怎樣鑒別痛風(fēng)、風(fēng)濕和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？在臨床上，經(jīng)?？梢耘龅疥P(guān)節(jié)疼痛伴有關(guān)節(jié)畸形、行動(dòng)困難的患者。他們總是急切的咨詢醫(yī)生易渴望醫(yī)生能下個(gè)準(zhǔn)確的診斷，以解決他們的痛苦。然而，現(xiàn)在許多疾病并不是獨(dú)立存在的，總是兩兩并存。在病因、病癥上有些疾病也相似，增加了診斷的難度。如果不能切入本質(zhì)區(qū)別疾病就很難確診，就難以對(duì)癥下藥了，患者將會(huì)長(zhǎng)期受疾病困擾。因此，福建金訶藏醫(yī)院風(fēng)濕骨病專家羅華章教授認(rèn)為有必要將常見(jiàn)的幾種關(guān)節(jié)病以鑒別。下面為您介紹。 “痛風(fēng)”是一個(gè)遺傳性疾病，有家族史，近年來(lái)發(fā)病率有所增長(zhǎng) 為嘌呤代謝紊亂所引起的以關(guān)節(jié)、結(jié)締組織和腎臟的炎性變化為主的代謝性疾病。當(dāng)體內(nèi)嘌呤代謝產(chǎn)物尿酸產(chǎn)生過(guò)多，超過(guò)腎臟排泄能力時(shí)，尿酸即在血液及組織內(nèi)積聚，形成“痛風(fēng)”。在急性發(fā)作期常表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、紅腫，很易誤診為“風(fēng)濕”性關(guān)節(jié)炎。 三者的區(qū)別 痛風(fēng)幾乎見(jiàn)于40歲以上的男性，常表現(xiàn)夜間突然發(fā)作劇烈疼痛，多以急性關(guān)節(jié)炎，呈紅、腫、痛開(kāi)始，72小時(shí)達(dá)到頂峰，一兩周可自行消失，數(shù)年再發(fā)作。當(dāng)吃含嘌呤多的飲食，如動(dòng)物內(nèi)臟、沙丁魚(yú)、酵母、煙、酒等，高尿酸在血液和組織內(nèi)積聚易形成痛風(fēng)石，多見(jiàn)趾骨關(guān)節(jié)周圍，亦可形成腎結(jié)石等。 急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是與鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病。多見(jiàn)于青少年，多發(fā)作于關(guān)節(jié)受風(fēng)濕之后，常表現(xiàn)在大關(guān)節(jié)，如膝蓋、踝、肘、腕等關(guān)節(jié)的游走性關(guān)節(jié)炎，心肌及瓣膜同時(shí)損傷，也就是這個(gè)病可同時(shí)表現(xiàn)“舔關(guān)節(jié)、咬心臟”。 兩者的治療皆然不同。痛風(fēng)是用抗嘌呤代謝、促尿酸排泄的藥物，如秋水仙控制癥狀。而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是采用水楊酸類藥物。隨著時(shí)間的推延，痛風(fēng)因?qū)覍野l(fā)作的關(guān)節(jié)，不僅組織損害，而且骨質(zhì)的關(guān)節(jié)端有侵蝕，再加上痛風(fēng)石的沉積，使關(guān)節(jié)呈慢性炎癥和關(guān)節(jié)畸形，很易與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相混淆。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀硇缘淖陨砻庖咝约膊　Ｓ羞z傳性，是一個(gè)慢性頑癥，病因不清楚，與多種綜合因素作用相關(guān)。不及時(shí)治療幾乎所有內(nèi)臟器官都會(huì)受累：全關(guān)節(jié)可發(fā)生破壞性病變，引起關(guān)節(jié)慢慢變畸形、強(qiáng)直，雙手呈雞爪狀、功能喪失，甚至癱瘓，骨和骨骼肌萎縮，還常常伴有關(guān)節(jié)外的癥狀，化驗(yàn)可見(jiàn)類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。 三者不難鑒別 痛風(fēng)好診斷，測(cè)血尿酸升高、摸到痛風(fēng)石就可以確定。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎單獨(dú)存在很少見(jiàn)，多為大關(guān)節(jié)炎。在急性期多有風(fēng)濕性心肌炎，慢性期患“風(fēng)濕性心臟病”?；?yàn)抗鏈O實(shí)驗(yàn)（ASO）陽(yáng)性。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是慢性的頑癥，關(guān)節(jié)畸形、功能喪失明顯，呈僵直或癱瘓，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。

