膝關(guān)節(jié)是人體中最復(fù)雜，也是最容易損傷的關(guān)節(jié)之一。在膝關(guān)節(jié)的周?chē)兄嫶蟮南到y(tǒng)來(lái)支撐它的工作和穩(wěn)定，肌肉和筋膜的擴(kuò)張部分就是膝關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。腘肌是膝關(guān)節(jié)后側(cè)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)之一，腘肌的主要功能是使膝關(guān)節(jié)屈曲，協(xié)助膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)。在膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)腘肌協(xié)助外側(cè)半月板向后運(yùn)動(dòng)，因而可避免外側(cè)半月板卷入股骨和脛骨之間受到擠壓損傷。除此之外腘肌還可以在后方加固關(guān)節(jié)囊，穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，可以一定程度上限制膝內(nèi)翻和膝過(guò)伸。腘肌損傷是膝關(guān)節(jié)損傷最常見(jiàn)的輕度損傷，20%的膝關(guān)節(jié)病變伴有腘肌損傷，但其臨床癥狀和體征不典型，文獻(xiàn)報(bào)道較少，常因認(rèn)識(shí)不足而延誤診斷和治療。如此不起眼的腘肌為什么會(huì)損傷？①在進(jìn)行跑、跳、登高、負(fù)重上下樓梯等較劇烈的運(yùn)動(dòng)時(shí)頻繁或突然地膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)極易造成損傷；②久站會(huì)使腘肌長(zhǎng)時(shí)間被拉長(zhǎng)，久而久之造成勞損；③膝超伸、O型腿等不良體態(tài)會(huì)過(guò)度牽拉腘肌，造成勞損；④長(zhǎng)時(shí)間穿高跟鞋會(huì)使膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間保持在屈曲位，進(jìn)而使腘肌收縮變短。腘肌損傷時(shí)會(huì)出現(xiàn)什么癥狀？①膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)腘窩出現(xiàn)疼痛；②打軟腿，走路不協(xié)調(diào)；③走路時(shí)有關(guān)節(jié)絞索感；④有彈響，半蹲或下樓發(fā)生。腘肌的“解鎖功能”隨著膝關(guān)節(jié)屈曲，腘肌會(huì)將外側(cè)半月板拉至后方，防止外側(cè)半月板被夾入股骨外髁與外側(cè)脛骨平臺(tái)之間，解鎖呈現(xiàn)伸直且鎖定狀態(tài)的膝關(guān)節(jié)。在膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲時(shí)，如果病患主訴腘窩出現(xiàn)疼痛，大多數(shù)是因?yàn)橥鈧?cè)半月板受到夾擠，只要引導(dǎo)腘肌進(jìn)行收縮，疼痛的癥狀大多會(huì)立即消失。???尸體研究證實(shí)了腘肌的腱部是限制脛骨內(nèi)旋、平移和內(nèi)翻應(yīng)力的主要約束機(jī)制，LaPrade等人認(rèn)為，腘肌實(shí)際上是“膝關(guān)節(jié)第五條韌帶”。（RobertF.LaPrade）??腘肌可以防止股骨在脛骨上往前移，特別是在行走和下坡時(shí)防止股骨前移的作用特別重要。腘肌可以限制一定程度的膝內(nèi)翻；腘肌一定程度上的防止膝過(guò)伸。