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疾?。? 猩紅熱
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兒童鏈球菌感染與猩紅熱：認知與科學應對孩子發(fā)燒、喉嚨痛、身上起紅疹？這可能是由一種叫做A組鏈球菌（GroupAStreptococcus,GAS）的細菌引起的感染。這種細菌最常見的表現(xiàn)是鏈球菌性咽炎/扁桃體炎，而當它引起一種特征性的紅色皮疹時，就被稱為猩紅熱。雖然聽起來有點嚇人，但及時診斷和正確的治療通常能讓孩子很快康復，并有效預防嚴重的并發(fā)癥。本文將詳細介紹這兩種密切相關疾病的原因、癥狀、診斷、治療和預防。一、罪魁禍首：A組鏈球菌（GAS）是什么？1.身份：GAS全稱A組乙型溶血性鏈球菌，學名化膿性鏈球菌（Streptococcuspyogenes）。2.特性：這是一種常見的細菌，主要通過呼吸道飛沫（咳嗽、打噴嚏）或密切接觸傳播。它唯一的自然宿主是人類。3.感染方式：細菌侵入孩子的咽喉部（扁桃體和咽部），引起炎癥和感染。4.兩種表現(xiàn)：鏈球菌性咽炎/扁桃體炎：這是GAS感染最常見的形式，主要表現(xiàn)為喉嚨痛。猩紅熱：這是鏈球菌性咽炎的一種特殊表現(xiàn)形式，當孩子感染了能產(chǎn)生特定毒素（紅疹毒素）的GAS菌株時，除了喉嚨痛，還會出現(xiàn)特征性的全身皮疹。重要概念：帶菌狀態(tài)有些孩子（約2%-20%）喉嚨里長期攜帶GAS細菌，但沒有任何癥狀，這稱為“帶菌狀態(tài)”。帶菌者通常不需要治療，也不太容易將細菌傳染給他人或自己發(fā)展成嚴重疾病。醫(yī)生需要通過檢查（喉嚨痛+檢測陽性）來區(qū)分是“急性感染”還是“無癥狀帶菌”。二、孩子可能有哪些癥狀？1.鏈球菌性咽炎/扁桃體炎的常見癥狀(通常突然出現(xiàn))：1）喉嚨痛：通常是突然發(fā)生的，吞咽時疼痛加劇。2）發(fā)燒：體溫升高。3）頭痛、腹痛：孩子可能會抱怨頭痛或肚子痛。4）惡心、嘔吐：尤其在年紀較小的孩子中常見。5）頸部淋巴結腫大壓痛：摸孩子的脖子兩側（下頜角下方），可能感覺到腫大的淋巴結，一碰就疼。6）扁桃體和咽部檢查異常（需醫(yī)生判斷）：扁桃體和喉嚨后壁明顯發(fā)紅、腫脹。扁桃體上可能有白色或黃色的分泌物（膿點）。口腔上顎（軟腭）可能出現(xiàn)小紅點（瘀點）。懸雍垂（小舌頭）可能發(fā)紅腫脹（懸雍垂炎）。7）通常沒有這些“感冒”癥狀：明顯的流鼻涕、咳嗽、聲音嘶啞、眼睛紅（結膜炎）、口腔前部潰瘍或水皰、腹瀉。如果孩子有這些癥狀，更可能是病毒感染。2.猩紅熱的特殊癥狀(在咽炎基礎上出現(xiàn))：1）特征性皮疹：出現(xiàn)時間：通常在喉嚨痛后1-2天內(nèi)出現(xiàn)。起始部位：常常從腹股溝（大腿根部）、腋窩、脖子開始。擴散：迅速蔓延到軀干、手臂和腿。2)形態(tài)：彌漫性、細小的紅色丘疹（高于皮膚的小凸起），摸起來像砂紙一樣粗糙。按壓時皮疹會暫時褪色（變白）。顏色因人而異：粉色、紅色、紫色，或接近膚色。皮膚皺褶處明顯：在腋窩、肘窩、腹股溝等皺褶處，皮疹更紅、更密集，有時可見深紅色的線狀條紋（稱為“帕氏線”）?？谥苌n白：孩子臉頰發(fā)紅，但嘴巴周圍一圈顯得相對蒼白?！安葺唷?