根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)2010年《中國10城市甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查》結(jié)果顯示：我國十城市（北京、成都、廣州、貴陽、濟(jì)南、南京、上海、沈陽、武漢、西安10所城市）的甲亢患病率為3.7%、甲減患病率為6.5%、甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為18.6%，高分辨率B超檢查獲得的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為20-76%，其中甲狀腺結(jié)節(jié)中5-15%為惡性腫瘤，良性甲狀腺結(jié)節(jié)中約10-20%發(fā)生癌變。1.什么是甲狀腺？甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，它通過合成和分泌“甲狀腺素”調(diào)節(jié)人體：①物質(zhì)代謝②能量代謝③生長發(fā)育④心臟、神經(jīng)、消化、生殖等臟器功能的活動(dòng)和情緒、內(nèi)分泌功能的活動(dòng)。兒童甲狀腺功能低下，甲狀腺素分泌不足，患“呆小癥（克汀病）”。因此甲狀腺也被形象的喻為人體“發(fā)動(dòng)機(jī)”，又像我們身體的：“大管家”，出一點(diǎn)毛病就可能影響到我們?nèi)砀鱾€(gè)臟器的功能，影響到我們一生的健康。2.甲狀腺結(jié)節(jié)是怎么回事兒？甲狀腺結(jié)節(jié)通俗一點(diǎn)講就是甲狀腺上長了一個(gè)疙瘩，是指甲狀腺細(xì)胞在局部異常生長所引起的團(tuán)塊，可以通過觸診或B超發(fā)現(xiàn)的腫塊，其實(shí)質(zhì)就是甲狀腺腫瘤。一般甲狀腺良性腫瘤我們就叫結(jié)節(jié)，而惡性的就叫癌。類型：①結(jié)節(jié)性甲狀腺腫②橋本甲狀腺炎伴結(jié)節(jié)③甲亢伴結(jié)節(jié)④甲狀腺腺瘤⑤甲狀腺癌3.甲狀腺結(jié)節(jié)嚴(yán)重嗎？甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)后腫塊可能會(huì)壓迫食管，會(huì)引起吞咽不適，引起梗阻，嚴(yán)重危害著人體的健康，但這種情況僅見于少部分患者。當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)增大時(shí)，可壓迫氣管，可壓迫一側(cè)，也可同時(shí)壓迫兩側(cè)器官，最明顯的癥狀是導(dǎo)致氣管狹窄、呼吸困難，當(dāng)氣管長期受壓，可導(dǎo)致氣管軟化，功能性改變，引起窒息。結(jié)節(jié)可壓迫頸深部大靜脈，使患者頭部血液回流受阻，面部發(fā)現(xiàn)青紫色，可觀察到頸部血管擴(kuò)張明顯，面部浮腫。結(jié)節(jié)可壓迫喉返神經(jīng)，可導(dǎo)致患者發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞、發(fā)音困難，嚴(yán)重時(shí)可引起Horner綜合征，但極為少見。甲狀腺結(jié)節(jié)長期未接受診治的患者，對生育及性功能也會(huì)產(chǎn)生危害，女人患者會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、月經(jīng)稀少、閉經(jīng)，甚至造成不孕；男性患者易導(dǎo)致性欲減退，陽痿，早泄，不育等。甲狀腺結(jié)節(jié)多數(shù)是良性，其中只有甲狀腺癌是惡性疾病。但兒童期出現(xiàn)的結(jié)節(jié)50%為惡性，發(fā)病于青年男性的當(dāng)個(gè)結(jié)節(jié)，也應(yīng)警惕惡性的可能，如果新生結(jié)節(jié)或原有的結(jié)節(jié)在短期內(nèi)迅速增大，應(yīng)懷疑惡性病變。臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫大，并可見到觸及大小不等的多個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的質(zhì)地多為中等硬度。臨床癥狀不多，僅為頸前區(qū)不適。甲狀腺功能多數(shù)正常。但部分患者會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性功能亢進(jìn)或癌變，嚴(yán)重威脅到患者的生命。通過以上的介紹，想必患者朋友們現(xiàn)在知道甲狀腺結(jié)節(jié)嚴(yán)重了吧。這個(gè)疾病在早期好治療，不要拖延最佳治療時(shí)間。4.