糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，病變可以累及中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)，以周圍神經(jīng)最多見。因?yàn)殚L(zhǎng)期高血糖或血糖波動(dòng)大導(dǎo)致組織中山梨醇和果糖積聚神經(jīng)細(xì)胞腫脹和纖維變性，最后出現(xiàn)神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘，同時(shí)糖尿病引起的微血管病變使血流減慢，加重神經(jīng)組織的缺血缺氧。當(dāng)感到手腳有對(duì)稱性或不對(duì)稱性的麻木、蟻?zhàn)摺⑾x爬、發(fā)熱、觸電樣感覺，從遠(yuǎn)端腳趾上行，患者有穿襪子與戴手套樣感覺，嚴(yán)重者可出現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)病及潰瘍。也可以疼痛為主要表現(xiàn)呈刺痛、灼痛、鉆鑿?fù)?，似乎在骨髓深部作痛，有時(shí)劇疼如截肢痛，晝輕夜重。還有的表現(xiàn)為觸覺過(guò)敏，甚則不忍棉被之壓，須把被子支撐起來(lái)。當(dāng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)累及時(shí)，肌力減退，沒(méi)力氣，晚期有營(yíng)養(yǎng)不良性肌肉萎縮。周圍神經(jīng)病變可雙側(cè)，可單側(cè)，可對(duì)稱，可不對(duì)稱。臨床檢查時(shí)可出現(xiàn)跟腱反射、膝腱反射減弱或消失；震動(dòng)覺減弱或消失；位置覺減弱或消失，尤以深感覺減退為明顯。糖尿病的神經(jīng)病變一旦發(fā)現(xiàn)要及時(shí)治療，越早治療效果越好，常用藥物有前列地爾，維生素B12,硫辛酸等。在藥物治療的基礎(chǔ)上增加物理治療。康復(fù)治療的目的為改善微循環(huán)，促進(jìn)局部血液供應(yīng)，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)。常用的物理治療方法有: 1、氣血循環(huán)儀治療:壓力50～70mmHg(lmmHg=0.133kPa)，每次30分鐘，每天1次，足部有感染、潰瘍、心腎功能不良患者慎用。2．旋渦浴治療;水溫38～40℃，治療時(shí)噴水嘴對(duì)準(zhǔn)治療的重點(diǎn)部位，每次30分鐘。3、血管神經(jīng)治療儀：4．高壓氧治療：高壓氧可降低血糖、提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，增加血液含氧量，改善缺氧狀態(tài)。采用多人氧艙，均勻加壓20分鐘，至0.2MPa穩(wěn)壓下帶面罩吸氧60分鐘，中間休息10分鐘，勻速減壓20分鐘后出艙。本文系于海燕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是目前國(guó)內(nèi)外較先進(jìn)的血糖監(jiān)測(cè)工具，通過(guò)埋在皮下的探頭可以監(jiān)測(cè)和記錄患者72小時(shí)的血糖情況，并可以隨時(shí)觀察到血糖變化情況，及時(shí)調(diào)整胰島素或降糖藥物的劑量?？梢园l(fā)現(xiàn)常規(guī)末梢血糖測(cè)定不能發(fā)現(xiàn)的低血糖和高血糖，方便快捷有效。當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)慢性并發(fā)癥時(shí)，多為病程較長(zhǎng)，或發(fā)現(xiàn)較晚。因?yàn)殚L(zhǎng)期的高血糖或血糖波動(dòng)對(duì)身體各個(gè)器官以及神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，這部分患者對(duì)血糖的波動(dòng)不再敏感，會(huì)出現(xiàn)因?yàn)檠歉呋虻蛯?dǎo)致的心腦血管意外事件的發(fā)生。為保證糖尿病患者更好的進(jìn)行康復(fù)治療，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，保證患者的血糖控制在正常的范圍，結(jié)合運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，調(diào)整飲食量，大大減少康復(fù)意外。其好處主要有：一、全面了解糖尿病患者的血糖水平，晝夜24小時(shí)的血糖波動(dòng)范圍，是否存在低血糖風(fēng)險(xiǎn)。二、幫助糖尿病患者調(diào)整飲食的品種和數(shù)量，尤其是因?yàn)槟X梗塞導(dǎo)致吞咽功能障礙需要鼻飼流質(zhì)飲食的病人。三、在運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療時(shí)，可以監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)量對(duì)血糖的影響，將飲食量與運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行合理的計(jì)算。制定個(gè)體化的康復(fù)方案。

近年來(lái)，無(wú)錫市同仁（國(guó)際）康復(fù)醫(yī)院面向病程在五年以上的糖尿病患者，開展了早起認(rèn)知功能障礙的篩查。發(fā)現(xiàn)其中有至少四分之一的病人存在輕度認(rèn)知功能損害。輕度認(rèn)知功能損害是介于癡呆和正常衰老之間的一種不穩(wěn)定的臨床認(rèn)知功能損害狀態(tài)，如果不進(jìn)行早期、有效的干預(yù)，有很大可能進(jìn)展為癡呆。早期發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能障礙是治療的關(guān)鍵，一旦由早期認(rèn)知功能障礙期進(jìn)入老年癡呆期，干預(yù)和治療的效果就很差，嚴(yán)重的晚期病人還會(huì)出現(xiàn)精神癥狀。所以，老年人如果有以下情況，須格外注意并及時(shí)到專業(yè)醫(yī)院檢查：一、明確診斷為糖尿?。ú〕淘介L(zhǎng)，發(fā)病率越高）；二、年齡大于50歲；三、有超過(guò)兩個(gè)月的記憶力減退現(xiàn)象，并且經(jīng)由周圍人證實(shí)；四、基本日常生活有輕度障礙，但仍可獨(dú)自生活。對(duì)于有這些癥狀的病人，?？漆t(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)病史、癥狀，并進(jìn)一步使用專業(yè)測(cè)試工具進(jìn)行認(rèn)知功能的評(píng)估，綜合判斷糖友是否存在早期認(rèn)知功能障礙及分級(jí)。如果已經(jīng)明確認(rèn)知功能開始出現(xiàn)損害，早期進(jìn)行專業(yè)的干預(yù)治療，將會(huì)獲得良好的療效，可以延緩、甚至避免糖友出現(xiàn)進(jìn)一步的認(rèn)知功能損害及癡呆。糖尿病病友應(yīng)根據(jù)自己病情，選擇合適的方式控制血糖、血壓、血脂，合理使用改善腦代謝及促智藥物，也可到專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，近年來(lái)無(wú)錫同仁（國(guó)際）康復(fù)醫(yī)院糖尿病科、老年康復(fù)科通過(guò)運(yùn)用科學(xué)的記憶訓(xùn)練方法和神經(jīng)電興奮技術(shù)提高腦神經(jīng)的活躍程度等康復(fù)訓(xùn)練，使一大批糖尿病病友減輕或延緩了認(rèn)知功能損害，大大提高老年糖尿病病友的自理能力和生活質(zhì)量。認(rèn)知功能損害并不可怕，只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，每一位糖尿病病友都可以享受心身俱健的高品質(zhì)生活。