造血干細(xì)胞移植患者口腔黏膜炎的預(yù)防預(yù)防與護(hù)理今天由血液科護(hù)士小施和大家淺談一下造血干細(xì)胞移植患者發(fā)生了口腔粘膜炎后如何去處理，以及如何在造血干細(xì)胞移植過(guò)程中預(yù)防口腔黏膜炎發(fā)生？首先我們需要知道口腔黏膜炎是什么？以及會(huì)對(duì)我們的患者造成什么影響？口腔黏膜炎（OM）：口腔黏膜上皮組織的一類炎癥和潰瘍反應(yīng)，表現(xiàn)為口腔黏膜的紅斑和潰瘍等。為什么口腔黏膜會(huì)有炎癥呢？1、生理解剖特征：口腔的溫度、濕度和食物殘?jiān)?，以及牙間隙、齒齦槽難以清潔，有利于微生物生長(zhǎng)。2、口腔黏膜屏障破壞：化療后機(jī)體抵抗力下降，且惡心、嘔吐使患者飲水和進(jìn)食減少，唾液分泌減少，口腔自凈能力下降，使寄生在口腔的病原微生物迅速繁殖，破壞口腔黏膜屏障引起口腔炎癥性、潰瘍性改變?？谇火つぱ自撊绾稳ピu(píng)估呢？移植過(guò)程中哪些因素可能會(huì)對(duì)口腔黏膜造成影響呢？患者發(fā)生了OM之后會(huì)影響食欲，對(duì)飲食和飲水造成影響，口腔內(nèi)有疼痛燒灼感，進(jìn)而影響人體所需營(yíng)養(yǎng)的攝入，體質(zhì)差免疫力下降，對(duì)移植過(guò)程及恢復(fù)產(chǎn)生影響。所以需要我們醫(yī)護(hù)以及患者及家屬共同參與，努力去預(yù)防與護(hù)理有效的護(hù)理措施，同樣是OM的恢復(fù)關(guān)鍵1.漱口水的選擇：(1)漱口水的選擇應(yīng)根據(jù)口腔pH值而定。(2)硼酸和碳酸氫鈉交替使用可調(diào)節(jié)口腔pH值，而不利于細(xì)菌和真菌繁殖。(3)消毒滅菌可選用銀爾通等抗菌漱口液。(4)異基因造血干細(xì)胞移植患者在移植后可以給予生理鹽水500ml+亞葉酸鈣100mg×2?支含漱來(lái)對(duì)抗甲氨蝶呤對(duì)口腔黏膜的不良反應(yīng)。2.漱口方法：(1)晨起、餐后30min及睡前用軟毛牙刷清潔口腔。(2)口腔含漱，含漱時(shí)囑患者用舌頭在口腔攪動(dòng)，讓漱口液充分接觸黏膜皺壁部分，每次3~5min。3.????局部冷療法??預(yù)處理中局部冷療可延緩口腔黏膜炎的發(fā)生，并有效地縮短患者口腔黏膜炎愈合時(shí)間。4.????鼓腮運(yùn)動(dòng)???鼓勵(lì)患者勤做鼓腮運(yùn)動(dòng)，使上下唇及雙頰部離開(kāi)牙齒，從而減少由于頰部、舌頭與牙齒接觸機(jī)會(huì)，促使口腔內(nèi)黏膜血液循環(huán)增加，減輕口腔黏膜損傷的程度，促進(jìn)修復(fù)和愈合。5.????紫外線治療???紫外線治療儀發(fā)出短波紫外線，具有殺菌、消炎、消腫止痛作用，可有效預(yù)防口腔黏膜炎的發(fā)生。6.????飲食營(yíng)養(yǎng)支持???患者進(jìn)入層流病房后均采用無(wú)菌飲食，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食富含纖維素、高蛋白低脂、易消化的食物。指導(dǎo)家屬做一些符合患者口味的食物，用食物的色、香、味增進(jìn)患者的食欲，并提倡少量多餐。7.????對(duì)于Ⅱ、Ⅲ級(jí)OM?疼痛明顯的患者，鼓勵(lì)其進(jìn)流質(zhì)飲食，進(jìn)食前可先含漱?2%?利多卡因緩解疼痛，必要時(shí)采用靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)不良者可使用白蛋白和血漿。更多詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)關(guān)注微信公眾號(hào)▼南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液科

造血干細(xì)胞具有長(zhǎng)久穩(wěn)定重建致死性放/化療處理的人造血和免疫系統(tǒng)的能力，即在放/化療最大限度的殺死惡性腫瘤后輸注造血干細(xì)胞以重建受者造血和免疫系統(tǒng)來(lái)治療疾病的方法，稱為造血干細(xì)胞移植。1957年Thomas等最先采骨髓中的干細(xì)胞進(jìn)行移植（骨髓移植）治療血液疾病。我國(guó)自1964年陸道培成功完成國(guó)內(nèi)首例同基因骨髓移植以來(lái)，無(wú)論在移植病例數(shù)還是在移植方式等方面均有較大發(fā)展。干細(xì)胞的分化ONE:移植前準(zhǔn)備1.?行眼、口腔、耳鼻喉、普外科、心臟、肺功能、骨穿、x線、采血等全面檢查確認(rèn)患緩解狀態(tài)、重要臟器功能、有無(wú)其他疾病，感染或帶菌者應(yīng)徹底清除病灶；2.?確定自體還是異體移植，供體干細(xì)胞可用性；3.?能否遵守移植前、中、后治療護(hù)理要求。為何需要入住層流病房？干細(xì)胞移植病人因接受大劑量的化療及（或）全身放療，無(wú)白細(xì)胞期及低白細(xì)胞期持續(xù)3周左右，在此期間極易誘發(fā)細(xì)菌、霉菌、病毒等感染。病人住在層流病房?jī)?nèi)，感染的發(fā)生率就會(huì)明顯降低，可保證病人安全地度過(guò)無(wú)白細(xì)胞期及低白細(xì)胞期。TWO:移植過(guò)程????????????????