有了甲狀腺結(jié)節(jié)怎么治？治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方法有很多種，包括開放性外科切除術(shù)、腔鏡下切除術(shù)、超聲引導(dǎo)下消融治療等，根據(jù)不同的結(jié)節(jié)類型選擇不同治療的方法，也可以根據(jù)自身的狀態(tài)及職業(yè)特點(diǎn)來選擇治療的方法。比如：愛美的女孩、演員、主播及對美容有要求者，可以選擇沒有頸部瘢痕的手術(shù)方法：超聲引導(dǎo)下消融治療、腔鏡下切除術(shù)；對于年齡過大、身體條件比較差、不能耐受開放性手術(shù)切除者，可以選擇超聲引導(dǎo)下消融治療，因?yàn)樗梢栽诰致橄峦瓿桑中g(shù)時(shí)間短，人體耐受性較好。傳統(tǒng)開刀手術(shù)傳統(tǒng)開刀手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)弊端①傷害正常組織②易傷到其他周邊組織③微小結(jié)節(jié)切除不徹底④易復(fù)發(fā)⑤手術(shù)切口大⑥感染幾率大⑦恢復(fù)時(shí)間長⑧術(shù)后可能長期或終生服藥⑨傳統(tǒng)腔鏡手術(shù)手術(shù)路徑長，大大增加創(chuàng)傷微波消融技術(shù)微波消融術(shù)的五大技術(shù)優(yōu)勢：1、安全性高：全程高頻彩超引導(dǎo)下精確掃描鎖定病灶，直接進(jìn)行消融、不損傷正常的腺體及臨近組織，能最大限度地保留甲狀腺功能，避免手術(shù)開刀痛苦；2、手術(shù)時(shí)間短：手術(shù)時(shí)間15分鐘左右，治療時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快；3、自然美觀：不開刀，無創(chuàng)，創(chuàng)口微小僅0.8毫米，祛除徹底、不留疤痕，不影響美觀；4、適應(yīng)范圍廣：消融的結(jié)節(jié)0.8~5cm，特別是多發(fā)性結(jié)節(jié)、微小結(jié)節(jié)也無處遁形。一次可同時(shí)治療多個(gè)結(jié)節(jié)，深受廣大患者歡迎；5、效果顯著：病灶組織可通過自身新陳代謝吸收，術(shù)后無需終身服用甲狀腺藥物，避免病情反復(fù)發(fā)作；5.技術(shù)成熟度1908年美國的Beer醫(yī)生第一次將這項(xiàng)技術(shù)運(yùn)用到膀胱癌的治療中，取得了理想療效，成為治療腫瘤的開端。上世紀(jì)90年代初（1992年），解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）介入超聲科董寶瑋教授率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)率先研發(fā)了我國第一臺(tái)植入式微波消融治療腫瘤設(shè)備，治療領(lǐng)域從最初的肝腫瘤發(fā)展到腎、腎上腺、肺、骨、甲狀腺、乳腺等軟組織腫瘤，腫瘤微波單次消融體積可達(dá)到5cm。2001年美國率先對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行微波消融治療，我國2004年由上海解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院章建全教授引進(jìn)甲狀腺微波消融技術(shù)，2005年開始實(shí)施甲狀腺微波消融治療，目前在美國，意大利，韓國等國家，已把微波、射頻等熱消融技術(shù)作為治療甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤的主流方法之一，因?yàn)樵陬i部完全不留疤痕和操作簡捷迅速，安全性好的特點(diǎn)，使該治療方式在當(dāng)?shù)匮杆俚玫狡占?，深受廣大患者的歡迎．在國內(nèi)，北京、上海多家大型綜合性教學(xué)醫(yī)院已率先開展了甲狀腺的微波消融治療，取得了很好的療效．我院從2016年9月在省內(nèi)率先開展了這項(xiàng)新技術(shù)，使1000多名患者免除了開刀之苦，均取得了良好的治療效果。金廣超，男，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，中國整形美容協(xié)會(huì)乳房整形專業(yè)委員會(huì)委員，中國婦幼保健協(xié)會(huì)青年委員，山東省研究型醫(yī)院乳腺腫瘤分會(huì)委員，山東省抗癌協(xié)會(huì)乳腺腫瘤分會(huì)青年委員，醫(yī)院第一屆青年技術(shù)骨干從事乳腺甲狀腺外科診療工作10多年，擅長乳腺，甲狀腺良惡性疾病的診斷和治療，對乳腺癌的早期診斷、新輔助化療、保乳手術(shù)、乳腺癌術(shù)后一期乳房成形以及乳腺癌的個(gè)體化綜合治療有較深研究。近年在國內(nèi)外核心期刊發(fā)表論文多篇；目前承擔(dān)濟(jì)南市衛(wèi)生局科研項(xiàng)目1項(xiàng)，榮獲山東省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1次。

