因?yàn)橐晃换颊叩姆答仯屛壹由盍嗽摷膊〉恼J(rèn)識(shí)，以后也能更好地為患者提供幫助，在此表示由衷地感謝！我總結(jié)了一下，針對(duì)于外陰陰道潰瘍，使用1：5000高錳酸鉀清洗后加用抗生素軟膏（如紅霉素軟膏、百多邦等）。然后結(jié)合免疫風(fēng)濕科地全身治療。白塞病【概述】 白塞?。˙echet’s disease, BD）是一種慢性血管炎癥性疾病，主要臨床表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害，也可累及血管、神經(jīng)系統(tǒng)，消化道、關(guān)節(jié)、肺、腎、附睪等器官，為一系統(tǒng)性疾病。大部分患者預(yù)后良好，眼、中樞神經(jīng)及大血管受累者預(yù)后不佳。EB病毒、單純皰疹病毒、鏈球菌、結(jié)核菌感染，以及免疫遺傳因素（HLA-B51）可能與本病發(fā)病有關(guān)。約半數(shù)患者抗人口腔粘膜抗體陽(yáng)性及循環(huán)免疫復(fù)合物存在?；颊咄庵苎馨图?xì)胞亞群比例失調(diào)，CD4+/CD8+比例倒置，CD45RA+細(xì)胞缺乏，淋巴細(xì)胞自分泌TNF-α、IL-6、IL-8以及IL-1β可溶性IL-2受體增加，均表明本病有自體免疫和細(xì)胞免疫異常。與其他血管炎疾病不同，它累及全身各大、中、小血管，其中以靜脈受累最多。組織病理學(xué)改變是血管周圍淋巴單核細(xì)胞浸潤(rùn)，血管壁可有IgG、IgM和C3沉積，大靜脈血栓形成，大動(dòng)脈由于變性、壞死而形成的血管瘤。血管炎有滲出和增生兩種病變，滲出性改變?yōu)檠芮怀鲅?，管壁水腫，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，纖維蛋白沉積等，增生性病變是內(nèi)皮細(xì)胞和外膜細(xì)胞增生，管壁增厚，有時(shí)有肉芽腫形成。 本病在東亞、中東和地中海地區(qū)發(fā)病率較高，被稱為絲綢之路病。我國(guó)發(fā)病率無(wú)確切資料，任何年齡均可患病，發(fā)病高峰年齡為16~40歲。我國(guó)以女性居多，男性患者血管、神經(jīng)系統(tǒng)及眼受累較女性多且病情重。 【 臨床表現(xiàn)】 本病全身各系統(tǒng)均可受累，但多種臨床表現(xiàn)較少同時(shí)出現(xiàn)，有時(shí)須經(jīng)歷數(shù)年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間才相繼出現(xiàn)。1、口腔潰瘍 幾乎所有的患者均有類似口瘡性口炎的復(fù)發(fā)性、疼痛性口腔潰瘍（Aphthous ulceration，阿弗他潰瘍），多數(shù)患者以此征為首發(fā)癥狀。潰瘍可以發(fā)生在口腔的任何部位，多位于舌緣、頰、唇、軟腭、咽、扁桃體等處?？蔀閱伟l(fā)，也可成批出現(xiàn)，米?；螯S豆大小，圓形或橢圓形，邊緣清楚，深淺不一，底部有黃色覆蓋物，周圍為一邊緣清晰的紅暈伴有疼痛。約1~2周可自行消退不留疤痕。重癥者潰瘍深大愈合慢，偶可遺有疤痕。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?yōu)楸静〉淖罨颈貍浒Y狀。2、生殖器潰瘍 約75%患者出現(xiàn)生殖器潰瘍，病變與口腔潰瘍基本相似。但出現(xiàn)次數(shù)少。潰瘍深大，疼痛劇、愈合慢。受累部位為外陰、陰道、肛周、宮頸、陰囊、陰莖等處。陰道潰瘍可無(wú)疼痛僅有分泌物增多。有患者可因潰瘍深而致大出血或陰囊靜脈壁壞死破裂出血。3、眼炎 約50%左右的病人受累。眼炎可以在起病后數(shù)月甚至幾年后出現(xiàn)。眼部病變表現(xiàn)為視物模糊，視力減退，眼球充血，眼球痛，畏光流淚，異物感，飛蚊癥和頭痛等。通常表現(xiàn)為慢性、復(fù)發(fā)性、進(jìn)行性病程，雙眼均可累及，眼受累致盲率可達(dá)25%，是本癥致殘的主要原因。