皮膚上常見的白斑作相關(guān)總結(jié)，希望家長正確認(rèn)識，減少不必要的焦慮以及盲目的治療。白斑總體來講分先天性和后天性兩種：先天性白斑主要涉及以下幾種疾病1無色素痣特點：皮損邊緣呈鋸齒狀。單側(cè)分布；出生既有或早年發(fā)病，終生不變；白班周邊無色素沉著。2.貧血痣受累區(qū)域血管發(fā)育缺陷，撥片壓后與周圍正常組織不易區(qū)分。摩擦后、運動后或洗浴后周邊發(fā)紅，白斑不紅。3.結(jié)節(jié)性硬化癥（常染色體顯性遺傳病）特點：葉狀白班，可出現(xiàn)面部皮脂腺瘤，甲周纖維瘤，鯊魚皮斑等，以及癲癇發(fā)作和智能減退。建議有以上癥狀患兒要作頭顱CT或頭顱MRI、心臟彩超（47-67%患者可出現(xiàn)心臟橫紋肌瘤）、腹部超聲（腎血管平滑肌脂肪瘤、腎囊腫、多囊腎）等。4.Ito色素減少癥（1）又稱脫色性色素失禁癥；無色素性色素失禁癥。出生即有或早年發(fā)病，色素減退斑呈線狀或斑狀，潑水樣分布于軀干及四肢，單側(cè)或雙側(cè)分布，多數(shù)沿Blaschko線分布。患處發(fā)汗功能及毛細(xì)血管張力均減退。該病常繼發(fā)水皰性損害病變處可見凹陷性萎縮或隆起（2）Ito色素減少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（1992年Ruiz-Malchiomado等提出）：必備條件：先天性或早期獲得性非遺傳性現(xiàn)狀或斑狀色素減退累及二個體節(jié)以上。主要標(biāo)準(zhǔn)：一種或多種神經(jīng)系統(tǒng)畸形，一種或多種肌肉或骨骼畸形。次要標(biāo)準(zhǔn)：兩種以上非神經(jīng)、肌肉骨骼系統(tǒng)先天性畸形，染色體畸形（嵌合現(xiàn)象）必備條件+1條主要標(biāo)準(zhǔn)或2次要標(biāo)準(zhǔn)即可診斷（3）Ito色素減少癥與漩渦型（或泛發(fā)型）無色素痣鑒別：前者有家族史、有神經(jīng)肌肉骨骼等異常及畸形；前者多為雙側(cè)，后者多為單側(cè)。前者白班有波動性，早期進(jìn)展后期有恢復(fù)傾向，后者穩(wěn)定。有人認(rèn)為前者是后者的一種特殊類型。5.斑駁病常染色體顯性遺傳，80-90%有白色額發(fā)。白斑處無色素島。斑駁病亦可伴發(fā)其他畸形，如虹膜異常、聾啞、精神發(fā)育異常、唇裂、耳和齒的畸形等，而白癜風(fēng)只是皮膚美觀問題，不會對身體健康造成影響。6.Waardenburg綜合征（1）俗稱藍(lán)眼寶寶，患者的眼珠雖呈藍(lán)色，視力卻完全不受影響，但是一定要注意聽力障礙及長期便秘。（2）單耳或雙耳聽力障礙，發(fā)生率為9~38%；（3）額前一撮白發(fā)或頭發(fā)色素減少。（4）兩眼眼距較寬，但瞳孔間距離正常，又稱為內(nèi)眥外移(dystopiacanthorum ) 。（5）鼻根寬闊且鼻翼發(fā)育不良；并眉；（6）少數(shù)有皮膚脫色斑、唇顎裂、先天性心臟病或肌肉、骨骼異常等。所以，虹膜異色，聽力障礙、先天性巨結(jié)腸等要注意這種少見的常染色體顯性遺傳綜合征7. 遺傳性對稱性色素異常癥遺傳性對稱性色素異常癥，又稱對稱性肢端色素沉著。是一種較為少見的常染色體顯性遺傳性皮膚病，男性多于女性。該病起于嬰幼兒期，青春期明顯，以后緩慢發(fā)展，持續(xù)終身。臨床表現(xiàn)為手背、足背及四肢部出現(xiàn)雀斑樣色素沉著及色素減退斑。本病無特殊治療，中年后白斑大部分有色素回復(fù)的現(xiàn)象。8.Chédiak-Higashi綜合征(Chédiak-Higashi syndrome，CHS)又稱為先天性白細(xì)胞顆粒異常綜合征、遺傳性白細(xì)胞顆粒異常綜合征，是一例罕見的常染色體隱性遺傳病，最初被認(rèn)為屬于中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞含有巨大胞質(zhì)顆粒性疾病。