“楊梅舌”：舌頭初期可能覆蓋白色舌苔，舌乳頭紅腫突出；幾天后白苔脫落，舌頭變得鮮紅，布滿凸起的紅腫舌乳頭，像草莓或楊梅的表面(圖1)。脫屑：皮疹通常在發(fā)病后一周左右開始消退，消退時會伴有脫皮，尤其是手指尖、腳趾尖、手掌和腳掌的皮膚可能大片脫落。3)其他癥狀：猩紅熱患兒同時會有鏈球菌性咽炎的癥狀（喉嚨痛、發(fā)燒、淋巴結腫痛等）。3.嬰幼兒（＜3歲）癥狀可能不典型：可能沒有大孩子那樣明顯的喉嚨痛。癥狀可能更輕微或表現(xiàn)為：持續(xù)流鼻涕、低燒（通常低于38.3°C）、頸部淋巴結腫大。1歲以下嬰兒：可能表現(xiàn)為煩躁、食欲下降、低熱。他們通常有接觸過患病的哥哥姐姐或在日托所接觸過感染源。三、為什么及時就醫(yī)和診斷很重要？出現(xiàn)喉嚨痛，特別是伴有發(fā)燒、皮疹（尤其是砂紙樣皮疹）、草莓舌或頸部淋巴結腫痛時，務必帶孩子去看醫(yī)生（兒科醫(yī)生、耳鼻喉科醫(yī)生）。診斷的重要性：避免誤診：很多病毒感染（如感冒、流感、傳染性單核細胞增多癥）也會引起喉嚨痛和發(fā)燒，不需要抗生素。僅憑癥狀很難準確區(qū)分是鏈球菌感染還是病毒感染。精準治療：確診GAS感染需要使用抗生素，而病毒感染用抗生素無效且有害（增加耐藥性、副作用）。預防嚴重并發(fā)癥：及時正確的抗生素治療是預防以下嚴重并發(fā)癥的關鍵：1)化膿性并發(fā)癥：中耳炎、鼻竇炎、扁桃體周圍膿腫（喉嚨旁邊鼓起大包，非常疼）、頸部淋巴結炎、甚至罕見的壞死性筋膜炎、菌血癥等。2)非化膿性（免疫性）并發(fā)癥：這是最需要預防的！急性風濕熱(ARF)：這是最嚴重的并發(fā)癥！通常在GAS咽炎/猩紅熱后2-4周發(fā)生。它可導致心臟發(fā)炎（風濕性心臟病，可能造成永久性心臟瓣膜損害）、關節(jié)痛/炎、皮膚結節(jié)、不自主舞蹈樣動作等。5-15歲兒童風險最高。及時用抗生素治療咽炎能有效預防ARF。鏈球菌感染后腎小球腎炎：腎臟發(fā)炎，可能導致血尿、蛋白尿、水腫、高血壓。醫(yī)生如何診斷？詢問病史和體格檢查：醫(yī)生會詳細詢問孩子的癥狀、持續(xù)時間、接觸史，并仔細檢查喉嚨、舌頭、皮疹、測量體溫、觸摸頸部淋巴結。微生物學檢測：快速抗原檢測(RADT)：醫(yī)生用棉簽擦拭孩子的喉嚨后壁和扁桃體取樣。幾分鐘內(nèi)就能出結果。陽性結果意味著很可能有GAS感染，通常就可以開始治療。陰性結果不能完全排除GAS，尤其是兒童。咽拭子培養(yǎng)：如果RADT陰性（特別是兒童），醫(yī)生通常會用同一個或另一個棉簽取樣送去實驗室做培養(yǎng)。這是診斷的“金標準”，但需要24-48小時出結果。陽性結果確認GAS感染。分子檢測(如PCR)：一些地方可能使用，靈敏度很高，出結果較快（幾十分鐘到幾小時），陰性結果通常不需要再做培養(yǎng)。但目前不如RADT普及。注意：檢測需要在服用抗生素之前進行，否則會影響結果準確性。四、如何治療？核心治療是抗生素！目的：快速緩解喉嚨痛、發(fā)燒等癥狀。縮短病程。最關鍵：預防急性風濕熱等嚴重并發(fā)癥。清除口咽部的細菌，減少傳染給他人的風險。2.首選抗生素：1)青霉素類：是首選藥物！因為它們對GAS非常有效（GAS幾乎從未對青霉素耐藥）、副作用少、價格便宜，并且是唯一被充分證明能預防風濕熱的抗生素。常用藥物：口服青霉素V鉀、口服阿莫西林。兒童選擇：阿莫西林混懸液味道通常比青霉素好，更受幼兒歡迎。阿莫西林可以一天一次服用（方便）。療程：必須完成整個療程！