最常見(jiàn)的眼部病變?yōu)樯啬ぱ祝╱veitis）。 眼球其余各組織均可受累。角膜炎、皰疹性結(jié)膜炎、鞏膜炎、脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)乳頭炎、壞死性視網(wǎng)膜血管炎、眼底出血等。前房積膿是色素膜炎的最嚴(yán)重形式。色素膜炎及視網(wǎng)膜血管炎為眼損害的特征性表現(xiàn)。此外可有晶狀體出血或萎縮、青光眼、視網(wǎng)膜脫落。單獨(dú)視盤(pán)水腫提示腦靜脈血栓、顱內(nèi)病變可導(dǎo)致視野缺損。4、皮膚病變 皮損發(fā)病率高，可達(dá)80%，表現(xiàn)多種多樣，有結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹、丘疹、痤瘡樣皮疹，多形紅斑、環(huán)行紅斑、壞死性結(jié)核疹樣損害、大皰性壞死性血管炎、Sweet病樣皮損、膿皮病等。一個(gè)患者可有一種以上的皮損。而特別有診斷價(jià)值的體征是結(jié)節(jié)紅斑樣皮損和對(duì)微小創(chuàng)傷（針刺）后的炎癥反應(yīng)。5、關(guān)節(jié)損害 25-60%的患者有關(guān)節(jié)癥狀。表現(xiàn)為相對(duì)輕微的局限性、非對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎。主要累及膝關(guān)節(jié)和其他大關(guān)節(jié)。本病有時(shí)在HLA-B27陽(yáng)性病人中可累及骶髂關(guān)節(jié)，與強(qiáng)直性脊柱炎表現(xiàn)相似。6、神經(jīng)系統(tǒng)損害 又稱神經(jīng)白塞病（neuro-Bechet’s disease），發(fā)病率約為5%~50%。常于病后數(shù)月至數(shù)年出現(xiàn)，少數(shù)（5%）可為首發(fā)癥狀。臨床表現(xiàn)依受累部位不同而各異。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累較多見(jiàn)，可有頭痛、頭暈，Horner綜合征、假性球麻痹、呼吸障礙、癲癇、共濟(jì)失調(diào)、無(wú)菌性腦膜炎，視乳頭水腫，偏癱、失語(yǔ)、不同程度截癱、尿失禁、雙下肢無(wú)力，感覺(jué)障礙、意識(shí)障礙、精神異常等。周圍神經(jīng)受累較少見(jiàn)，約為中樞病變的10%，表現(xiàn)較輕，僅有四肢麻木無(wú)力，周圍型感覺(jué)障礙等。此外，當(dāng)出現(xiàn)非腦膜炎型的頭痛，嘔吐，顱壓增高的表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮到有腦血栓的形成。 神經(jīng)系統(tǒng)損害亦有發(fā)作與緩解交替的傾向，可同時(shí)有多部位受累，神經(jīng)系統(tǒng)受累者多數(shù)預(yù)后不佳，尤其是腦干和脊髓病損是本病致殘及死亡的主要原因之一。7、消化道損害 又稱腸白塞病（intestinal Bechet’s disease）。發(fā)病率為10%~50%。從口腔到肛門(mén)的全消化道均可受累，潰瘍可為單發(fā)或多發(fā)，深淺不一，可見(jiàn)于食道下端、胃部、回腸遠(yuǎn)端、回盲部、升結(jié)腸，但以回盲部多見(jiàn)。臨床可表現(xiàn)為上腹飽脹、噯氣、吞咽困難、中下腹脹滿、隱痛、陣發(fā)性絞痛、腹瀉、黑便、便秘等。嚴(yán)重者可有潰瘍穿孔，甚至可因大出血等并發(fā)癥而死亡。腸白塞病應(yīng)注意與炎性腸病及NSAIDs所致粘膜病變相鑒別，右下腹疼痛應(yīng)注意與闌尾炎相鑒別，臨床上常常有因手術(shù)后傷口不愈合的病例。8、血管損害 本病的基本病變?yōu)檠苎?，全身大小血管均可累及，約10%~20%患者合并大中血管炎，是致死致殘的主要原因。