第四部：用最簡單的方式讓你了解自已的身體！ 呼吸、循環(huán)系統(tǒng)（一） 我干過近三年的急診，見識過橫進(jìn)搶救室的砍刀；驚嘆過懷孕的小小小姑娘；雙手抱 過兩條大腿一路狂奔，其實(shí)很多醫(yī)生經(jīng)歷過醫(yī)療環(huán)境的險惡我可能經(jīng)歷的要多點(diǎn)，但留在心 中還是很多感人的場景。對我而言，干急診最難的是試圖回避搶救室外的家屬的眼神（我真 無法形容這種眼神），然后向他們表示我們已經(jīng)盡力，還是。。。。 呀，怎么寫得這么沉重。但我一想到呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，的確難以回避曾經(jīng)的那些與死 亡戰(zhàn)爭的時光。 我順道講一下我國急診的情況吧！我所知道的情況是：很糟糕！ 急救事業(yè)其實(shí)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)非常重要的一環(huán)，在外國，急救中心的設(shè)備是最精良的，急診 醫(yī)生一般要求是技術(shù)全面、行動果斷迅速、溝通能力強(qiáng)的一支隊伍。在中國絕大多數(shù)的醫(yī)院 ，急診科的地位其實(shí)就是一個轉(zhuǎn)診處，一般處理一下小毛小病，危重情況只能請會診或緊急 轉(zhuǎn)往住院部處理。一是誤診率高，二是搶救很多時候不及時。但真正危重的病人有時搶救黃 金時間就是在請會診、送病人的一時半會！ 容我提點(diǎn)建議吧：如果真正危重的情況，一個原則是近，第二個原則是綜合實(shí)力強(qiáng) 的大醫(yī)院！有時候后者甚至更重要（在中國當(dāng)前的這種急救事業(yè)水平下）。你到小醫(yī)院，搬 上搬下，很多時候因技術(shù)或設(shè)備的原因無法處理，只得再搬上搬下，叫車轉(zhuǎn)院，這更浪費(fèi)時 間。 呼吸、循環(huán)系統(tǒng)（二） 好吧，問題是我怎么初步判斷一個人是只是小毛小病還是在危重緊急情況呢？ 在急診的那段歲月（在大醫(yī)院，一般的醫(yī)院都要在各科室輪轉(zhuǎn)，這樣知識才會全面 ），我反復(fù)的要求我?guī)У膶W(xué)生，一定要形成急診思維，那就是：來一個病人，你腦里第一個 要想的問題不是他得了什么病，而是：他現(xiàn)在有沒有生命危險！如果有生命危險，你最先做 的不是對癥下藥，而是：我可暫不管你什么病，我首先要做的就是，把呼吸、循環(huán)系統(tǒng)維持 住?！凹痹\爭的就是一口氣”－－－這就是呼吸！ 只有呼吸、循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定住，一卻的搶救才有意義！因為這才是我們生命存在的根 本！ 好吧！寫到這里我總覺得這不是我的風(fēng)格！太沉重！但呼吸、循環(huán)系統(tǒng)我嬉此笑臉 的寫，會讓絕大多數(shù)的專家氣得直吹胡子！沒胡子還沒熬到知名專家的份上去！ 對于你，你怎樣初步判斷一個人是否處在危急狀態(tài)呢？ 好吧！神志、呼吸、循環(huán)！ 神志：告訴你一個小秘密：若你是患者你到醫(yī)院里（我指的是正規(guī)的大醫(yī)院），大 喊救命，又是叫痛，又是搶天呼地！你想引起醫(yī)護(hù)人員的重視！但你知道嗎？反正你碰上我 ，我心里一般有點(diǎn)底，不慌！倒是那種一來不說話，不哼不哈，叫了也不應(yīng)的患者是我最關(guān) 心的，也是我最需要急于處理的！神志！不能對外界做出反映的一般是危重患者！ 所以，你首先是判斷一個人的神志，喊他的名字，搖搖他的身體，扇他耳光也行， 他不哼不哈，沒有反應(yīng)，或反應(yīng)很遲鈍?。茫希停?ＯＮ！這不是你可以慢慢來的時候了！ 呼吸：現(xiàn)在你馬上回頭看一下別人，他們正常呼吸時是怎樣，記住了嗎？好吧！如 果一個人大口急促的喘氣（像跑完五千一樣），或呼吸很弱，很慢（那叫氣如游絲），全身 發(fā)紫（或口唇、手腳發(fā)紫），危急時候來了！就在你身邊！·！！ 循環(huán)：血壓計你一般不會有，有也一般不會用，有，用了也不一定準(zhǔn)－－－－是這 樣，來一個危重病人，護(hù)士會向我報告血壓值和氧飽合度，我信！但我還是親眼看一下病人 ，皮膚顏色如何，摸一下手或腳，好吧！如果全身蒼白，冰冷，出冷汗－－－－不管護(hù)士報 的數(shù)值怎樣，你一定要先當(dāng)成是循環(huán)系統(tǒng)有問題的危重病人?。? 總結(jié)一下：你試著當(dāng)一下醫(yī)生，你一定要初步判斷你身邊的人是否有生命危險， 步驟１，看神志（喊名字，搖身體，扇耳光）；步驟２，看呼吸，是否呼吸急促、全身發(fā)紫 （或口唇、手腳發(fā)紫）；步驟３，看循環(huán)，是否全身蒼白，冰冷，出冷汗。 如果你把握不準(zhǔn)：那一定是危重病人，不管是不是，你先當(dāng)危重病人處理，因 為－－－－你不是醫(yī)生。 呼吸、循環(huán)系統(tǒng)（三） 《創(chuàng)世篇》這么說上帝創(chuàng)造我們時也干了心肺復(fù)蘇（你看，連上帝都學(xué)會，你還有什 么理由不學(xué)一下，回前幾十樓去再學(xué)一下如何）：我主上帝用一塊土制出人，并給人的鼻子 中吹了一口氣，人類因此才獲得具有生命的靈魂。 上帝的這股仙氣肯定是吹到了我們的肺里，從氣管分途到左右兩根主支氣管，再一分 再分分而又分（分了十五六次）最終到達(dá)肺泡． 我們開個小玩笑，（如果宗教人士認(rèn)為我們小幽默一下他老人家不對，算我沒說） ，你看，我們中國人就比較不受我們的造物主－－－女媧待見，她老奶奶偷工減料，抓一把 黃土一撒了事，人家上帝好歹也吹了一下仙氣！ 好了，對呼吸系統(tǒng)我們大多還是有點(diǎn)概念，就是從口到氣管，到肺，盡管從氣管到 肺泡層層分杈，（層次連世界上最龐大的官僚系體都比不上），最終到達(dá)肺泡，密密匝匝的 小泡泡，氣體主要在些小泡泡里和靜脈血做買賣，把氧氣賣給靜脈血，把二氧化碳回收回來 ．