所以腘肌的關(guān)鍵技能“解鎖”和“第五條韌帶”的作用。???通過(guò)拉伸與強(qiáng)化可以避免腘肌損傷，鍛煉好腘肌，能更好的保護(hù)我們的膝關(guān)節(jié)，能讓我們的其他訓(xùn)練不受膝關(guān)節(jié)的影響。①?gòu)?qiáng)化訓(xùn)練動(dòng)作要點(diǎn)：站立位，膝蓋微屈，（或坐位下，屈髖屈膝90°）彈力帶掛于前足內(nèi)側(cè)，保證足跟不離開(kāi)地面，膝關(guān)節(jié)不出現(xiàn)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)的前提下，做脛骨內(nèi)旋的抗阻動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作保持6秒，15個(gè)/組，做2-3組。②牽伸放松動(dòng)作要點(diǎn)：仰臥位，使踝關(guān)節(jié)最大背屈，屈髖屈膝解鎖狀態(tài)下外旋小腿，動(dòng)態(tài)下外旋髖關(guān)節(jié)的同時(shí)膝關(guān)節(jié)伸直牽伸，類(lèi)似于畫(huà)“？”動(dòng)作。重復(fù)10次/組，做2-3組。

帕金森?。≒arkinson’s disease，PD）是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，老年人多見(jiàn)，平均發(fā)病年齡為60歲左右，我國(guó)65歲以上人群PD的患病率大約是1.7%。帕金森病最主要的病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺（dopamine, DA）能神經(jīng)元的變性死亡，由此而引起紋狀體DA含量顯著性減少而致病。導(dǎo)致這一病理改變的確切病因目前仍不清楚，遺傳因素、環(huán)境因素、年齡老化、氧化應(yīng)激等均可能參與PD多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡過(guò)程。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科劉彥彬一 臨床表現(xiàn)帕金森病起病隱襲，進(jìn)展緩慢。首發(fā)癥狀通常是一側(cè)肢體的震顫或活動(dòng)笨拙，進(jìn)而累及對(duì)側(cè)肢體。臨床上主要表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)障礙。1靜止性震顫震顫為患者的首發(fā)癥狀，多始于一側(cè)上肢遠(yuǎn)端，靜止時(shí)出現(xiàn)或明顯，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或停止，精神緊張時(shí)加劇，入睡后消失。手部靜止性震顫在行走時(shí)加重。典型的表現(xiàn)是頻率為4～6Hz的“搓丸樣”震顫。部分患者可合并姿勢(shì)性震顫。2肌強(qiáng)直檢查者活動(dòng)患者的肢體、頸部或軀干時(shí)可覺(jué)察到有明顯的阻力，這種阻力的增加呈現(xiàn)各方向均勻一致的特點(diǎn)，類(lèi)似彎曲軟鉛管的感覺(jué)，故稱(chēng)為“鉛管樣強(qiáng)直”?；颊吆喜⒂兄w震顫時(shí)，可在均勻阻力中出現(xiàn)斷續(xù)停頓，如轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪，故稱(chēng)“齒輪樣強(qiáng)直”。3運(yùn)動(dòng)遲緩運(yùn)動(dòng)遲緩指動(dòng)作變慢，啟動(dòng)困難，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)喪失。