動(dòng)脈系統(tǒng)被累及時(shí)，動(dòng)脈壁的彈力纖維破壞及動(dòng)脈管壁內(nèi)膜纖維增生，造成動(dòng)脈狹窄、擴(kuò)張或產(chǎn)生動(dòng)脈瘤，臨床出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)，可有頭暈、頭痛、暈厥、無(wú)脈。主動(dòng)脈弓及其分支上的動(dòng)脈瘤有高度破裂的危險(xiǎn)性。靜脈系統(tǒng)較動(dòng)脈系統(tǒng)受累多見(jiàn)。25%左右患者發(fā)生表淺或深部的遷移性血栓性靜脈炎及靜脈血栓形成，造成狹窄與栓塞。下腔靜脈及下肢靜脈受累較多?？沙霈F(xiàn)Budd-Chiari綜合征、腹水、下肢浮腫。上腔靜脈梗阻可有頜面、頸部腫脹、上肢靜脈壓升高。淺表靜脈炎可引起遠(yuǎn)端肢體的結(jié)節(jié)。9、肺部損害 肺部損害發(fā)生率較低，約5%~10%，但大多病情嚴(yán)重。肺血管受累時(shí)可有肺動(dòng)脈瘤形成，瘤體破裂時(shí)可形成肺血管-支氣管瘺，致肺內(nèi)出血；肺靜脈血栓形成可致肺梗塞；肺泡毛細(xì)血管周圍炎可使內(nèi)皮增生纖維化影響換氣功能。肺受累時(shí)患者有咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等。大量咳血可致死亡。10、其他 腎臟損害較少見(jiàn)，可有間歇性或持續(xù)性蛋白尿或血尿，腎性高血壓，腎病理檢查可有IgA腎小球系膜增殖性病變或淀粉樣變。 心臟受累較少?？捎行募」Ｈ?、瓣膜病變、傳導(dǎo)系統(tǒng)受累、心包炎等。心腔內(nèi)可有附壁血栓形成，少數(shù)病人心臟呈擴(kuò)心樣改變、縮窄性心包炎樣表現(xiàn)，心臟病變與局部血管炎有關(guān)。 附睪炎發(fā)生率約為4%~10%，較具特異性。急性起病，表現(xiàn)為單或雙側(cè)附睪腫大疼痛和壓痛，1~2周可緩解，易復(fù)發(fā)。 妊娠期可使多數(shù)病人病情加重。也有眼色素膜炎緩解的報(bào)道?？捎刑簩m內(nèi)發(fā)育遲緩，產(chǎn)后病情大多加重。近10%的病人出現(xiàn)纖維肌痛綜合征樣表現(xiàn)，女性多見(jiàn)。 【診斷要點(diǎn)】1、臨床表現(xiàn) 病程中有醫(yī)生觀察和記錄到的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、眼炎、生殖器潰瘍以及特征性皮膚損害，另外出現(xiàn)大血管或神經(jīng)系統(tǒng)損害高度提示BD的診斷。2、實(shí)驗(yàn)室檢查 本病無(wú)特異性實(shí)驗(yàn)室異常。活動(dòng)期可有血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高；部分患者冷球蛋白陽(yáng)性。血小板凝集功能增強(qiáng)。HLA-B51陽(yáng)性率57％~88％ ，與眼、消化道病變相關(guān)。3、特殊檢查 神經(jīng)白塞病常有腦脊液壓力增高，白細(xì)胞數(shù)輕度升高。腦CT及磁共振（MRI）檢查對(duì)腦、腦干及脊髓病變有一定幫助，急性期MRI的檢查敏感性高達(dá)96.5%，可以發(fā)現(xiàn)在腦干、腦室旁白質(zhì)和基底節(jié)處的增高信號(hào)。慢性期行MRI檢查應(yīng)注意與多發(fā)性硬化相鑒別。MRI可用于神經(jīng)白塞病診斷及治療效果隨訪觀察。 胃腸鋇劑造影及內(nèi)窺鏡檢查、血管造影、彩色Doppler有助診斷病變部位及范圍。 肺X線片可表現(xiàn)為單或雙側(cè)大小不一的彌漫性滲出或圓形結(jié)節(jié)狀陰影，肺栓塞時(shí)可表現(xiàn)為肺門(mén)周圍的密度增高的模糊影。高分辨的CT或肺血管造影、同位素肺通氣/灌注掃描等均有助于肺部病變?cè)\斷。