腰椎間盤突出癥椎間孔鏡術后康復和手術同樣重要，正確的術后康復可以促進血液循環(huán)，促進血腫吸收，預防肌肉萎縮，增加腰椎椎體穩(wěn)定性，減輕局部水腫，防止術后軟組織粘連和組織纖維化等。術后康復指導以時間劃分可以包括：術后1月內康復、術后1-3月康復、術后3月康復指導。術后1月內康復以臥床休息為主，可行平臥鍛煉及短暫下床活動，活動范圍僅包括飲食、排便。1.早期離床活動指導為預防各種并發(fā)癥發(fā)生，促進康復椎間孔鏡術后應盡早下地活動，選擇離床活動時間應根據(jù)手術方式的不同而異（腰椎后路手術應平臥6小時后下床活動，腰椎側后路手術回病房后可自行下床排便）。下地活動之前應先佩帶腰圍在床上練習坐起，尤其高齡患者需確無頭暈、眼花現(xiàn)象時才在家屬或醫(yī)務人員陪同下離床活動。2.起、臥床姿勢指導腰椎間盤突出癥術后病人在沒有人協(xié)助的情況下，以仰臥坐起為禁忌。正確方法是：當從仰臥位到坐位時，先身體側臥90°，雙下肢下垂床沿下，雙手撐床面，慢慢坐直。從坐位變成臥位，先坐于床沿，雙手撐床面同時側臥90°，頭側著床沿躺下，翻身仰臥，下肢抬起放于床上。這樣起臥方式可減輕椎間盤內壓力，減少脊柱椎體及周圍肌肉韌帶活動范圍，保持脊柱的相對穩(wěn)定性，減輕患者腰部疼痛癥狀，降低腰椎間盤突出癥復發(fā)率。3.平臥鍛煉平臥鍛煉可預防因長期臥床導致的下肢靜脈血栓、肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連等并發(fā)癥，鍛煉方式包括踝泵運動、直腿抬高鍛煉、空踩單車鍛煉。3.1踝泵運動??????????????????????????????踝泵運動中包含踝關節(jié)的背伸及屈曲活動，建議每天6-8組，每組30-50次，每次背伸3-5秒、屈曲3-5秒。3.2直腿抬高鍛煉直腿抬高時神經(jīng)根可有1厘米左右移動，從而增加神經(jīng)根本身及周圍組織的血液運動及適應性，有助于消除局部腫脹及防止粘連。術后第一天就開始鍛煉，方法是：平臥，先伸直下肢，然后抬起，抬高角度以病人無下肢疼痛為宜，堅持3-5秒，放下，再抬另一條腿，如此反復數(shù)次，每天6-8組，每組30-50次。術后1-3月康復以腰背肌功能鍛煉為主，可下床自由活動，避免負重及劇烈運動，鍛煉應循序漸進以無身體疲勞為度。1.五點支撐法病人用頭、雙肘及雙足作為支撐點，使背部、腰臀部向上抬起，懸空后伸。2.飛燕點水法第一步：病人俯臥于床上，兩上肢向背后伸，抬頭挺胸，使頭、胸及兩上肢離開床面。第二步：兩腿伸直向上抬起，離開床面，可交替進行抬起，然后同時后伸抬高。第三步:病人頭、頸、胸及雙下肢同時抬起，兩上肢后伸，僅使腹部著床，身體呈弓形，如飛燕點水姿勢。術后3月可自由日常活動，不負重，不過度彎腰，正確佩帶腰圍，避免劇烈運動，如快跑、跳躍、器械負重等，建議行游泳鍛煉，配合腰背肌功能鍛煉。

脊柱手術已廣泛應用于各種脊柱、脊髓相關疾病,因手術部位鄰近神經(jīng)血管,手術中很容易對血管神經(jīng)造成醫(yī)源性損傷,因此盡早在手術過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)源性損傷及時采取應對方案,可有效地降低此類并發(fā)癥發(fā)生率。2009年,美國脊柱側凸學會(SRS)發(fā)出聲明:IONM（術中神經(jīng)電生理監(jiān)測）是脊柱矯形手術中必備方案,而不是可有可無,其已被證實能有效監(jiān)測脊髓結構和功能的完整性。術中神經(jīng)電生理監(jiān)測在手術中向手術操作者、麻醉醫(yī)生及電生理監(jiān)測技術員及時反饋脊髓神經(jīng)功能的變化情況,從而能迅速采取有效應對方案,避免不可逆的損害,降低手術的風險。體感誘發(fā)電位（somatosensoryevokedpotentials，SEP）SEP通過將記錄電極放置在監(jiān)測的感覺神經(jīng)傳導通路上,分析刺激外周神經(jīng)后記錄到信號波形波幅和潛伏期的變化來評判神經(jīng)功能狀態(tài)的一種方法。SEP可評估脊髓楔束、薄束等感覺傳導束實時狀態(tài),反映了特異性軀體感覺傳入通路、腦干網(wǎng)狀結構及大腦皮層的機能狀態(tài),當術中發(fā)生醫(yī)源性損傷時可客觀地判斷脊髓的損傷程度。SEP可連續(xù)監(jiān)測,電刺激通常不會影響患者運動系統(tǒng)，因而不會造成患者肌肉收縮移動,從而對手術操作干擾較小,無需擔心肌松劑對監(jiān)測的影響而廣為應用。SEP常用的刺激部位及記錄電極位置。上肢的正中神經(jīng)（B）或尺神經(jīng)（C）和下肢的脛后神經(jīng)（E）或腓總神經(jīng)（F）為SEP常用的刺激部位，記錄電極上肢選擇C3’和C4’（A），下肢選擇CZ’，參照電極FZ(D）。