患者的運(yùn)動(dòng)幅度會(huì)減少，尤其是重復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)。根據(jù)受累部位的不同運(yùn)動(dòng)遲緩可表現(xiàn)在多個(gè)方面。寫(xiě)字可變慢變小，稱(chēng)為“小寫(xiě)征”。洗漱、穿衣和其他精細(xì)動(dòng)作可變的笨拙、不靈活。行走的速度變慢，常曳行，手臂擺動(dòng)幅度會(huì)逐漸減少甚至消失。步距變小。4姿勢(shì)步態(tài)障礙姿勢(shì)反射消失往往在疾病的中晚期出現(xiàn)，患者不易維持身體的平衡，稍不平整的路面即有可能跌倒。PD患者行走時(shí)常常會(huì)越走越快，不易至步，稱(chēng)為慌張步態(tài)。晚期帕金森病患者可出現(xiàn)凍結(jié)現(xiàn)象，表現(xiàn)為行走時(shí)突然出現(xiàn)短暫的不能邁步，雙足似乎粘在地上，須停頓數(shù)秒鐘后才能再繼續(xù)前行或無(wú)法再次啟動(dòng)。二 普拉提技術(shù)放松與伸展普拉提技術(shù)是一種能夠鍛煉人體深層的小肌肉群，維持和改善外觀正?；顒?dòng)姿勢(shì)、達(dá)到身體平衡、創(chuàng)建軀干和肢體的活動(dòng)范圍和活動(dòng)能力、強(qiáng)調(diào)對(duì)核心肌群的控制、加強(qiáng)人腦對(duì)肢體及骨骼肌肉組織的神經(jīng)感應(yīng)及支配，再配合正確的呼吸方法所進(jìn)行的一項(xiàng)全身協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。那么這篇文章主要分享的是，在帕金森患者的治療中運(yùn)用普拉提伸展與放松技術(shù)對(duì)軀體的療效改善。普拉提技術(shù)的伸展與放松技術(shù)能夠很好的治療軀體的僵硬與肢體的震顫，同時(shí)能夠改善運(yùn)動(dòng)時(shí)的遲緩與姿勢(shì)步態(tài)的問(wèn)題。1伸展通過(guò)伸展的練習(xí)可以提高跨過(guò)關(guān)節(jié)的肌肉、肌腱、韌帶等軟組織的活動(dòng)范圍,增加肌肉的柔韌度,平衡肌肉的緊張壓力﹐拓展關(guān)節(jié)的有效活動(dòng)范圍。無(wú)論何種伸展方法,其共同點(diǎn)都是將目標(biāo)肌肉拉伸到一定的長(zhǎng)度,克服它的牽張反射,以最終放松肌肉纖維。對(duì)帕金森患者而言,保持肌肉的力量、彈性和柔韌度,對(duì)于軀體運(yùn)動(dòng)靈活性，運(yùn)動(dòng)時(shí)的姿勢(shì)，都有著積極的意義。1）脊柱旋轉(zhuǎn)伸展脊柱旋轉(zhuǎn)可以打開(kāi)肩膀和胸廓，伸展胸椎和頸部，同時(shí)可以對(duì)僵硬得軀干起到牽伸松解的作用。首先來(lái)看一下這個(gè)動(dòng)作的注意要點(diǎn)①在脊椎旋轉(zhuǎn)時(shí)，注意核心的引領(lǐng)；②骨盆保持相對(duì)穩(wěn)定；③肩頸放松，脊椎保持中立，避免肋骨外凸；讓患者屈膝側(cè)臥位，雙手在身體前方手掌合攏；呼氣時(shí)不動(dòng)，吸氣時(shí),以脊柱旋轉(zhuǎn)、核心的引領(lǐng)下向上打開(kāi)上面的手臂；下面的手臂保持不動(dòng)；呼氣，加大脊椎旋轉(zhuǎn)，手臂盡量向后打開(kāi)；吸氣停留在這個(gè)位置，在伸展的位置停留3到5個(gè)呼吸；吸氣時(shí),身體轉(zhuǎn)動(dòng)帶動(dòng)手臂回到原位。動(dòng)作要求舒展延長(zhǎng)，肢體向遠(yuǎn)處無(wú)限延伸，動(dòng)作流暢準(zhǔn)確。