4、針刺反應(yīng)試驗(yàn)（Pathergy test） 用20號(hào)無(wú)菌針頭在前臂屈面中部垂直刺入約0.5cm沿縱向稍作捻轉(zhuǎn)后退出，24~48小時(shí)后局部出現(xiàn)直徑>2mm的毛囊炎樣小紅點(diǎn)或膿皰疹樣改變?yōu)殛?yáng)性。此試驗(yàn)特異性較高且與疾病活動(dòng)性相關(guān)。靜脈穿刺或皮膚創(chuàng)傷后出現(xiàn)的類似皮損具有同等價(jià)值。5、診斷標(biāo)準(zhǔn) 本病無(wú)特異性血清學(xué)及病理學(xué)特點(diǎn)，診斷主要根據(jù)臨床癥狀，故應(yīng)注意詳盡的病史采集及典型的臨床表現(xiàn)。為便于本病的診斷，國(guó)際白塞病研究組于1989年制定了白塞病國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表1。表1 白塞病國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)1、 反復(fù)口腔潰瘍：1年內(nèi)反復(fù)發(fā)作3次。有醫(yī)生觀察到或有患者訴說(shuō)有阿弗他潰瘍。2、 反復(fù)外陰潰瘍：有醫(yī)生觀察到或有患者訴說(shuō)外陰部有阿弗他潰瘍或疤痕。3、 眼病變：前和（或）后色素膜炎、裂隙燈檢查時(shí)玻璃體內(nèi)有細(xì)胞出現(xiàn)或由眼科醫(yī)生觀察到視網(wǎng)膜血管炎。4、 皮膚病變：由醫(yī)生觀察到或患者訴說(shuō)的結(jié)節(jié)性紅斑、假性毛囊炎或丘疹性膿皰；或未服用糖皮質(zhì)激素的青春期后患者出現(xiàn)痤瘡樣結(jié)節(jié)。5、 針刺試驗(yàn)陽(yáng)性：試驗(yàn)后24－48小時(shí)由醫(yī)生看結(jié)果。有反復(fù)口腔潰瘍并有其他4項(xiàng)中2項(xiàng)以上者，可診斷為本病，但需除外其他疾病。其他與本病密切相關(guān)并有利于診斷的癥狀有：關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎、皮下栓塞性靜脈炎、深部靜脈栓塞、動(dòng)脈栓塞和（或）動(dòng)脈瘤、中樞神經(jīng)病變、消化道潰瘍、附睪炎和家族史。 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)時(shí)注意：國(guó)際研究組的標(biāo)準(zhǔn)并不能取代對(duì)個(gè)別患者的臨床判斷；對(duì)血管及神經(jīng)系統(tǒng)病變的關(guān)注應(yīng)成為進(jìn)行疾病評(píng)價(jià)的一部分；患者的多種表現(xiàn)可以在幾年內(nèi)陸續(xù)出現(xiàn)，應(yīng)有醫(yī)生的記錄作為診斷依據(jù)。6、鑒別診斷 本病以某一系統(tǒng)癥狀為突出表現(xiàn)者易誤診為其他疾病。以關(guān)節(jié)癥狀為主要表現(xiàn)者，應(yīng)注意與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、賴特（Reiter）綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎相鑒別；皮膚粘膜損害應(yīng)與多形紅斑、結(jié)節(jié)紅斑、梅毒、Sweet病、Stevens-Johnson綜合征、尋常性痤瘡、單純皰疹感染、熱帶口瘡（Sprue）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、周期性粒細(xì)胞減少、AIDS病相鑒別；胃腸道受累應(yīng)與局限性腸炎（Crohn?。┖蜐冃越Y(jié)腸炎相鑒別。神經(jīng)系統(tǒng)損害與感染性、變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓膜炎、腦脊髓腫瘤、多發(fā)性硬化、精神病相鑒別；附睪炎與附睪結(jié)核相鑒別?！