病理性的黑色素體聚集可致毛發(fā)、皮膚和眼底處的色素稀釋，同時還會出現(xiàn)視神經(jīng)和聽覺神經(jīng)的交叉功能減退。該綜合征患者從嬰兒期開始就出現(xiàn)易感染傾向，最常見于皮膚和呼吸系統(tǒng),其他特征還包括中性粒細(xì)胞減少癥、血小板病、自然殺傷細(xì)胞異常和周圍神經(jīng)病變。預(yù)后不良，患者在嬰幼兒期常死于嚴(yán)重感染，存活到5～10歲者往往死于淋巴瘤樣疾病。后天性白斑主要涉及以下幾種疾病1.白癜風(fēng)后天局限性白斑，進(jìn)行性發(fā)展，好發(fā)于眼、嘴、生殖器及肘、膝、手足等骨隆突部位。2.白色糠疹民間俗稱“桃花癬”。可能與卵圓形糠秕孢子菌感染有關(guān)。在學(xué)齡前以及少年期是一種相當(dāng)常見的現(xiàn)象，尤其是好發(fā)于皮膚干燥、有過敏體質(zhì)或是膚色較深者小朋友。經(jīng)數(shù)月或更長一些時間皮損可自行消退。3.特發(fā)性滴狀色素減少癥曝光部位好發(fā)，邊界清楚2-6mm斑點，對稱散在分布。無需治療。4.炎癥后色素減退外傷或一些皮膚原發(fā)疾病，如銀屑病、濕疹等好轉(zhuǎn)后會留下一些色素減退斑片，一般不需要特殊治療，可以自行恢復(fù)。5.花斑癬分布于胸部，背部，腋下，上臂等處的色素減退或色素沉著斑片，散在或融合，上有糠秕狀脫屑，皮屑以10%氫氧化鉀液直接涂片找到彎曲或弧形的菌絲或圓形孢子。兒童常見于面部、胸背部、尿布區(qū)，呈色素減退性斑。絕大多數(shù)局部抗真菌治療即可。6.硬化性萎縮性苔蘚好發(fā)于肛門、外生殖器、頸、胸及軀干。多發(fā)于絕經(jīng)期后的老年婦女，亦可發(fā)生于2-6歲的幼女。女性好發(fā)于女陰部及肛門周圍，一定要與外陰白癜風(fēng)鑒別。典型表現(xiàn)為淡白色或象牙白色的萎縮性硬化性斑片，界限清楚，邊緣有散在小丘疹，陰道口變窄。自覺癥狀主要為劇烈瘙癢，有時為燒灼樣痛。而白癜風(fēng)一般沒有自覺癥狀。7.局灶性硬皮病是一種限局性皮膚腫脹，逐漸發(fā)生硬化萎縮的皮膚病。好發(fā)于頭皮、前額、腰腹部和四肢。皮損初起為大小不等的淡紅色，略帶水腫的斑疹，單發(fā)或多發(fā)。以后逐漸硬化呈淡黃色或黃白色。表面光滑發(fā)亮如蠟樣，中央微凹，皮損處毛發(fā)脫落。8.色素減退型蕈樣肉芽腫蕈樣肉芽腫（mycosis fungoides，MF）是一種低度惡性的皮膚淋巴瘤，通常兒童的發(fā)病率較低，然而色素減退型MF 則常累及兒童。臨床可類似花斑癬、白色糠疹、白癜風(fēng)、炎癥后色素減退等，表現(xiàn)為輕微干燥或伴有輕度萎縮，可以通過皮膚病理與其他白斑鑒別。色素減退型MF 預(yù)后較好， 補骨脂素長波紫外線(PUVA)及NB-UVB 治療有效。另外，我們還要注意彌漫性白斑和一些營養(yǎng)代謝疾病所致的皮膚色素減退1.彌漫性白斑：見于白化病，先天性、常隱或常顯、出生即有或嬰幼兒期發(fā)病。2.營養(yǎng)代謝病所致色素減退斑：1）先天性氨基酸代謝異常（如苯丙酸酮尿癥、組氨酸血癥、高胱氨酸尿）的患兒經(jīng)常表現(xiàn)為廣泛的色素減退。2）Menke綜合征的皮膚和毛發(fā)色素減退的原因為銅代謝的障礙影響了銅-酪氨酸的正?；钚浴?）少汗性皮膚外胚層發(fā)育不良與18號染色體斷臂的缺失都與彌漫性色素減退和毛發(fā)顏色變淺有關(guān)。4）惡性營養(yǎng)不良病，是一種因食物中蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏引起的一種綜合征。兒童從6個月到5歲受本病影響，不是所有病例都有皮膚癥狀發(fā)生，一旦出現(xiàn)皮膚癥狀，則具有特征性。黑種人易患本病。典型的臨床特征如下：皮膚變色是一個早期癥狀，可能是由于食物中苯丙氨酸缺乏所致。有口周，特別是小腿色素減退，這些部位皮膚也可呈現(xiàn)水腫性腫脹，另外，炎癥后色素沉著也可發(fā)生。這種色素變化具有重要的診斷意義。病情較輕的病例，在適當(dāng)?shù)氖澄锖偷鞍讛z入后，癥狀可消退。