通常是10天。即使孩子癥狀在吃藥后2-3天就好轉(zhuǎn)了，也必須吃完10天的藥，這是為了徹底清除細菌，預防并發(fā)癥。療程不足是復發(fā)和并發(fā)癥風險增加的重要原因。2)對青霉素過敏或不耐受怎么辦？醫(yī)生會根據(jù)過敏的嚴重程度和類型選擇替代藥物：頭孢菌素類(如頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢地尼、頭孢泊肟)：對于非嚴重青霉素過敏（如遲發(fā)性皮疹）的兒童通常是首選替代。有些頭孢菌素（如頭孢地尼、頭孢泊肟）可能療程較短（5天）。大環(huán)內(nèi)酯類(如阿奇霉素、克拉霉素)：適用于對青霉素和頭孢都過敏，或當?shù)谿AS對大環(huán)內(nèi)酯耐藥率低的情況。阿奇霉素療程通常較短（3天或5天）。注意：一些地區(qū)GAS對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率高，效果可能不好?？肆置顾兀和ǔＷ鳛槎€選擇，當其他藥物不能用或懷疑耐藥時使用。療程10天。重要：絕對不要自行給孩子換藥或停藥！務必遵醫(yī)囑。3.嚴重情況或無法口服：極少數(shù)情況下（如嘔吐嚴重、依從性極差、有風濕熱病史等），醫(yī)生可能建議單次臀部肌肉注射芐星青霉素（長效青霉素），效果確切，但注射比較疼。4.支持治療（緩解癥狀）：1)休息：保證充足睡眠。2）補充水分：多喝水、湯等，防止脫水，緩解喉嚨不適。溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)食物（如粥、湯面）可能更容易吞咽。3）緩解疼痛和退燒：在醫(yī)生指導下，可以使用：對乙酰氨基酚(撲熱息痛)布洛芬注意：切勿給兒童服用阿司匹林，因為有發(fā)生瑞氏綜合征（一種罕見但嚴重的肝臟和大腦疾病）的風險。緩解喉嚨痛：大孩子可以用溫鹽水漱口（注意不要吞咽）。吃涼爽柔軟的食物（如酸奶、果凍、冰激凌）。使用加濕器增加空氣濕度可能也有幫助。避免刺激：避免二手煙、空氣污染等刺激喉嚨。五、家庭護理與預防傳播隔離與返校/入托：孩子在開始服用抗生素后，需要在家休息。何時可以返校/去幼兒園？猩紅熱需至癥狀消失后，咽培養(yǎng)連續(xù)3次陰性或發(fā)病后一天才能返校/入園。這是為了確保藥物起效，大大降低傳染性。具體規(guī)定請遵循當?shù)貙W?；蛴變簣@的要求。2.嚴格手衛(wèi)生：勤洗手：這是防止傳播最重要的方法！教育孩子并全家執(zhí)行：用肥皂和流動水洗手至少20秒。關鍵時機：咳嗽或打噴嚏后、擤鼻涕后、上廁所后、準備食物和吃飯前、接觸病人或他們的物品后。如果沒有肥皂和水，可以使用含酒精（至少60%）的免洗洗手液。3.呼吸道禮儀：教孩子咳嗽或打噴嚏時用紙巾捂住口鼻，然后立即扔掉紙巾并洗手。如果沒有紙巾，用肘彎內(nèi)側遮擋，而不是用手。4.避免共享：不要共用杯子、餐具、水杯、毛巾、牙刷等個人物品?；疾『⒆拥牟途摺⑺褂煤笠脽崴拖礉嵕珡氐浊逑?。5.環(huán)境消毒：經(jīng)常清潔孩子常接觸的表面，如門把手、玩具、桌面、手機等?？梢允褂眉矣孟緞┗蛳♂尩钠姿芤海ò凑f明配制）。6.完成整個抗生素療程：再次強調(diào)，這是為了徹底清除細菌，防止復發(fā)和并發(fā)癥，并減少傳播風險。