局委煼桨讣霸瓌t】 本病目前尚無(wú)公認(rèn)的有效根治辦法。多種藥物均有效，但停藥后大多易復(fù)發(fā)。治療的目的在于控制現(xiàn)有癥狀，防治重要臟器損害，減緩疾病進(jìn)展。1、一般治療 急性活動(dòng)期，應(yīng)臥床休息。發(fā)作間歇期應(yīng)注意預(yù)防復(fù)發(fā)。如控制口、咽部感染、避免進(jìn)刺激性食物。伴感染者可行相應(yīng)的治療。2、局部治療 口腔潰瘍可局部用糖皮質(zhì)激素膏、冰硼散、錫類散等，生殖器潰瘍用1：5000高錳酸鉀清洗后加用抗生素軟膏；眼結(jié)、角膜炎可應(yīng)用皮質(zhì)激素眼膏或滴眼液，眼色素膜炎須應(yīng)用散瞳劑以防止炎癥后粘連，重癥眼炎者可在球結(jié)膜下注射腎上腺皮質(zhì)激素。3、全身治療 (1)非甾類抗炎藥：具消炎鎮(zhèn)痛作用。對(duì)緩解發(fā)熱、皮膚結(jié)節(jié)紅斑、生殖器潰瘍疼痛及關(guān)節(jié)炎癥狀有一定療效，常用藥物有布洛芬0.4~0.6，3/d；萘普生，0.2~0.4，2/d；雙氯酚酸鈉，25 mg, 3/d等，或其他COX-2選擇性抑制劑（見(jiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療）。 (2)秋水仙堿：可抑制中性粒細(xì)胞趨化，對(duì)關(guān)節(jié)病變、結(jié)節(jié)紅斑、口、陰潰瘍、眼色素膜炎均有一定的治療作用，0.5mg，3/d。應(yīng)注意肝腎等不良反應(yīng)。 (3)酞胺哌啶酮（Thalidomide）：用于治療嚴(yán)重的口腔、生殖器潰瘍。宜從小劑量開(kāi)始,逐漸增加至50mg,3/d。注意妊娠婦女禁用，以免引起胎兒畸形，另外有引起神經(jīng)軸索變性的副作用。 (4)腎上腺糖皮質(zhì)激素：對(duì)控制急性癥狀有效，停藥后易復(fù)發(fā)。故主要用于全身癥狀重、有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、內(nèi)臟系統(tǒng)的血管炎、口、陰巨大潰瘍及急性眼部病變。療程不宜過(guò)長(zhǎng)，一般2周內(nèi)癥狀控制即可逐漸減量后停藥。有大靜脈炎時(shí)皮質(zhì)激素可能促進(jìn)血栓形成。長(zhǎng)期應(yīng)用可加速視網(wǎng)膜血管的閉塞。常用量為強(qiáng)的松40~60mg/d，重癥患者如嚴(yán)重眼炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、嚴(yán)重血管炎患者可考慮采用靜脈應(yīng)用大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊，1000mg/d，3天為一療程，同時(shí)配合免疫抑制劑效果更好。 (5)免疫抑制劑：重要臟器損害時(shí)應(yīng)選用此類藥。常與腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)用。此類藥物副作用較大，用藥時(shí)間應(yīng)注意嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。①苯丁酸氮芥（chlorambucil, CB1348）：用于治療視網(wǎng)膜、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及血管病變。用法為2mg，3/d。持續(xù)使用數(shù)月直至病情控制至穩(wěn)定，然后逐漸減量至小量維持。病情完全緩解半年后可考慮停藥 。但眼損害應(yīng)考慮用藥2~3年以上，以免復(fù)發(fā)。用藥期間、應(yīng)定期眼科就診檢查。