乳腺癌是一種全身性疾病，手術(shù)屬于局部治療，在整個乳腺癌的綜合治療，尤其是早期乳腺癌的治療中占有非常重要的地位。乳腺癌手術(shù)方式大體可分為：標準的乳腺癌改良根治術(shù)、單純?nèi)榉壳谐忧吧诹馨徒Y(jié)活檢術(shù)、保留乳房的乳腺癌根治術(shù)，以及越來越被乳癌患者重視和期待的乳房重建手術(shù)。乳腺癌手術(shù)盡管屬于體表手術(shù)，不涉及內(nèi)臟器官，手術(shù)的創(chuàng)傷和風(fēng)險相對較小，但也可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，其中比較常見，需要我們積極處理的并發(fā)癥主要有以下五類：出血、感染、積液、皮瓣壞死及上肢水腫。出血是乳腺癌術(shù)后比較常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生出血的原因有很多，比如：術(shù)中止血不完善；體位發(fā)生改變或者劇烈咳嗽時，引流管對周圍組織造成損傷；術(shù)中結(jié)扎的絲線滑脫；電凝止血形成的凝血塊脫落等，都可能導(dǎo)致出血。還有一些患者在術(shù)前可能因為其他疾病使用了激素類藥物，或者術(shù)前應(yīng)用了新輔助化療等，都會導(dǎo)致血管脆性增加，術(shù)后發(fā)生傷口滲血的幾率也會增加。出血一般都在術(shù)后早期，如果出血量不多，可以進行局部加壓包扎，達到壓迫止血；如果出血量大，要考慮再次清創(chuàng)，找到出血點確切止血。這種情況一般是術(shù)后1~3天內(nèi)早期的。臨床上還有一些出血發(fā)生較晚，這種情況大多可能會是局部區(qū)域的線結(jié)脫落，或者是一些外力活動造成。那么該如何預(yù)防呢？首先要求醫(yī)生術(shù)中直覺要非常徹底，減少遺留的潛在的活動性出血；其次患者在術(shù)后引流過程中，一定要保證引流管的通暢，上肢盡量不做大幅度的活動，避免造成引流管脫落。另外臨床工作中還會遇到一些患者本身凝血功能比較差，如服用抗凝藥（華法林），這種情況術(shù)前需要調(diào)整藥物，換一些半衰期短的抗凝藥，同時在術(shù)前適當(dāng)補充一些凝血因子，或者是血漿、冷沉淀之類的血液制品，來提高患者的凝血功能，以避免術(shù)后大出血的發(fā)生。以上都是術(shù)后可能出現(xiàn)出血的一些高危的因素，以及我們醫(yī)患共同要注意的一些點。所有的外科手術(shù)都存在一定的感染風(fēng)險，多見于患者本身體質(zhì)比較差，比如合并糖尿病，血糖控制不好，或者伴有一些其他基礎(chǔ)疾病等。此外我們選擇手術(shù)切口時，在手術(shù)區(qū)就是切口區(qū)域周圍盡量不要本身有皮膚的損傷，比如一些患者前期貼膏藥、做針灸等都可能導(dǎo)致皮膚有損傷，這種情況下手術(shù)也有可能會增加感染的風(fēng)險。感染的首先表現(xiàn)就是發(fā)燒。如果做完手術(shù)48小時內(nèi)體溫在38度以下，基本考慮是外科熱或吸收熱，但如果體溫超過38.5℃，皮瓣紅腫，查血化驗血象高，就需要考慮感染的可能。確認感染后，首先要加大換藥力度，去除病因，藥物抗感染，改善引流等對癥處理。感染的發(fā)生與體質(zhì)有很大關(guān)系，所以術(shù)前可以給患者增加一些高蛋白質(zhì)、高維生素的飲食，做好體能儲備，但如果本身患者比較胖，血脂也高，則建議吃一些低熱量、低脂肪、高蛋白質(zhì)飲食。術(shù)后第二天恢復(fù)飲食后，原則上建議選擇高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物來增加營養(yǎng)，促進手術(shù)創(chuàng)傷組織的愈合。此外，一定要做好引流管的護理，傾倒引流液時，要嚴格無菌操作，夾住引流管，防止引流液倒流造成逆行感染。同時日常活動中，可以適當(dāng)運動來幫助恢復(fù)，但應(yīng)當(dāng)避免前往人多擁擠的地方，以免引起感染。