運動誘發(fā)電位（motorevokedpotentials，MEP）MEP是指將記錄電極放置在電刺激大腦皮質相對的靶肌肉上,分析電位信號,評判運動神經(jīng)功能及傳導通路的完整性,MEP能客觀、及時反映出手術中運動神經(jīng)功能狀態(tài)傳導通路情況,可準確的發(fā)現(xiàn)術中各因素導致的運動神經(jīng)功能損害,使醫(yī)護人員能及時解除危害因素。該操作簡便,信號波形穩(wěn)定,術中單次刺激即能獲得波形,無需疊加,MEP能有選擇性地監(jiān)測運動傳導通路較SEP警告信息平均早5min。除此之外,相對于SEP,MEP對脊髓缺血的監(jiān)測更具優(yōu)勢,低體溫、低血壓對MEP信號影響小。MEP常用的刺激點及記錄電極位置：C3,C4為TES-MEP的刺激點（A），記錄電極選擇拇短展肌和（或）小指展?。˙）和圖片展?。–）以及手術節(jié)段對應的肌肉（D~G）。SEP模式只能間接反映脊髓運動神經(jīng)功能,MEP模式也只能間接監(jiān)測脊髓感覺神經(jīng)纖維的電活動,難以全面且高質量的監(jiān)測脊髓功能狀態(tài)。因此多模式術中神經(jīng)電生理監(jiān)測?(MINM)越來越受脊柱外科醫(yī)生關注,且廣泛應用于脊柱手術,成為神經(jīng)電生理監(jiān)測金標準。目前脊柱外科手術中最常應用SEP、MEP進行聯(lián)合監(jiān)測。且MINM監(jiān)測脊柱手術時應制定個性化方案,不同手術入路及不同手術部位應偏重于不同的監(jiān)測模式,MEP對前路手術效果較好,后路手術則應以SEP監(jiān)測結果為主,而下腰椎手術則重點依靠EMG（肌電圖）監(jiān)測結果。

日前，一位25歲的年輕小伙郭某因“腰部疼痛不適3月余”于當?shù)蒯t(yī)院查腰椎MRI提示：腰5-骶1椎間盤脫出，當?shù)蒯t(yī)院建議其住院手術，患者拒絕，自行臥床休息后癥狀緩解，但仍覺左側腰部異物感，遂至我院門診就診。經(jīng)仔細詢問，患者無下肢麻木疼痛，無間歇性跛行等癥狀，針對此類患者，雖具有一定程度的腰痛不適，但無進行性神經(jīng)損傷或馬尾神經(jīng)綜合征表現(xiàn)，過度使用非甾體類抗炎藥，或不利于突出的椎間盤自發(fā)吸收。謝林主任結合中醫(yī)望聞問切，以經(jīng)典名方三痹湯為基礎化裁，很快為患者擬好藥方，同時告誡患者加強腰背肌鍛煉。筆者由此而思考，突出的椎間盤，還能回去么？突出椎間盤髓核組織的自發(fā)吸收是指在沒有進行髓核消融和外科手術干預的情況下，突出的髓核自發(fā)消失或縮小的現(xiàn)象。1984年GUINTO醫(yī)生最早發(fā)現(xiàn)突出的椎間盤組織可以縮小甚至消失，并將之命名為“自發(fā)性消退”。隨著愈來愈多的腰椎間盤突出后重吸收案例得到報道，針對無明確手術指征者，保守治療的重要意義不容忽視。目前大多數(shù)報道提示：年齡方面，患者越年輕，越容易發(fā)生重吸收；而BMI數(shù)值越高發(fā)生重吸收的概率越低，因此降低體重仍具有確切指導意義；從突出類型而言，游離型和脫出型的重吸收率遠遠高于其他分型，其中，游離型重吸收率最高；腰椎間盤突出發(fā)病后的前6個月是重吸收發(fā)生的活躍期，增強MRI中椎間盤組織周圍高信號厚度，可為預測自發(fā)吸收提供參考。重吸收的發(fā)生機制雖尚未完全闡明，但主要與椎間盤組織脫水和收縮、炎性反應、血管生長因素、細胞凋亡等相關。有學者指出，游離型腰椎間盤突出更易誘發(fā)巨噬細胞等炎性因子產(chǎn)生作用，誘發(fā)炎性反應，進而誘導免疫活性細胞遷移，促進椎間盤組織吸收。需要強調的是，過度使用抗炎藥，會抑制重吸收的發(fā)生，但仍需警惕長期慢性炎癥反應對周圍神經(jīng)根的影響。突出的髓核周圍在誘發(fā)炎癥反應過程中形成肉芽組織，表現(xiàn)為MRI加權圖像上的環(huán)形高信號，這種椎間盤突出組織邊緣環(huán)形強化，中心無強化的現(xiàn)象即為“牛眼征”。這提示突出物為水合信號高的髓核游離物，影像學上邊緣厚度越大、信號越強，越有可能發(fā)生椎間盤突出組織的重吸收。多數(shù)發(fā)生重吸收的患者采用保守治療以休息、止痛藥及物理治療等為主；祖國醫(yī)學通過中藥口服，如牛膝、杜仲、地龍、桂枝等中藥對于促進脫出椎間盤的自發(fā)吸收具有重要意義；另外，針灸、推拿等療法亦可緩解局部疼痛、解除小關節(jié)局部痙攣與紊亂狀態(tài)，從而促進其回納吸收。臨床上，對某些椎間盤突出患者經(jīng)系統(tǒng)的保守治療后，效果改善不明顯，且具有明確手術指征的患者，應及時接受手術治療。