副作用有繼發(fā)感染，長(zhǎng)期應(yīng)用有可能停經(jīng)或精子減少、無(wú)精。②硫唑嘌呤（Azathioprine）：效果較苯丁酸氮芥差。用量0.1，2/d?？梢种瓶谇?、眼睛的病變、關(guān)節(jié)炎。停藥后易復(fù)發(fā)。可與環(huán)孢素A聯(lián)用。③甲氨蝶呤（Methotrexate）：低劑量（每周7.5~15mg，口服或靜注)可用于治療神經(jīng)系統(tǒng)病變及皮膚粘膜病變。停藥數(shù)月后病情可復(fù)發(fā)，故需要長(zhǎng)時(shí)間的治療。副作用有消化道及骨髓抑制、肝損害等。④環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide）：在急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害或肺血管炎、眼炎時(shí)，與強(qiáng)的松配合使用，采用大劑量靜脈沖擊療法，每次用量0.5~1.0/m體表面積。3~4周后重復(fù)使用。使用時(shí)囑病人大量飲水，以避免出血性膀胱炎的發(fā)生，此外可有消化道反應(yīng)及白細(xì)胞減少。對(duì)慢性病變作用有限。⑤環(huán)孢素A（Cyclosporine A）：治療對(duì)秋水仙堿或其他免疫抑制劑有抵抗的眼白塞病效果較好。劑量為每天3~5mg/kg。應(yīng)用時(shí)注意監(jiān)測(cè)血壓和肝腎功能，避免不良反應(yīng)。 (6) 其他①α干擾素：治療口腔損害、皮膚病及關(guān)節(jié)癥狀有一定療效，也可用于眼部病變的急性期治療。②Infliximab用于治療復(fù)發(fā)性色素膜炎療效肯定無(wú)明顯副作用.③中藥雷公藤制劑對(duì)口腔潰瘍、皮下結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)病、眼炎有肯定療效。對(duì)腸道癥狀療效較差。④抗凝劑（阿斯匹林、潘生?。┘袄w維蛋白療法（尿激酶、鏈激酶）亦可用于治療血栓疾病，但不宜驟然停藥，以免反跳。⑤如患者有結(jié)核病或有結(jié)核病史，如上述治療效果不滿意，可試行抗結(jié)核治療，三聯(lián)抗癆至少半年以上，觀察療效。4、手術(shù)治療 重癥腸白塞病并發(fā)腸穿孔時(shí)可行手術(shù)治療，但腸白塞病術(shù)后復(fù)發(fā)率可高達(dá)50%。復(fù)發(fā)與手術(shù)方式及原發(fā)部位無(wú)關(guān)，故選擇手術(shù)時(shí)應(yīng)慎重。血管病變手術(shù)后也可于術(shù)后吻合處再次形成動(dòng)脈瘤，故一般不主張手術(shù)治療，采用介入治療可減少手術(shù)并發(fā)癥。眼失明伴持續(xù)疼痛者可手術(shù)摘除。手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用免疫抑制劑治療可減少?gòu)?fù)發(fā)?！绢A(yù)后】 本病一般呈慢性，易治療。緩解與復(fù)發(fā)可持續(xù)數(shù)周或數(shù)年，甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年。在病程中可發(fā)生失明，腔靜脈阻塞及癱瘓等。本病由于神經(jīng)系統(tǒng)、血管、胃腸道受累偶有致死。

