第二天。 第一天克服了心理障礙后，對(duì)于我這樣一個(gè)重度OSAHS患者，耐受性不成其問(wèn)題，戴上面罩后按下通氣鍵(買的便宜機(jī)型，不是那種全自動(dòng)一吸氣就開(kāi)機(jī)的機(jī)型），數(shù)分鐘就入睡了。 確實(shí)第二天嗜睡狀態(tài)好很多，書本的知識(shí)第一次在自己身上使用，感慨萬(wàn)千：隨著年齡增長(zhǎng)，要習(xí)慣醫(yī)生到患者角色的轉(zhuǎn)變。 呼吸機(jī)管道使用一夜會(huì)有水霧，積累的話會(huì)影響呼吸管對(duì)氣道壓的測(cè)量功能，我用這個(gè)方法風(fēng)干水霧。

有一位14歲的少年鼻竇炎患者飽受鼻竇炎病痛，我個(gè)人覺(jué)得他的病例值得科普一下： 患者主訴：您好，得鼻炎2年，一直堵，打噴嚏，鼻涕不易出來(lái)，今年也就這幾天，早晨有膿涕，上午產(chǎn)不完的鼻涕，而且堵，下午好些，輸了頭孢呋一個(gè)星期好了些通氣了，但上午使勁流鼻涕，停了幾天就有膿涕了，現(xiàn)在又在頭孢吡，鼻子還是堵，流得是清鼻涕了，鼻腔有紅腫。曾經(jīng)治療情況和效果：噴劑用過(guò)，過(guò)敏藥用過(guò)，但現(xiàn)在用不起作用，以前用有效，希望提供的幫助:請(qǐng)醫(yī)生給我好建議，能治好嗎？ 暑假說(shuō)是過(guò)敏性鼻炎，一個(gè)月前說(shuō)的單純性鼻炎，現(xiàn)在說(shuō)副鼻竇炎，現(xiàn)在輸液3天，不流黃鼻涕，是清涕，鼻子堵，涕出不來(lái)，眼睛脹，涕出來(lái)了眼就不脹了。我的上午嚴(yán)重，下午好些，我經(jīng)不起風(fēng)寒，但運(yùn)動(dòng)比別人容易出汗，那滴鼻藥是不是很苦，這次三天輸完液醫(yī)生開(kāi)了3盒頭孢克肟，雷諾考特。我回復(fù)的意見(jiàn)： 慢性鼻竇炎的起病原因很多，過(guò)敏性鼻炎是其中一種，一般慢性鼻竇炎又都合并單純性鼻炎或肥厚性鼻炎，因此我們常稱為慢性鼻-鼻竇炎，在疾病的不同階段醫(yī)生有時(shí)給出的診斷會(huì)不同，因?yàn)樵谀莻€(gè)時(shí)間段，或醫(yī)生的檢查方法只能發(fā)現(xiàn)病變的一個(gè)部分（盲人摸象），但是根據(jù)你的描述、和CT檢查，我個(gè)人對(duì)你的診斷是：慢性鼻竇炎急性發(fā)作期、常年性過(guò)敏性鼻炎。 我建議的治療是：急性期予抗感染藥物+抗組胺藥物+粘液促排劑口服，鼻用激素及抗組胺藥物外用。 2周后頭痛、膿涕等急性炎癥癥狀緩解后，改用鼻用激素長(zhǎng)期維持半年，再逐步減量使用1年半。 在16歲前以保守治療為主，在治療的后期也就是鼻用激素期間（2年中），你可能覺(jué)得這個(gè)病”好了”，其實(shí)病仍未好，只是癥狀減輕到你已經(jīng)忽略到以為不存在，仍需堅(jiān)持用藥，至16歲以后，如果病情仍反復(fù)發(fā)作（大于每年4次），建議可以考慮微創(chuàng)手術(shù)。 當(dāng)然手術(shù)其實(shí)并非萬(wàn)能，尤其對(duì)你的常年性過(guò)敏性鼻炎這個(gè)病，它其實(shí)與空氣環(huán)境有密切的關(guān)系，為什么以前沒(méi)有這么多過(guò)敏性鼻炎的患者，可能和霧霾等空氣污染有密切關(guān)系，與個(gè)人的體質(zhì)也有很大關(guān)系，易出汗的人的確容易得鼻科疾病。手術(shù)的目的只是打開(kāi)你病變鼻竇的“大門”，讓鼻涕能迅速順暢的引流到鼻腔，就像你說(shuō)的“涕出來(lái)了眼就不脹了”。