這樣呢完成了我們和自然界最息息相關(guān)的溝通！ 再講一個數(shù)字震憾你一下：我們雙肺的所有肺泡面積加起來－－－－還是一個足球 場面積那樣大！ 喂！喂！不對呀，氣體在肺泡怎樣和血液交換，一個是氣體一個是液體呀！好吧， 這就是那個足球面積大小的肺泡壁，肺泡象什么呢，像浸在水里的小氣球，當(dāng)然在人體中肺 泡是浸在血里的，這個肺泡壁當(dāng)然不像氣球那樣密不透氣，薄得很，它透氣，還好不透血！ （電影上怎么演的來著，降龍十巴掌打到胸前，鮮血直噴，這就是胸部受創(chuàng)小肺泡或小氣管 破了，血進(jìn)到肺里）！ 那么我們從肺泡壁這里講一下肺炎，肺炎患者常常會覺得氣喘不上來，憋得很，原 因是什么？原因是肺泡發(fā)炎了，肺泡壁內(nèi)層積上一層厚厚的炎癥滲出物（這層滲出物成分可 多了，有細(xì)菌，細(xì)胞，有蛋白質(zhì)，有水等），本來薄薄的一層，氣體跑來跑去竄竄門很輕松 ，現(xiàn)在涂上這么一層，氣體想和血液交換一下，這個查那個卡，這個擋那個攔，真是不容易 ！氧氣不夠吃了，當(dāng)然憋得很． 呼吸、循環(huán)系統(tǒng)（四） 這部的開頭講了一小下外科醫(yī)生的“壞話”，這次再講一個護(hù)士的“潔癖”。多多少 少，護(hù)士都有這個傾向！可能她們的教育中＂無菌＂這個觀念同那頂純潔的護(hù)士帽一樣罩在 她們的腦中，其實(shí)這只能說明我們對護(hù)士的教育是初步成功的！我一點(diǎn)也沒有嘲笑可愛的護(hù) 士的意思，我想說的是－－－－適可而止比較好！ＳＡＲＳ過后，我知道有一個護(hù)士對周圍 環(huán)境的反應(yīng)有點(diǎn)過于強(qiáng)烈（強(qiáng)迫癥），她認(rèn)為這個世界塞滿了危險（無處不在的微生物）， 她在家里按傳染病房的要求分為污染區(qū)（門外及走廊），相對污染區(qū)（客廳），無菌區(qū)（臥 室及餐廳）。自已嚴(yán)嚴(yán)格格按傳染病房的要求每天換衣、洗手、換鞋．關(guān)鍵是他的老公也不 能幸免，她可憐的老公（是個外科醫(yī)生）喝高了大訴苦水：晚上的夫妻恩愛呀，那程序比組 裝一臺電腦還多，那工作量不亞于做一次開腹手術(shù)！ 但這種＂潔癖＂在外科醫(yī)生中倒是相當(dāng)少見，內(nèi)科醫(yī)生偶爾會有．這種現(xiàn)象很有趣 ，因為工作中是外科醫(yī)生應(yīng)該有最強(qiáng)的無菌觀念！ 從我的眼中看這個世界，這個世界充滿了我們?nèi)庋劭床坏降奈⑸?，它們絕大多數(shù) 與我們和平共處，有些則像埋在草叢中的眼鏡蛇．但如果你了解我們?nèi)梭w的免疫系統(tǒng)，我想 你對這些微生物能坦然一笑（可能這也是為什么醫(yī)生有＂潔癖＂的比例較護(hù)士少－－－護(hù)士 的免疫學(xué)學(xué)的不是很多）． 人類歷史第一次看到這些微生物的人是荷蘭人列文虎克，在１６６９年，他把自已 的牙垢放到他自制的顯微鏡下（放大３００倍），看到了一群＂活的野獸＂，他太驚呀了， ＂一點(diǎn)點(diǎn)小牙垢里的生物比整個荷蘭的居民還多?。?，這真是一個無比真妙的世界，列文虎 克推開了窗戶探了進(jìn)去，連俄國沙皇彼得大帝程英國女皇也趕緊的擠過去探頭探腦，列文虎 克也順著這個窗戶走進(jìn)英國皇家愛會（他可是連大學(xué)的門都沒摸過的）． 這扇窗戶打開了人類對疾病的全新認(rèn)識．而對于呼吸系統(tǒng)，這個我們?nèi)庋蹮o法所 見微觀世界無法是它大多疾病的來源！ 這也是我為什么花這么長的時間來講上面的＂廢話＂的原因！ 有一點(diǎn)是肯定的，只要你正常的呼吸，你就一定要跟微生物打交流，因為空氣就是 無所不在存在著這些數(shù)量龐大得無難以想象的微生素．我們?nèi)梭w是如此嚴(yán)緊的防范著它們， 皮膚保護(hù)著我們的軀體（破損的皮膚則是微生素入侵的缺口），我們的胃酸幾乎殺死食物中 的所有微生物，我們?nèi)梭w還有一個薄弱環(huán)節(jié)是我們的肛門、尿道（女性的陰道），但，我們 沒有光著屁股到處跑吧！ 那么，如果微生素看我們不爽，下定決心與我們開戰(zhàn)的話（我又招你惹你啦?。?， 我們的呼吸道是最佳的入侵．我們時刻與外界氣體交換著，好，機(jī)會來了，它們就是通過我 們吸進(jìn)的空氣大舉進(jìn)攻！ 呼吸、循環(huán)系統(tǒng)（五） 好!微生物大舉入侵(這種入侵一天少說也有個百八十萬次），我們的免疫系統(tǒng)當(dāng) 然不是廈門大學(xué)畢業(yè)(嚇大的),這叫兵來擋，錢來手接！套用一句流行語＂老虎不發(fā)威，你 當(dāng)我是Hello Kitty! 好吧！你感冒了！這不委屈你吧，你一生不感冒個百八十回才怪．我們來看看我 們?yōu)槭裁磿忻?，順道看一下我們呼吸系統(tǒng)的防衛(wèi)能力． 我們知道，感冒大多由病毒（微生物中的一種）引起（９０％），引起感冒的 這些病毒大多是鼻病毒，也就是說它們最熱衷于呆在鼻腔部的細(xì)胞中，（同理，肝炎病毒是 一種最喜歡呆到肝細(xì)胞的病毒，愛滋病呢，這家伙更絕，它們熱衷于呆在Ｔ輔助細(xì)胞中，但 本質(zhì)上這些病毒并沒有太大差別，只是喜歡禍害的地方不同而已）． 這些感冒病毒想禍害我們，那也是唐僧取經(jīng)似的層層困難！ 來吧，我們看看這些病毒與我們?nèi)梭w之間的戰(zhàn)爭吧！ 呼吸循環(huán)系統(tǒng)之（六） 好吧!感冒病毒就在你的鼻周游蕩.完全像個幽靈（這個比喻無比的貼切）．這些 病毒大多通過感冒患者的噴嚏蜂涌到空中． 好吧，再來哲學(xué)思辨一下如何（哈！我真喜歡用上哲學(xué)這個詞，帽子蓋得高就 是脖子伸得長，拉風(fēng)）．你有沒有想過為什么你感冒了會渾身酸痛，會頭暈，會只想睡覺， 沒有活力？想過嗎？