六、特殊情況癥狀持續(xù)或復發(fā)：如果孩子完成10天抗生素療程后，喉嚨痛、發(fā)燒等癥狀沒有好轉(zhuǎn)甚至加重，或者好了幾天后又出現(xiàn)，需要再次就醫(yī)。可能的原因包括：治療依從性不好（沒吃完藥）、再次感染（家里或?qū)W校有傳染源）、細菌未被完全清除（可能需要換更強效的抗生素）、出現(xiàn)并發(fā)癥（如扁桃體周圍膿腫）、或者最初診斷有誤（可能是其他病原體或非感染原因）。醫(yī)生會根據(jù)情況決定是否需要再次檢測、更換抗生素（通常會選擇對β-內(nèi)酰胺酶更穩(wěn)定的藥物，如某些頭孢菌素或阿莫西林克拉維酸鉀）或進一步檢查。2.有風濕熱病史的孩子：這類孩子如果發(fā)生GAS感染，風濕熱復發(fā)的風險非常高！他們需要長期（通常是數(shù)年甚至更久）的抗生素預防（通常是每月注射芐星青霉素或每天口服青霉素/磺胺類藥物）來防止復發(fā)。如果他們在預防期間出現(xiàn)喉嚨痛等癥狀，必須立即就醫(yī)并告知醫(yī)生風濕熱病史，醫(yī)生會高度重視并積極處理。3.反復發(fā)作的鏈球菌性咽炎：如果孩子一年內(nèi)多次（如≥7次/年、≥5次/連續(xù)2年、≥3次/連續(xù)3年）確診為GAS咽炎，并且癥狀嚴重，影響生活和學習，醫(yī)生可能會評估是否考慮扁桃體切除術。但手術并非首選，需要根據(jù)具體情況（年齡、發(fā)作頻率和嚴重程度、對抗生素的反應、家庭意見等）由醫(yī)生和家長共同慎重決定。4.總結關鍵點：A組鏈球菌(GAS)是引起兒童鏈球菌性咽炎和猩紅熱的常見細菌。猩紅熱是鏈球菌性咽炎伴發(fā)特征性砂紙樣皮疹和草莓舌的表現(xiàn)。典型癥狀：突發(fā)喉嚨痛、發(fā)燒、頸部淋巴結腫痛。猩紅熱還有全身彌漫性細小紅疹（砂紙感）、口周蒼白、草莓舌、后期脫皮。及時就醫(yī)確診至關重要！需要通過快速檢測或咽拭子培養(yǎng)區(qū)分是鏈球菌感染還是病毒感染。抗生素治療是核心！首選青霉素類（如阿莫西林），必須完成10天療程，即使癥狀好轉(zhuǎn)也要吃完！目的是快速緩解癥狀、最關鍵的是預防嚴重并發(fā)癥（特別是急性風濕熱）。家庭護理：休息、補水、按醫(yī)囑用退燒止痛藥（不用阿司匹林）、溫涼軟食、鹽水漱口（大孩子）。預防傳播：猩紅熱需至癥狀消失后，咽培養(yǎng)連續(xù)3次陰性或發(fā)病后一天才能返校/入園。嚴格洗手?。ㄗ钪匾┛人?打噴嚏禮儀（遮住口鼻）。不共用個人物品。清潔消毒常接觸物品。警惕并發(fā)癥：如治療后癥狀持續(xù)或復發(fā)、出現(xiàn)高熱不退、呼吸困難、吞咽極度困難、精神萎靡等，需及時復診。有風濕熱病史的孩子需要特殊管理：長期抗生素預防和及時就醫(yī)。通過了解這些知識，家長們可以更從容地應對孩子可能出現(xiàn)的鏈球菌感染或猩紅熱，做到早識別、早就醫(yī)、規(guī)范治療和護理，幫助孩子盡快康復，有效預防嚴重后果。記住，當孩子出現(xiàn)喉嚨痛伴發(fā)燒或皮疹時，及時看醫(yī)生是保護孩子健康最重要的一步！