但是就是這樣的目的，有時(shí)還達(dá)不到，有復(fù)發(fā)的比例，所以如果準(zhǔn)備手術(shù)，一定要到三甲正規(guī)醫(yī)院，相對(duì)而言我們對(duì)手術(shù)的態(tài)度可能會(huì)比較慎重。 在具體講一下藥物，目前抗感染藥物，可以選用頭孢類的（醫(yī)生已經(jīng)開(kāi)給你了），口服2周；抗組胺類藥物（抗過(guò)敏），我推薦左西替利嗪（齊魯制藥的），沒(méi)有的話也可以選擇開(kāi)瑞坦，2周；粘液促排劑，我推薦吉諾通或切諾，按說(shuō)明書服用2周；外用藥物：雷若考特其實(shí)就是我之前說(shuō)的鼻用激素布地奈德（普米克令舒)，但是它有個(gè)缺點(diǎn)，就是鼻腔腫脹的情況下難以噴及鼻腔后段，所以在你目前的情況，我建議外用貝卡明滴眼液2支 普米克令舒1支(混勻)，滴鼻早、晚2次，滴鼻時(shí)頭從床邊倒懸3分鐘，為什么要頭在床邊倒懸，那是為了讓藥液在鼻腔作用更持久、廣泛。普米克令舒大多數(shù)醫(yī)院用作霧化吸入，應(yīng)該大醫(yī)院都有，貝卡明滴眼液的通用名叫鹽酸酮替芬滴眼液，也可以選用鹽酸酮替芬滴鼻液，藥店和醫(yī)院一般都有，但是記?。阂欢ㄒ蝿┒皇菄妱?，混勻這兩種滴劑就可以滴鼻，但是千萬(wàn)不要誤滴入眼睛（已經(jīng)加過(guò)藥就不能滴眼了），也是使用2周。 兩周后，我建議使用輔舒良或內(nèi)舒拿，都是早晚各一噴，它們的副作用比雷若考特小適合長(zhǎng)期用藥控制。 其他鼻竇炎的治療方法還包括鼻腔沖洗等等，但是我個(gè)人不主張用藥方法太復(fù)雜，就你而言，我推薦這樣治療就可以了。等一月后急性炎癥基本控制后，我推薦你吃三個(gè)月的中成藥“玉屏風(fēng)顆?！保☉?yīng)該能買到），這個(gè)對(duì)虛汗多的人很有效，可以調(diào)理體質(zhì)。 對(duì)于鼻-鼻竇炎的治療我認(rèn)為要點(diǎn)有二：一、有些患者的保守治療時(shí)間宜長(zhǎng)，不宜短；二、在疾病的不同階段，用藥的種類和滴藥方法也不一樣，后期僅僅通過(guò)鼻噴激素即可，但是時(shí)間一定要長(zhǎng)，不要輕易停藥。

煩人的聲音---耳鳴耳鳴系列科普一：外耳道異物引起耳鳴一耳鳴簡(jiǎn)介或許你曾經(jīng)也有過(guò)這種情況，就是耳朵里突然出現(xiàn)了一種聲音，這種聲音并非悅耳動(dòng)聽(tīng)的，而是單調(diào)、枯燥、毫無(wú)意義的，有的像蟬鳴，有的像機(jī)器轟鳴聲，有的像電流聲等等，并且只有你自己能聽(tīng)到，別人都聽(tīng)不到，這種現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上稱之為“耳鳴”。耳鳴的現(xiàn)象相當(dāng)普遍，如果把短暫、一過(guò)性耳鳴包括在內(nèi)，估計(jì)全球每4個(gè)人中就有1個(gè)人一生當(dāng)中會(huì)經(jīng)歷一次或多次耳鳴。成人耳鳴疾病的發(fā)病率約10%-25%，其中對(duì)生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響的占1%-7%。你對(duì)耳鳴了解多少？耳鳴是怎么得的？耳鳴治的好嗎？耳鳴一定會(huì)耳聾嗎？耳鳴會(huì)惡變嗎？相信很多人都有這些疑問(wèn)，然而，由于耳鳴病因復(fù)雜，包括耳科疾病，如耵聹栓塞、耳道異物、中耳炎癥疾病、突發(fā)性耳聾、梅尼埃病等；全身疾病，如貧血、甲亢、高血壓、糖尿病等；以及精神心理疾病等，導(dǎo)致很難用一兩句話就能回答上面的問(wèn)題。