當(dāng)然這些癥狀都有自已的病理基礎(chǔ)，但對于造物主而言，那是他的一個 小小詭計－－－當(dāng)然目的是保護(hù)人類這個群體！設(shè)想一下，如果一個肺結(jié)核病人（或者一個 嚴(yán)重流感病人）他生病了，但他一點(diǎn)癥狀也沒有，他還活力四射到處跑，到處吐痰，跟你距 離０．０１公分還爽爽的打噴嚏！結(jié)果怎樣，他周圍的人群都要跟著倒霉．但人類的進(jìn)化會 使這些病人暫時的失去活力，把他局限在一個小范圍，才使得整個人類不致于受到傳染！這 個自然進(jìn)化是不是太偉大！我們應(yīng)該非常警惕的是近十年的肺結(jié)核病在中國的嚴(yán)重抬頭囂張 ，這有很多的因素（如基層基本防疫的缺位，人口流動量加大等），很重要的一個因素是隨 著生活水平的提高，肺結(jié)核病人營養(yǎng)狀態(tài)改善（自古早以前，肺結(jié)核一直是窮人的病，富人 營養(yǎng)狀態(tài)好，常不發(fā)?。?，一大堆的隱性肺結(jié)核病人自已一點(diǎn)癥狀也沒有，依舊活力四射到 處吐痰咳嗽－－－害死大家了！愛滋病的傳染速度之快也是因為早期的愛滋病患者根本沒有 癥狀，這些家伙還活力四射到處去干壞事！好好的一個人，誰知道他是愛滋呢？－－－補(bǔ)充 一句，隨地吐痰和對著人打噴嚏的人真是．．．（自已想一個形容詞罵他）！ 我講這么多其實(shí)一個主要觀點(diǎn)是我們生病表現(xiàn)出來的癥狀絕大多數(shù)是對自已 而且是對人群有益的．感冒了，你的不舒服絕大多數(shù)也是對你自已有利的！當(dāng)然讓你不成為 傳染源對大家更有益！ 我們來看看我們與病毒戰(zhàn)爭過程，從中看看為什么你那么遭罪（如頭痛、鼻塞 、流涕等），但我還要那么沒良心的說這些是為你好！ 病毒當(dāng)然想進(jìn)入你的體內(nèi)了（不然它很快就會死去），但你知道嗎，守護(hù)我們 的最前沿邊防勇士是：鼻毛！當(dāng)然把一大撮鼻毛探出鼻孔是不大雅，但交錯在一起密密匝匝 的鼻毛替我們把一些大一點(diǎn)的灰塵、細(xì)菌擋住（我們摳呀摳的大團(tuán)鼻屎就是這么來的），當(dāng) 然病毒太小它很容易就鉆了進(jìn)去來到我們的鼻腔，這是第二道防線了，防衛(wèi)部隊是什么：鼻 腔粘膜分泌的粘液（就是鼻涕啦），感冒病毒的最終目的是上呼吸道粘膜的細(xì)胞里面，那是 它生活的故鄉(xiāng)，但這些細(xì)胞外涂著這么一層，病毒還沒到這就被粘在這粘液里，然后又被你 搓鼻涕一搓了之，那該有多窩火！好了，現(xiàn)在你能理能造物主為什么在你感冒時讓你一把鼻 涕一把淚，原因很簡單，人體的偵察兵察覺到有大量的外敵入侵，它趕緊的加快分泌粘液， （感冒時分泌的粘液會是平時幾十到幾百倍），目的是讓你流鼻涕，好把細(xì)菌和病毒通通沖 刷走！更好玩的是在我們的氣管里不僅涂著厚厚的一層粘液，還密密麻麻的排列著一種有纖 毛的細(xì)胞，這些纖毛好玩的很，它們會方向一致的擺作，擺動的動作就跟掃帚一個模樣，通 過接力把沾到粘膜上的臟東西向外掃，掃到外面呢，就是：對了，痰！然后你咳一聲（警告 ！隨地吐痰是ＸＸ）吐到紙上，包起來掉到垃圾箱里！很多病毒就是樣被掃地出門！ 人體當(dāng)然還有一個武器，咳嗽、打噴嚏！咳嗽、打噴嚏時那是相當(dāng)大的一股氣 流自肺沿各支氣管向外急沖，這種沖勁幾乎是摧枯拉朽，（看過一篇文章，說是打噴嚏時氣 流的初始速度跟子彈一樣快），你想想，那些粘附在粘膜表面的病毒怎受得了如此強(qiáng)大的氣 流彈！ 好吧！病毒這幾關(guān)都過了，它終于穩(wěn)當(dāng)當(dāng)?shù)倪M(jìn)入了粘膜細(xì)胞，利用我們的營養(yǎng) 物質(zhì)大力繁衍它的新生力量！放心，人體的戍衛(wèi)部隊（各種抗體、補(bǔ)體、白細(xì)胞等）也會聞 訊而來，（這個聞訊而來涉及到很復(fù)雜的過程，真是相當(dāng)復(fù)雜）集中力量鎮(zhèn)壓入侵者。在這 個聞訊而來的過程，我要講一下愛滋病，記得上面講了愛滋病病毒就喜歡禍害Ｔ輔助細(xì)胞嗎 ？這個Ｔ輔助細(xì)胞是什么東東呢？這個Ｔ輔助細(xì)胞其實(shí)就是這個聞訊而來過程中的傳令官！ 我們?nèi)梭w的偵察兵偵察到了哪個地方有敵情，比如呼吸道的偵察兵偵察到了有感冒病毒入侵 ，趕快的報告中央，中央軍委立即的發(fā)下戰(zhàn)爭命令，調(diào)動全身的免疫力量大力支援呼吸道， 但是傳令官被愛滋病病毒暗殺了，命令傳不下去，全身的防疫力量不知道要干什么，呼吸道 沒人支援，被敵人長軀直入，直搗黃龍！所以現(xiàn)在大家也了解了愛滋病是怎樣發(fā)病的了吧－ －－一般是免疫系統(tǒng)的缺失（以Ｔ輔助細(xì)胞為主），全身一點(diǎn)抵抗力也沒有，最終大多死于 感染或腫瘤！ 但如果這個病毒強(qiáng)得不很（比阿諾還生猛），竟然它們就抵抗住了全身調(diào)動而 來的免疫部隊（或者是你自已的免疫力下降，調(diào)來的部隊沒有戰(zhàn)斗力），那可怎么辦呀？ 放心吧！最后一招！丟車保帥．我們?nèi)梭w的呼吸道粘膜細(xì)胞幾乎一周就脫落一 次，老一批的全部死掉，正常隨痰咳出，新生力量頂上！好吧，你的粘膜細(xì)胞被感染，我不 要了！一周后這些被感染的細(xì)胞全部脫落，新的未被感染的細(xì)胞全重上崗?。F(xiàn)在你終 于知道了為什么感冒不去理它，它一周也會好了吧！這是這么來的！ 呼吸循環(huán)系統(tǒng)之（七） 我想提到感冒,這還能漏掉發(fā)燒? 發(fā)燒絕對是一個大事件,特別是對于剛有小孩的年青父母而言-----那真是一句話:畏之 如虎! 每天,住院的病人都會得到一個來自護(hù)士的小棒棒,或插腋窩,或含口里(再惡心一點(diǎn):肛 門!),對于一般的患者而言,他當(dāng)然搞不懂什么白細(xì)胞,中性粒細(xì)胞,但他體溫搞得懂,幾度幾 度對他們意義重大! 但如果體溫本身化為一身輕紗的女子,她一臉的雨打梨花：大人啦！