????新冠流行至今3年了，其相關的皮膚癥狀一直有報道，但畢竟這個病危害的主要不是皮膚，也許只有?？漆t(yī)生才會關注。???隨著近期感染人數(shù)增加，越來越多網(wǎng)友出現(xiàn)了新冠期間的皮膚問題，那我就趁此機會把這幾年來皮膚科領域的一些研究搬來給大家做個小結。1、發(fā)疹性（麻疹樣）皮疹?這是新冠感染最常見的皮膚反應之一，占所有新冠相關皮膚病例的11~45%。根據(jù)一些回顧性研究和病例系列報告，與沒有皮疹的新冠患者相比，出現(xiàn)麻疹樣皮疹的患者住院率更高（45~80%），通常也伴隨中重度的新冠癥狀。麻疹樣皮疹往往會在其他新冠癥狀出現(xiàn)的同時或之后出現(xiàn)，最常見的部位包括軀干和四肢，但頭部和四肢遠端相對少見。????對這類病人進行皮膚病理學檢查，通常能發(fā)現(xiàn)海綿形成和血管周圍炎癥，炎細胞主要是中性粒細胞和嗜酸性粒細胞，血管因為水腫可形成血栓。????因為病理標本一直沒發(fā)現(xiàn)SARS-CoV-2刺突蛋白，我們認為這種皮疹形成的機制還是感染引起的炎癥反應，治療對策主要是口服抗組胺藥和外用激素藥膏。2、凍瘡樣脂端病變???外觀很像凍瘡，通常表現(xiàn)為紫紅色、紅色的紫癜樣斑塊，伴或不伴水腫。但是這一周的問診中沒怎么見過這類患者，可能這點和國外有別。????回顧性的研究發(fā)現(xiàn)，這種疾病在新冠疫情期間較往常大幅增多，占新冠相關皮膚病例的19~58%；跟真正的凍瘡是由于低溫暴露引起的不同，新冠相關的凍瘡樣肢端病變很少有低溫暴露史，既往也沒怎么得過凍瘡。????皮膚病理學發(fā)現(xiàn)此類皮疹主要是淋巴細胞大量浸潤在真皮淺層，同時也大量聚集在血管和汗腺周圍；此外，在一些樣本的血管內皮細胞中可被檢測到SARS-CoV-2刺突蛋白，但在另一些樣本中又檢測不出，這種差異可能證明了SARS-CoV-2刺突蛋白和由此引發(fā)的炎癥存在復雜的級聯(lián)反應關系。????目前較多被認可的一種假說是：在活動性感染階段，1型干擾素會促進冷凍纖維蛋白原的產生，冷凍纖維蛋白原作為一種炎癥急性期反應物可在肢端部位誘發(fā)凍瘡樣皮疹。????新冠患者的凍瘡樣皮疹通常會在兩到八周內自發(fā)消退，但潛在的持續(xù)性炎癥可能導致某些病例持續(xù)超過六個月。患者應做好保溫工作同時適當增強運動，對于頑固性的凍瘡樣皮疹，治療也和凍瘡一樣，可以外用激素藥膏和口服硝苯地平。3、蕁麻疹????這種皮疹大家都很熟悉了，但大多數(shù)人想到的都是過敏相關的蕁麻疹。而在?？漆t(yī)生眼中，大多數(shù)蕁麻疹反而都是跟過敏沒關系的，例如大多數(shù)的慢性蕁麻疹、無明確誘因的自發(fā)性蕁麻疹，還有某些明確因素（冷、熱、日曬、摩擦、壓力、運動、情緒等）引起的誘導性蕁麻疹，以及某些感染誘發(fā)的蕁麻疹等等。????既往我們已知鼻病毒、輪狀病毒、甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒和EB病毒等感染后會引發(fā)蕁麻疹，現(xiàn)在看來SARS-CoV-2感染似乎也會引起蕁麻疹。????蕁麻疹占新冠相關皮膚癥狀的8~19%，和其他病毒感染相關的蕁麻疹類似，其病理學表現(xiàn)包括血管周圍多數(shù)淋巴細胞和少數(shù)嗜酸性粒細胞浸潤（早期病例中可能會發(fā)現(xiàn)中性粒細胞占優(yōu)）、真皮乳頭水腫等等。?????目前的回顧性分析未能明確蕁麻疹和新冠感染的嚴重程度有關系，反正出現(xiàn)了你就按蕁麻疹來治就行，一線治療仍然是口服第2代抗組胺藥，需不需要口服激素則最好由具備循證醫(yī)學理念的皮膚科醫(yī)生分析后再決定。4、網(wǎng)狀青斑???這個皮膚癥狀有點類似于我們受寒冷刺激后，皮膚出現(xiàn)的網(wǎng)狀紫紅色斑，復溫后又消失的那種，其通常繼發(fā)于皮膚血流量的減少或變慢，壓之可褪色。???根據(jù)美國皮膚病學會的統(tǒng)計，網(wǎng)狀青斑占確診的COVID-19病患皮膚相關癥狀的5.3%，大多數(shù)癥狀都輕微，后續(xù)也沒有微血管血栓的后遺癥。對于這種癥狀，通?？梢岳^續(xù)觀察等待自愈，如果想治療，目前報道過可能有效的藥物包括對乙酰氨基酚、肝素、羥氯喹，吸氧可能也有一定的效果。5、葡萄狀青斑和網(wǎng)狀紫癜葡萄狀青斑和網(wǎng)狀青斑有點類似，不同之處在于葡萄狀青斑更像破碎的網(wǎng)狀青斑，通常繼發(fā)于血管不規(guī)則損害。???