為讓大家清楚的認(rèn)識(shí)耳鳴，我們將通過(guò)一系列的典型病例，一一介紹各種耳鳴。二耳鳴的典型病例小吳是一名小學(xué)生，最近她發(fā)現(xiàn)右耳內(nèi)突然出現(xiàn)一種奇怪的聲音，有時(shí)候像吹風(fēng)聲，有時(shí)候像打鼓的聲音，有時(shí)候像紙張摩擦的聲音，可是她周圍并沒(méi)任何可引起這些聲音的東西，聲音也不是時(shí)時(shí)刻刻都有，運(yùn)動(dòng)時(shí)，或搖頭時(shí)就會(huì)出現(xiàn)，并且這個(gè)聲音只有她自己聽(tīng)到，別人聽(tīng)不到。小吳告訴媽媽后，媽媽帶小吳到附近的醫(yī)院就診，醫(yī)生給小吳做了聽(tīng)力相關(guān)方面的檢查均都正常，解釋說(shuō)可能最近學(xué)習(xí)壓力大、或睡眠不好導(dǎo)致的耳鳴，建議回家多休息休息?？墒牵丶倚菹雮€(gè)月后小吳的耳鳴癥狀仍不能緩解，并且已經(jīng)影響她的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致成績(jī)下降，小吳的奶奶得知情況后認(rèn)為她可能是中邪了，準(zhǔn)備請(qǐng)“高人”做法來(lái)驅(qū)邪。小吳的爸爸媽媽并不認(rèn)同這個(gè)說(shuō)法，于是他們帶小吳來(lái)到當(dāng)?shù)匾患胰揍t(yī)院耳鼻咽喉科就診，接診醫(yī)生詢問(wèn)病情后，給小吳做了一個(gè)耳內(nèi)鏡檢查，終于發(fā)現(xiàn)了她的耳鳴的罪魁禍?zhǔn)祝瓉?lái)是一小塊類似小石子的耵聹粘附在鼓膜表面，震動(dòng)后引起的耳鳴，醫(yī)生取出耵聹后小吳的耳鳴也就徹底消失了。三外耳道異物是如何引起耳鳴的？耳鳴的病因中，有一大類疾病，稱之為“外耳道疾病”，這其中最常見(jiàn)的就是耵聹栓塞、外耳道異物。要弄明白這些為什么會(huì)引起耳鳴，我們首先要了解一下聲音在耳朵的傳到過(guò)程。聲音進(jìn)入外耳道后，首先引起鼓膜的震動(dòng)，然后再經(jīng)過(guò)聽(tīng)骨鏈傳遞給內(nèi)耳，最后由耳蝸將震動(dòng)信號(hào)轉(zhuǎn)化為電信號(hào)傳輸給大腦聽(tīng)覺(jué)中心。任何引起鼓膜震動(dòng)的行為都會(huì)轉(zhuǎn)化成聲音信號(hào)，因此當(dāng)耵聹或異物粘附在鼓膜表面時(shí)，人體運(yùn)動(dòng)后引起耵聹或異物晃動(dòng)，進(jìn)而引起鼓膜的震動(dòng)，由此就出現(xiàn)了聲音，被人感知，醫(yī)學(xué)上將這些現(xiàn)象納入耳鳴的范疇。這類耳鳴，由于罪魁禍?zhǔn)遵袈溁虍愇锿苄?，常?guī)檢查很難發(fā)現(xiàn)，尤其兒童，耳道窄，更難發(fā)現(xiàn)，一旦診斷明確，治療相對(duì)容易，且療效立竿見(jiàn)影。四得了耳鳴該怎么辦？遇到耳鳴不要緊張，不是所有耳鳴都難治，很多耳鳴明確病因后可以治愈，關(guān)鍵是要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。首先要明確耳鳴病因，然后根據(jù)不同病因采取不同治療措施，就像本期介紹的外耳道異物引起的耳鳴，及時(shí)取出異物后耳鳴立即消失，若不及時(shí)取出異物，也可能會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致外耳道炎、中耳炎、鼓膜穿孔等。?