二價(jià)、四價(jià)疫苗紛紛上市。不久的將來(lái)，在全國(guó)各地的社區(qū)醫(yī)院都可以進(jìn)行四價(jià)疫苗的接種，那么二價(jià)疫苗和四價(jià)疫苗有什么區(qū)別，怎么進(jìn)行選擇呢？下面我們就來(lái)比較下這兩種疫苗。二價(jià)疫苗和四價(jià)疫苗均是滅活的基因重組疫苗，前者是由HPV16和18型的殼蛋白L1制造的病毒樣顆粒組成，而后者則是由HPV16、18、6和11型的殼蛋白L1制造的病毒顆粒組成。主要通過(guò)體液免疫應(yīng)答，使得機(jī)體產(chǎn)生抗HPV的免疫球蛋白（IgG），從而對(duì)宮頸黏膜中感染的HPV病毒產(chǎn)生防御作用。1哪些人適宜接種HPV疫苗？2017年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACOG）推薦HPV二價(jià)疫苗適用于9-26歲女性，HPV四價(jià)疫苗適用于9-26女性和男性。越早接種產(chǎn)生的免疫效應(yīng)越高，最佳接種年齡11-12歲。26-45歲女性推薦接種HPV九價(jià)疫苗，當(dāng)然二價(jià)和四價(jià)也是可以接種的，但有效力會(huì)降低（2級(jí)證據(jù)）。第一針在任何時(shí)候均可以接種，第二針在第一針接種后1-2個(gè)月接種，第三針在第一針接種后6個(gè)月接種。目前沒(méi)有證據(jù)表明后續(xù)需要進(jìn)行加強(qiáng)接種。2HPV疫苗安全性如何？根據(jù)美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)及韓國(guó)婦科腫瘤學(xué)會(huì)兩個(gè)指南所述，疫苗的不良反應(yīng)主要為注射部位的局部癥狀，極少出現(xiàn)全身不良反應(yīng)。所以，疫苗是安全的。3月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期可以接種嗎？1、雖然指南中未提及月經(jīng)期是否可以接種，但根據(jù)疫苗接種的基本原則，月經(jīng)期非禁忌，所以月經(jīng)期是可以接種的。2、2017年ACOG指南暫不推薦妊娠期接種疫苗，但也不推薦疫苗接種前常規(guī)進(jìn)行妊娠檢測(cè)。對(duì)于妊娠期間無(wú)意接種了HPV疫苗的情況，也無(wú)需進(jìn)行流產(chǎn)，可以繼續(xù)妊娠，目前的研究數(shù)據(jù)未發(fā)現(xiàn)疫苗和新生兒生存率、先天性出生缺陷率、流產(chǎn)、死胎率、異位妊娠率相關(guān)。如果疫苗接種開(kāi)始后發(fā)現(xiàn)被接種者已妊娠，建議該流程的后續(xù)接種應(yīng)等到分娩后再完成，但不需要重新開(kāi)始新的流程，只需接種剩余未接種的針劑。3、哺乳期的女性可以接種任何種類的HPV疫苗，因?yàn)閷?duì)母親和嬰兒，滅火疫苗如HPV疫苗不影響母乳喂養(yǎng)的安全性。所以，備孕期間、哺乳期是可以接種疫苗的。疫苗接種完可以立即懷孕。還沒(méi)有接種完成發(fā)現(xiàn)懷孕，可以等到分娩結(jié)束后完成后續(xù)的接種。孕期目前暫不推薦接種疫苗。2017年ACOG指南不推薦疫苗接種前進(jìn)行HPV-DNA的檢查，即使被接種者感染了HPV，仍推薦進(jìn)行接種。4接種HPV疫苗有什么禁忌癥？1.嚴(yán)重免疫缺陷病的急性期。免疫抑制的存在并不是HPV疫苗接種的禁忌癥，例如HIV感染或器官移植患者，但免疫功能低下患者的免疫應(yīng)答可能不太有效。因此，可在應(yīng)用免疫抑制劑的非急性疾病期接種HPV疫苗，但接種后建議復(fù)查抗體滴度以評(píng)估免疫的有效性。2.中、重度疾病的急性期，或發(fā)熱、感冒，待疾病平穩(wěn)后可以進(jìn)行接種。3.對(duì) HPV 疫苗成分活性成分或任何輔料成分有超敏反應(yīng)者，比如對(duì)蛋白質(zhì)、酵母過(guò)敏者禁用。4.妊娠期女性。5接種后需要注意什么？接種HPV疫苗后，被注射者可能出現(xiàn)全身不良反應(yīng)：發(fā)熱（主要是小于39度低熱）、疲勞、頭痛、肌肉痛、惡心、嘔吐、咳嗽、腹瀉，比較少見(jiàn)還有皮疹、蕁麻疹；局部不良反應(yīng)：疼痛、局部水腫、紅斑、硬結(jié)、瘙癢。部分患者（尤其是年齡小于15歲的青少年）在接種時(shí)會(huì)發(fā)生暈厥，因此，可考慮平臥接種，并在注射后留觀15分鐘。