正常來講，成人有28-32顆牙齒，這四顆牙齒就是智齒。那么什么樣的智齒可以保留而不拔除呢？一般來講，智齒正位萌出，完全在咬合位置上而且可以正常行使功能，有對合牙，沒有齲齒等其他牙體組織病變，可以后期清理干凈，就可以保守保留。多數(shù)情況下智齒由于萌出原因出現(xiàn)各種各樣的阻生，傾斜生長等，如果有這種情況，智齒就需要盡早拔除，不然會引起下述問題：影響鄰牙，導(dǎo)致第二磨牙齲壞，甚至出現(xiàn)牙髓，牙周問題。形成牙周盲袋，聚積食物殘渣等引起牙齦反復(fù)發(fā)炎，甚至引起間隙感染等。無法正常行使咬合功能甚至由于伸長等影響咬合，咬頰，咬腮等。由于阻生導(dǎo)致牙列擁擠，牙列不齊等。形成含牙囊腫等，影響頜骨健康。綜上所述，在以下幾種情況下建議及時拔除智齒：智齒位置不正，沒有正常萌出。反復(fù)發(fā)作冠周炎引起疼痛等。影響前牙健康，或者智齒出現(xiàn)齲齒等病變。智齒不容易清潔，比如位置過高或者過低，偏向頰側(cè)或者舌側(cè)。沒有對合牙。正畸需要拔除。本文系呂康波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

慢性牙周炎是普遍發(fā)生于人類口腔中的一種感染疾病，原名成人牙周炎或慢性成人牙周炎，為最常見的牙周炎類型，約占牙周炎的95%，是由長期存在的局部刺激造成的慢性牙齦炎向深部牙周組織擴展而引起。其發(fā)病原因目前公認為是全身和局部因素共同作用的結(jié)果，是機體免疫與微生物破壞相結(jié)合的過程。局部刺激因素主要為牙菌斑、牙石、牙齒的形態(tài)、食物嵌塞、不良修體、飲食習慣等可以加重牙菌斑滯留的局部因素。當致病微生物的數(shù)量增多及其毒性增強，或者是機體本身的免疫防御能力下降時，生長于齦下的菌斑中的細菌會大量繁殖，常見的如牙齦卟啉單胞菌、伴放線放線桿菌、福賽類桿菌、螺旋體等，這些致病細菌活動性增強，作用于牙周組織，導(dǎo)致其發(fā)生炎癥，造成牙周組織膠原結(jié)構(gòu)的破壞、導(dǎo)致結(jié)合上皮向牙根方向移動，進而引起牙周袋的形成和牙槽骨的吸收，最終的結(jié)果是導(dǎo)致牙齒的松動和脫落，牙齦炎也逐步發(fā)展成為牙周組織的破壞性病變——牙周炎。 慢性牙周炎是口腔中一種常見的基疾病，它最終導(dǎo)致牙齒的松動和脫落，嚴重影響我們的生活質(zhì)量。首先應(yīng)該從自身重視起來，自覺維護口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的飲食及口腔護理習慣，早晚刷牙，飯后漱口，盡量避免吸煙等不良習慣。其次調(diào)理好自身全身的機體狀態(tài)，如控制血糖等?；加醒乐懿〖皶r就醫(yī)，經(jīng)過初步的潔治與深度的刮治，定期口腔檢查，相信能夠達到比較理想的效果。

種植牙由于具有良好的功能和美觀，已經(jīng)成為牙齒缺失或者因牙齒疾病需要拔除后修復(fù)患者的首選義齒修復(fù)方案。種植牙的價格是準備接受種植牙患者普遍關(guān)心的一個問題，對于一些患者來說，對于該問題的關(guān)心甚至超過了對于種植過程和醫(yī)生業(yè)務(wù)素養(yǎng)的關(guān)心。目前，種植牙的價格相對傳統(tǒng)修復(fù)技術(shù)比如固定烤瓷牙或者活動義齒還是較高，這導(dǎo)致了很多患者盡管有意選擇種植牙，最終卻被價格擋在了種植的大門之外，所以在種植業(yè)界也有“價格是種植牙的一個禁忌癥”的說法。通常來說，種植牙的價格主要由四個重要因素構(gòu)成。首先，種植系統(tǒng)的品牌。