冤枉??！ 我還能找得出像發(fā)熱一樣的冤死鬼嗎？但中國，好難！ 如果我說發(fā)燒是對你有益的一個對疾病的防御反應(yīng)呢？－－－是真的！ 好吧！還舉前面感冒的例子來說發(fā)燒：前哨部隊探到敵情，立馬的把信息報到人體 中樞（中央軍委），中央軍委立馬的下發(fā)全國緊急動員令，全國立馬的進(jìn)入警備狀態(tài)，全身 各部分充分動員起來，高效率的進(jìn)入戰(zhàn)爭準(zhǔn)備．這就是發(fā)燒所干的事！ 劉翔起跑之前是不是要全場的晃一晃，熱熱身！他干什么呢，他是使他的體溫稍提 高一點(diǎn)，全身進(jìn)入應(yīng)激準(zhǔn)備！體溫提高只是全身進(jìn)入應(yīng)激準(zhǔn)備的一個外在表現(xiàn)．休溫升高以 后，全身能量代謝增加，心跳增高（發(fā)高燒時你是不是覺得心跳得好快），呼吸急促，更重 要的是全身的多種生化反應(yīng)在體溫升高時反應(yīng)加快（當(dāng)然學(xué)過生化的人會知道這是各種反應(yīng) 酶的活性增強(qiáng)所致），全身進(jìn)入戰(zhàn)斗總動員狀態(tài)，各種防疫部隊士氣高漲，戰(zhàn)斗力加倍不再 是以是一副懶洋洋的樣子！ 這么說吧，我們?nèi)梭w在遇到外敵入侵時，為了提高防衛(wèi)能力，一般要做的是：把體 溫提高一點(diǎn)！ 或許你在外國，小孩發(fā)燒３８度多，你很著急，醫(yī)生卻不當(dāng)回事，只是囑咐你多休 息，注意觀察，啥藥不開！你是不是很惱火．是！這是對的，發(fā)燒對于我們是一種有益的防 衛(wèi)舉動，我們有什么理由為了自已的心理平衡，用退燒藥呢？用了退燒藥，當(dāng)然是一種駝鳥 的作法，用了退燒藥把體溫降下來，以為就好了，只是你身體的病毒在全身沒有防疫動員的 情況下更容易攻城略地！ 當(dāng)然，就像一個國家一樣，外敵入侵時反應(yīng)過度也不好！如戰(zhàn)爭動員過度，全國的 生產(chǎn)停下來，全部進(jìn)入軍工生產(chǎn)，消耗過大，人民生活日益荼炭，就像發(fā)高燒，全身消耗過 大，水份失失（有一個觀點(diǎn)，高燒對大腦不利，特別是對小孩的大腦），還是弊大于利！ 所以外國的醫(yī)生總是驚訝我國醫(yī)生（特別是兒科醫(yī)生）對發(fā)燒的的積極處理，在他 們的觀念中，低下３９度的體溫對于人體的抵抗感染是很益的，為什么要用藥物降低它呢， 這怎么也說不過去！ 呼吸循環(huán)系統(tǒng)之（八） 講一下感冒的治療，講這一章節(jié)，我私下里琢磨了不了形容詞，包括“欺世盜名”啦 ，“不思進(jìn)取”等，當(dāng)然公允一點(diǎn)是這個詞”無奈”。這些詞是送給誰呢？給我？我才不要 ！給我們偉大的現(xiàn)代醫(yī)療吧！給我們無限神化的現(xiàn)代醫(yī)療吧！ 對于感冒的治療的現(xiàn)狀，我想，是真正的捅了現(xiàn)代醫(yī)療的屁屁，這個屁屁封得既華艷 又神秘，一捅開，還是屁屁！ 無奈，但這不是批評！我想說的是，現(xiàn)代醫(yī)療有一個現(xiàn)狀，診斷上我們挨真理近一些 ，治療上我們的辦法并不多，有些辦法深究起來有點(diǎn)不靠譜。---------正如感冒！而且這 個現(xiàn)象是如此普遍的存在于我們的各種疾病譜，其實(shí)我們對于大多數(shù)的人類疾病，我們只是 去幫助，去安慰，真正去治愈的并不多。當(dāng)然我們也不能因此而否認(rèn)現(xiàn)代醫(yī)療，它本身從它 的媽生下來時就注定是一個失敗的事業(yè)。我上大學(xué)時一個老師是這樣的跟我說的“你們從事 的是一項注定失敗的事業(yè)，生老病死是所有生物的常態(tài)，你們雄心滿懷的想改變這一自然法 則，當(dāng)然失敗只能伴隨你終生?！? 快入正題吧！你這個超級無敵海景話簍子！好吧！真是的，讓我隨心所欲的大發(fā)感慨 也不行！ 感冒，既然我們稱之為戰(zhàn)爭，我們就要有點(diǎn)策略不是！感冒的根本病因是病毒，最根 本的辦法是滅了來犯之病毒，如果這個做不到，那就讓自身的防御力量超級無敵海景！ 想法很好，也很對，但實(shí)際上做不到。如果我告訴你，如果人類治愈不了愛滋病，那 么人類也治愈不了感冒！你信嗎？把感冒和愛滋病扭到一起黑白配并不過分，別忘了，它們 的病因其實(shí)差別并不大，都是病毒，只是作案方式有所差別而已。對于病毒，人類目前的武 器并不多，而且殺傷力也不夠。所以對于感冒，醫(yī)生一般不會用到殺病毒的藥，用了效果也 不好。用一個比喻，只是正如一個淘氣的勇士，挑了一根竹竿沖到戰(zhàn)場上！ 這個辦法目前行不通，那么我們來增強(qiáng)我們自身的防御力量！是呀，你真聰明！人體 的免疫力你可以在幾天內(nèi)迅速增強(qiáng)嗎？-------燃燒吧，小宇宙！你想得美的很！ 咦！這些辦法都行不通，那我感冒，醫(yī)生狂開藥，他開什么這么來勁！好吧，你感冒 了你不是又發(fā)燒又頭痛、鼻塞、流涕、咳嗽等等，你難受呀，我當(dāng)醫(yī)生的開一些藥讓你不這 么難受的不好嗎？這些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)提供了很有利的武器了，如解熱鎮(zhèn)痛藥等等。------- 等等，你給我等等！你上面不是說，發(fā)燒、頭痛、鼻塞、流涕都是人體的自我防御反應(yīng)嗎， 是我的盟友嗎？那我干嘛要把這些反應(yīng)給消滅掉！ 好吧！你感冒了，你來找我，我跟你說我沒有辦法，你回去多休息，多喝水，平時多 煅練，注意增強(qiáng)體質(zhì)，你會不心疼你的掛號費(fèi)嗎？相反的，我開一些藥讓你的癥狀很快消失 （盡管這些癥狀對你有益，但讓你難受），你是不是要稱我為神醫(yī)！------就是這么回事！ 