猩紅熱/近日英國再現(xiàn)A型鏈球菌感染死亡病例1猩紅熱常發(fā)生在5～15歲的兒童猩紅熱及鏈球菌性咽炎是由A族乙型溶血性鏈球菌感染所引起，癥狀常常突然出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、喉嚨痛、皮疹，還可有草莓舌、頸部淋巴結腫大、頭痛、腹痛等，一般沒有皮疹的稱為“鏈球菌性咽炎”，出現(xiàn)皮疹的則被稱為“猩紅熱”。猩紅熱的名字是由于該病典型的臨床表現(xiàn)包括全身彌漫性猩紅色皮疹而得名的。這種感染通常發(fā)生在5～15歲的兒童，其中又以學齡期兒童最常見，10歲兒童中80%已經(jīng)具備了免疫力。3歲以下的兒童很少患鏈球菌性咽炎和猩紅熱。猩紅熱發(fā)病一周后，開始出現(xiàn)皮膚脫屑，可能持續(xù)幾周左右。如果不使用抗生素治療，鏈球菌感染者在幾周內(nèi)都具有傳染性，而且細菌有可能會擴散到其他部位而出現(xiàn)并發(fā)癥。2猩紅熱的臨床表現(xiàn)UpToDate臨床顧問：猩紅熱表現(xiàn)為彌漫性紅斑疹，通常伴隨咽炎發(fā)生。發(fā)生猩紅熱皮疹的前提是先前暴露于化膿性鏈球菌，機體對該病原體產(chǎn)生的致熱外毒素(紅疹毒素，通常為A型、B型或C型)發(fā)生遲發(fā)型皮膚反應而致病。猩紅熱皮疹是一種彌漫性紅斑，按壓時變白，伴有許多小的(1-2mm)丘疹樣隆起，使皮膚表面呈“砂紙”樣。皮疹通常始于腹股溝和腋窩，并伴有口周蒼白和草莓舌。隨后，皮疹迅速蔓延至軀干，然后蔓延至四肢，最后脫屑；手掌和足底通常不出現(xiàn)皮疹。皮疹在腹股溝、腋窩、肘前區(qū)、腹部等區(qū)域的皮膚皺褶處及壓覺點周圍最明顯。常在肘前窩和腋下皺襞呈現(xiàn)出線狀淤點，稱為“帕氏線”。該病的診斷依據(jù)是臨床表現(xiàn)。除了快速鏈球菌檢測和咽拭子培養(yǎng)之外，其他檢測沒有作用。猩紅熱伴咽炎會使患者易發(fā)生急性風濕熱（ARF）。猩紅熱的治療方法與鏈球菌性咽炎一樣；皮疹無需額外治療?；純洪_始使用抗生素后24小時即可返回學?；蛉胀袡C構。3關于猩紅熱的治療抗生素可縮短幼童的癥狀持續(xù)時間，但對青少年和成人的癥狀效果有限。然而給予抗生素可防止出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，也有助于預防風濕熱發(fā)生。一般不需要立即開始抗生素治療，等一兩天培養(yǎng)結果出來后再開始抗生素治療不會增加風濕熱的發(fā)生風險。一般情況下可以口服青霉素或阿莫西林（50mg/kg，最大1g，每日一次）10天來治療。除了抗生素之外，不要使用其他藥物，一般也完全沒有必要輸液治療。對青霉素過敏患者，可給予口服紅霉素，克拉霉素、克林霉素10天或口服5天阿奇霉素。國內(nèi)外迄今尚未發(fā)現(xiàn)對β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥的A族鏈球菌，故青霉素仍是極有效、安全、廉價的首選抗生素。在美國大約5%～10％的這些細菌是對紅霉素和相關藥物（阿奇霉素和克拉霉素）耐藥，但在某些國家中耐藥菌可達10％以上。服用抗生素24小時后就會退燒，也不再具有傳染性了，但要堅持使用夠整個療程。發(fā)熱，頭痛，咽喉疼痛是可以用對乙酰氨基酚或布洛芬來對癥治療，這可以減少疼痛和發(fā)熱的癥狀。兒童不可使用阿司匹林，因為它可增加瑞氏綜合征風險。多喝水、吃冷飲、家里使用加濕器也對咽喉炎有好處。4、關于A組鏈球菌（GAS）UpToDate臨床顧問：GAS是兒童和青少年細菌性咽炎最常見的病原體，在5-15歲兒童中，15%-30%的咽炎是由GAS引起。在溫帶氣候地區(qū)，冬季和初春是GAS咽炎的發(fā)病高峰期。