如果患者接種后的不良反應(yīng)表現(xiàn)符合超敏反應(yīng)，后續(xù)接種需要慎重或終止。6在哪里可以接種HPV疫苗？主要為當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一些醫(yī)院，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主。目前HPV二價(jià)和四價(jià)疫苗均未全國(guó)覆蓋，所以需要向所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行咨詢和預(yù)約。HPV二價(jià)疫苗每針價(jià)格約為580 元，全程3劑共計(jì)1800元左右，四價(jià)疫苗每針價(jià)格約950元，全程3針共計(jì)3000元左右，具體定價(jià)會(huì)因地域不同有一些差別。筆者提醒大家的是，接種結(jié)束后仍然需要進(jìn)行常規(guī)的宮頸癌篩查。

陰雨綿綿黃梅天，如何遠(yuǎn)離霉菌性陰道炎？每年黃梅天這個(gè)時(shí)候，被霉菌性陰道炎困擾的女性總是比別的時(shí)候要多。霉菌就是喜愛(ài)陰雨綿綿、溫暖潮濕的環(huán)境，給女性帶來(lái)很多煩惱。那么，如何才能避免呢？首先我們要了解什么是霉菌性陰道炎？ 霉菌是真菌的一種類別,霉菌有許多種，在人體最主要的為白色念珠菌屬。念珠菌通常是一種腐敗物寄生菌，健康人的口腔、陰道、消化道等處，都有念珠菌，平常不引起疾病， 但當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)，如孕婦、糖尿病患者，以及長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌藥，大量應(yīng)用雌激素等，均可使陰道正常酸堿度改變或菌群失調(diào)，機(jī)體環(huán)境適合念珠菌生長(zhǎng)繁殖，便侵犯寄主的組織發(fā)病。也有經(jīng)過(guò)性交直接傳染而致病的。 那么，如何預(yù)防呢？黃梅天霉菌性陰道炎高發(fā)的原因主要是氣候溫暖潮濕，適宜白色念珠菌生長(zhǎng)。所以保持貼身衣物，尤其是內(nèi)褲的清潔干爽十分重要。怎么洗內(nèi)褲？1. 及時(shí)清洗：內(nèi)褲最好天天更換，換洗的內(nèi)褲要及時(shí)洗，最好不要過(guò)夜，尤其是在陰雨綿綿的黃梅天。2. 使用溫和的洗衣劑：應(yīng)選用堿性不太強(qiáng)、清潔能力較好的清潔劑，比如肥皂。不過(guò)，過(guò)多的清潔劑殘留可能會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏，一定要漂洗徹底。3. 推薦手洗：內(nèi)褲一般相對(duì)較小，用手洗可以仔細(xì)揉搓，重點(diǎn)部位重點(diǎn)清潔，清洗比較徹底。尤其是使用公共洗衣機(jī)的時(shí)候，為了避免相互傳染，內(nèi)褲還是單獨(dú)手洗為好。4. 充分晾曬：內(nèi)褲不要掛在浴室中陰干，最好在太陽(yáng)下晾曬干。如果遇到梅雨季節(jié)，有條件的可以使用烘干機(jī)，沒(méi)有的話，用吹風(fēng)機(jī)吹干也是可以。5. 檢查霉點(diǎn)：黃梅天，放在衣櫥的衣服也可能發(fā)霉，穿衣服之前，注意檢查一下有沒(méi)有霉點(diǎn)。其他還要注意什么？1. 穿著寬松、透氣的全棉內(nèi)褲，保持外陰清潔干爽。2. 清洗外陰前應(yīng)剪短指甲、清潔雙手，因?yàn)槭稚蠒?huì)帶有各種細(xì)菌，而且指甲中也可藏污納垢，帶有霉菌等。清洗外陰時(shí)不要使用有刺激性的香皂、肥皂、沐浴液，用清水擦洗就好。3. 注意經(jīng)期衛(wèi)生，使用適合自己的合格的衛(wèi)生巾，勤換。4. 選擇安全套避孕，因?yàn)楸茉兴幹械拇萍に貢?huì)導(dǎo)致陰道上皮內(nèi)糖原增加，為陰道局部白色念珠菌生長(zhǎng)提供了有利條件。