我再講一個我知道的事，我一個朋友自已開個診所，他向我說他鎮(zhèn)上的人感冒了都找他 ，因為他有個絕招，往藥里加皮質(zhì)激素，這個皮質(zhì)激素有什么用呢，好嗎，激素最大的用處 在于它的抑制免疫反應(yīng)，就是說，你感冒了，正因為你自身的防御力量試圖跟外敵戰(zhàn)爭才讓 你不舒服，如果我讓你的防御力量不作為，讓他們無所事事，你是不是會一點(diǎn)也不難受！所 以一個鎮(zhèn)上的人都叫他神醫(yī)，所以他掙的錢讓我眼球撐的比雞蛋還大！但我強(qiáng)烈的鄙視他， 每次見面都想伸中指！可，全鎮(zhèn)的人還是稱他醫(yī)術(shù)高明。我靠，我靠，我靠靠靠！ 總結(jié)一下吧！感冒了，你就用支持療法，就是給你人體的防御力量最大的支持，包括 多休息，補(bǔ)充足夠的易消化的營養(yǎng)，補(bǔ)充足夠的水份，如果癥狀確實(shí)太難受，也可以用點(diǎn)解 熱鎮(zhèn)痛藥，還有呢，免疫力低下的人要注意并發(fā)呼吸道的感染（就是說，感冒了，我們的防 御防線被病毒攻破，其它的致病細(xì)菌也趁機(jī)的殺將過來），如果出現(xiàn)高燒，咳膿痰，胸痛， 呼吸困難等呼吸道感染癥狀，那就要正兒八百的去一下醫(yī)院，驗個血，做個胸透或X光平片 。如果沒細(xì)菌感染的證據(jù)，那么抗菌素是沒有必要的！ 感冒OVER了吧！如果你感冒了，去花大把的錢吃些私下加激素的素，然后又大力稱贊 那個醫(yī)生是神醫(yī)，你！你！你可真把我氣死了！ 呼吸循環(huán)系統(tǒng)之（八）------肺炎與細(xì)菌 這一章將要講到細(xì)菌，因為我要講講肺炎，講肺炎不講細(xì)菌這上帝也聽不懂。當(dāng)然我 寫這些科普文章的最大興趣在于在我可以夾雜我的大發(fā)感慨，在于當(dāng)在超級話簍子還有人聽 -------我真開心！ 本話簍子曰：很多問我對中醫(yī)的態(tài)度，當(dāng)然為了避免眾怒燃燒，我那是相當(dāng)?shù)淖鹁次?們偉大的傳統(tǒng)文化，尊敬我們的先人，而且我有時也吃吃中藥。但有一種很強(qiáng)烈的觀點(diǎn)，如 果有一個理論，一兩千年后還像玉皇大帝的屁股高高的蹲在我們的頭上，比老虎的屁股還摸 不得，不能質(zhì)疑，后代的繼承者干來干去做的最大工作不是去發(fā)展和創(chuàng)新，而是顛來倒去的 去一而再，再而三的注釋來注釋去，這絕對不是一件好事！ 大家還記得我講的古羅馬的蓋侖（公元138-201）吧，他的理論統(tǒng)治了歐洲一千多年， 所有的醫(yī)學(xué)教授干的就是讓學(xué)生背他的書，大多數(shù)的醫(yī)學(xué)文章就是在注釋他的或許一不留神 的一些話，哪個人不小心的挖到他的寫在或許是衛(wèi)生紙的古方就能獨(dú)霸一頭。當(dāng)然原因或許 有可能是先人偉大到窮盡了真理（是外星人派來的），他把我們應(yīng)該自已想的全部想到（讓 后代的科學(xué)家沒法活），這叫哲人王（從王小波書上學(xué)來的）。當(dāng)然既然我們是偉大的中華 民族，我們的先人有些這么偉大的哲人王也是有可能------外國當(dāng)然是不可能的！ 對既成理論系統(tǒng)的反叛，匈牙利人塞梅爾魏斯（1818-1865）干得像賭氣的小孩，他狠 狠的發(fā)罵維也納總醫(yī)院的大多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)生是“殺害產(chǎn)婦的兇手”-------他當(dāng)時是維也納總 醫(yī)院的產(chǎn)科助理醫(yī)師，下場當(dāng)然在政府機(jī)關(guān)干過的最明了：被趕出醫(yī)院，寫的文章沒人會讓 他發(fā)表，大多數(shù)同行對他進(jìn)行漫罵，他最終精神失常，還死于敗血癥-------這最可憐，他 一生都在與敗血癥戰(zhàn)斗，大多仗贏得漂亮，最后一次輸?shù)镁猓? 事從何因起呢？這位年青的小醫(yī)師發(fā)現(xiàn)維也納總醫(yī)院的產(chǎn)科有兩個條件幾乎一樣的病 房，第一病房供實(shí)習(xí)醫(yī)師實(shí)習(xí)，第二病房供訓(xùn)練助產(chǎn)士，但第一病房的產(chǎn)婦的產(chǎn)褥熱（生小 孩后出現(xiàn)的感染）發(fā)病率在10%以上，第二病房只有3%，細(xì)心的小伙子發(fā)現(xiàn)第一病房的實(shí)習(xí) 生都必須解剖尸體，而且常常剛解剖完尸體連手也不洗就跑去給產(chǎn)婦接生或檢查，第二病房 的助產(chǎn)士從不解剖尸體，而且常洗手，衣服也干凈。后來還發(fā)生一件事，一個醫(yī)生給一個子 宮頸嚴(yán)重潰爛的孕婦做檢查，然后沒洗手就再給12個產(chǎn)婦做檢查，結(jié)果這12個產(chǎn)婦有11個死 于產(chǎn)褥熱，他就想了，肯定有一種什么鬼東西在傳來傳去，他認(rèn)為是“尸穢”。然后他就要 求他的醫(yī)生檢查每個人產(chǎn)婦時都要用漂白粉液洗手并刷手，就是平平常常的洗洗手就使第一 病房的產(chǎn)褥熱的死亡率從12.7%降到1.27%。所以他罵當(dāng)時的產(chǎn)科醫(yī)生是“殺害產(chǎn)婦的兇手” 。 插一段議論行不行：如果我說，人類醫(yī)學(xué)史上，無數(shù)個醫(yī)學(xué)教授教給醫(yī)生的知識，那 一個也沒有讓醫(yī)生學(xué)會洗手偉大！會有很多人罵我，說我也太不正眼瞧醫(yī)學(xué)教育了，但我說 那是事實(shí)！ 再插一段議論行不行：如果你去醫(yī)院，你的醫(yī)師摸來摸去都不洗手，你得當(dāng)心點(diǎn)，你 至少得找個會洗手的醫(yī)生才放心！ 塞梅爾魏斯很偉大，但他并沒有提出產(chǎn)褥熱的真正病因，他停留在“尸穢”階段，正 如中醫(yī)對于很多感染性疾病都停留在“外邪”階段，雖然列文.