造血干細(xì)胞回輸實(shí)際也是一種輸血過(guò)程，要點(diǎn)：1.輸血前：予心電監(jiān)護(hù)、低流量氧氣吸入；輸注前三十分鐘予非那根肌注、米樂(lè)松靜滴、塞來(lái)昔布口服等；使用中心靜脈導(dǎo)管輸注，去除正壓接頭，連接輸血皮條，備搶救藥品物品。2.自體造血干細(xì)胞血經(jīng)超低溫冰箱取出復(fù)溫，立即將干細(xì)胞放回輸盒（內(nèi)置無(wú)菌治療巾，倒入75%酒精）接收細(xì)胞（血袋）入移植倉(cāng)，雙人核對(duì)。異體造血干細(xì)胞不需要凍存和復(fù)溫。3.回輸：異體起始滴速<15滴/min,20min后<30滴/min,再觀察20min后，調(diào)至<60滴/min；自體一般6-8min輸完一袋，不超過(guò)10min。4.觀察生命體征變化，有無(wú)皮疹、醬油色尿、腰部不適、胸悶氣急等癥狀，出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理，記錄細(xì)胞輸注時(shí)間及過(guò)程。5.輸注完畢，留取尿常規(guī)送檢，詢問(wèn)醫(yī)生干細(xì)胞量是否已達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，如未夠量準(zhǔn)備第二天輸注干細(xì)胞。6.出現(xiàn)反應(yīng)立即減慢或停止輸注，更換輸液器，用生理鹽水維持靜脈通路，通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備，保留余干細(xì)胞，并記錄。THREE:移植后注意事項(xiàng)1.移植并發(fā)癥,移植物抗宿主病GVHD、肺部并發(fā)癥、肝靜脈阻塞綜合征VOD，表現(xiàn)為皮疹、黃疸、腹瀉、特發(fā)性肺炎綜合征等。2．居住環(huán)境，開(kāi)窗通風(fēng)、減少家庭聚會(huì)，戴口罩、注意衛(wèi)生，預(yù)防感染。3.先室內(nèi)后室外、循序漸進(jìn)恢復(fù)體力，漸增加進(jìn)食量，增強(qiáng)抵抗力。4.關(guān)注血象結(jié)果，定期復(fù)診，移植后3個(gè)月內(nèi)每周一次，此后每3-6個(gè)月復(fù)診。南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液科成立于1981年，目前有百級(jí)層流病房床位5張，2年來(lái)已成功行自體及異體造血干細(xì)胞移植幾十例，尊重病人的權(quán)利，解除病人痛苦，血液科以最優(yōu)化的醫(yī)療質(zhì)量為廣大病患服務(wù)。

大家好，我叫一次性頭皮針，也叫頭皮鋼針、普通針。由于“鋼針零容忍”概念的出現(xiàn)，我正逐步被其他的輸液工具小伙伴所取代，但是由于種種原因，我還是存在的。但是，我只能用于單次靜脈輸液，而且時(shí)間不能超過(guò)4小時(shí)。不能用我輸注刺激性、發(fā)皰劑藥物和腸外營(yíng)養(yǎng)液等，一旦外滲，后果不堪設(shè)想。我是外周靜脈留置針，英文名縮寫(xiě)?PVC??？紤]到藥物的特性（例如：刺激性、發(fā)皰劑、滲透壓等）以及預(yù)期輸液治療的時(shí)間（少于6天），可以選擇用我。以下情況不可以使用到我的哦，如持續(xù)輸注腐蝕性藥物、胃腸外營(yíng)養(yǎng)液、滲透壓超過(guò)900mosm/L?的藥物。我叫CVC，我和上面的小伙伴不一樣，我屬于中心靜脈導(dǎo)管。我有三兄弟，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。我們可以用于任何性質(zhì)的藥物輸注和血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，一般可留置2-4周。不能用于推注高壓的造影劑哦（耐高壓導(dǎo)管除外）！劃重點(diǎn)：目前，我只能是由醫(yī)生（麻醉科）置入哦！我是PICC，中文名：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管。聽(tīng)名字就知道我當(dāng)然也屬于中心靜脈導(dǎo)管。如果你能保護(hù)好我，嚴(yán)格遵從護(hù)士小姐姐們交代的注意事項(xiàng)，最長(zhǎng)可以在您的體內(nèi)留置1年。我同樣適用于任何藥液的輸注。我也有兩兄弟，重點(diǎn)：不能推注高壓的造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）我叫做靜脈輸液港，英文名是PORT。是完全植入人體體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括兩部分，尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分和埋植于皮下的注射座。根據(jù)注射座所在位置不同，分為胸壁輸液港（醫(yī)生植入）和手臂輸液港（護(hù)士植入）。可用于任何藥物的輸注。根據(jù)臨床使用經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，一個(gè)輸液港可以反復(fù)使用達(dá)8-10年。相信經(jīng)過(guò)以上講解，大家對(duì)我們輸液工具家族有了一定的了解，以后輸液能夠更好的選擇合適的工具了。