近日門診接診幾例足跟痛、腳踝痛的患者，仔細(xì)詢問(wèn)后，大多數(shù)前期都有高運(yùn)動(dòng)量的情況。有些是為了健身，有些是為了減肥。隨著人們健康意識(shí)的提高，很多多年不運(yùn)動(dòng)的普通人紛紛加入了跑步、跳繩、跳舞（鬼步舞）的隊(duì)伍。可是很多人反映在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)了各種各樣不舒服的癥狀。比較常見(jiàn)的有膝蓋痛、腳踝痛、足跟痛等情況。大多數(shù)醫(yī)生的門診時(shí)間有限，就在這里先談一下我自己對(duì)于運(yùn)動(dòng)以后出現(xiàn)足跟痛和腳踝痛的觀點(diǎn)，希望能幫助人們緩解病痛。腳踝是腳部血液流動(dòng)的重要部位，如果腳踝處肌腱僵硬、老化，則回流血液就會(huì)淤滯在此處，使正常的血液循環(huán)受到影響。腳踝的力量在跑步時(shí)的整個(gè)動(dòng)力學(xué)鏈中扮演著重要角色。真正會(huì)跑步的，不是速度有多快，跑量有多高，而是無(wú)傷跑到老，永遠(yuǎn)保持健康和快樂(lè)！很多初跑者，剛剛開(kāi)始跑步的時(shí)候，會(huì)有膝關(guān)節(jié)痛或者腳踝疼痛的癥狀。對(duì)于這一情況，我們大體上分析，主要由以下五個(gè)方面造成：跑步姿勢(shì)、跑鞋、跑步路面、下肢力量不足、體重過(guò)大。什么是適當(dāng)?shù)呐茏?？頭正直，目視前方，收住下巴手臂和肩膀放松，擺臂幅度緊湊連貫，屈肘90度，避免越過(guò)身體中線腰部挺直，身體適度前傾，保持重心適度前移，利用重力產(chǎn)生加速前進(jìn)的動(dòng)力腳尖朝前，膝蓋放松，腳底中前部先接觸地面，使足柔和地落地，著地點(diǎn)在身體重心下方，步伐輕盈，避免沉重的腳步聲跑動(dòng)過(guò)程中，腳落地時(shí)靠近質(zhì)心（即重心的垂直線與地面的交點(diǎn)）身體在正確的方向上移動(dòng)：盡量避免兩腳距離過(guò)寬、過(guò)窄或來(lái)回晃動(dòng)身體觸地時(shí)間越短越好路面跑步路面對(duì)于跑者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，一個(gè)小小的坡度都有可能導(dǎo)致跑者出現(xiàn)不適。同時(shí)，路面的坑洼，拐彎等等狀況，都會(huì)影響到跑者。更重要的是，偶爾一不留神，甚至出現(xiàn)崴腳的情況，那就不是腳踝的肌肉疼痛了，就要去看醫(yī)生了。所以，針對(duì)初跑者來(lái)說(shuō)，選擇一個(gè)平穩(wěn)緩沖的路面是最佳選擇。下肢力量不夠穩(wěn)定人人都會(huì)跑，甚至很多人認(rèn)為跑步是世界上最簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)......其實(shí)跑步并不簡(jiǎn)單，很多人因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)呐懿搅?xí)慣，導(dǎo)致下肢的運(yùn)動(dòng)損傷。具體如何跑步，以后詳細(xì)聊一下。體重其實(shí)很多人都是因?yàn)楸容^胖，想通過(guò)跑步的方式來(lái)達(dá)到減肥的作用。那么，問(wèn)題來(lái)了，對(duì)于體重過(guò)大的人群，是否應(yīng)該一上來(lái)就跑步嗎？答案是否定的。對(duì)于較為肥胖的人群，開(kāi)始階段以快走為主，務(wù)必要循序漸進(jìn)，這樣可以減少體重對(duì)于身體，尤其是下肢的負(fù)荷作用。否則很容易傷到踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，甚至踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)積液。為什么跑步腳踝會(huì)酸痛？剛剛說(shuō)到了，跑步腳踝酸痛，最重要的原因就是腳踝肌肉力量不夠。此外，還與以下的幾個(gè)原因有關(guān)：1、鍛煉少了平時(shí)缺乏鍛煉，一下子就跑個(gè)八公里、十公里，對(duì)于身體來(lái)說(shuō)，這屬于劇烈運(yùn)動(dòng)了吧！身體的各個(gè)部位一時(shí)間無(wú)法適應(yīng)，腳踝就中招了！Tips：運(yùn)動(dòng)是一個(gè)需要長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持、且循序漸進(jìn)的活動(dòng)，避免三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)哦~2、熱身少了之前說(shuō)過(guò)，跑步前熱身和跑后的拉伸都非常重要，一定不能忘記！在開(kāi)跑前沒(méi)有做好充足的熱身運(yùn)動(dòng)的話，身體關(guān)節(jié)沒(méi)有活動(dòng)開(kāi)，不能適應(yīng)跑步的狀態(tài)，就很容易導(dǎo)致拉伸、扭傷的情況發(fā)生。Tips：跑步之前一定要記得做充分的熱身運(yùn)動(dòng)，如原地高抬腿、扭動(dòng)踝關(guān)節(jié)等拉伸動(dòng)作。3、運(yùn)動(dòng)量大了腳踝處是由大量的韌帶纖維構(gòu)成的，這些韌帶纖維是對(duì)腳掌和足弓有著保護(hù)作用的，在長(zhǎng)時(shí)間的劇烈的跑步之后，可能會(huì)使韌帶纖維斷裂一部分，從而引起腳踝的疼痛。Tips：根據(jù)自身的實(shí)際情況，來(lái)循序漸進(jìn)的增加跑步運(yùn)動(dòng)量，而不是盲目的去增加。傷痛其實(shí)是身體發(fā)出的一種特殊警告，在告訴你該休息了！如果你現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)腳踝疼的情況，在踝關(guān)節(jié)造成不可逆損傷前，好好休息，學(xué)習(xí)鍛煉肌肉功能，達(dá)到要求后才能更好糾正跑步姿勢(shì)。休息好了，才能跑得更遠(yuǎn)更好！強(qiáng)大自身，遠(yuǎn)離傷痛！