當某些血管損害表現(xiàn)為閉塞的時候，又可以出現(xiàn)網(wǎng)狀紫癜。但這兩種皮膚癥狀還是較多見于重癥的患者，尤其是中老年人，提示D-二聚體?(來源于被纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白）和彌散性血管內凝血病?(DIC)?的風險升高。???在美國皮膚病學會的統(tǒng)計中，網(wǎng)狀紫癜和葡萄狀青斑分別出現(xiàn)在6.4%和5.3%的新冠相關皮膚病患者中；網(wǎng)狀紫癜更與新冠感染的嚴重程度和死亡率增加密切相關，100%有記錄的網(wǎng)狀紫癜患者需住院，82%發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征?(ARDS)。6、水泡水痘樣疹???這類皮疹在新冠相關皮膚癥狀中占9~19%，外觀很像水痘，可以像水痘一樣全身發(fā)展，也可以局限在軀干部位類似帶狀皰疹。???全身發(fā)展的皮損通常由大小不等的丘疹、水皰和膿皰組成，常從軀干開始（最常見），進一步擴散到手掌、腳底和其他身體部位；局限在軀干部位的，通常由單一形態(tài)的水泡組成。?????與水痘和帶狀皰疹不同的是，這類水痘樣水泡大多是無癥狀的或僅表現(xiàn)為輕度瘙癢，大多數(shù)病變在出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽和疲勞等全身癥狀后3天出現(xiàn)，平均而言，到第8天就會消退，消退后不留疤痕。水痘樣水泡的組織學表現(xiàn)因患者而異，但大多數(shù)研究報告了與病毒疹一致的組織學模式，例如具有多核、深染的角質形成細胞和角化不良細胞、基底層空泡變性等。???由于這種皮疹有自限性，而且癥狀輕微，因此關鍵是與水痘和帶狀皰疹鑒別，避免過度治療。7、玫瑰糠疹樣皮疹???這類皮疹占新冠相關性皮膚癥狀的9.9%，也是這幾天問診中比較常見的。和玫瑰糠疹差不多，外觀都是橢圓形環(huán)狀的鱗屑性斑塊，但新冠相關性玫瑰糠疹樣皮疹可能不會出現(xiàn)所謂的母斑。這類皮疹的具體病因尚不清楚。組織學特征和玫瑰糠疹一樣，可見表皮海綿形成并伴有灶性角化不全，真皮淺層有淋巴細胞和朗格漢斯細胞聚集。????因此只能推測其和玫瑰糠疹一樣，由于炎性細胞因子增加導致了皮疹的發(fā)生發(fā)展，其潛在原因可能還包括人類皰疹病毒6和7（HHV-6和7）的病毒再激活、真皮血管內皮的SARS-CoV-2刺突蛋白直接感染或EB病毒再激活等。通常也不需要額外治療，等待一周左右就可以消退。8、兒童多系統(tǒng)炎癥綜合癥（MIS-C)感染SARS-CoV-2的兒童通常沒有癥狀或僅表現(xiàn)出輕微癥狀，盡管非常罕見，但一小部分COVID-19患兒會出現(xiàn)多系統(tǒng)炎癥綜合征，有繼發(fā)休克和多器官系統(tǒng)衰竭的風險，需住院治療。這些兒童病患的癥狀類似于中毒性休克綜合征（TSS）和川崎病（KD），診斷需具備以下全部4個條件：1.發(fā)熱；2.炎癥標志物；3.兩個器官系統(tǒng)的衰竭或受累；4.COVID-19感染或暴露的證據(jù)。???由于兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征的皮膚粘膜表現(xiàn)和川崎病很接近?(都有結膜充血、掌跖紅斑、唇充血、眶周紅斑和水腫、草莓舌和顴部紅斑等），因此可能需借助別的臨床信息輔助判斷。???相對來說，兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征的發(fā)病年齡多超過8歲，發(fā)熱持續(xù)時間略長于24小時，更多表現(xiàn)為心肌炎和心肌功能障礙，更多見血小板減少；而川崎病好發(fā)于5歲以內，發(fā)熱持續(xù)時間常超過5天，更多表現(xiàn)冠狀動脈瘤，更多見血小板增加。9、其它????新冠相關的皮膚疾病其實還有很多，例如防護用品和消毒劑相關的皮膚病、疫苗相關皮膚反應、心理壓力增加導致的休止期脫發(fā)，以及原有的銀屑病、特應性皮炎、玫瑰痤瘡癥狀加重等，就不一一敘述了，及時咨詢專業(yè)的皮膚科醫(yī)生即可。????綜上，新冠大流行以來的一系列相關皮膚病表現(xiàn)盡管病因復雜（包括感染、炎癥、疫苗接種、個人防護裝備誘發(fā)和社會心理因素），但其相對呼吸道這個重災區(qū)而言，并不算太難處理，希望本文能幫助網(wǎng)友更多了解新冠相關的皮膚癥狀，進行更科學的應對。主要參考資料：Dermatopathology2022,9,212–243.