這個(gè)動(dòng)作是動(dòng)態(tài)靜態(tài)結(jié)合伸展，每一個(gè)動(dòng)作周期15~20秒，每次訓(xùn)練3—5次。2）背部伸展動(dòng)作起始位讓患者保持長(zhǎng)坐位，繼而讓患者把雙下肢屈髖屈膝，兩腿分開(kāi)，把手放到足背上，吸氣，患者軀干頸部伸展延伸。呼氣，讓患者從骶尾部逐節(jié)屈曲脊椎，彎曲背部，頭部低垂，將頭埋在兩膝蓋之間。放松背部、頸部、肩膀，在此位置保持3—5個(gè)呼吸，可以回到起始位。這個(gè)動(dòng)作是靜態(tài)伸展，每一個(gè)動(dòng)作周期15~20秒，每次訓(xùn)練3—5次。3）提腰伸展讓患者仰臥位雙手握在一起；吸氣，雙臂伸過(guò)頭頂,想象你就像在伸一個(gè)大懶腰一樣，帶動(dòng)軀干盡力向后伸展，同時(shí)雙腿伸直盡力向反方向伸展；可以設(shè)想兩股力量把你拉向相反的方向。在此位置保持3—5個(gè)呼吸，呼氣回到起始位置。這個(gè)動(dòng)作是靜態(tài)伸展，每一個(gè)動(dòng)作周期15~20秒，每次訓(xùn)練3—5次。2放松通過(guò)放松技術(shù)可以對(duì)帕金森患者軀體僵硬的肌肉得到有效的舒展，讓身、心得以放松。放松技術(shù)能改善身體的柔韌性，緩解僵硬，與此同時(shí)能改善身體姿勢(shì)的控制，提高運(yùn)動(dòng)時(shí)的速度。1）頸部放松讓患者采取端坐位坐位，保持脊柱的延伸感，保持頸椎的中立位，將頭從一邊慢慢轉(zhuǎn)到另一邊，幅度由小到大，來(lái)回重復(fù)3~5次為一組。在做這個(gè)運(yùn)動(dòng)時(shí)，我們可以想象，從我們的太陽(yáng)穴到肩井處有一根蠶絲，當(dāng)我們?cè)谵D(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)，盡力拉長(zhǎng)這根蠶絲，但是還不能拉斷。也可以讓患者做頸部繞圈運(yùn)動(dòng):保持頸椎的中立位，感受脊柱的延伸感，頸部放松，用鼻尖劃小圈。轉(zhuǎn)動(dòng)3~5圈為一組。做這個(gè)動(dòng)作時(shí)可以讓患者想象：想象鼻尖上有一根粉筆，用這根粉筆在前面的墻上畫(huà)直線和畫(huà)圓圈。2）“望遠(yuǎn)鏡”動(dòng)作讓患者屈膝側(cè)臥，兩手臂在身體前面伸直；吸氣時(shí)不動(dòng)，呼氣時(shí)以前鋸肌核心帶動(dòng)下，讓上面的手臂往前方滑出超過(guò)下面的手臂，身體順著往前旋轉(zhuǎn)；吸氣時(shí)，身體往后旋轉(zhuǎn)，以核心帶動(dòng)；帶動(dòng)上臂沿著下臂、鎖骨滑回來(lái),直到滑過(guò)身體往后打開(kāi)；呼氣時(shí)不動(dòng)，吸氣收腹，在核心帶動(dòng)隨著身體旋轉(zhuǎn)收攏上臂，回到起始位置。動(dòng)作要求的是全身放松，盡量慵懶的完成全過(guò)程，手臂拂過(guò)身體時(shí)一定要輕揉注意在運(yùn)動(dòng)中，手臂放松，以核心帶動(dòng)肩臂，盡可能使動(dòng)作流暢和協(xié)調(diào)。3）“休息式”這個(gè)姿勢(shì)來(lái)源于瑜伽中的一個(gè)放松體式，在普拉提中它也被稱(chēng)為“嬰兒式”。顧名思義，就像剛出生的嬰兒一樣，全身非常的放松，放松心境、放空心緒。在訓(xùn)練時(shí)讓患者采取跪姿,腳背落地,重心向后落在腳跟, 吸氣時(shí)軀干保持中立位，頸部延伸，呼氣時(shí)，從腰骶部逐節(jié)屈曲脊椎，彎曲背部，雙臂放松放在身體前側(cè)，頭部低垂以前額著地,背部及腰椎區(qū)域完全放松。如果患者有肩痛就放在身體兩側(cè)，肘關(guān)節(jié)和肩膀不要緊繃、盡可能讓整個(gè)身體放松，保持深長(zhǎng)的呼吸。可以保持2—3個(gè)呼吸，可以回到起始位.