特應(yīng)性皮炎(濕疹）是慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚疾病。疾病治療應(yīng)該著眼于長期全面的疾病管理什么是特應(yīng)性皮炎?1.嬰兒期(出生～2歲)：多在出生40天后發(fā)病，皮損主要位于面部、頭皮、肢體伸側(cè)，表現(xiàn)為急性、亞急性濕疹，可表現(xiàn)為紅斑、丘疹、滲出及結(jié)痂，伴有瘙癢。2.兒童期(2一12歲)：可為嬰兒期的延續(xù)，也可為兒童期新發(fā)。皮損主要位于四肢屈側(cè)，以肘窩及腘窩明顯，亦可累及頸部、腕屈側(cè)、小腿伸側(cè)等，皮損表現(xiàn)以苔蘚化為主。3.成人期(>12歲)：皮損主要位于肘窩、腘窩、面頸部為主。皮損仍以干燥和苔蘚化為主。什么引起了特應(yīng)性皮炎?尚未完全明確．遺傳因素．環(huán)境因素．免疫因素．皮膚屏障功能障礙目前認(rèn)為，AD是皮膚屏障結(jié)構(gòu)和功能異常的疾病，F(xiàn)illagrin基因（FLG)缺陷是疾病發(fā)生的核心，表皮屏障的破壞是炎癥反應(yīng)的幕后推手。特應(yīng)性皮炎與是因某種“過敏”引起嗎？不是由任何一種特定的過敏原引起的！特應(yīng)性皮炎患兒有著敏感體質(zhì)，對許多物質(zhì)都很敏感。而食物，只是最直接，也最容易被人注意到的環(huán)境暴露因素。您不能指望通過發(fā)現(xiàn)一種、兩種或三種“過敏原”來簡單地解決問題。沒有研究證實從孩子的環(huán)境移去可疑的“過敏原”能改善濕疹。孩子能“擺脫”特應(yīng)性皮炎（濕疹）嗎？敏感肌膚將伴隨您的孩子進(jìn)入成年。濕疹隨著年齡的增長會逐漸改善，大多數(shù)在5歲以后會有顯著的改善，只有少數(shù)在成年后繼續(xù)有濕疹的困擾。遺傳過敏病會隨著年齡層的變化而漸漸出現(xiàn)不同的變化，即所謂的“過敏進(jìn)行曲”(Atopic March)：如特應(yīng)性皮炎，從出生后便開始會有癥狀漸漸產(chǎn)生，1-2歲時達(dá)到高峰，然后癥狀逐漸變緩；但此時哮喘和過敏性鼻炎卻隨之而來。正確的護(hù)理及主動維持治療非常重要。濕疹如何治療？1.局部用激素類軟膏：外用糖皮質(zhì)激素是治療特應(yīng)性皮炎的一線治療，正確的使用激素軟膏是安全的2.局部用免疫調(diào)節(jié)藥物：如他克莫司軟膏等3.潤膚劑:可幫助恢復(fù)皮膚屏障功能，減少水分丟失.增加真皮與表皮間的水分滲透，促進(jìn)皮膚修復(fù).4.其他：適當(dāng)選用冷敷、收斂制劑等，當(dāng)皮損出現(xiàn)繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染.5.系統(tǒng)治療：抗組胺藥物，復(fù)方甘草酸苷，環(huán)孢菌素，NBNB。洗澡對特應(yīng)性皮炎是有幫助嗎？是的1.洗澡可使皮膚清潔、去死表皮鱗屑，對預(yù)防感染有幫助。2.皮膚清潔最好用清水，水溫36～38℃，時間5 min。3.避免泡泡浴。不要用普通肥皂，因為它有刺激性、堿性且經(jīng)常有香味。最好用脫脂活性小、pH值中性或弱酸性、有滋潤作用的香皂或沐浴液，如Avene(雅漾)、dove(多芬)，Cetaphil（絲塔芙）。4.洗澡的水溫不宜太熱，但室溫要暖和。避免突然改變溫度引起皮膚瘙癢。潤膚劑可以用嗎？1.潤膚劑應(yīng)用極為必要，至少每日全身外用l～2次，尤其是在沐浴后，皮膚還是潮濕時，立刻涂上潤膚霜，不要用毛巾，以保持皮膚的水合狀態(tài)。2.潤滑劑是安全的，可以常用?？梢允蛊つw滋潤柔軟，可以復(fù)原皮膚彈性和柔軟性，幫助減少癢及抓痕。在感到干燥或瘙癢隨時使用潤膚劑。3.“洗”和“潤”在特應(yīng)性皮炎的治療中是相輔相成的，洗不能過度，潤不能不足，特應(yīng)性皮炎患兒的皮膚護(hù)理以“洗潤結(jié)合”為主。本文系李垣君醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。