目前市場上有幾十甚至上百種種植系統(tǒng)，不同種植牙品牌之間價格有一定差距。種植系統(tǒng)的成本包括直接成本和間接成本兩大類，直接成本就是患者直接使用的成本，比如種植牙根和修復(fù)基臺，這些部件會保留在患者體內(nèi)；間接成本包括很多輔助配件，比如取牙模用的印模柱替代體等，這些部件不植入患者體內(nèi)，可以反復(fù)消毒使用很多次。其次，種植的復(fù)雜程度。不同患者之間牙槽骨的解剖結(jié)構(gòu)存在差異，即便是同一個患者不同牙位之間也存在差異，有的牙齒種植相對簡單，直接在缺失牙處的牙槽骨上備洞，植入種植牙根即可，過程簡單，術(shù)后反應(yīng)輕微；但有的缺失牙處的牙槽骨由于各種原因流失很多，導(dǎo)致局部骨量不夠，植入種植牙根后，部分種植牙根會暴露在外面，這樣就額外需要各種植骨技術(shù)，使得種植牙變得復(fù)雜，使用的材料比如骨粉骨膜等也相對較多，當然骨粉骨膜等耗材也有品牌價格差異，最終導(dǎo)致總的種植成本增加。再者，上部牙冠制作成本。除了種植牙根之外，上部暴露在口腔中的牙冠需要專門的義齒制作廠家由專業(yè)的技師制作，該制作成本因制作廠家、制作材料和缺失牙齒的多少以及技師資質(zhì)不同而不同。最后，患者選擇的種植醫(yī)生。其實目前國內(nèi)有較好的專業(yè)教育背景，同時富有種植臨床經(jīng)驗的醫(yī)生還是非常稀缺。因為一名優(yōu)秀的種植醫(yī)生需要具備幾個主要素養(yǎng)，一是良好的教育背景，這意味著既有專業(yè)的深入的學習經(jīng)歷，同時又擁有寬廣的知識面；二是豐富的種植臨床經(jīng)驗，患者選擇經(jīng)驗越是豐富的種植醫(yī)生，出現(xiàn)種植并發(fā)癥的可能性越小。三是具有持續(xù)學習的自覺性和學習能力，種植牙理論知識和其他任何一個學科一樣，一直在不斷的演化進展中，需要種植醫(yī)生終生不間斷的學習。其他因素，比如質(zhì)保成本、學習成本、醫(yī)療場所租金、醫(yī)療設(shè)備器械成本等。質(zhì)保成本：通常醫(yī)療單位會給予患者的種植牙一定的質(zhì)量保證期，期間發(fā)生并發(fā)癥或者失敗者會給予免費治療。學習成本：現(xiàn)在的種植培訓、學術(shù)會議、種植書籍等都需要一些投入。醫(yī)療場所租金：無論國有單位還是民營機構(gòu)，都需要支付相應(yīng)的種植場所租金，越是大型一線城市，租金越高。醫(yī)療設(shè)備器械成本：盡管設(shè)備器械屬于一次性支出，但是種植所需大型設(shè)備如CBCT，小型設(shè)備如牙片機、種植機、超聲骨刀，器械比如各種植外科、修復(fù)、牙周手術(shù)器械都需要一筆不小的開支?？傊?，由于上述因素的存在，導(dǎo)致種植牙價格在不同醫(yī)療單位、不同種植醫(yī)生之間存在差異，有的差異還很大。對于患者來說，不能僅僅糾結(jié)于價格的高低，而是應(yīng)該在全面衡量了自己的需求和經(jīng)濟承受能力后，做出最適合自己的選擇，只有這樣才能在種植完成后坦然接受種植的最終效果和后果，盡量少留遺憾。2018-11-29楚德國，主任醫(yī)師，北京大學口腔醫(yī)院口腔醫(yī)學博士，碩士生導(dǎo)師，美國賓夕法尼亞大學牙科學院訪問學者，北京口腔醫(yī)學會種植牙專業(yè)委員會常務(wù)委員、北京口腔醫(yī)學會數(shù)字化口腔醫(yī)學專業(yè)委員會常務(wù)委員、清華大學附屬垂楊柳醫(yī)院口腔科主任。著有散文集《生命是一杯熱茶的等候》（中信出版集團出版）、《尋找最初的自己》（中國商務(wù)出版社）。