虎克在1669年就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了 細(xì)菌這個微觀世界,但沒人把微生物和人類的疾病聯(lián)系起來,這項人類醫(yī)學(xué)史上偉大的桂冠就 扣在法國人巴斯德(1822-1895)身上，要命的是他也不是醫(yī)生，和達(dá)芬奇一樣盡和醫(yī)生搶飯 碗。他發(fā)現(xiàn)了一種細(xì)菌是炭疽病的致病原因，他叫這種細(xì)菌是炭疽桿菌。然后又有偉大的德 國人科赫（1843-1910），他也是偉大的讓人發(fā)狂，他發(fā)現(xiàn)了一種細(xì)菌是引起結(jié)核的病因， 他命名這種細(xì)菌結(jié)核桿菌，他還拍了第一張細(xì)菌的肖像照片。 好了，至此人類終于證據(jù)著著的把一個個兇手拿到，并證實(shí)了他的罪行，不像以往的醫(yī) 學(xué)一直說：一個人被殺了，那肯定是兇手干的，但那兇手是誰，怎么干的，那我不知道，這 可能，那可能。 那你怎么就說是結(jié)核桿菌引起的結(jié)核呢，而不是“外邪”呢？好吧，讓我們再看看偉 大的科赫為我們總結(jié)的“科赫三原則”。第一條：這種細(xì)菌要恒定的與該病的病理癥狀有關(guān) ；第二條，能在病人中找到這家伙并把它揪出來，分離，培養(yǎng)，純化；第三條：把這家伙放 到健康的動物上也能引出相同的癥狀和病理特點(diǎn)。 非典時，我國的科學(xué)家鬧了一個大大的紅臉，我不說也罷，我國的科學(xué)家還是該學(xué)就 學(xué)，不要老以為中國人聰明能干的不得了，沒這回事，全世界的鴨子都是呱呱叫的，誰更用 心，誰更努力而已！不要以為中國的老祖宗偉大的不得了，沒這回事，他們很多是錯的，他 們那時代最偉大的人對世界的理解，也絕對不會比現(xiàn)在一般高中生深入多少。我們心平氣和 的接受這一點(diǎn)，接受他們好的，對他們沒理解對的，我們多去創(chuàng)新多去發(fā)展，而不是想法設(shè) 法的去為他們做注釋，而不是一味的接受，想不通也得想通-----（我想學(xué)中醫(yī)的初期的痛 苦源自于此，這是我本科時學(xué)中醫(yī)的休會）。我前陣看電視，是鳳凰衛(wèi)視的《一虎一席談》 ，有個老先生提出說，中國人老古早就發(fā)現(xiàn)了宇宙大爆炸理論，因為我們的老子老古早就說 了道生一，一生二等等。我想說大爺：事情并不是這樣的，道生一和宇宙大爆炸理論不是一 回事，就如三歲小孩都知道蘋果會往下掉，但這和重力理論并不是一回事，知道蘋果會往下 掉是造不出衛(wèi)星來的。你愛國愛到這份子我很尊敬您，但這種對待中國老祖宗的態(tài)度明顯值 得討論一下，一小下下！ 這里講的是一個愛國，我很愛國，這你懷疑我我也沒辦法和你解釋得清，但還有一個 真理的東西在，愛國和真理的關(guān)系有時也很復(fù)雜，但對于科學(xué)領(lǐng)域，我想真理和愛國不應(yīng)該 絞在一起吧！ 好了，我們終于能進(jìn)入生物學(xué)時代，細(xì)菌是什么樣呢，當(dāng)然有張相片會更好，但有， 對你用處也不大，我只知道它是很小很小很小的東西，有多小呢，它的個頭一般用微米做單 位，1微米是一百萬分之一米長，大多數(shù)細(xì)菌的個頭都在0.5微米左右。那是多大，你有概念 嗎，告訴你吧，我也沒概念，我只知道我用肉眼是看不見的，很小很小的東西。還有一個概 念是它們無處不在，你人類能生存的環(huán)境肯定它比你活得更好，人類不能生存的環(huán)境，如沸 點(diǎn)的水里，幾乎真空的高空中，冰川下，10公里深的海洋中，都能發(fā)現(xiàn)到它們的生活秀。還 有一個概念，和人類社會一樣，絕大多數(shù)人是善良的，對社會做貢獻(xiàn)的，只有少數(shù)是壞蛋， 細(xì)菌也是，絕大多與人類和平共處，有些還是人類所依存的，只是少數(shù)是壞蛋，如結(jié)核桿菌 ，如引起大葉性肺炎的金黃色葡萄球菌等等。 好了，對細(xì)菌你了了解到這么多就已經(jīng)差不多了，偷偷告訴你吧，其實(shí)我懂的也只有 這么多，我對細(xì)菌的概念也只有這么多啦！ 呼吸循環(huán)系統(tǒng)之（九）------肺炎與細(xì)菌 來,來,來,繼續(xù)我們的肺炎與細(xì)菌之旅。 什么東西會伴你終生？談戀愛時諾言中的愛人會伴你終生，你的影子也行，那叫形影 相吊，但有一個答案肯定不會錯，細(xì)菌會伴你終生。對某些人，生命不息，潔癖不已，但如 果他能夠知道，除非他把他的嘴泡在福爾馬林中（可成標(biāo)本），不然他的口中的細(xì)菌數(shù)至少 也要比中國的人口數(shù)還多--------那他還潔癖什么勁??！換句話說，只要你呼吸，你就得和 細(xì)菌打交道，這些細(xì)菌大多數(shù)也沒想要把我們怎么樣，它被我們吸進(jìn)肺里肯定苦惱得要命， 無辜得要死，少數(shù)則畜謀已久，即使再健康的人，他的一天所受到的致病菌的攻擊少說也有 個千八百次不止。假如說，中國的幾百個機(jī)場最后只裁得剩一個首都機(jī)場，所有的境外來客 只能通過首都機(jī)場，那么這時的首都機(jī)場就是我們的肺，它的一天總要有個千八百個犯罪分 子嘗試著萬千種方式試圖入境干壞事，但如果我們的首都機(jī)場安全防范措施得力，正如我們 正常人的免疫系統(tǒng)，我們總能把這些壞蛋拒之境外，但如果來犯之?dāng)硰?qiáng)悍得要命，或者我們 的首都機(jī)場安檢有缺陷，國門洞開，那我們的肺就等著被細(xì)菌感染吧！ 得出結(jié)論了嗎？我們肺部被細(xì)菌感染了，原因無非有二，一是這些細(xì)菌強(qiáng)悍得超出我 們?nèi)梭w的防衛(wèi)能力，二是你自已的防衛(wèi)能力有問題--------而且往往以此因居多（這你又怨 得了誰）。 確實(shí)時這樣，得肺部感染的病人大多是小孩或老年人，其中以長期臥床的老年人最受 眷顧。