很多患乳腺疾病的患者在入院接受治療之前沒有住院的經(jīng)歷，加上非醫(yī)學(xué)的教育背景，使這部分患者對于突如其來的住院接受乳腺手術(shù)治療完全沒有概念。除了心理上可能還沒有完全接受需要手術(shù)治療的現(xiàn)實(shí)，也很可能不知道自己需要為住院治療進(jìn)行怎樣的準(zhǔn)備。這里，跟大家介紹一下手術(shù)之前一般都會(huì)有怎樣的診斷、治療流程，在了解了這些流程之后，患者和家屬可以有的放矢地進(jìn)行相應(yīng)的物質(zhì)上的和心理上的準(zhǔn)備工作，更順利地接受相關(guān)治療。 1/手術(shù)之前需要進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查 所有患者在進(jìn)行手術(shù)之前都需要進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前輔助檢查，這些檢查包括兩方面的內(nèi)容，一方面是評(píng)估身體狀況，用來評(píng)價(jià)患者手術(shù)前的狀態(tài)是不是適合或者說是不是能夠受得了手術(shù)對身體的打擊，如果身體完全不能耐受手術(shù)，不能貿(mào)然安排手術(shù)治療；另一方面，需要對患者的疾病情況進(jìn)行評(píng)估，以幫助專業(yè)治療組醫(yī)生制定最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮? 這些檢查包括： 抽血化驗(yàn)（檢測患者的血常規(guī)，血型，生化功能，凝血功能，乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病，對于乳腺疾病患者還需要檢查激素水平，懷疑腫瘤的患者還需要進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物的檢測等等）。對于高齡患者必要時(shí)還需要進(jìn)行血?dú)夥治觯? 心電圖，胸片：用來評(píng)估患者的心肺功能，如果考慮患者存在心肺功能的障礙，還需要進(jìn)行心臟，肺臟的相關(guān)檢查； 雙側(cè)乳腺及腋窩的彩超； 乳腺的鉬靶檢查：是乳腺的X線攝影，通常大于40歲的患者需要進(jìn)行此項(xiàng)檢查； 乳腺核磁：并不是所有的乳腺患者都需要進(jìn)行乳腺核磁檢查，通常腫瘤患者在接受保留乳房的手術(shù)前需要進(jìn)行核磁檢查以便排除乳腺多灶腫瘤的情況； 各種活檢：手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的穿刺活檢，能夠有助于手術(shù)前明確診斷，提供最終手術(shù)治療的依據(jù)。目前，在有條件的醫(yī)院，通常建議懷疑乳腺惡性腫瘤的患者接受手術(shù)前的穿刺活檢。 以上的這些輔助檢查能很快地完成并拿到結(jié)果的話，將有助于患者盡早地安排手術(shù)治療。通常，患者入院時(shí)，病房的護(hù)士會(huì)通知患者什么時(shí)間安排了什么樣的檢查，并囑咐相應(yīng)的注意事項(xiàng)，需要患者和家屬進(jìn)行積極地配合。另外，有些患者可能在門診或者在其他醫(yī)院已經(jīng)接受了一部分檢查，住院時(shí)，患者要把這些情況跟你的醫(yī)生溝通，避免不必要的重復(fù)檢查。需要強(qiáng)調(diào)的是，有一部分患者在住院前可能在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受了乳腺穿刺活檢或者切除活檢，對于這部分患者，需要帶來病理切片或者組織蠟塊（從接受穿刺的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病理科交押金借出來這些東西，正規(guī)醫(yī)院都會(huì)提供此項(xiàng)服務(wù)），方便在手術(shù)前進(jìn)行病理會(huì)診，獲得安排手術(shù)的醫(yī)院的明確診斷。 2/與醫(yī)生護(hù)士的溝通 通常患者入院當(dāng)天，會(huì)有護(hù)士向患者介紹病房的情況，主管的醫(yī)生，護(hù)士的情況，方便患者更好地了解自己的治療團(tuán)隊(duì)。也會(huì)有醫(yī)生來病房接診患者，詢問病史和進(jìn)行相應(yīng)的身體檢查（可以在這個(gè)時(shí)候把已經(jīng)有的檢查和自身的情況向醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)地介紹），醫(yī)生也會(huì)根據(jù)已知的情況介紹初步的診療安排。