從本質上講，新冠能夠引起患者喉嚨遠超感冒的劇痛感，究其原因是新冠病毒在咽喉部位造成了小型白介素免疫反應餅啤1引起喉嚨部位的血管通透性增高，細胞成分&組織液滲出導致腫脹，進而持續(xù)壓迫神經(jīng)末梢，最終導致劇烈的咽喉疼痛，更要命的是，新冠會促使人體免疫系統(tǒng)釋放炎癥介質(PGE2等等），這些化學物質可以直接刺激人類神經(jīng)未梢，加重疼痛感。由于新冠造成的局部免疫反應要比禽流感強的多，所以新冠喉嚨痛就有了【刀片過喉】的江湖匪號。惹不起。而面對病毒型炎癥，人類沒辦法像解決細菌感染那樣用抗生素一勞永逸的治本，我們只能是想辦法緩解。比如，避免攝入增加血管通透性的食物——洋蔥（目前己知唯一含有前列腺素A的食材），以及蔥姜蒜辣椒等食材，越吃這些刺激性食材，喉嚨越腫痛。想辦法攝入降低血管通透性的食物—西紅柿，它含有維生素P，也就是一種特殊黃酮苷C27H30016，可以抗炎、抗過敏和抗病毒，同時還可以增強和保護維生素C的抗氧化作用。所以朋友們可以吃【西紅柿拌白糖】（加糖是為了減輕西紅柿有機酸對喉嚨黏膜的刺激），糖尿病患者直接生吃西紅柿（去皮或者洗干凈），用來緩解新冠喉嚨劇痛癥狀。腸胃吃冷食容易拉肚子的朋友，可以考慮喝熱蕎麥茶，因為苦蕎麥也富含有大量的黃酮類維生素P，降低喉部血管通透性。請大家參閱。各大在線醫(yī)療平臺可搜索本人，及時與我線上/線下溝通，祝生活愉快哦！

內卷的社會造就了脫發(fā)，脫發(fā)患者的焦慮又加劇了內卷。不知所措的求美者不僅會用各種土法還會求助于某寶的各種生發(fā)洗發(fā)水，那么這些真的存在嗎？曾經(jīng)有不少洗發(fā)水風靡一時，后來不過是查出來里面添加了米諾地兒、貝美前列素或者拉坦前列素。遺憾的是，偷偷摸摸的往里面添加藥物這種做法非常受消費者歡迎，再加上“純植物”、“無副作用”、“祖?zhèn)髅胤健钡男麄餍Ч?。消費者使用起來沒有什么心理負擔，趨之若鶩。等到你真的建議患者使用米諾地爾的時候，那問題就可多了，什么“狂脫期”、什么“反彈”，什么各種副作用，那就是“畏之虎狼”了。順便再科普下米諾地爾：1.米諾地爾是雄激素性脫發(fā)的一線用藥。對于男性型脫發(fā)一線用藥有兩種，分別是米諾地爾和非那雄胺。而女性型脫發(fā)一線用藥就只有米諾地爾。米諾地爾是目前唯一經(jīng)美國FDA認證，用來治療脫發(fā)的外用藥。2.常用的米諾地爾有2種劑型，2%的溶液，5%的溶液關于這2種劑型究竟如何選擇，有些研究給出了提示。①男性脫發(fā)。用法是每天2次外用，效果方面有一項393例男性參與的試驗證實5%濃度的米諾地爾效果更好。②女性脫發(fā)。用法與男性有所不同，推薦的用法是2%濃度的建議每天外用2次，而5%濃度的每天1次即可。2種濃度在女性型脫發(fā)治療上沒有發(fā)現(xiàn)明顯差異。綜合以上信息，5%濃度的米諾地爾可能比2%濃度的效果更好一些。但是同時對一小部分人可能會出現(xiàn)頭皮的皮炎，尤其是過敏體質的人群。如果過敏反應較輕，可減量用藥；如果過敏反應較嚴重，建議停藥并到醫(yī)院就診哦。