一般的情況，做完手術(shù)醫(yī)生會鼓勵病人早點(diǎn)下床活動，當(dāng)醫(yī)生的（不是庸醫(yī)）都對長 期臥床畏之如虎，長期臥床肺部感染機(jī)會比你求愛成功的機(jī)率大多了，而且一旦感染，醫(yī)生 就等著被愁死吧--------長期臥床的肺部感染相當(dāng)?shù)碾y以控制！ 插個結(jié)論是：術(shù)后盡量的早日下床活動，避免長期臥床，只要能動你就動，(除非有特 殊原因)，生命在于運(yùn)動不論從頭頂往下說還是從屁股向上說都是真理！ 好了，診斷上就不勞自您老費(fèi)心了，還是交給專業(yè)人員吧（如果你連這種還算危重的 病都要和醫(yī)生搶飯碗，你讓醫(yī)生怎么活？）。治療上呢，還是老辦法，一是大力加強(qiáng)自身國 防建設(shè)，二是直接干掉來犯之?dāng)?-----抗菌素，又叫抗生素，但大多數(shù)人還叫它們消炎藥。 抗生素呀，你讓我怎么說呢，現(xiàn)在很多人對它們非難多多。但我要說，人類歷史上第 一次把真兇揪出來，再一對一的制定對策始于抗生素的發(fā)明，抗生素的發(fā)明所挽救的人數(shù)遠(yuǎn) 遠(yuǎn)比傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)從它娘胎掉下來跌跌撞撞所挽救的人數(shù)還多--------更不用說中醫(yī)！但現(xiàn)在它 們飽受非難，因為它們有副作用，有抗生素濫用，有耐藥性，但這種非難是不公平的，生不 了兒子怪媒婆，抗生素永遠(yuǎn)是好東西，你人類不正當(dāng)?shù)氖褂?，出了問題把責(zé)任扣到抗生素身 上。而且，抗生素的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生最該怪的是誰--------中國人！對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué) ，中國人給全世界做出的貢獻(xiàn)不多，壞事卻做了一些，抗生素的濫用在中國達(dá)到讓外國人寒 心的地步-------如果我是外國人，我會罵娘：媽的，你們中國人一個創(chuàng)新新藥也整不出來 ，天天拿外國過了專利期（過了專利期誰都可以仿制）的藥方，拿到中國添這添那，改改制 型，拿到國家去騙錢，再去騙我們的老百姓，結(jié)果再好的新藥，拿到你中國去，沒幾年就給 弄得耐藥菌到處是。 我說上訴話，可能會讓很多人不爽，我也不想，我一點(diǎn)兒也不媚外，只是怒其不爭， 哀其懦弱，下面我們來看一看那些人類歷史上偉大的科學(xué)家。 在第二次世界大戰(zhàn)期間，青霉素所挽救的人數(shù)比死于原子彈的人數(shù)還多，現(xiàn)在青霉素 在臨床上還普遍的運(yùn)用，這是第二次世界大戰(zhàn)絞肉機(jī)上插著的一朵給人類溫暖的鮮花。發(fā)明 了英國人亞歷山大.弗萊明在人類要將他泡在榮譽(yù)的蜜缸中時只是平靜的說：“噢，青霉素 ，那是我偶然發(fā)現(xiàn)的?！? 青霉素是什么玩意兒呢？這么說吧，那是細(xì)菌之間在相互的黑社會黑吃黑中使的一點(diǎn) 壞而已。有一種霉菌，它為了擴(kuò)大自已的地盤向周圍放出一種毒物，好讓它周圍的細(xì)菌死光 光，它好占據(jù)這些地方。聰明的人類呢，當(dāng)然樂于坐收漁翁之利-------把那些霉菌放出的 毒物收集起來，再運(yùn)用到那些細(xì)菌感染的病人身上。1928年，弗萊明在倫敦圣瑪麗醫(yī)院當(dāng)細(xì) 菌學(xué)教授，天天在培養(yǎng)葡萄球菌（那是導(dǎo)到化膿性疾病的致病菌之一），有一天，一個培養(yǎng) 皿里長了霉菌（這是不應(yīng)該的，長了霉菌表明培養(yǎng)皿里不小心讓雜菌進(jìn)入），結(jié)果這些霉菌 周圍葡萄球菌死光光，黑吃黑的結(jié)果是霉菌大獲全勝。人類歷史上偉大的發(fā)現(xiàn)就常在于這些 不經(jīng)意的小差錯之間，弗萊明想了，這些霉菌有什么本事殺害別的細(xì)菌呢，它這個兇手怎當(dāng) 的？后果發(fā)現(xiàn)了一樣?xùn)|西，他命名叫青霉素（盤尼西林是青霉素的音譯）。1929年弗萊明在 《英國醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表他的研究成果，結(jié)果怎么樣------沒人理他！整整十年沒人理他！因 為化學(xué)工藝還是一個難題，青霉素難以提純，而且很化度性質(zhì)很不穩(wěn)定，提純出來后一小會 就失效了！咋整呢這是！ 第二次世界大戰(zhàn)爆發(fā)后（不好意思，人類醫(yī)學(xué)的進(jìn)步絕大多數(shù)源于戰(zhàn)爭，可能是上天 要給人類一些補(bǔ)償），戰(zhàn)場上的傷員大多死于傷口化膿感染，澳大利亞籍病理學(xué)家弗羅雷（ 1898-1968）和德國病理學(xué)家錢恩（1906-1979）在舊書堆里看到弗萊明的那篇十年沒人理的 論文，決心干那事，提純它，穩(wěn)定它，大規(guī)模生產(chǎn)它！當(dāng)時英國的科學(xué)家在德國的空襲中， 沒天沒地的干，生死不顧的干，每人口袋中還都夾著一支青霉菌菌種，以防英國淪陷，他們 跑到哪里都可以繼續(xù)研究。 知道了什么是真正的科學(xué)家了吧！不是整天坐在辦公室里翻舊書編文章的人，不是一 有點(diǎn)小發(fā)現(xiàn)就號稱全國領(lǐng)先的人，不是老叫囂著自已天下第一拒絕別人檢驗的人！ 呼吸循環(huán)系統(tǒng)之（十）------肺炎與細(xì)菌 如果醫(yī)生說你哪里哪里可能感染細(xì)菌了，你就記住一句話（八個字）：細(xì)菌培養(yǎng)，藥 敏試驗！ 我太有才了！你看我一下子就從話婁子急速直轉(zhuǎn)到文章開頭就把一大篇的東西左手握 右手，右手握左手?jǐn)D成這八個字，我的意思是說，你看了這篇，被我東一鋤西一鎬的，晃顛 得不知所云，沒事，只記住這八個字就行：細(xì)菌培養(yǎng)，藥敏試驗。