積液是乳房切除術(shù)或腋窩清掃術(shù)后經(jīng)?？赡馨l(fā)生的情況，我們術(shù)后常規(guī)放置引流管的目的就是想把一些積液盡快的引流出來，一旦引流不暢，或者是活動幅度過大都會造成積液，同時一些患者的體質(zhì)，比如胖一些、脂肪多的患者，術(shù)后可能就容易導(dǎo)致積液的發(fā)生。據(jù)文獻報道，術(shù)后皮下積液的發(fā)生率大概在10%-30%，因此即使出現(xiàn)皮下積液也不要太緊張，只要提早和醫(yī)生溝通，讓專業(yè)的人來幫助處理皮下積液，便能非常好的恢復(fù)。一般每24小時引流液的量還有色澤，是拔出引流管的一個重要依據(jù)，所以患者即使帶著管回家，也要每天記好24小時引流量，尤其在術(shù)后的前一周要密切關(guān)注，使引流管處于負壓狀態(tài)，保證引流管的通暢。當(dāng)然，出現(xiàn)積液也有可能是拔出引流管過早造成。如果皮下積液量非常少，可以用空心針負壓穿刺抽取，后續(xù)進行輕度加壓包扎，積液就會慢慢減少和吸收。如果積液量太大，多次抽吸也沒有明顯效果，可以重新放置引流管負壓吸引，經(jīng)對癥處理后很快也會好轉(zhuǎn)，積液消失。所以出現(xiàn)積液最重要的是要及時與醫(yī)生溝通，及時有效的進行處理。皮瓣壞死是乳腺癌術(shù)后較為嚴重的一個并發(fā)癥，尤其是做標準的單乳切除術(shù)或者是改良根治術(shù)之后，因為游離的皮瓣范圍非常大，所以皮膚太薄的患者，或者皮瓣剝離過薄、皮瓣縫合時張力過大、皮下積液、胸壁包扎固定不當(dāng)、使用電刀操作不當(dāng)造成局部皮膚灼傷或者血管凝固性栓塞、術(shù)后活動過早過多等，都可能造成皮瓣缺血壞死。若發(fā)生皮瓣壞死最大直徑小于兩厘米，可以通過清創(chuàng)，濕敷換藥，一般能夠自行愈合；如果皮瓣壞死呈蒼白色，應(yīng)將壞死皮瓣切除，再重新縫合；若壞死區(qū)域較大，必要時要進行植皮治療，尤其注意糖尿病患者，這類患者本身抵抗力差，皮膚血供也比較差，術(shù)后發(fā)生皮瓣壞死的可能性就會大一些，因此在整個治療過程中要保證血糖平穩(wěn)控制。乳腺癌經(jīng)過淋巴清掃術(shù)后，淋巴回流系統(tǒng)的完整性被破壞，上肢淋巴回流受阻，就會導(dǎo)致患側(cè)上肢的淋巴水腫。上肢淋巴水腫較難恢復(fù)，治療過程也非常長，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。尤其淋巴水腫可能都是終生的，所以預(yù)防淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后的一個終身的課程。對于這種情況我們首先是要積極預(yù)防，比如說術(shù)后第一天，護理老師就會讓你開始做康復(fù)操，鍛煉上肢功能，同時要避免上肢進行過重的體力勞動。需要注意的是，壓根兒不動也不行，一直下垂也容易水腫。所以第一要主動的做一些上肢的活動，比如握力器、上臂屈伸、抬臂運動等；第二要避免穿過緊的衣物，最好不要戴戒指、手表；第三要避免手臂直接受熱，如避免日光浴、泡溫泉等；第四要避免提重物、避免蚊蟲叮咬或撓破，以免造成患肢破潰感染，加重水腫；第五避免在患肢輸液、測血壓。另外進行劇烈活動或者乘飛機時要佩戴合適的彈力袖套。總之，一旦發(fā)生水腫，要及時與醫(yī)生來溝通，及早對癥治療，減輕水腫。大多數(shù)淋巴水腫在經(jīng)過及時治療后都可以得到康復(fù)，甚至恢復(fù)到原來的水平，但淋巴水腫不可能完全治愈，因此康復(fù)后也需要注意預(yù)防，比如練習(xí)淋巴回流操，來促進淋巴回流等等。值得期待的是，現(xiàn)在專家也在探索顯微鏡下淋巴回流再通術(shù)，相信在未來也會有確切療效的術(shù)式或者方式，從根本上緩解淋巴回流的問題，給我們?nèi)橄侔┗加褌儙磉@方面治愈的可能。特別提醒，山大醫(yī)院乳腺科在山西省最先開展淋巴水腫門診，每周一二四下午都有淋巴水腫?？崎T診，大家如果有這方面的需求，可以前來門診，有這方面的專業(yè)醫(yī)護人員幫忙救治。