在這兩個季節(jié)，多達35%-40%的兒童和青少年咽炎病例是由GAS引起。GAS咽炎最常見于學齡兒童，但也可見于更幼小的兒童，尤其在他們接觸過學齡兒童時。一項meta分析顯示，因咽痛就診于門診或急診科的兒童(＜18歲)中，GAS的匯總感染率為37%。5歲以下兒童GAS的感染率為24%。建議滿足以下條件的兒童和青少年進行GAS微生物學檢查：1）體格檢查發(fā)現(xiàn)急性扁桃體咽炎(紅、腫和/或滲液)或猩紅熱樣皮疹的證據(jù)且沒有病毒感染的癥狀和體征，如鼻卡他、結膜炎、咳嗽、聲音嘶啞、前部口炎、散在的潰瘍性病變或水皰，以及腹瀉。2）有在家或?qū)W校與GAS感染者接觸史或所在社區(qū)GAS感染率較高且有GAS感染癥狀，包括：≥3歲的兒童–咽炎、發(fā)熱、頭痛、腹痛、頸前淋巴結腫大壓痛，以及腭部瘀點。＜3歲的兒童–長時間流鼻涕、頸前淋巴結腫大壓痛和低熱[如，＜38.3℃]，尤其是兒童接觸過GAS感染者時?；純貉释磿r，不能僅憑某個癥狀或體征可靠地診斷GAS咽炎。一項meta分析發(fā)現(xiàn)，雖然單個表現(xiàn)(如猩紅熱樣皮疹、腭部瘀點、扁桃體腫大、頸部淋巴結腫大壓痛)會使GAS咽炎的可能性增加至50%以上，但不能確診。同樣，即使是納入多種臨床表現(xiàn)和流行病學特征的臨床GAS評分系統(tǒng)，敏感性和特異性也不足以在疑似GAS感染的兒童和青少年中代替微生物學檢查。3）疑似ARF或鏈球菌感染后腎小球腎炎。5、A族鏈球菌快速檢測（咽拭子）因為A族鏈球菌性咽炎的癥狀經(jīng)常類似于病毒性咽喉感染的癥狀（而病毒感染不應使用抗生素治療），所以當懷疑孩子有細菌感染的時候，有必要進行咽喉取樣培養(yǎng)或其他檢測，以確定診斷并指導治療。國內(nèi)有些大醫(yī)院可以提供A族鏈球菌快速檢測（咽拭子）來判斷是否為鏈球菌感染。如果孩子出現(xiàn)了猩紅熱的皮疹，高水平的皮膚科醫(yī)生往往可以根據(jù)皮疹準確判斷。如果你的孩子僅僅是流鼻涕、咳嗽及喉嚨痛，這是不需要進行檢測的，因為這些都是病毒感染的癥狀。而血常規(guī)一般無法準確判斷鏈球菌感染。6、關于抗鏈球菌溶血素O鏈球菌感染需要通過查鏈球菌咽拭子，而不是查抗鏈球菌溶血素O(anti-streptolysinO,ASO)，后者的升高一般出現(xiàn)在鏈球菌感染之后。ASO滴度隨患者年齡、季節(jié)及地理位置而變化。健康小學兒童的滴度通常為200-300U/mL(Todd溶血法測得)，而無癥狀咽部鏈球菌攜帶者的滴度通常非常低，只略高于可檢出水平。發(fā)生鏈球菌性咽炎后，抗體反應大約在4-5周達到高峰。非化膿性并發(fā)癥，如風濕熱和鏈球菌感染后腎小球腎炎，通常發(fā)生在疾病的第2周或第3周。因此，在最初懷疑非化膿性并發(fā)癥時檢測1次滴度，并在大約2周后再檢測1次滴度，這樣做可能有用。隨后幾個月內(nèi)抗體滴度迅速降低，6個月后下降減慢。大約80%的鏈球菌感染后腎小球腎炎患者表現(xiàn)出抗鏈球菌溶血素滴度升高，但這并不能作為腎小球受損嚴重程度的指標。對于懷疑腎小球腎炎但未檢測到ASO滴度的患者，應立即檢查其他抗鏈球菌抗體，如抗DNaseB(感染后6-9個月內(nèi)都可檢測到)、鏈激酶和抗透明質(zhì)酸酶。如果評估2種抗原，大約90%鏈球菌感染后腎小球腎炎患者的檢查結果為陽性；如果評估3種抗原，大約95%的患者檢查結果為陽性。