-------這就是我要說的 啦！ 如果當(dāng)官的可以分為搞腐敗的和不搞腐敗的，如果男的可以分為花心的和不花心的， 如果女士可以分為愛虛榮的和不愛虛榮的，那么細(xì)菌便一般可以分為革蘭氏染色陽性的（ G+）和革蘭氏染色陰性的（G-）。當(dāng)然，如果有個細(xì)菌長得瘦瘦長長，我們叫它桿菌（如結(jié) 核桿菌、大腸桿菌）；如果它長得跟武大郎似的，圓滾滾，我們叫它球菌；如果這些圓圓滾 滾的家伙聚在一起，跟葡萄一個樣，我們叫它葡萄球菌；如果它們這些圓圓滾滾的家伙排成 一排，像鏈子似的，我們叫它鏈球菌。我們把它們這樣分類，一是好玩（當(dāng)年的列文.虎克 肯定這么想，他在他的簡易顯微鏡下像上帝窺視他的子民在考試作弊一樣，看到五花八門的 小玩意兒，就這樣給它們命名），二是臨床也用得著，特別是分革蘭氏染色陽性和革蘭氏染 色陰性，（就是細(xì)菌如果能被一種染料染上色，就是陽性，染不上色，就是陰性），一些抗 菌素能對革蘭氏染色陽性（G+）有效，一些則對革蘭氏染色陰性（G-）有效。如青霉素類的 對革蘭氏染色陽性（G+）的細(xì)菌好用，喹諾酮類的抗菌素對革蘭氏染色陰性的（G-）就好用 ，頭孢三代則大檐帽高高翹，兩頭通吃。然后還有一些經(jīng)驗性的東西是：外傷傷口感染的一 般是革蘭氏染色陽性的金黃色葡萄球菌干的好事，尿道和腸道感染的一般是革蘭氏染色陰性 的桿菌干的壞事等等。 這是經(jīng)驗，但不是我的經(jīng)驗，是我的老師教給我的，我是這么聽的，干活時也是這么 干的。肺部感染，管它什么感染，很大一部分是細(xì)菌干的好事，呼吸科如果說哪個主任很神 ，就一定會說，別人輸了一個月的藥，炎癥控制不下來，他一來，換了一個藥，立馬燒退下 來。病人是這么想的：媽的，要是我早日落到這主任手里，那就不用病拖這么久；那主任是 這么想的：本事！我太有才了！原來的主管醫(yī)生會想：靠！筐里就三個蘋果，我摸了二個壞 的，傻子去摸也能把最后的那個好的摸出來！ 我想法的是：盡量的想辦法把干環(huán)事的細(xì)菌給揪出來（細(xì)菌培養(yǎng)），然后給細(xì)菌喝各 種各樣的毒藥（抗生素），看哪種藥讓它死得最快（藥敏試驗）！ 我寫這么多，并不想讓你學(xué)會說肺炎了，我自已應(yīng)該怎樣診斷和治療。不是，我不能 干這樣的事，一是我不能讓你和我搶飯碗；但更重要的是，這是需要專業(yè)技能的事，診斷上 和治療上遠(yuǎn)比我這么輕輕松松的跟你鬧著玩復(fù)雜的多，也嚴(yán)肅得多（嚴(yán)肅到關(guān)乎生命），讓 醫(yī)生去干，但我希望你知道，大概的原則是什么，我怎樣才能最好保護(hù)自已，這才是我要告 訴你的。 我對你說的是：如果你得了是感染性疾病，而且還挺復(fù)雜，病也很重，那一定要盡可能 的到有條件的醫(yī)院去，做細(xì)菌培養(yǎng)，藥敏試驗！ 大發(fā)議論一下：我所知道的抗菌素類濫用情況，中國是最嚴(yán)重的。而在歐美醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá) 國家，細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗幾乎是常規(guī)性的技術(shù)，如果細(xì)菌培養(yǎng)陰性，那么就沒有細(xì)菌感染 的證據(jù)，抗生素一般是不用的；如果細(xì)菌培養(yǎng)出來了，那么就做藥敏試驗，看哪種藥最管用 ，用對藥，療程夠，就能避免細(xì)菌耐藥情況的出現(xiàn)。中國人不是，一是醫(yī)療條件的限制，很 多醫(yī)院沒有條件進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，也有些醫(yī)生自以為自已是神醫(yī)，經(jīng)驗豐富，一猜 一個準(zhǔn)！當(dāng)然還有別的因素，如可能是出于什么原因（你可能知道，我更知道，但別問我） ，某個醫(yī)生就愿意用某些藥，一做藥敏試驗說用別的藥管用，但他就不想用那個，這咋整！ 再講一下我所知道的國內(nèi)頂級感染科的工作流程：較重的感染病人一入院，在用抗生 素之前，一般會頂對性的做咽部細(xì)菌培養(yǎng)或痰培養(yǎng)，小便培養(yǎng)或大便細(xì)菌培養(yǎng)，血液細(xì)菌培 養(yǎng)或骨髓細(xì)菌培養(yǎng)------一般會在用抗菌素之前進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，因為運(yùn)用抗生素之后進(jìn)行細(xì) 菌培養(yǎng)會嚴(yán)重影響培養(yǎng)結(jié)果。然后先經(jīng)驗用藥（因為做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗一般需要三到四 天時間），待結(jié)果出來后，根據(jù)檢查結(jié)果用藥！ 當(dāng)然，一般的簡單感染經(jīng)驗用藥能有效果的，可不用這么麻煩，而且有些感染想行細(xì) 菌培養(yǎng)和藥敏試驗有些困難，如深部肺部感染常常難以準(zhǔn)確進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)！但我們應(yīng)該有個 弦，能做這個檢查最好做一下，現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)技術(shù)允許你不用猜，允許你最準(zhǔn)確的找到證據(jù)， 你為什么不干呢？或許你可以找到世界上最好的醫(yī)生，他經(jīng)驗豐富，一猜一個準(zhǔn)，但如果哪 天他正老年又一次初戀還加上失戀呢？經(jīng)驗很重要，但如果能鐵板定釘，還是不要去相信一 個失戀的老專家吧！ 細(xì)菌培養(yǎng)，藥敏試驗！未了你再看一下這八個字！