因此，在入院當(dāng)天，辦理住院后，不要輕易離開醫(yī)院（住院患者未經(jīng)醫(yī)生護(hù)士準(zhǔn)許擅自離開醫(yī)院是不符合醫(yī)院規(guī)定的），耐心地等待你的接診醫(yī)生來詢問病情和查體（有時(shí)候，由于手術(shù)多，出門診等情況，接診醫(yī)生可能會(huì)在當(dāng)天比較晚的時(shí)候才能有時(shí)間來病房第一次看望您）。 在手術(shù)前輔助檢查已經(jīng)基本做完并獲得結(jié)果之后，醫(yī)生會(huì)在查房時(shí)告訴患者手術(shù)的時(shí)間，跟患者約定家屬來醫(yī)院溝通病情并進(jìn)行手術(shù)前簽字的時(shí)間。在約定好的時(shí)間，關(guān)注患者病情的親友，特別是直系親屬，配偶必須到位（重要的家屬不到場，手術(shù)前的談話沒有辦法進(jìn)行，沒有擔(dān)當(dāng)和決斷力的家屬做不了接受手術(shù)的決定），醫(yī)生會(huì)在那個(gè)時(shí)間詳細(xì)向患者和家屬介紹病情，回答問題，介紹整體的治療計(jì)劃，進(jìn)行手術(shù)前相關(guān)醫(yī)療文件的準(zhǔn)備。 3/患者其他的準(zhǔn)備 通常，患者辦理住院的住院通知單上會(huì)寫明需要患者入院時(shí)攜帶的隨身物品，按照上面的說明準(zhǔn)備好即可。對于有特殊需要的患者，可以自行準(zhǔn)備其他的物品，比如帶幾本喜歡的書，準(zhǔn)備帶耳機(jī)不影響到其他人的音樂播放器。醫(yī)院通常會(huì)提供消毒干凈的床上用品，禁止自帶被褥等物品；患者住院期間不建議化妝，臉部化妝，涂指甲油可能會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員對查體的判斷；在進(jìn)行有創(chuàng)檢查之前（比如乳腺穿刺）可以安排洗浴，否則在手術(shù)前直到手術(shù)后一段時(shí)間不能進(jìn)行洗浴。 有其他合并疾病需要接受藥物治療的患者，可以入院時(shí)攜帶好日常使用的藥物，比如合并糖尿病，高血壓病的患者可以攜帶降糖藥，降壓藥在住院期間使用自己的藥物，并向主管醫(yī)生介紹清楚情況（當(dāng)然，醫(yī)院也可以提供此類藥物，只是有些時(shí)候不見得患者經(jīng)常使用的藥物與醫(yī)院藥房的擺藥一致，配送等原因也可能造成入院初期患者需要的藥物不能及時(shí)送到患者手中）； 對于使用血管活性藥物的患者（比如阿司匹林，華法林等）需要在手術(shù)前停用藥物1周以上，以免造成手術(shù)中，手術(shù)后出血的并發(fā)癥。能不能停用此類藥物，很多時(shí)候需要咨詢神經(jīng)內(nèi)科或者心內(nèi)科的?？漆t(yī)生（當(dāng)初建議患者使用此類藥物的醫(yī)生）； 由于乳腺手術(shù)不是急診手術(shù)，處于月經(jīng)期的患者，通常建議在月經(jīng)結(jié)束3-5天后再接受手術(shù)，以避免不必要的麻煩； 吸煙的患者，建議手術(shù)前禁煙至少1周； 醫(yī)護(hù)人員會(huì)手術(shù)前進(jìn)行包括腋窩在內(nèi)的手術(shù)區(qū)域備皮，患者不必自行提前處理； 相信經(jīng)過上面的介紹，能幫助患者和家屬了解了所謂的接下來要發(fā)生什么，做好各種準(zhǔn)備工作，積極地面對疾病，醫(yī)生護(hù)士和患者共同努力，爭取最順利的治療過程和最好的治療結(jié)果。

山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院乳腺導(dǎo)管鏡手術(shù)協(xié)議書病員 因患 病于 年 月 日來我院就診，經(jīng)我科檢查后，根據(jù)病情應(yīng)行 手術(shù)目的是：1.明確乳頭溢液的病因2.細(xì)化了手術(shù)適應(yīng)癥，減少不必要的手術(shù)3.縮小了手術(shù)范圍，準(zhǔn)確切除病變4.可對一些特殊類型的疾病進(jìn)行探索性的治療5.借助于乳管鏡，開展一些微創(chuàng)治療及微創(chuàng)手術(shù)術(shù)中術(shù)后有以下可能性：1、局麻下進(jìn)行，有一定程度疼痛不適，可能出現(xiàn)呼吸、心跳停止等麻醉藥物過敏反應(yīng)；2、乳管破裂，感染，乳房皮下積氣、積液； 3、乳管痙攣，檢查失敗。醫(yī)務(wù)人員本著“救死扶傷，實(shí)行革命人道主義”精神，盡最大努力予以醫(yī)治，如發(fā)生意外或醫(yī)療不好，病員及家屬表示諒解。如同意手術(shù)，請予簽字： 年 月 日 經(jīng)治醫(yī)師：年 月 日